Fisiopatologia de Enfermedades Renales

Burke MerrenDaniela VenturaGabriel Atuán

Helena CerratoLizzethe Rivera

¿Qué son las enfermedades renales?Las enfermedades renales afectan a los riñones en su mayoría a las nefronas. Estas enfermedades causan daños provocando dificultad para filtrar la sangre y eliminar desechos. Las causas más frecuentes incluyen problemas genéticos, lesiones, o medicamentos. Las probabilidades de sufrir una enfermedad renal aumentan si se es diabético, sufre de presión alta, o si hay familiares con enfermedades renales.

Glomerulonefri

tis

GlomerulonefritisEs una enfermedad renal en la cual los glomérulos que se encuentran en

los riñones que ayudan a filtrar los desechos y líquidos de la sangre se dañan ya sea porque hay una pérdida de las funciones o porque hay alteraciones en su estructura. Este daño provoca la aparición de sangre y proteínas en la orina y el acumulo de liquidos en el cuerpo.

ClasificaciónSegún los cambios celulares pueden ser:

ClasificaciónSegún los cambios glomerulares

ClasificaciónSegún la evolución

PatogeniaLas diferentes formas de glomerulonefritis son trastornos que causan daño renal y por lo general son acompañadas de síntomas como hematuria, proteinuria, GFR reducido, e hipertensión. Estas enfermedades pueden ser causadas por problemas en el sistema inmunitario pero la mayoría de los casos se desconoce la causa. El daño renal causa la perdida de proteinas y sangre en la orina y a menudo se pierde función renal cuando el daño es mucho.

Tipos de Glomerulonefritis1.Glomerulonefritis Aguda

2.Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva

3.Glomerulonefritis Cronica

Riesgos de GlomerulonefritisTrastornos de la sangre o el sistema linfáticoExposición a disolventes de hidrocarburosAntecedentes de cáncerLupusUso excesivo de analgesicos en especial AINESInfecciones:

Infecciones por estreptococos Abscesos Virales Infecciones cardiacas

Manifestaciones ClinicasSíntomas comunes de glomerulonefritis:

Otros Síntomas:Dolor abdominalDificultad para respirarPoliuriaOliguria Malestar general (Fatiga y pérdida de apetito)Palidez de piel y mucosasHipertension arterialHemorragia Nasal

Diagnostico

Análisis de orina:

ProteinasGlobulos rojosCelulas Blancas (infeccion)

Análisis de sangre:

CreatininaUrea

Biopsia de riñón

Ecografia, Tomografia computarizada, Rayos X

de riñones

Complicaciones Síndrome nefrítico agudo Problemas con los electrolitos en la sangre Enfermedad renal crónica Infección de las vías urinarias crónica o ocurrente Enfermedad renal terminal

Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar

Congestiva por hipervolemia Hipertensión Hipercalcemia Mayor susceptibilidad a otras infecciones Hipertensión Maligna Síndrome Nefrótico

Síndrome

Nefrótico

Síndrome NefroticoEl síndrome nefrótico es causado por diversos trastornos que causan daño en los riñones. El síndrome nefrótico es un conjunto de manifestaciones clínicas como proteinuria notoria, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia, y cuerpos adiposos en la orina. Los edemas son muy frecuentes en el síndrome nefrótico ya que se produce una lesión en los capilares del glomérulo aumentando la permeabilidad

PatogeniaEl síndrome nefrótico se da por el daño que existe en el glomérulo causando un aumento de la permeabilidad dando paso a las proteinas plasmáticas. Esto disminuye las proteinas y la presión del torrente sanguíneo. El cuerpo entra en un estado de compensación hormonal y nervioso causando la retención de liquidos y sales favoreciendo los edemas. La síntesis hepática se activa aumentando el nivel de lípidos causando lipiduria al filtrarse en los riñones.

Manifestaciones ClinicasEl edema es el sintoma mas comun y puede darse en:

1. Cara y alrededor de los ojos2. Brazos y piernas (especialmente en los pies y tobillos)3. Area abdominal

También puede haber presencia de:

➢ Orina con apariencia espumosa

➢ Inapetencia (Disminución de apetito)

➢ Aumento de peso (involuntario) por el acumulo de líquidos

Parametros alterados

DiagnosticoPruebas sistemáticas de laboratorio● Orina: Proteinuria de 24 horas (> 3.5 g/día)● Examen de Sangre/Suero: midiendo niveles

de glucosa, creatinina, iones, proteinas totales, albumina, trigliceridos

● Niveles de colesterol y triglicéridos (>300)

Diagnostico Diferencial

Compromete la integridad de

las membranas de los capilares

glomerulares

Respuesta inflamatoria

de los glomérulos

Complicaciones• Insuficiencia Renal aguda• Aterosclerosis y cardiopatías conexas• Enfermedad renal crónica• Hipervolemia, insuficiencia cardiaca

congestiva, edema pulmonar• Infecciones, incluyendo neumonía

neumocócica• Desnutrición • Trombosis de la vena renal

Litiasis

Renal

¿Que es la Litiasis Renal?La litiasis renal, es una enfermedad causada por

la formación de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres o vejiga).

Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero que por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño.

Según el lugar donde se forma un cálculo, el riñón o la vejiga, se puede denominar cálculo renal o cálculo vesical.

Tipos de Cálculos: Se describen cuatro tipos principales de cálculos: → Cálculos de calcio 70%, compuestos

principalmente por oxalato calcio y oxalato calcio mezclado con fosfato calcio

→ Otros 15% se conocen como cálculos triples de estruvita, compuestos por fosfato amónico magnésico

→ 5-10% son cálculos de ácido úrico→ 1-2% son de cistina.

Patogenia

1 SobresaturaciónSe produce cuando la concentración de litogénicos sobrepasa el límite metaestables en que la orina los pueda mantener diluidos.

Citrato

Agua

pH < 5,5 eleva la frecuencia de cristales de ácido úrico

2 Cristalización

inhibidores de la cristalización (Citrato y magnesio)

Solutos: favorece el crecimiento cristalino

3 NucleaciónFase sólida formados por los cristales.

2 tipos:

Nucleación Homogénea:

Formación de cristales que son iguales.

Nucleación Heterogénea:

Formación de cristales de diferentes especies.

4 Retención de núcleos

Los núcleos de cristales quedan retenidos en el aparato urinario, y hay crecimiento de ellos.

En el riñón llamado nefrolitiasis

En otra parte del aparato urinario llamado urolitiasis

Manifestaciones ClínicasDolor tipo cólico

También al paso de los cálculos por las vías urinarias se puede manifestar:

Micción dolorosaHematuriaDisuriaNauseasVómitos

Diagnostico1. Examen FísicoEl paciente presenta dolor al momento de la palpación, o cuando se ejerza un punto de presión en los flanco(s) afectado(s).

2. Exámenes Complementarios• Uroanálisis: Se busca presencia de hematuria y Proteinas.

• Ultrasonido: Es un procedimiento no invasivo que se utiliza para evaluar el tamaño, la forma y la ubicación de los riñones, y la presencia de cálculos o anormalidades.

• Radiografía simple de abdomen: Permite distinguir la presencia de cálculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureteral.

• Tomografía axial computadorizada: Es útil para la identificación de cálculos levemente radio-opacos, como los cálculos radiotransparentes.

Diagnostico DiferencialPielonefritisInfección de los riñones o la via urinaria.

Síntomas diferenciales:

FiebrePiel colorada o enrojecidaDiaforesisColor de orina anormal o turbiaDolor de cabeza

Complicaciones- Pérdida de la función renal- Pielonefritis- Carcinoma epidermoide

Factores de riesgo- Hipercalciuria

- Hiperuricosuria

- Hipocitraturia

- Alteraciones del pH urinario

- Volumen urinario reducido

Caso ClínicoNombre: Juan Manuel Gálvez MendozaGenero: MasculinoEdad: 24 añosOcupación: EstudianteLugar de Procedencia y Residencia: Tegucigalpa, Francisco Morazán

Motivo de Consulta:Retortijones de donde terminan las costillas a la cadera, ardor al orinar y orina color coca cola.

HEA: Paciente refiere dolor abdominal tipo cólico de 1 mes de evolución en el hipocondrio izquierdo con irradiación a la región lumbar izquierda, explica que es de intensidad moderada, de inicio insidioso y curso progresivo; sin embargo es intermitente por cada 30 mins aproximadamente, también refiere síntomas miccionales irritativos, dolorosos y que ocasionalmente observa sangre en la orina.

Antecedentes personales no patológicosPx refiere vivir en casa de bloques, con techo de lamina, con 5 habitaciones, viven 4 personas en ella, tienen servicios básicos de agua potable, luz eléctrica y camión de la basura, también indica tener como mascotas a 2 perros.Afirma tener una dieta alta en proteinas y bien balanceada (carnes, cereales, etc.), pero también comenta que ingiere al menos 3 bebidas carbonatadas al día.Niega realizar algún tipo de actividad física.Indica que consume 1 cajetilla pequeña de Marlboro Ice a la semana, 4 a 5 cervezas cuando sale con sus amigos y niega consumo de drogas.

F.O.G Antes de la enfermedad

Durante la enfermedad

Apetito 3 veces al dia 3 veces al día

Sed 8 vasos aproximadamente

2 vasos aproximadamente

Miccion 3 veces al dia 1 vez al día

Defecacion 2 veces al dia 2 veces al día

Antecedentes personales patológicos Diagnosticado con diabetes tipo I

Antecedentes familiares: Refiere que no hay ninguna patología de interés.

Apariencia General Px masculino, iniciando la tercera década de la vida, orientado en la tres esferas, mostrando facies compuestas, de biotipo pícnico, con buena higiene personal y buen estado nutricional, muy colaborador al momento del interrogatorio.

Signos Vitales Temperatura: 38.5 °C PA: 120/80 FR: 16’ FC: 85’

AntropometriaTalla: 1.60 m Peso: 155 lbs IMC: 27.52

Examen fisico de AbdomenA la inspección no se observan anomalías de interésA la auscultación ruidos intestinales normalesA la palpación se localiza dolor en hipocondrio izquierdo con irradiación a la región lumbar izquierda.

Diagnóstico Complementario:

Urocultivo: Análisis de Fósforo Sérico:- pH: 3,3 - Valores en el análisis 10mg/dl- glucosa: 190 mg/dl - Valores normales (2.4 a 4.1 mg/dL)- proteinas: ausente- eritrocitos: 20 células/µl- leucocitos: 5 células/µl- nitrito: negativo- cetona: positivo- bilirrubina: ausente- urobilirrubina: ausente

¿La impresión diagnostica cual seria según sus criterios?

¿Le realizaría otros exámenes complementarios? ¿Cuales le haría para estar seguro de su diagnóstico?