ANALGESIA EPIDURAL Y ESPINAL PARA EL TRABAJO DE PARTO

KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y

REANIMACION HSB

Metodo mas efectivo en el manejo del

dolor (dolor visceral y somatico)

Satisfaccion general con la experiencia del

parto

Puntuaciones del dolor mas bajas

Disminucion de catecolaminas, mejor

perfusion utero placentaria

Disminuye la hiperventilacion por

ausencia de dolor

Cateter epidural facilita la anestesia

para cesarea

La anestesia neuroaxial ha crecido

en las ultimas tres decadas

USA 1981 22% vs 2001 77%

Elaboracion de un plan anestesico

(Comorbilidades, riesgos y beneficios)

• Tecnica ideal- Alivio dolor constante- Larga duracion de accion- Minimiza efectos secundarios- Minimiza el tiempo de cuidado

i

INDICACIONES DE ANALGESIA

EPIDURAL

DolorVisceral: Dilatacion del cuello y distension del utero y somatico:

Descenso del feto, perine

2006 ACOG

2007 ASA

Equipo multiidisciplinario

Consentimiento informado discusion

sobre tecnica y risegos

Las mas usadas

Inicio de 2-5 minutos

Inicio 10-15 minutos

Analgesia epidural

• Permite propagacion del farmaco cefalo-caudal

• Bloqueo T10-L1 Dilatacion cervical y contracciones

• Bloqueo S2-S4 Distencion vaginal y perineal• Mantenimiento analgesia bolos intermitente o

infusion continua

Espinal/Epidural combinada

• Inicio mas rapido que con la tecnica epidural 2-5 minutos, en lugar de 10-15 minutos

• Disminuye incidencia de fracaso• Opioides intratecales producen prurito que

con opioides epidurales• Se debe puncionar la duramadre• La analgesia se mantiene a traves del cateter

epidural

Analgesia Espinal

• Requiere cantidad menor de medicamento que con la epidural

• Riesgo de toxicidad sitemico reducido• Analgesia con opioides liposolubles sin adicion

de anestesico local, evitando bloqueo motor• Requiere introducir caterter casi siempre

peridural, con aguja de gran calibre, incidencia de cefalea postpuncion

Analgesia Caudal

• Poco utilizada, poco practica• Tecnica mas dificil para colocacion de cateter

Tecnica Single-Shot

• Tecnicas de disparo unico• Duracion limitada de accion

• ATENCION TENER SIEMPRE A LA MANO

• RECOMENDACIONES:- Monitorizacion- Hidratacion- Evitar compresion Aorto-Cava- Comunicacion continua con el paciente

FARMACO IDEAL

Inicio rapido

Minimo bloqueo motor

Bajo riesgo de toxicidad

Efecto minimo en perfusion placentaria

Larga duracion de

accionCombinacion

opioide + Anestesico local

Adreanalina aumenta bloqueo

motor

Potencia calidad y duracion de la

analgesia

VENTAJAS DE UTILIZAR OPIOIDES

Mayor satisfaccion

por parte del paciente

Disminuye dosis del

anestesico local-

Sinergismo

Disminuye bloqueo

motor

Prurito-Perturbacion de la informacion

sensorial

Nauseas y emesis

(Hipotension)

Escalofrios Retencion urinaria-

Inervacion simpatica toracica y raices

sacras detrusor s2-s4

Hipotension – Vasodilatacion

periferica

BIBLIOGRAFIA

1. Chesnut, D. Polley, L. Chesnut s obstetrics Anesthesia Principles and pratice. 4ta edition. Mosby elsevier