Barcelona, 7 de març de 2013

EssencialAfegint valor a la pràctica clínica

Què és l’Essencial?

Iniciativa que identifica pràctiques clíniques que aporten poc valor i promou recomanacions per

tal d’evitar-ne la seva realització

Millora de la qualitat assistencial

Per què llancem l’Essencial?

Imperatiu ètic actuar sobre pràctiques de poc valor

Màxim valor als recursos destinats als serveis sanitaris

1

2

3

Per què llancem l’Essencial?

Un 60% de la despesa sanitària és sensible a l’oferta. Es produeix per la freqüència en què els metges prescriuen una determinada intervenció de la que no hi ha certesa sobre el seu benefici, influïda per la idea de que més és millor

John Wennberg; Tracking Medicine (2010)

Per què llancem l’Essencial?

Entre el 21% i el 34% de ladespesa sanitària dels EUAés evitable

Berwick DM, Hackbarth AD; Eliminating wastein US health care. JAMA (2012)

Què són les pràctiques clíniques de poc valor?

Pràctiques que...

Manca evidència sobre l’efectivitat

Són inefectives

Els riscos són superiors als beneficis

Hi ha alternatives d’efectivitat semblant i menor cost

Experiències internacionals en aquest àmbit

En quins principis s’inspira el projecte?

Involucrar als professionals en el procés

Avaluar l’impacte de les recomanacions

Assolir canvis en la pràctica clínica

Promoure la medicina basada en l’evidència

Fases clau del projecte

Identificació pràctiques de

poc valorPriorització Comunicació

activaAvaluació d’impacte

1

Participació dels professionals i la comunitat científica

23

4

Identificació de pràctiques de poc valor

• Guies de Pràctica Clínica• Recomanacions de

desprescripció• Informes d’avaluació de

tecnologies sanitàries• Plans Directors del

Departament de Salut

• Societats Científiques

• Professionals clínics a través de la bústia de suggeriments del web

- +

Criteris per a la priorització de recomanacions

Freqüència d’ús, rutinàries

Elevada prevalença/càrrega de la malaltia

Benefici vs. risc desfavorable

Potencial alliberament de recursos

Alineament amb les societats científiques i Pla de Salut

Com comunicarem les recomanacions?

Comunicacions en congressos

i jornades científiques

Presentacions a les Regions Sanitàries i als

proveïdors

Estratègia comunicació

amb societats científiques

Xarxes socials

Espai web Essencial

Espai web Essencial

http://essencialsalut.gencat.cat

Avaluació de l’impacte

Estuditransversal

previ

Intervencióde

comunicació

Estudi transversal posterior

Enquesta als professionals

5 de diagnòstic

2 de tractament (fàrmacs)

1 de cribratge

1 de rehabilitació

El punt de partida

recomanacions

Exemple 1: Proves d’imatge en lumbàlgia

En malalts amb dolor lumbar (lumbàlgia), durant les primeres 6 setmanes i en absència de signes neurològics, les proves d’imatge no aporten valor al maneig clínic del pacient

• 130.000 visites a l’AP• En un 30% es fan proves

d’imatge• 700.000 €, equivalent a 280

pròtesis de genoll

Exemple 2: Bifosfonats en dones postmenopàusiques amb baix risc de fractures

En dones postmenopàusiques amb risc baix de fractures, el tractament de llarga durada amb bifosfonats suposa un risc que no compensa el benefici

5 milions €, equivalents al pressupost anual de 2

Centres d’Atenció Primària

Exemple 3: Rehabilitació de l’ictus més enllà de 12 mesos

Altres recomanacions que trobareu al web

56789

En malalts amb mal de cap (cefalea) i sense complicacions ni simptomatologia neurològica addicional, les proves d’imatge no aporten valor al maneig del pacient

En dones menors de 50 anys sense factors de risc addicional de càncer de mama, no es recomana el cribratge rutinari mitjançant mamografia. La periodicitat del programa de cribratge de càncer de mama (en dones de 50-69 anys) hauria de ser de dos anys

En persones sense tractament farmacològic per a prevenir les fractures per fragilitat, l’intèrval entre les medicions de la densitat mineral òssia (DMO) per al control evolutiu de la DMO, és com a mínim de 2 anys

En malalts polimedicats o majors de 65 anys que no rebin tractament amb antiinflamatoris no esteroïdals, la prescripció d’inhibidors de la bomba de protons per a la prevenció de la patologia gàstrica no aporta valor afegit

En persones sense símptomes d’origen cardíac, ni comorbiditats, ni risc cardiovascular significatiu, l’electrocardiograma o les proves d’imatge cardíaques no aporten informació rellevant

En persones asimptomàtiques, la realització rutinària d’una radiografia de tòrax preoperatòria no aporta valor al maneig del malalt4

Propers passos

Comunicació activa de les 9 recomanacions

Identificació i comunicació de 2 noves recomanacions mensuals

Col·laboració amb l’Acadèmia de Ciències Mèdiques i les societats científiques i treball amb els professionals

Informació adaptada per a pacients

Amb el suport de: