enfermedades renales, odontologia

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ALTERACIONES RENALES

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enfermedades renales y su influencia odontologica

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Page 1: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

ALTERACIONES RENALES

Page 2: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

RIÑONES

LA SANGRE ES DEPURADA

ESTABLECE UN BALANCE ELECTROLITICO

INFLUYE SOBRE EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

Page 3: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

REGULA EL METABOLISMO OSEO

INFLUYE EN LA REGULACION DE GLUCOSA PLASMATICA

INFLUYE EN LA DEGRADACION METABOLICA DE INSULINA

Page 4: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

DISFUNCION RENAL CAMBIOS

GASTROINTESTINALES CAMBIOS NEUROMUSCULARES CAMBIOS METABOLICOS Y

ENDOCRINOS CAMBIOS HEMATOLOGICOS CAMBIOS CARDIOVASCULARES SELECCIÓN FARMACOLOGICA OTROS CAMBIOS

Page 5: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

INTOXICACION DEBIDO A LA INCAPACIDAD DE ELIMINAR UREA (NAUSEA, VOMITO, ANOREXIA, HALITOSIS)

PUEDE HABER CAMBIOS EROSIVOS EN LA MUCOSA ORAL

AUMENTO DEL VOLUMEN PAROTIDEO

Page 6: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

CAMBIOS NEUROMUSCULARES

ALTERACIONES ELECTROLITICAS, NOS DA CAMBIOS EN LA CONDUCCION

HIPERMOTRICIDAD O PARALISIS

HIPERALGESIA O HIPOALGESIA

AUMENTO EN LA TA INTRACRANEAL

CEFALEAS

Page 7: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

CAMBIOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS OSTEODISTROFIA

RENAL (OSTEOMALACIA, OSTEOPOROSIS, OSTEOESCLEROSIS)

PERDIDA DE LAMINA DURA EN MAXILARES

Page 8: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

ANEMIA INTOXICACION URICA

(EFECTO EN PLAQUETAS Y LEUCOCITOS)

HEMORRAGIAS Y DEFICIENCIA DE CAPACIDAD HUMORAL

REPERCUCIONES EN MANEJO DE INFECCIONES

Page 9: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

RIÑON DEFICIENTE – + RENINA – ANGIOTENSINA I – ANGIOTENSINA II – MUSCULATURA VASCULAR – AUMENTO DE PRESION ARTERIAL - HIPERTENSION

Page 10: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

SELECCIÓN FARMACOLOGICA

RIÑON PRINCIPAL VIA DE EXCRECION FARMACOLOGICA

PRODUCEN NEFROTOXICIDAD

Page 11: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

OTROS CAMBIOS

PRESENTARSE OLOR UREMICO TRANSPIRACIONAL

PRURITRO EDEMA PALPEBRAL

Page 12: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

GLOMERULONEFRITIS

AFECCION INFLAMATORIA DEL GLOMERULO, DE ORIGEN MULTIPLE, CAUSA ALTERACIONES PROGRESIVAS DE ESTRUCTURA Y FUNCION

Page 13: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

PROTEINURIA, HEMATURIA Y SEDIMENTOS URINARIOS

MALESTAR, ESCALOFRIO, FIEBRE, DOLOR EN AMBDOMEN Y REGION LUMBAR, ELEVADA TENSION ARTERIAL Y EDEMA

Page 14: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

MANEJO ODONTOLOGICO

PACIENTES CON ANTECEDENTES ESPORADICOS O REPENTINOS Y CON DISFUNCIONES LEVES NO DEMANDAN CONSIDERACIONES ESPECIALES

EN CRISIS AGUDA EL TRATAMIENTO CONSISTE EN EL TRATAMIENTO SINTOMANTOLOGICO

Page 15: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

EN CASO DE INFECCIONES BUCALES, PERIODONTALES O DENTALES, SE DEBE ACTUAR AGRESIVAMENTE , PARA EVITAR SOBRECARGA INMUNITARIA.

PROCEDIMIENTOS COMO DRENAR ABSCESOS Y PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS ESPECIFICOS

Page 16: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

PIELONEFRITIS SE ORIGINA DE UNA INFECCION

DE TIPO BACTERIANO, PURULENTA, PREESTABLECIDA EN PORCIONES INFERIORES DEL SISTEMA EXCRETOR COMO URETRA, VEJIGA, CALICES Y PELVECILLAS, QUE ACIENDEN A RIÑONES, DESTRUYENDO SU PERENQUIMA, CAUSANDO DAÑOS FUNCIONALES PERMANENTES

Page 17: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS INFECCIOSOS COMO AUMENTO DE TEMPERATURA, ESCALOFRIO, DOLOR, ARDOR COSTAL Y DOLOR EN LA VEJIGA CON AUMENTO DE FRECUENCIA URINARIA.

EXAMEN DE ORINA PRESENTA GRAN CANTIDAD DE LEUCOCITOS PMN

Page 18: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

MANEJO ODONTOLOGICO

EN CASOS AGUDOS EL CONTROL DE LA INFECCION Y EL DOLOR ES EL OBJETIVO A MANEJAR

Page 19: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ESTADO PROGRESIVO EN EL QUE EL RIÑON NO ES CAPAS DE LLEVAR ACABO SU FUNCION EXCRETORA NORMAL.

Page 20: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

REPRESENTADOS SEGÚN LOS DIFERENTES ORGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS

Page 21: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

MANEJO ODONTOLOGICO

LAS DECISIONES DEBEN DE SER ADAPTADAS AL GRADO DE SEVERIDAD

EVITAR TRATAMIENTOS ELECTIVOS EN PACIENTES SOSPECHOSOS DE UN MAL MANEJO

MENTENER AL PACIENTE LIBRE DE FOCOS SEPTICOS ORALES (PARA DIALISIS PERITONEAL Y HEMODIALISIS)

Page 22: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

MANIFESTACIONES BUCALES

DISGEUSIA (SABOR SALADO Y METALICO)

HALITOSIS UREMICA ARDOR SIALORREA (SALIVACION

EXESIVA) ULCERAS BUCALES ( POR

ATROFIA DE MUCOSA ) SE FAVORECE LA FORMACION

DE CALCULOS DENTALES

Page 23: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

GLOSITIS SANGRADO GINGIVAL PETEQUIAS (POR

TROMBOCITOPENIA) HIPOPLASIA ADAMANTINO

(EN PERSONAS JOVENES

Page 24: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

DIÁLISIS HEMODIÁLISIS

La sangre del paciente es sometida a depuración valiéndose de un sistema por difusión osmótica

La solución empleada contiene cloruro de sodio, acetato y potasio

Es obligado el uso de heparina para evitar la coagulación de la sangre, taponamiento del sistema de diálisis y formación de émbolos

Page 25: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

DIÁLISIS PERITONEAL

Se utiliza un catéter colocado a través de la pared abdominal al espacio peritoneal y puede ser renovado varias veces al día, mientras el paciente mantiene su función ambulatoria

Por diferencia de gradiente de concentración las sustancias nocivas abandonan la sangre

No es requerida una marcada restricción dietética y brinda un mejor margen de rehabilitación

Page 26: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

MANEJO ODONTOLÓGICO

RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA

Hemodiálisis Control infeccioso y establecimiento de

hábitos higiénicos orales con alto rendimiento

Se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre la frecuencia de la diálisis, la exposición al uso de anticoagulantes, resistencia física

El paciente puede no ser apto física y emocionalmente para aceptar tratamientos odontológicos

Page 27: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

El tratamiento dental debe ser lo mas próximo a la realización de la hemodiálisis

La mejor opción es planear el tratamiento al día siguiente de haber sido efectuada la hemodiálisis

El dentista debe reconocer el riesgo infecciosos vía hematologica

En procedimientos prolongados, procurar una posición cómoda en el sillón dental y permitir que el paciente camine

Page 28: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Diálisis peritoneal No son necesarios tantos

requisitos que uno bajo hemodiálisis

Para efectos de prevención infecciosa, no debe descuidarse que el paciente porta un catéter exterior. Discutir con su médico la necesidad de indicar profilaxis antimicrobiana

Page 29: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Exámenes complementarios

La tensión arterial siempre debe ser vigilada, tanto por su incremento como por su descenso

Química sanguínea Biometría hemática Los relacionados con las

hepatitis virales B y C

Page 30: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Manifestaciones orales Aquellas que afectan a dientes,

hueso, mucosa, función secretora salival; disminuirán al establecerse el manejo a través de la diálisis. Otras permanecerán o se acentuaran

Olor urémico y disgeusias Atrofia anémica de la mucosa,

aparición de úlceras y malestar irritativo

Extravasación y sangrado Sangrado gingival espontáneo Erosiones de las superficies palatinas

de los dientes anteriores superiores Menor flujo salival e incremento en el

ph y la capacidad de los amortiguadores salivales

Page 31: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

SÍNDROME NEFRÓTICO

Etiología y patogenia Permeabilidad glomerular

aumentada que se manifiesta con proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipiduria, edema e hipercoagulabilidad

Las causas pueden ser primarias y secundarias (glomerulonefritis, diabetes mellitus y lupus eritematoso)

Page 32: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Manifestaciones clínicas Proteinuria,

hipoalbuminemia y edema

Estados de inmunodepresión

La hipercoagulabilidad puede aumentar el riesgo trombótico lo que expone a hemorragias posoperatorias tardías

Anemia y deficiencia de vitamina D

Page 33: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Manejo odontológico La necesidad de profilaxis

antimicrobiana debe ser discutida con el medico responsable

La cirugía maxilofacial, implantologia y cirugia periodontal deben ser tomados en cuenta y realizados según el grado de afeccion renal

El tratamiento podrá ser tan extenso como sea requerido dependiendo de la estabilidad de la enfermedad

Page 34: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Manifestaciones orales

Estomatitis infeccionas crónicas de baja intensidad

Lengua pilosa, herpes labial e intraoral

Hiposalivación y xerostomía La condición anémica

crónica y cambios en el metabolismo de la vitamina D provocan cambios radiológicos en los maxilares

Page 35: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

TRASPLANTES RENALES El paciente suele estar en mejores condiciones

que aquel bajo diálisis La razón para indicar un trasplante renal es la

insuficiencia renal crónica grave o enfermedad renal terminal

Page 36: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Manejo odontológico

El manejo dental es el preventivo.

Fase de pretrasplante Se debe conseguir un

óptimo estado bucal, dental y periodontal previo a la cirugía de implantación del injerto

Page 37: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Fase temprana de postrasplante

El manejo dental solo debe incluir procedimientos que resuelvan situaciones de urgencia

Si es un proceso invasivo, realizarlo en un ambiente hospitalario

Utilizar terapia profiláctica antibiótica para prevenir una endocarditis infecciosa

Page 38: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Fase estable de postrasplante

Acciones periódicas de mantenimiento bucodental

El manejo dental obliga a avizorar 4 condiciones:

Susceptibilidad infecciosa Profilaxis antimicrobiana Uso de ciclosporina Empleo de

corticosteroides

Page 39: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Fase de rechazo crónico del injerto

La terapia de inmunosupresión será intensa

La cirugía bucal o periodontal de urgencia deben ser evitados

Fase de rechazo agudo Los procedimientos

odontológicos deben ser evitados. Solo en caso de gran urgencia se debe intervenir hospitalariamente

Page 40: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Exámenes complementariosPrevia a la implantación orgánica Química sanguínea Biometría hemática Cuenta plaqueta ría Función plaquetaria Antígeno de superficie para hepatitis B

Etapa de postrasplante No es necesario realizar exámenes. Solo en

caso de rechazo agudo o crónico del injerto En caso de infecciones utilizar exámenes

de sensibilidad microbiana

Page 41: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA

Manifestaciones orales Se pueden dividir entre aquellas

relacionadas de manera directa con la enfermedad o como efecto de complicaciones secundarias farmacológicas

Crecimientos gingivales y formación de vesículas

Afecciones por cándida Infecciones virales Lengua pilosa Halitosis y disgeusia disminuirán

en cuanto la zoemia mejore Radiográficamente el aspecto ósea

se mantendrá o mejorará