dokumen akreditasi pit 2015

8/18/2019 Dokumen Akreditasi PIT 2015

1/95

Djoti Atmodjo


2/95

!"#$ & '()#*"#

Dalam upaya peningkatan mutupelayanan Rumah Sakit wajib

dilakukan akreditasi secara berkala

minimal 3 (tiga) tahun sekali

UU Nomor 44 Tahun 2009tentang

Rumah Sakit

Pasal 40 :


3/95

!"#$ & '()#*"#


4/95

!"#$ & '()#*"#

Crosby :

Mutu adalah kepatuhan terhadap standar

yang telah ditetapkan


5/95

ResourceInput TransformationProses ProductOutput

! Indikator Produktivitas! Indikator Mutu! Indikator Efisiensi

! Indikator Keuangan

How an organization operates as an open system

Standar

Supaya bisa

diukur

!"#$ '()#*"#

+,(-,( *./ #,(0#)1

23456354 74+282 +539+:8


6/95

ResourceInput TransformationProcess ProductOutput

Operasional Unit Kerja

Standar

SDM

Fasilitas

!"#$ '()#*"#

Structure Process Outcome

OutputOutcome

! PedomanPengorganisasian

!

Pedoman Pelayanan! Program Laporan Bulanan

! Survei kepuasan!

Pengukuran Mutu :Indikator

Kejadian

!

Keselamatan Pasien :K T D : Sentinel EventK T C

K N CK P C


7/95

ResourceInput TransformationProses ProductOutput

Pembinaan SDM

Standar

!"#$ '()#*"#

Standar Profesi

Kompetensi

Kewenangan

Structure Process Outcome

OutputOutcome


8/95

;

41?

@.>?#/.=A

41B1C1/>?

41? 42D

• 61E?".F./

•

71*#)./A

7./*,./

• 27+


9/95

G

41?

@.>?#/.=A

41B1C1/>?

41? 42D

• 61E?".F./

•

71*#)./A

7./*,./

• 27+


10/95

HI

8J10$K1

H L./,.CM

NIHH

!"#$% &"''#((#"$ #$%)*$+%#"$+,

+&&*)-#%+%#"$ (%+$-+*-( ."*

O+27P3'Q2

R(S 8*?$#/

L#?/( 9#))?>?#/

P/(1C/.$#/.=


11/95


12/95


13/95

HT


14/95

Standar TKP.2/GLD

Seorang manajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk

menjalankan rumah sakit dan mematuhi undang-undang danperaturan yang berlaku.

Elemen Penilaian TKP.2

5. Manajer senior atau Direktur menjamin kepatuhan terhadapundang-undang dan peraturan yang berlaku

The senior manager or director ensures

compliance with applicable laws and regulations.


15/95

Standar MFK 1

Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yangberlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas

Elemen penilaian MFK 1

1.

Pimpinan rumah sakit mengetahui adanya peraturanperundang-undangan dan ketentuan lainnya yang berlaku

terhadap fasilitas rumah sakit.

2. Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau

ketentuan alternatif yang disetujui3. Pimpinan memastikan rumah sakit memenuhi hasil laporan

atau catatan pemeriksaan terhadap kondisi fasilitas


16/95

HU

!"#"$%"&'($ !"*"+(%($ &'

,'&"!%-&(% ."$,"&(/ 0'$( 12(3( !"*"+(%($

,'&"!%-&(% 0'$( 2"/(3($($ 2"$1$.($4 #",'!

,($ *(&($( !"*"+(%($

%(+1$ 5675

!"#$%&'(!"#$%&' *"+',-#, .,#&'/ .&'/0'&'

#&' -&1&'& 10%&2 -&+,*


17/95

HV

a)

Review dan persetujuan atas semua kebijakandan prosedur oleh orang yang berwenangauthorized person) sebelum diterbitkan.

b) Proses dan frekuensi review serta persetujuan

berkelanjutan atas kebijakan dan prosedurc) Pengendalian untuk menjamin bahwa hanya

kebijakan dan prosedur terkini, dengan versiyang relevan tersedia dimanapun akan

digunakan.

d) Identifikasi perubahan dalam kebijakan danprosedur

Pengendalian dokumen regulasi (MKI 18)


18/95

H;

e) Pemeliharaan identitas dan dokumen yang bisadibaca/terbaca

f) Suatu proses pengelolaan kebijakan danprosedur yang berasal dari luar rumah sakit.

g) Retensi dari kebijakan dan prosedur yang sudahtidak berlaku, minimal dalam kurun waktu yangdipersyaratkan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku, serta memastikan tidak

terjadi kesalahan dalam penggunaannya.

h) Identifikasi dan penelusuran dari sirkulasi seluruhkebijakan dan prosedur.

Pengendalian dokumen regulasi


19/95

HG

PASTIKAN

! Format Sesuai Tata Naskah

! Ada Referensi

! Tidak Bertentangan DenganPeraturan Perundangan


20/95

NI

adalah pengelolaan informasi tertulis (naskah)yang mencakup pengaturan jenis, format,

penyiapan, pengamanan, pengabsahan,

distribusi dan penyimpanan serta media yang

digunakan dalam komunikasi.


21/95

NH

" Peraturan Direktur

" Keputusan Direktur

"

Instruksi Direktur" Surat Edaran Direktur

" SPO

"

Perjanjian


22/95

NN

# Surat Biasa;

# Surat Keterangan;

# Surat Perintah;

# Surat Izin;

# Surat Kuasa

# Surat Undangan;# Surat Panggilan;

# Memorandum;

# Pengumuman


23/95

NT


24/95

NR

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

2012


25/95

$+(#"$+,

0)*+%1*+$ 0)*1$-+$231$-+$2+$

1456473845647

09:6;8:64 090'?@ ?'?

095A


26/95

NU

ISTILAH PENGERTIAN

Kebijakan Rangkaian konsep dan asas yangmenjadi garis besar dan dasar

rencana dalam pelaksanaan suatupekerjaan, kepemimpinan dan carabertindak

Pedoman Kumpulan ketentuan dasar yangmemberi arah bagaimana sesuatuharus dilakukan; hal pokok yang

menjadi dasar (pegangan,petunjuk, dsb) untuk menentukanatau melaksanakan sesuatu

Panduan (buku) petunjuk


27/95

Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional adalah :

Suatu perangkat instruksi/ langkah langkah yang

dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin

tertentu.

SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik

berdasarkan konsensus bersama untuk

melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi

pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanankesehatan berdasarkan standar profesi


28/95

N;


29/95

Standar Akreditasi Rumah Sakit

NG

7.$1/(&91/(1C1* 2(./*.C*>

HY P/(1C/.$#/.= 7.$1/( 2.B1(M W#.=> ZP72W[

NY '001>> (# 9.C1 ./* 9#/$/,?(M #B 0.C1 Z'99[

TY 7.$1/( ./* \.)?=M 4? Z7\4[

RY

'>>1>>)1/( #B 7.$1/(> Z'+7[

]Y 9.C1 #B 7.$1/(> Z9+7[

UY '/1>(S1>?. ./* 2,C


30/95


TI

O1.=(S 0.C1 #C

HY _,.=?(M ?)-C#K1)1/( ./* 7.$1/( 2.B1(M Z_72[

NY 7C1K1/$#/ ./* 9#/(C#= #B P/B10$#/> Z79P[

TY W#K1C/./01` Q1.*1C>S?-` ./* !?C10$#/ ZWQ![

RY

\.0?=?(M :./. ./* 8*,0.$#/ Z2_8[

UY :./.


31/95


TH

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Bab 3. Asesmen Pasien (AP)

Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)

Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

Bab 8. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)

Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

St d Ak dit i R h S kit


32/95


TN

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

Bab 2. Asesmen Pasien (AP)

Bab 3. Pelayanan Pasien (PP)

Bab 4. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

Bab 5. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)

Bab 6. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

Bab 8. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)


33/95

TT


34/95

TR

REGULASI

(policy and procedure)


35/95

T]

REGULASI

(policy and procedure)


36/95

!"#$ & '()#*"#

! Identifikasi pasien!

Asesmen pasien! Transfer pasien di rumah sakit

! Rujukan pasien

! Manajemen nyeri

! Persetujuan tindakan kedokteran

! Pasien terminal (end-of-life care)

! Penolakan resusitasi (DNR) &

pengobatan

! High alert medication

! Penandaan lokasi operasi!

Manajemen pasien risiko jatuh

! Manajemen nutrisi

! Restraint

! Pelayanan darah


37/95



38/95


T;

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

Bab 1. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)

Bab 2. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

Bab 3. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Bab 5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)


39/95

ResourceInput

TransformationProses

ProductOutput

Laporan bulanan! SDM! Fasilitas

! Mutu! Keselamatan

pasien

How an organization operates as an open system

!"#$ '()#*"#

Fungsimanajemen

! Rencana strategis ! Rencana kerja tahunan! Program kerja rumah sakit ! Program kerja unit kerja


40/95

RI

!

Anggaran Dasar! Anggaran Rumah Tangga

! Atau lainnya

“Governing Body”


41/95

RH

! SOTK! Hospital Bylaws:

$ Corporate Bylaws$ Medical Staff Bylaws, Nursing Staff

Bylaws, Midwive Staff Bylaws! Perencanaan RS:

$ Rencana strategis$

Rencana Kerja dan Anggaran$ Program RS (termasuk mutu dankeselamatan pasien

! Pedoman Manajemen SDM•

Pola ketenagaan$ Rekrutmen$

Seleksi$ Kredensi$ Penilaian Kinerja

! Program orientasi umum

! Program diklat


42/95

RN

! Pedoman Mutu dan Keselamatan Pasien

! Pedoman Pencegahan dan Pengendalian InfeksiRS (PPI RS)

! Pedoman Penanggulangan Bencana (Disaster

Plan)

! Pedoman Penanggulangan Kebakaran

! Pedoman Komunikasi Efektif

! Pedoman Pelaksanaan Hak Pasien dan Keluarga

! Pedoman Kesehatan dan Keselamatan Kerja

(K3RS)

! Pedoman Pengelolaan Limbah RS! Pedoman Pengelolaan Linen RS

! Pedoman Pengelolaan B3

! Pedoman APD


43/95

RT


44/95

RR

TATA KELOLA RUMAH SAKIT

KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT

PIMPINAN DEPARTEMEN

UNIT DAN PELAYANAN

ETIKA ORGANISASI


45/95

Standar TKP. 1

Tanggung jawab pengelola dan akuntabilitasnya digambarkan didalam

peraturan internal (bylaws), kebijakan, ssedur atau dokumen serupa

yang menjadi pedoman bagaimana tanggung jawab dan akuntabilitas

dilaksanakan

Elemen Penilaian TKP. 1

1. Struktur organisasi dan tata kelola (SOTK) diuraikan tertulis dalamdokumen dan mereka yang bertanggung jawab untuk memimpindan mengelola di identifikasi dengan jabatan atau nama

2. Tata kelola, tanggung jawab dan akuntabilitasnya dimuat dalamdokumen ini

3. Dokumen menjelaskan bagaimana kinerja yang memimpin danpara manajer dievaluasi dengan kriteria tertentu

4. Ada dokumentasi penilaian kinerja dari unit pimpinan setiap tahun.


46/95

Standar TKP.4

Pimpinan medis, keperawatan dan pelayanan klinik lainnya merencanakandan melaksanakan staruktur organisasi yang efektif untuk mendukung

tanggung jawab dan kewenangan mereka.

Elemen Penilaian TKP.4.

1. Ada struktur organisasi yang efektif yang digunakan oleh pimpinan

medis, keperawatan dan pimpinan lainnya untuk melaksanakan

tanggung jawab dan kewenangan mereka2. Struktur sesuai dengan besaran dan kompleksitas rumah sakit

3. Struktur organisasi dan tata laksananya mendukung adanya

komunikasi antar profesi

4. Struktur organisasi dan tata laksananya mendukung perencanaan

klinik dan pengembangan kebijakan5. Struktur organisasi dan tata laksananya mendukung pengawasan

atas berbagai isu etika profesi

6. Struktur organisasi dan tata laksananya mendukung pengawasan atasmutu pelayanan klinik

Standar TKP 5 1


47/95

Standar TKP 5.1

Pimpinan dari setiap Departemen melakukan identifikasi secara

tertulis tentang pelayanan yang harus diberikan oleh unitnya.

Elemen Penilaian TKP 5.1 1. Pimpinan Departemen atau pelayanan klinik memilih dan

menggunakan format dan isi seragam untuk membuat dokumen

perencanaan

2. Dokumen perencanaan menjelaskan tentang pelayanan padasaat ini dan pelayanan yang direncanakan dikemudian hari olehmasing-masing Departemen dan pelayanan klinik

3. Setiap kebijakan dan prosedur dari Departemen atau pelayanan

klinik dipakai sebagai pedoman melaksanakan pelayanan yang

diberikan4. Kebijakan dan prosedur dari setiap Departemen atau pelayanan

klinik ditetapkan dengan memperhitungkan pengetahuan dan

keterampilan dari staf yang diperlukan untuk memenuhi

kebutuhan pasien.


48/95


49/95

RG

DOKUMEN UNIT KERJA


50/95

]I

DOKUMEN UNIT KERJA


51/95

!"#$ & '()#*"#

Rawat Jalan

FarmasiKamar Operasi

Gawat Darurat Rawat Inap Rawat Intensif

Gizi

Rehab MedRadiologi

Laboratorium Yan Darah

Rekam MedisDiklat

Sanitasi

CSSD

IPS RSLinen/laundry Kmr Jenasah

UNIT KERJA RS


52/95

Kebijakan pelayananPedoman pengorganisasian

! Struktur organisasi

! Nama jabatan

! Persyaratan jabatan

! Uraian tugas! Pola ketenagaan

!

Orientasi! Penilaian kinerja

Pedoman Pelayanan

SPO

Program ( Rencana Kerja Tahunan )Bukti pelaksanaan

# Laporan bulanan

# Rapat# Orientasi

#

Pelatihan

Kerangka acuan / TORBukti kegiatan ( jadwal, tanda tangan kehadiran)

Pre test dan Post testLaporan kegiatan


53/95

Pendahuluan

Gambaran umum RSVisi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan RS

Struktur Organisasi RS

Struktur Organisasi Unit Kerja

Uraian Jabatan :!

Persyaratan Jabatan

! Uraian Tugas

Tata Hubungan Kerja

Pola ketenagaan

Program orientasi

Pertemuan/rapat

Pelaporan

Djoti Atmodjo


54/95

!"#$ & '()#*"#

0*"2*+' "*#)$%+(# 0)2+B+# C+*1

O'4P

68

: ' 3 8 4 P b'635 :83+!' 78@'@WW5@W

L'b'X


55/95

Djoti - Atmodjo

NOTULEN RAPATHARI, TANGGAL BULAN TAHUN

NO. POKOK BAHASAN KEPUTUSAN KETERANGAN


56/95

Djoti - Atmodjo

Evaluasi :

• Laporan bulanan

• Rapat % Undangan (kecuali rutin)%

Daftar hadir% Notulen

% Rekomendasi / Usul

Realisasi : Tindak lanjut


57/95

Pengertian dan batasan

Standar Ketenagaan

Standar Fasilitas

Tata laksana

Djoti Atmodjo


58/95

Djoti - Atmodjo

STANDAR FASILITAS

Denah ruang

Ruang yang tersediaFasilitas di dalam masing-masing ruang

Alat kesehatan di dalam masing-masing ruangObat dan bahan habis pakai di dalam masing-masing ruang

STANDAR KETENAGAAN

Jumlah tenaga menurut kualifikasi

Distribusi tenaga

TATA LAKSANABerorientasi pada pasien

Merupakan tata laksana untuk seluruh kegiatan

dalam unit kerja


59/95

Standar TKP.5.1.



Elemen Penilaian TKP.5.1.

1. Pimpinan Departemen atau pelayanan klinik memilih danmenggunakan format dan isi seragam untuk membuat dokumen

perencanaan


3. Setiap kebijakan dan prosedur dari Departemen atau

pelayanan klinik dipakai sebagai pedoman melaksanakan

pelayanan yang diberikan4. Kebijakan dan prosedur dari setiap Departemen atau pelayanan


keterampilan dari staf yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan

pasien.


60/95

Standar TKP.5.1.



Elemen Penilaian TKP.5.1.

1. Pimpinan Departemen atau pelayanan klinik memilih danmenggunakan format dan isi seragam untuk membuat dokumen

perencanaan


3. Setiap kebijakan dan prosedur dari Departemen atau

pelayanan klinik dipakai sebagai pedoman melaksanakan

pelayanan yang diberikan4. Kebijakan dan prosedur dari setiap Departemen atau pelayanan


keterampilan dari staf yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan

pasien.


61/95

UH


62/95

68WP'3'@ 7+6+6 5@P3 78Q'c'@'@


63/95

68WP'3'@ 7+6+6 5@P3 78Q'c'@'@

'Y 2!:

• +C?1/(.>?•

71=.$S./

• 8K.=,.>? F?/1C".

XY \'2PQP3'2

•

71)1=?S.C../• 6.=?E1C.>?

• 71/


64/95

!"#$ & '()#*"#

*94D646 ?97=6;64 !64 .9E ':; +F:

7C#*,F$K?(.>

2!: D

& +C?1/(.>? 21>,.? F1E,(,S./

& 71=.$S./

d 8F>(1C/.= 21>,.? F1E,(,S./

d P/(1C/.= e

:,(, e e e e

61>1=.).(./ -.>?1/ e e e e


65/95

! Survei kepuasan!

Pengukuran Mutu :

IndikatorKejadian

! I K P :K T D : Sentinel EventK T C

K N CK P C

Pedoman

Pelayanan

Input ProsesOutput/

Outcome

2 7 +

Kebijakan

pelayanan

Pedoman

Pengorganisasian

Tatalaksana

•

StandarSDM

•

StandarFasilitas

Peraturan dan perundangan

Pedoman


66/95


67/95

Pasal 44

(1)

Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan

praktik kedokteran wajib mengikutistandar

pelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.

(2)

Standar pelayanan sebagaimana dimaksud padaayat (1) dibedakanmenurut jenis dan strata

sarana pelayanan kesehatan.

(3)

Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat

(2) diatur dengan peraturan Menteri.


68/95


69/95

P l 51


70/95

Pasal 51

!#F(1C .(., *#F(1C


71/95

Yang dimaksud dengan standar profesi adalah :

batasan kemampuan (knowledge, skilland proffesional attitude) minimal yang

harus dikuasai oleh seorang individuuntuk dapat melakukan kegiatanprofesionalnya pada masyarakat secaramandiri

yang dibuat oleh organisasi profesi

batasan kemampuan minimal KOMPETENSI


72/95

Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional adalah :

Suatu perangkat instruksi/ langkah langkah

yang dibakukan untuk menyelesaikan proses

kerja rutin tertentu.


berdasarkan konsensus bersama untuk

melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi

pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanankesehatan berdasarkan standar profesi


73/95

!"#$ & '()#*"#

UU Praktik

Kedokteran

Pasal 44 Pasal 50 dan 51

Standar Pelayanan

Kedokteran

Standar Prosedur

Operasional

09:84 QRMR


74/95


75/95

Standar Pelayanan Kedokterandisusun secara sistematis dengan

menggunakan pilihan pendekatan :

$ Pengelolaan penyakit dalam kondisitunggal, yaitu tanpa penyakit lain

atau komplikasi;

$ Pengelolaan berdasarkan kondisi.


76/95


77/95

Persyaratan penyusunan PNPK

•

PNPK diperlukan bila:

– jumlah kasusnya banyak (high volume)

– mempunyai risiko tinggi (high risk)

–

cenderung memerlukan biaya tinggi/banyaksumber daya (high cost)

terutama bila terdapat variasi yang luas di

antara para praktisi untuk penanganan kasusyang sama.


78/95

PNPK disusun oleh sekelompok pakar yang

dapat melibatkan profesi kedokteran,

kedokteran gigi, atau profesi kesehatan

lainnya, atau pihak lain yang dianggap perludan disahkan oleh Menteri.


79/95

3.(. Q.F>./. X.M? X1C.( Q.S?C 41/*.SD

41>,>?(.>?` 2(.E?=?>.>?` *./ :1F./?>)1

:1C,",F

Oktober 2011


80/95

71C?/


81/95

!1C.".( 41F#)1/*.>?

•

41F#)1/*.>? ' E?=. E1C*.>.C -.*. E,F$ =1K1=

P' .(., PXY

• 41F#)1/*.>? X E?=. E1C*.>.C .(.> E,F$ =1K1=

P9 .(., PPY

• 41F#)1/*.>? 9 E?=. E1C*.>.C .(.> E,F$ =1K1=

PPP .(., PgY


82/95

41>,>?(.>?

•

*9H8H=;6H= CC,* 56F6; 5=J6G8G64 594764


83/95

41>,>?(.>?

•

0656 E6W= 594764 *-( W647 H856> 5==4;8E6H= 5= G6


84/95

2(.E?=?>.>?

•

0947784664 &0%20$/ 60&.#& =4776 F9:>=;84764 G9E8;8>64 D6=:64 F9:J85=H9H86=G64 594764 GA45=H= Y6F3Y6F E6W=V

1#-#0 *+ #-".#/ 2:` *1C.".( C1F#)1/*.>? '

•

'9;A59 F9:6K6;64


85/95

2(.E?=?>.>?• 0947784664 856:6 W647 ;9J6> 5=>6476;G64 564 5=J9V

1#-#0 *+ #-".#/ 2:` *1C.".( C1F#)1/*.>? '

• %9:6F= AGH=794 56J6< G656: :9456>


86/95


87/95

&

SPO disusun oleh staf medis pada fasilitas

pelayanan kesehatan yang dikoordinasi olehKomite Medis dan ditetapkan oleh Pimpinan

sarana pelayanan kesehatan.

&

SPO harus selalu ditinjau kembali dandiperbaharui sekurang-kurangnya 2 (dua)

tahun sekali sesuai dengan perkembangan

ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran

atau kedokteran gigi.

Standar Prosedur Operasional


88/95

p

1)

Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan wajib memprakarsai penyusunan SPO sesuai dengan jenis danstrata fasilitas pelayanan kesehatan yang dipimpinnya.

2)

SPO harus dijadikan panduan bagi seluruh tenagakesehatan difasilitas pelayanan kesehatan dalammelaksanakan pelayanan kesehatan.

3)

SPO disusun dalam bentuk panduan praktis (clinical practice guidelines) yang dapat dilengkapi dengan alurklinis (clinical pathway), algoritme, protokol, proseduratau standing order.

4)

Panduan praktis klinis (PPK) harus memuat sekurang-kurangnya mengenai pengertian, anamnesis, pemeriksaanfisis, kriteria diagnosis, diagnosis banding, pemeriksaanpenunjang, terapi, edukasi, prognosis, dan kepustakaan


89/95


berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakanberbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh

sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi

Pasal 10Permenkes 1438 / 2010

Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan wajib memprakarsai

penyusunan SPO sesuai dengan jenis dan strata fasyankes yangdipimpinnya


90/95

REGULASI SPO

PELAYANAN KEDOKTERAN

Panduan praktik klinis

(Clinical Practice Guideline)

Alur klinis

(Clinical Pathways)

Algoritme

Prosedur

Protokol

Standing Orders


91/95

Indikasi : No. Rekam Medis :

Nama pasien : Tanggal Masuk :

Jenis kelamin : ! Laki-laki ! Perempuan Rujukan : ! Ya ! Tidak

CLINICAL PATHWAY


92/95

Umur : Pengirim :

Diagnosa Awal : Appendisitis (Tanpa Komplikasi) DPJP :

KEGIATAN URAIAN KEGIATANHARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

Diagnosis Pemeriksaan dokter !

Penunjang diagnosis

1. Laboratorium a. Darah Lengkap !

- Masa Perdarahan !

- Masa Pembekuan !

- Fungsi ginjala. ureumb. creatinin

!

- GDS !

2. Radiologi - Thorak Foto - Atas indikasi / > 40th

- USG - Atas indikasi

- Appendicogram - Atas indikasi

- EKG - Atas indikasi / > 40 th

Konsultasi - Dokter Bedah Umum ! ! ! - DPJP

- Dokter Anestesi ! - Pemeriksaan PreOperatif

- Dokter Internis - Atas indikasi - Dokter Lainnya

Edukasi 1. Penjelasan DiagnosisRencana tindakan

Tata caraTujuanResiko

KomplikasiPrognosa, dll

!

Pengisian form 2. Rencana therapi- Lembar edukasi

- Informen concern

!

!

!

Ditanda-tangani keluarga atau

pasien, dokter, saksi

Tindakan medis dan jadwal

Appendictomy- Surat pengantar tindakan

- jadwal rencana operasi

- golongan operasi

- jenis anestesi- biaya

!

Prosedur administrasi - administrai + keuangan !

- pendaftaran ke kamaroperasi

! - Bagian keperawatan

Persiapan Operasi STANDING ORDER

I Perawat - Persiapan puasa ! 6-12 jam

- Mencukur (rambut ) di sekitardaerah operasi

Sesuai SOP

- Pemasangan IV line ! Sesuai SOP

- Pemberian cairan (jenis) dan jumlah tetesan RL/6 jam/kolf

! ! ! Sesuai DPJP

- Pemasangan Dower Cateter ! Sesuai SOP

- Memberi huknah clensing ! Sesuai SOP

- Pemberian obat pre operasi- Antibiotik

ceftriaxone 1 gr/cefotaxime 1 gr

! Sesuai SOP pemberian obat injDidahului test alergi intrakulton

0,1 cc


93/95

Diberikan pada diare dehidrasi berat atau intake yang tidak

terjamin.

! 2 tahun : ASERING system 24 jam

4 jam I : 5 tetes/kgBB/menit

20 jam II : 3 tetes/kgBB/menit

Asetat Ringer, karena asam asetat dimetabolisme

di otot menjadi bikarbonat. Asering sering dipakaipada anak < 2 tahun karena fungsi heparnya

belum matang sehingga belum dapat mengubah

asam laktat menjadi bikarbonat.

>2 tahun : RINGER LAKTAT

1 jam I : 10 tetes/kgBB/menit7 jam II : 3 tetes/kgBB/menit

RL, karena fungsi hati sudah sempurna

Kalau ada tanda-tanda asma berat:


94/95

I.

Oxygen # - 2 l/menit

II.

Nebulise ventolin (salbutamol),

dosis 2.5mg (1 ampul) kalau usia 5 tahun, selama 10 menit.

15 menit

III.

Ulang nebuliser ventolin, dosis sama kalau masih sesak napas

15 menitIV.

Ulang nebuliser ventolin, dosis sama kalau masih sesak napas

15 menit

V.

Kalau setelah 3 nebuliser belum ada perubahan, ini kategori

asma berat. Mulai aminophylline (loading dose dan setelah ini,infus)

VI.

Berikan dexamethasone iv

VII.

Kalau ada kemungkinan juga ada infeksi saluran napas, berikan

antibiotika (lihat protocol pneumonia)


95/95

dokumen akreditasi pit 2015

Documents