emergencias dentales · 2011. 12. 9. · absceso del espacio bucal. odontologÍa en medicina un...

Emergencias DentalesEn Urgencia

Dr. Franco UtiliProfesor Auxiliar

Dpto. Medicina InternaPrograma de Medicina de Urgencia

I. EXPLORACIÓN DE LA REGIÓN ORAL

II. ODONTOLOGÍA EN MEDICINA

III. URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

IV. TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Emergencias Dentales

EXPLORACIÓN DE LA REGIÓN ORAL

Debe formar parte de todo examen físico general.

Las manifestaciones orales de muchas enfermedades sistémicas son únicas y a veces patognomónicas, pudiendo representar el primer signo de la enfermedad.


1. Obtener una anamnesis dental.

2. Los datos pueden indicar la existencia de un determinado problema dental o un descuido en la asistencia odontológica.

3. Si al paciente le cuesta masticar:

• número insuficiente de dientes

• pérdida o el dolor de algunos dientes

• ajuste incorrecto de la prótesis dental

• alteraciones de la articulación temporo mandibular (ATM) o de los músculos masticatorios.


4. Un ligero sangrado tras el cepillado dental sugiere una gingivitis leve

5. Hemorragias espontáneas o profusas pueden indicar una discrasia sanguínea.

6. Las infecciones orales recidivantes pueden ser signo de:

• Diabetes Mellitus (la causa más frecuente)• Agranulocitosis• Neutropenia• Leucemia• Defectos inmunológicos


• reactivación dolorosa del herpes simple oral o de otras infecciones, con dolor, úlceras orales y los consiguientes problemas para ingerir los alimentos.

7. Las personas inmunosuprimidas pueden experimentar:


Para poder practicar una exploración exhaustiva se requiere una iluminación adecuada, un depresor lingual, unos guantes y una gasa.

Un espejo dental o laríngeo puede resultar muy útil, si se dispone del mismo.


El médico debe examinar la cara y buscar asimetrías evidentes, lesiones cutáneas y otras anomalías


Hay que palpar los labios.

Se le pide al paciente que abra la boca, y se examinan la mucosa bucal y los vestíbulos con la ayuda de un depresor lingual


Se exploran los paladares duro y blando, la úvula y la orofaringe.


Se le pide al paciente que saque la lengua tanto como pueda, dejando al descubierto el dorso, y que mueva la lengua extendida tanto como pueda a ambos lados, para poder visualizar sus superficies postero laterales.


Con una mano enguantada,

El examinador palpa los vestíbulos y la zona que recubre las raíces de los dientes con un dedo, y la mejilla con dos dedos.

A continuación, introduce el dedo índice de la mano dominante en la boca, y comprime suavemente las estructuras del suelo de la boca entre dicho dedo y los dedos de la otra mano.

Para que la palpación no sea tan molesta, el paciente debe relajar la boca y mantenerla abierta justo lo necesario para permitir la entrada de los dedos.

También se deben palpar los ganglios linfáticos cervicales.


• se observa si el maxilar inferior se desvía al abrir la boca

• se palpa la cabeza del cóndilo por delante del oído.

Para examinar la articulación temporo mandibular (ATM):


• Se introduce los dedos meñiques en los conductos auditivos mientras el paciente abre y cierra completamente la boca tres veces.

• El examinador debe ser capaz de introducir tres dedos entre los incisivos mientras el paciente abre la boca sin problemas.


El trismo, o incapacidad para abrir la boca, puede ser signo de:

• Esclerodermia

• Artritis

• Anquilosis de la ATM

• Luxación del disco temporomandibular

• Tétanos o absceso amigdalino

Una apertura excesiva puede ser un indicio de subluxación o de síndrome de Ehlers-Danlos de tipo III.

ODONTOLOGÍA EN MEDICINA

Un odontólogo debe consultar a un médico siempre que sospeche:

• Existencia de una enfermedad sistémica

• Cuando necesite valorar la capacidad de un paciente para soportar la anestesia general o una intervención importante de cirugía oral

• Cuando se le presente una urgencia en la consulta


Un médico debe consultar a un odontólogo cuando:

Un niño presente alguna anomalía del crecimiento, como una:

• Facies peculiar

• Retraso en la erupción de los dientes

• Malformaciones importantes

• Alineación incorrecta de los dientes

• Un paciente presente un labio leporino

• Una hendidura palatina

• Una fractura mandibular

• Una neoplasia oral

• Una masa de reciente aparición en el cuello.

Absceso del espacio bucal


Un médico debe consultar a un odontólogo cuando:

• Un dolor facial de origen poco claro

• Aumento de volumen o celulitis inexplicable en el cuello que puede tener su origen en un diente infectado

• Una infección del espacio parafaríngeo que puede indicar la existencia de un absceso en un diente inferior posterior.

• En la Fiebre de Origen Desconocido o en una infección sistémica de causa desconocida se debe considerar la posibilidad de que la bacteriemia tenga una etiología dental.

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

A veces, debemos encargarnos del tratamiento de una urgencia odontológica cuando no se dispone de un odontólogo.

• Dolor Infección dental

• Problemas post extracción

• Fractura y Avulsión de los Dientes

• Fracturas de los maxilares y las estructuras contiguas

• Luxación mandibular

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS Dolor Infección dental

• Ese dolor suele ser muy fugaz

El paciente debe evitar los estímulos que le provocan dicho dolor, utilizar analgésicos sistémicos hasta control odontológico.

El dolor se localiza en un diente determinado

• Se desencadena con el frío o calor, se debe a una cariesque se está acercando a la pulpa dental, que contiene terminaciones nerviosas


Puede indicarse analgesia y antibióticos (penicilinas, macrolidos o cefalosporinas) hasta control odontológico.

Un dolor dental persistente que se intensifica con el calor o elfrío suele indicar Pulpitis.


Infección periapical, a menudo se acompaña de aumento de volumen de los tejidos blandos contiguos.

El tratamiento de urgencia consiste en la administración de analgésicos y antibióticos si no se puede proceder inmediatamente al tratamiento odontológico.


Un absceso periapical que ha rebasado el hueso alveolar y provoca aumento de volumen y fluctuación en los tejidos blandos adyacentes


Requiere drenaje además del tratamiento odontológico.

Los antibióticos, solos, no son suficientes, y generalmente no están indicados.


Pericoronitis:

• Los molares en erupción o impactados, pueden producir dolor e inflamación en los tejidos blandos adyacentes, que pueden evolucionar a una infección grave


Pericoronitis:

• En el tratamiento se pueden recomendar enjuagues con agua tibia salada, prescribir antibióticos (penicilinas, macrolidos o cefalosporinas), analgésicos hasta control odontológico.

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS Problemas post extracción

El aumento de volumen es normal tras las intervenciones quirúrgicas, y suele ser proporcional al grado de manipulación y traumatismo.

• Si no empieza a remitir al tercer día del período postoperatorio, es probable que exista infección, en cuyo caso se debe prescribir antibióticos (penicilinas, macrolidos o cefalosporinas).

El dolor postoperatorio suele ser moderado y se puede controlar con paracetamol o AINE

URGENCIAS ODONTOLÓGICASProblemas post extracción

El sangrado post extracción suele rezumar de los vasos de pequeño calibre.

• Es necesario eliminar con una gasa los coágulos que manen del alvéolo

• Se coloca un apósito

• Se le pide al paciente que comprima ininterrumpidamente la zona (apretando con los dientes) durante 1 hrs.

• Hay que advertir que la dilución de unas pocas gotas de sangre en la boca llena de saliva puede dar la impresión de que la cantidad de sangre es muy superior a la que existe realmente.

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS Encías y mucosa oral

Contusión

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS Encías y mucosa oral

Laceración

URGENCIAS ODONTOLÓGICASFractura Dental

Las fracturas dentales se ven comúnmente asociadas a otras lesiones orales.

El 82% de los dientes fracturados son Maxilares superiores

• 64 % incisivos centrales

• 15 % incisivos laterales

• 03 % caninos

http://www.emedicine.com/emerg/topic127.htm


Fractura de Corona No Complicada

Fractura de parte de la corona natural sin dejar al descubierto la pulpa dental.

• Usa analgésicos y se remite al odontólogo.


Fractura de Corona No Complicada.


Fractura de la Corona

Fractura de la corona con exposición de la pulpa


Fractura de la Corona

Es necesario enviar el paciente al odontólogo.


Fractura de la Raiz


Fractura del Proceso Alveolar

URGENCIAS ODONTOLÓGICASAvulsión Dental

En caso de arrancamiento de una pieza dental:

• Se debe insertar dicho diente inmediatamente en su alvéolo

• Acudir a un profesional para su estabilización.

URGENCIAS ODONTOLÓGICASAvulsión Dental

Trope M, Friedman S.Periodontal healing of replanted dog teeth stored in Viaspan, milk and Hank's balanced salt solution.

Endod Dent Traumatol. 1992 Oct;8(5):183-8.

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS Viabilidad Dental - Transporte del diente

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Dolor maxilar y facial, que a menudo afecta a la articulación temporo mandibular (ATM) y las estructuras circundantes, como los músculos masticatorios y otros músculos, aponeurosis o una combinación de todos ellos.

Estructura de la ATM1.Cóndilo mandibular.2.Menisco o disco articular. 3.Cavidad glenoidea del temporal. 4.Eminencia o tubérculo del temporal.

5.Conducto auditivo externo

Causes de Luxación mandibular son:

• Trauma

• Excesiva apertura bucal

Factores de riesgo:

• Debilidad del ligamento de la ATM.

• Cápsula articular laxa.

• Enfermedades neurológicas.

• Eminencia articular baja.

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Luxación mandibular


• Anterior (70%)

• Posterior

• Lateral

• Superior

La mandíbula puede luxarse:

Las luxaciones más frecuentes son bilaterales.

Características clínicas:

• Inhabilidad para cerrar la boca

• Dolor

• Aumento de volumen facial.

Examen físico:

• Depresión palpable

• Mandíbula desviada

• Mandíbula desplazada hacia anterior


Diagnóstico:

• Historia y Examen Físico

• Rayos X

• TAC


Tratamiento:

• Relajante Muscular

• Analgésicos

• Reducción en el S. Urgencia


Indicaciones al alta:

• Evitar apertura bucal excesiva

• Dieta blanda

• Analgésicos

• Seguimiento con Máxilo facial


Tratamiento:

Consultar con Máxilo Facial en:

• Luxaciones no reductibles

• Luxaciones con fracturas

• Luxación superior, posterior o lateral


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