ecografia doppler en obstetricia

ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 1

ECOGRAFIA DOPPLER

“APLICACIÓN EN LA MEDICINA FETAL”

Dra. Jenniefer Cumes Macz

Hospital G. J. J. A. B.


FISICA DOPPLER

• EFECTO DOPPLER– DOPPLER CONTINUO– DOPPLER PULSADO

• CORRECCION DEL ANGULO• FRECUENCIA DE REPETICION DE

PULSOS – FRP- – ALIASING– LIMITE NYQUIST


Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.







TIPOS DE DOPPLER

Doppler Contínuo:

TIPOS DE DOPPLER

Doppler Contínuo: Tiene la límitación de ser incapaz de discernir el nivel de procedencia de los cambios de frecuencias generados.

Tiene la límitación de ser incapaz de discernir el nivel de procedencia de los cambios de frecuencias generados.


Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.








TIPOS DE DOPPLER

Doppler Pulsado:

TIPOS DE DOPPLER

Doppler Pulsado: Se puede observar la imagen bidimensional permitiendo ver el vaso explorado. Se puede observar la imagen bidimensional permitiendo ver el vaso explorado.

}}Frecuencia de repetición de Pulsos

Es necesario esperar el último eco de un pulso antes de emitir el siguiente.

La profundidad determina el PRF

Frecuencia de repetición de Pulsos

Es necesario esperar el último eco de un pulso antes de emitir el siguiente.

La profundidad determina el PRF


FISICA DOPPLER





CORRECCION DEL ANGULO

90°

0° 30° 60°


FISICA DOPPLER





LIMITE NYQUIST


ALIASING


1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales.2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con

respecto al sitio que se esta muestreando3. El radio vascular influye sobre la resistencia

ecografia de daniel caficiecografia fleischer- manning – jeanty

1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales.2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con

respecto al sitio que se esta muestreando3. El radio vascular influye sobre la resistencia

ecografia de daniel caficiecografia fleischer- manning – jeanty

ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO y RESISTENCIA PERIFERICA son la

información básica que provee el doppler.


Perfil de Onda de Vel de Flujo

E

C C

A D B


Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.

METODOS CUALITATIVOS:

Presencia de flujoDirección del flujoCaracterísticas del flujo

METODOS CUANTITATIVOS:

Diferencia de presiones localesVelocidad y aceleración de flujoIndice de volumen de flujoFrecuencia máxima y promedio

METODOS CUALITATIVOS:

Presencia de flujoDirección del flujoCaracterísticas del flujo

METODOS CUANTITATIVOS:

Diferencia de presiones localesVelocidad y aceleración de flujoIndice de volumen de flujoFrecuencia máxima y promedio


ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI ECOGRAFIA DE CALLEN



INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977) Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito. INDICE A/B S/D cociente a/b

INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975) A – B / M (S-D)/M

INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974)valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia)

A – B / A (S-D)/S *Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanza por el vaso.

ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICIECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY

ECOGRAFIA DE CALLEN

INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977) Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito. INDICE A/B S/D cociente a/b

INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975) A – B / M (S-D)/M

INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974)valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia)

A – B / A (S-D)/S *Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanza por el vaso.


ECOGRAFIA DE CALLEN


Perfil de Onda de Vel de Flujo

A

B C



INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986) (S x M)/D²

INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985) D/S x 100expresa la inversa de la resistencia. Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia)

INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad)Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica


ECOGRAFIA DE CALLEN

INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986) (S x M)/D²

INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985) D/S x 100expresa la inversa de la resistencia. Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia)

INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad)Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica


ECOGRAFIA DE CALLEN




•No embarazo y 1er. tri:• Alta resistencia S• Baja velocidad D• Notch protodiastolico

•2do y 3er. Tri:• Baja resistencia S• Elevada velocidad D• Ausencia de notch

• Indice a/b 2.8 ( >2.60)• IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62)• IP < 1.76 +- 0.50

•No embarazo y 1er. tri:• Alta resistencia S• Baja velocidad D• Notch protodiastolico

•2do y 3er. Tri:• Baja resistencia S• Elevada velocidad D• Ausencia de notch

• Indice a/b 2.8 ( >2.60)• IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62)• IP < 1.76 +- 0.50

ARTERIAS UTERINAS ARTERIAS UTERINAS


ECOGRAFIA DE CALLEN



PLACENTA ANORMAL

DOPPLER UTERINAS ANORMAL•RIESGO AUMENTADO 5 A 8 VECES EN RESULTADO PERINATAL ADVERSO•70% RCIU•90 % PREECLAMPSIA

“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile)

XXXIV Congreso Nacional de GOseptiembre 2007.

PLACENTA ANORMAL

DOPPLER UTERINAS ANORMAL•RIESGO AUMENTADO 5 A 8 VECES EN RESULTADO PERINATAL ADVERSO•70% RCIU•90 % PREECLAMPSIA

“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile)

XXXIV Congreso Nacional de GOseptiembre 2007.


ECOGRAFIA DOPPLER 19


ECOGRAFIA DOPPLER 20

• El mejor momento es entre las 20 y 24 semanas

• Sirve para rastreo, riesgo o descartar el desarrollo de complicaciones

• PRONOSTICO Ó PREDICTIVO

• De ninguna manera evalúa la salud fetal ni determina la toma de conductas obstétricas



Arterias uterinas


Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler. ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES


Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical.

Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar la existencia o ausencia de insuficiencia placentaria.EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA

Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar la existencia o ausencia de insuficiencia placentaria.EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA

ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES


Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical. 1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la forma de la onda de flujo arterial

2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos3. Hipo fetal puede dar flujo reverso4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la

inserción placentaria.

1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la forma de la onda de flujo arterial

2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos3. Hipo fetal puede dar flujo reverso4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la

inserción placentaria.



Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical. ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES

•Hasta las 10 semanas: alta resistencia con ausencia de flujo D• 15 semanas sin excepción: impedancia baja progresivamente.

El perfil de onda de flujo de la AU varia según avanza el embarazo


ECOGRAFIA DE CALLEN


Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical. ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES

• 20 s 30s 40 s•A/B <4.0 <3.0 < 2.5• IR <0.77 <0.65 <0.55 • IP <1. 3 <1.0 <0.75

Placentacion anormal: la resistencia aumenta cada vez más, seguido de ausencia de fin de D y llega hasta flujo reverso.


Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical. 1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D

inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3 a 4 semanas)

2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de muerte fetal ( 2 a 3 semanas)

3. La alteración de la OVF umbilical se produce cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de 50-60%.

“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.

1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3 a 4 semanas)

2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de muerte fetal ( 2 a 3 semanas)

3. La alteración de la OVF umbilical se produce cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de 50-60%.



El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%.

J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest Gin Obst 2003;30(8):242-69

El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%.

J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest Gin Obst 2003;30(8):242-69


Dominio de las Arterias Cerebrales. Dominio de las Arterias Cerebrales.

•Las arterias cerebrales presentan fisiológicamente OVF que varían a través de la gestación.

•Se consideran vasos de bajo flujo y alta resistencia.

•El IP de la cerebral media es 25-30% mayor que el de las restantes arterias cerebrales

•Las arterias cerebrales presentan fisiológicamente OVF que varían a través de la gestación.

•Se consideran vasos de bajo flujo y alta resistencia.

•El IP de la cerebral media es 25-30% mayor que el de las restantes arterias cerebrales

CMCM

CACA

CPCP

ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA



Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica cerebral” por descenso de PO2 en VU.

Smothill et.al.

Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica cerebral” por descenso de PO2 en VU.

Smothill et.al.




Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brain sparing para mantener la oxigenación cerebral.

Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba con la hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo.

Rizzo et.al.

“La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser un signo ominoso, sino el reflejo de una compensación hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de ALERTA”.

Cafici, Mejides y Sepulvada

Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brain sparing para mantener la oxigenación cerebral.

Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba con la hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo.

Rizzo et.al.

“La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser un signo ominoso, sino el reflejo de una compensación hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de ALERTA”.

Cafici, Mejides y Sepulvada



Dominio de la Aorta Descendente. Dominio de la Aorta Descendente. ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

• IR A LAS 20 SEM > 0.80• IR A LAS 30 SEM > 0.88

• IR A LAS 35 SEM > 0.78

•LA DISMINUCION DE LA IMPEDANCIA VASCULAR EN EL TERRITORIO CEREBRAL

ES UN SIGNO DE HIPOXIA FETAL



Dominio de las Arterias Cerebrales. Dominio de las Arterias Cerebrales. INDICE CEREBRO-PLACENTARIOINDICE CEREBRO-PLACENTARIO ACM = DAÑO NEURONAL > 1.3 AU * MEJORA CRITERIO DIAGNOSTICO * ESPECTATIVA DE PRONOSTICO FETAL* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN RCIU Espino et. al.

IMPER 2010


DUCTUS VENOSO.DUCTUS VENOSO.

• Presenta una onda trifásica: 1er pico: SISTOLE VENTRICULAR2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y PROTODIASTOLE3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”)

MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACOCON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD

Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta 75cm/seg a las 40 semanas.

• Presenta una onda trifásica: 1er pico: SISTOLE VENTRICULAR2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y PROTODIASTOLE3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”)

MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACOCON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD

Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta 75cm/seg a las 40 semanas.

FLUJOS VENOSOS FETALES: DV FLUJOS VENOSOS FETALES: DV


Ductus venoso FLUJOS VENOSOS FETALES: DV FLUJOS VENOSOS FETALES: DV



Se origina a partir del seno portal y desemboca En la cava inferior, forma de trompeta, longitud Al termino de 2 cm y diametro de 2 mm

•Tecnicas:• sagital con feto en dorso ante o posterior• transversal con feto en dorso derecha o izq.

Valores deben ser tomados en su inicio para Obtener velocidades maximas.



Disfunción miocardica donde las ondas s/d ó A se igualan o inviertenPor baja contraccion sistolica y aumento de volumen ventricular.



FLUJOS VENOSOS FETALES FLUJOS VENOSOS FETALES


• Disminución de la presión venosa umbilical

• Presión venosa central aumenta según la hipoxia

• Aumento de la resistencia periferica y placentaria

• Disminución de la contractilidad cardiaca por hipoxia


Disminución de las velocidades minimasVelocidades maximas normales, con aumento del

Flujo reverso en DVDisminucion de flujo en VU

Aumento de postcarga ventricular derecha“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,

Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.

Pulsatilidad en VU + insuficiencia cardiaca congestiva Kiserud y cols..


VENA UMBILICAL.VENA UMBILICAL.

VENA UMBILICALFlujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas.

Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porción intrahepática antes del DV Pulsaciones normales: transmitidas por arterias umbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porción intrahepatica ) y Movimientos respiratorios (no sincrónica con FCF)

VENA UMBILICALFlujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas.

Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porción intrahepática antes del DV Pulsaciones normales: transmitidas por arterias umbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porción intrahepatica ) y Movimientos respiratorios (no sincrónica con FCF)

FLUJOS VENOSOS FETALES: VU FLUJOS VENOSOS FETALES: VU


VENA UMBILICAL.VENA UMBILICAL.

Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracción auricular constituyen un patrón ominoso y signo de mal pronostico fetal

Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracción auricular constituyen un patrón ominoso y signo de mal pronostico fetal

FLUJOS VENOSOS FETALES: VU FLUJOS VENOSOS FETALES: VU


DOPPLER Y PRONOSTICO FETAL

DOPPLER Y PRONOSTICO FETAL

PRE RCIU arteria uterina y LA 1 mes

RCIU y OLIGO Aumento AU/ ACM 3 SEM

HIPOXIA PBF Y DV 1 SEM

HIPOXIA Alteración DV y VU 1 dia“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,



DOPPLER Y PRONOSTICO FETALDOPPLER Y PRONOSTICO FETAL

32 A 34 SEM INTERRUMPIR

MENOS DE 24 SEM CONSERVADOR

24 A 32 SEMANAS

Llevar 26 a 29 y 30 a 33 semMEJORA RESULTADO PERINATAL

“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,



CONSTITUCIONAL: bajo peso, LA normalDOPPLER NORMAL

ANEUPLOIDIAS: bajo peso, LA normal o aumentado, marcadores bioquimicos

DOPPLER NORMAL

INFECCIOSO: bajo peso, LA normal o disminuido, calcificaciones cerebrales o hepaticas

DOPPLER ANORMAL ( AU y/o ACM)

RCIU: bajo peso, LA disminuidoDOPPLER ALTERADO (AU y ACM)

DUCTUS VENOSO ALTERADO“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,



DOPPLER Y RCIU

I Asoc. A infecciones ó cromosomopatias

II Idiopatico

III I peso ↓ 10p hemodinamia bien

II peso ↓ 10p AUt < 1.22 der < 0.89 izq

III peso ↓ 10p AU - ACM - Indice C-P

IV peso ↓ 10p Alteración del Ductus V.

V peso ↓ 10p Pulsatibilidad de Vena Umbilical RCIU y Doppler. Dr. Espino et al. IMPER, mexico 2010.

RECOMENDACIÓN tipo A• Pacientes alto riesgo• Arteria umbilical marcador de referencia para

insuficiencia placentaria y resultado perinatal• ACM expresa mejor los cambios adaptativos de la

redistribución de flujo y desarrollo neurológico a los 2ª.• Flujos venosos anómalos son marcadores agudos de

mortalidad fetal -DV-• Art. Uterinas no representativo de pronostico fetal,

Inglaterra vrs. U.S.A.“RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo,

Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.


RECOMENDACIÓN tipo B• Aumento del IR de AU, por disminución de onda

D realizar doppler semanal• Ausencia de flujo D en AU, evaluar ACM cada

48 hrs• Ausencia de D en ACM evaluar resolucion del

embarazo en mayores de 34 sem• Flujo reverso en AU en menores de 34 semanas,

recomienda madurez pulmonar y doppler hasta llegar a las 34 sem.

• Los marcadores venosos en ultimas 2“RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo,

Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.


MBE• Ausencia de flujo ó reverso en onda A del DV

deterioro agudo y mal pronsotico, interrumpir el embarazo. ( A )

• Onda pulsatil de VU fuerte marcador asociado a muerte fetal (C)

• En menores de 30 semanas discutir en equipo multidisciplinario con neonatologo

-hipoxia/muerte vrs. Prematurez-• Variaciones telediastolicas en Itsmo aortico como

marcador predictivo de falla aguda de cavidades derechas (C)

“RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo,

Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 53

ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M.54

BIBLIOGRAFIA• ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI• ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY• ECOGRAFIA DE CALLEN• DOPPLER ENDOVAGINAL DE BONILLA MUSOLLES

• “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO, Guatemala. Septiembre 2007.

• “RCIU y Doppler Dr. Espino (IMPER, Mexico) XXXVII Congreso Nacional de GO, Guatemala. Agosto 2010.

• “RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo, Perinatologo, V Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.

ecografia doppler en obstetricia

Health & Medicine

doppler doppler pulsado

doppler doppler contnuo

ecografia doppler dra

espectro doppler

resistencia ecografia

flujo indice

flujo depende

jenniefer cumes macz