imagenologia en obstetricia

IMAGENOLOGIA EN OBSTETRICIAIMAGENOLOGIA EN OBSTETRICIADR. JAVIER BLANCA DIAZ

MEDICO RADIOLOGO

Consideraciones clínicas

• A todas la pacientes se les debe ofrecer la exploración ecográfica?

• Cuantos ultrasonidos se les deberá realizar a pacientes de bajo riesgo?

• Cual es la sensibilidad de los métodos de imagen para detectar anomalías fetales?

• Cual es la edad gestacional optima para una exploración ecográfica o imagenologica?

• Cual es el impacto en la morbimortalidad materna del ultrasonido prenatal?

Cual es la sensibilidad del ultrasonido para detectar anomalías fetales?

• 90% de las anomalías fetales se detectan en pacientes consideradas de bajo riesgo.

• La sensibilidad varia de acuerdo al tipo de estudio practicado

• Definición de malformaciones mayores y menores

• Diferencias en la población de estudio.

• Preparación y experiencia del operador (US)

• Protocolo de exploración

Practice Bulletin Ultrasonography in Pregnancy 2009; 113 (2 Pt 1).

Imagenologia en el embarazo

La ecografía prenatal es el procedimiento utilizado de rutina para determinar la edad gestacional, el crecimiento y bienestar fetal, además de realizar el tamizaje de malformaciones y anomalías cromosómicas (1,2).

En los últimos años la ecografía prenatal ha presentado grandes avances, y en respuesta a estos logros, las sociedades científicas, como el Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina (AIUM), en conjunto con el Colegio Americano de Radiología (ACR) y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) han hecho la revisión, desde su primera publicación hace 20 años, de las cuatro guías del examen ultrasonográfico prenatal.

ACR practice guideline for the performance of obstetrical ultrasound. In: ACR practice guidelines and technical standards 2007;Reston (VA): ACR; 2007:1025-1033

Imagenologia en obstetricia

• Sondas de alta y baja frecuencia

• Exploración por vía transvaginal se prefiere para el primer trimestre

• Exploración del segundo y tercer trimestre

• Complementar si es necesario por vía transvaginal especialmente para valorar el cérvix.


• Otra forma de clasificar el US obstétrico es de acuerdo al tipo de examen:

• CAOG refiere tres términos:

• Ecografía estándar (básica)

• Ecografía limitada

• Ecografía especializada o de detalle.


• ECOGRAFIA BASICA:

• Segundo o tercer trimestre:

• Evaluación de la presentación, posición y situación fetal, la FCF la ubicación de la placenta, inserción del cordón umbilical (tres vasos)

• Índice de liquido amniótico

• Biometría fetal.



• ECOGRAFIA LIMITADA:

• Se realiza cuando se desea evalúa una condición especifica del embarazo por ejemplo en una emergencia obstétrica

• LA FCF

• GESTANTE CON SANGRADO GENITAL

• Valoración del Cérvix en paciente con amenaza de parto pretermino o la valoración del ILA en sospecha de ruptura prematura de membranas.



• ECOGRAFIA ESPECIALIZADA:

• Ecografía de detalle anatómico.

• Sospecha por historia clínica, por marcadores bioquímicos o detección en examen básico o limitado de anomalía fetal.

• Doppler fetoplacentario y de inserción placentaria, el perfil biofísico, ecocardiograma fetal y otros estudios biométricos adicionales.



• La ecografía del primer trimestre se puede realizar por abordaje transabdominal o transvaginal.

• Se debe evaluar el útero en busca de un saco gestacional.

• Si se ve un saco gestacional, tomar medida del mismo y en lo posible la longitud cefalocaudal.

Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.

CAVIDAD CORIONICA: El anillo hiperecogenico es formado por el corion,y la cavidad hipoecoica es formada por el celoma extraembrionario (cavidad corionica)

CAVIDAD AMNIOTICA: Inicialmente la forma la cavidad corionica,pero la cavidad amniótica se expande y llena el saco corionico.

Entre las 6 y 8 semanas es normal observar área hipoecogenica cerca del saco.(sangrado implantación)


Sohaey R,Woodward P,Zweibel WJ:First Trimester ultrasoud:The essentials.Semin Ultrasoud CT MR 17:2,1996.


Certeza de la medición del saco gestacional:

Cuando la edad gestacional es desconocida, el diámetro mayor del saco provee una estimación para asignar la edad.

Hollander determino que la edad gestacional tiene una certeza de una semana con una confiabilidad 68%, por la medición del saco entre la semana 6 y la 14.

Edad gestacional:1.384Xdiametro (cms)+4.452.


SACO GESTACIONAL: Es la primera estructura identificable por US durante el primer

trimestre. Por ultrasonido transabdominal detectable a las 5 semanas y por vía

endovaginal a las 4 semanas. El saco se identifica como un espacio libre de ecos, conteniendo

líquido, embrión y estructuras extraembrionarias.



• BIOMETRIA FETAL

• Punto final en la evaluación de cualquier embarazo.

• Información de crecimiento y peso fetal (combinada)

• Estimación mas fiable de la Edad gestacional.


Platz e. Diagnosis of IUGR: Traditional Biometry. Semin Perinatol 2008; 32:140147.Ultrasonido obstétrico en la práctica clínica actual, Javier Andrés Ramírez Martínez, Jaime Arenas Gamboa.Maulik d. Management of Fetal Growth Restriction: An Evidence-Based Approach.ClinicalObstetricsandGynecology2006;49(2): 320-334.Haram K. Intrauterine growth restriction. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2006; 93: 5-12.


• Longitud cráneo caudal o cráneo-rabadilla

• Es la medida biométrica mas temprana.

• La mas confiable en la estimación de la edad gestacional.


Biometría cefálica

• Corte axial o transversal DBP DOF y la CC


• Biometría abdominal:

• Se obtendrá un plano axial donde se observen el estomago, vena umbilical porción intrahepatica y columna.


• Fémur fetal

• Excelente medición durante el segundo trimestre.

• Medir la epífisis proximal y distal la porción osificada.


• Evaluación de la placenta.

• Puede ser reconocida desde la semana 9 o 10 sin embargo no se habla de placenta hasta la semana 12.

• Placa corial

• Sustancia placentaria

• Placa basal


• Placenta Grado O,I,II y III (Granumm en los 70s)


• Liquido amniótico: existen varios métodos:

• Evaluación subjetiva (antes de la semana 22)

• Medición del bolsillo mayor vertical(Manning o Chamberlain) valores entre 3 y 8cms)

• Técnica del ILA Se suman los valores de las mediciones por sectores y se obtiene la suma.


• RM en obstetricia inicia en 1983,cobra mas importancia años 90.

Levine D, Barnes PD, Madsen JR, Lli W, Edelman R. Fetal central nervous system anomalies: MR imaging augments sonographicdiagnosis. Radiology 1997; 204: 635-642.

Imagenologia en Obstetricia

• Secuencias HASTE T2

Levine D, Barnes PD, Madsen JR, Lli W, Edelman R. Fetal central nervous system anomalies: MR imaging augments sonographicdiagnosis. Radiology 1997; 204: 635-642.

Conclusiones

• A todas la pacientes se les debe ofrecer la exploración ecográfica?

• R.SI

• Cuantos ultrasonidos se les deberá realizar a pacientes de bajo riesgo?

• R:DOS.

• Cual es la sensibilidad del ultrasonido para detectar anomalías fetales?

• R.MAYOR AL 70%

• Cual es la edad gestacional optima para una exploración ecográfica o imagenologica?

• R:PRIMER TRIMESTRE 12 A 14 SEMANAS

• R:SEGUNDO TRIMESTRE 18 A 22 SEMANAS

• Cual es el impacto en la morbimortalidad materna del ultrasonido prenatal?

• R:INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA EFICACIA EXPLORACION.

GRACIASGRACIAScorreo:[email protected]

Ultrasonido Dr. Blanca

usdrblanca

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