FETOTOMÍAS

Son operaciones reductoras, fraccionadoras, o mutiladoras. Rompen la Integridad fetal para reducir su volumen con el fin de que resulte posible o más fácil su paso por el conducto del parto.

FETOTOMÍAS O EMBRIOTOMÍAS

separando partes del mismo en todo su perímetro. Se puede distinguir entre:

Fetotomía parcial: se extirpa una sola parte del cuerpo. La primera está indicada cuando el feto es de tamaño medio con respecto a la madre y el conducto del parto suficientemente ancho. Se crea entonces, el espacio necesario para la corrección.

Fetotomía total: se despedaza el feto en varios trozos.

cuando el feto es desproporcionadamente grande, en ciertas deformidades y cuando el canal del parto es estrecho.

SEGÚN SE CONSERVE O NO LA PIEL DE LA PARTE QUE SE VA SEPARAR, LOS PROCEDIMIENTOS PARA FRAGMENTAR EL FETO SE DIVIDEN EN:

SUBCUTÁNEOS: la amputación debe ir precedida de la extirpación de la piel y destrucción de todas las uniones tendinosas y musculares con el tronco. Se puede utilizar los cuchilletes (o embriótomos) de Gunther y Linde para esta

maniobra.

PERCUTÁNEOS: se realizan con un embriótomo de sierra (Liess) de alambre, cortando las partes atravesando la piel. También existen elementos como la sierra de cadena y el cuchillo de gancho. Para pasar la sierra alrededor de las partes del cuerpo son indispensables los “conductores de sierra”.

Las condiciones generales exigidas para su uso son:

– Muerte fetal confirmada.– Pelvis con un conjugado obstétrico mayor de seis

centímetros.– Dilatación cervical completa.– Bolsa rota.– Partes del feto accesibles.– No se puede resolver el caso con otra intervención

menos peligrosa.– Anestesia general o regional.– Respetar las reglas de la asepsia y antisepsia

Estas operaciones no se justifican por el solo hecho de que el feto esté muerto; son intervenciones de excepción, por lo que se rigen por unas indicaciones precisas:

– Necesidad de terminar el parto con rapidez por un sufrimiento materno grave.

– Parto obstruido por desproporción fetopelviana absoluta, sea de origen materno o fetal (excesivo volumen total o parcial o accidental, como deflexiones ), lo que clínicamente se pone de manifiesto con una cabeza retenida en el estrecho superior o enclavada, o una presentación de hombro abandonada (hombro acuñado y retracción uterina).

– Después de una decapitación.

Según la región del feto que es preciso reducir, se distinguen varios tipos de fetotomías:

Fetotomías cefálicas: Pueden ejecutarse en cabeza flexionada o deflexionada, en cabeza última o retenida tras decapitación.

Craneotomía : Consiste en practicar una abertura en el cráneo para dar salida a la sustancia cerebral. Son utilizados ciertos instrumentos: tijera de Smellie, perforador de Blot. No precisaba dilatación completa.

En feto vivo con hidrocefalia de grado avanzado, con una masa encefálica de espesor muy reducido, no se considera como craneotomía la punción con aguja fina, la cual no es maniobra directamente occisiva ; su extracción por cesárea puede ser dificultosa y determinar grandes desgarros del útero.

Cefalotripsia: Aplasta la cabeza después de una craneotomía o sin perforación previa. Se utilizaban cefalotribos, como los de Simpson, las cucharas del basiotribo o el fórceps de Tarnier apretando el tornillo de presión.

Fetotomías Raquídeas

Seccionan la columna vertebral y sus tegumentos, separándolo en dos Partes: Se distinguen dos variedades:

1. ) A nivel de la columna cervical

El cuello fetal es accesible: Es la embriotomía raquídea más frecuente y posee abundante sinonimia: decapitación, raquitomía o espondilotomía cervical, decolación , cervicotomía,

:

Diagnóstico exacto de la situación y dirección del cuello del feto.

Hacerle más accesible, descendiendo el brazo correspondiente al hombro encajado y colocación de un lazo para desplazar hacia el lado opuesto a la cabeza fetal o empleando el gancho de Braun.

Introducción de una mano guía que alcanza el cuello del feto y le rodea con los dedos, para proteger las partes blandas maternas y facilitar las maniobras.

Colocación del instrumento decolador, que efectúa la decapitación. Puede hacerse:

Extracción del feto: primeramente el tronco, estirando del brazo procidente, y luego la cabeza con una maniobra de Mauriceau, haciendo tracción con fuertes pinzas de Museaux desde el muñón cervical o aplicando un craneoclasto.

Revisión del conducto genital, de forma preceptiva.

En presentación cefálica con distocia de hombros, previa a una cleidotomía o al descenso de ambos brazos.

En presentación pelviana, para facilitar una basiotripsia en cabeza

última; el cuello se secciona después de la primera trituración.

2. Fetotomía troncular, o detroncación : El cuello no es accesible porque el tronco ocupa la excavación. La sección de la columna vertebral dorsal o lumbar es más penosa.

Se incide con las tijeras de Dubois sobre la parte más abordable del

cuerpo, protegiendo con la mano guía, y se procede a la evisceración, lo cual suele ser suficiente para que pueda ser expulsado o quedar alcanzable el cuello para una decapitación. Si no es suficiente, se recurre a una espondilotomía.

 

CONTRAINDICACIONES

Dilatación insuficiente. El estado general del paciente está

comprometido. Ruptura del canal blando o del útero.

CONDICIONES PARA EL ÉXITO

Limpieza Decisión rápida. Trabajar rápido (se necesita un plan de

trabajo). Mucho lubricante. Poner en posición adecuada a la madre. Anestesia epidural.

PRINCIPIOS BÁSICOS

No se debe hacer demasiado tarde. Sólo con feto muerto.. Higiene del operario y los elementos a usar. No cortar partes muy grandes. En decúbito con anestesia epidural alta y con la parte

posterior elevada. Una vez comenzada, debe terminarse aunque se demore.

Por ello hay que verificar Una vez comenzada, debe terminarse aunque se demore.

Por ello hay que verificar que se consta con el instrumental completo.

Si la vida de la madre está muy comprometida a veces debe aconsejarse su sacrificio. Una buena operación que no permite salvar su vida no tiene sentido.

Usar mucha lubricación. El tratamiento posterior con antibióticos es el mismo que

está indicado para cesárea.

PROCEDIMIENTO

Luego de ubicar a la madre, chequear la posición del feto nuevamente.

Hacer un plan de trabajo. Sujetar y fijar la parte que será cortada. No cortar partes que son irrelevantes para solucionar la

distocia. No cortar partes muy grandes. En lo posible, cortar a través de tejidos blandos o de

articulaciones. Proteger el tacto genital de los instrumentos y de las

filosas piezas cortadas. Siempre chequear el útero después de finalizado el

trabajo.

Gracias