conciencia, shock y convulsiones

Carolina González García

Matrona

26may11

Estado de concienciaConvulsionesShock

Estados de conciencia

Estado en que el individuo se encuentra en

condiciones de responder a

cualquier estímulo.


• Vigil: lucidez, Estado de plena alerta

• Obnubilado o somnolencia : despertar fácil y casi

normal. Desorientado en el tiempo o en el

espacio, indiferente al medio ambiente (reacción

a ruidos intensos o situaciones inesperadas). Es

capaz de responder preguntas simples y

estímulos verbales.


• Sopor o estupor: impresiona estar durmiendo.

Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la

lucidez, y actúa como si estuviera obnubilado.

– sopor superficial: responde escasamente preguntas

simples, al dejarlo tranquilo, vuelve a dormirse.

– sopor profundo: es necesario aplicar estímulos

dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las

extremidades (respuesta de defensa)


• Coma: no hay ninguna reacción a estímulos externos,

incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden

presentarse reacciones no voluntarias que son más

bien reflejos.

– Coma superficial: no despierta ante ningún tipo de

estímulo y sólo realiza movimientos desorganizados ante el

dolor.

– Coma profundo: no se obtiene respuesta a estímulos

dolorosos profundos.

Inconciencia

Inconciencia

Estado en el cual

un individuo pierde

la conciencia,

siendo incapaz de

responder a

estímulos

Inconciencia

• Emergencia médica

• Duración

– Corta (tec simple,tic)

– Larga (tec compli.)

• Calidad

– Confusión ligera

– Total inconsciencia

Inconciencia: Etilogia

• Disminución de oxigenación cerebral

• Lesión del Sistema Nervioso Central

• Sobredosis de alcohol o drogas

• Desorden metabólico

– Diabetes

– Trastorno cardíaco

Inconciencia: Etilogia

• Traumatismos Encéfalo Craneano (TEC)

• Intoxicaciones: – Alcohol

– Drogas

– Medicamentos.

• Alteraciones metabólicas: – Diabetes

• Alteraciones neurológicas: – Epilepsia

– A.C.V.

Signos y síntomas

Parece dormida

No responde a estímulos

• Verbales

• Sonoros

• Motores

No puede despejar su

garganta

Qué hacer frente al paciente inconciente

• Examinar vía aérea

• Controlar pulso ( RCP)

• No movilizar más de lo necesario

• Arropar a la víctima

• Levantar pies sobre el tronco

• Lateralizar por vómitos

TEC abierto-cerrado

• Trauma producido por

energía mecánica

sobre la cabeza

• Poduce deterioro

funcional de

– cuero cabelludo

– cráneo

– cerebro

Signos y síntomas

• Alteración o pérdida de conciencia• Alteraciones conductuales • Convulsiones• Amnesia• Náuseas y vómitos• Cefalea intensa• Diplopía o visión borrosa ( doble)• Disartria• Debilidad motora de extremidades• Mareos, vértigos

Clasificación de TEC

Mecanismo Compromiso conciencia

Grado de lesión

•TEC abierto•TEC cerrado

•Leve (sin c/c)•Moderado •Grave

•Contusión

•Herida en cuero cabelludo

•Fractura

Escala de coma de Escala de coma de GlasgowGlasgow

APERTURA DE OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

Espontánea 4 Orientada 5 Obedece ordenes 6

A la orden verbal 3

Confusa 4 Localiza el dolor 5

Al dolor 2 Palabras inapropiadas 3

Retira al dolor 4

Ninguno 1 Sonidos incomprensibles 2

Flexión al dolor 3

Ninguno 1 Extensión al dolor 2

Ninguno 1

15 a 12 Consciente, paciente estable 11 a 07 Semiconsciente(obnubilado, soporoso)06 a 03 Estuporoso, Inconsciente(comatoso)

Evaluar

Edema, hematoma

Otorragia

TEC

Que hacer frente a un TEC?

• CSV• Controlar hemorragias• No movilizar a paciente inconsciente • Despejar vía aérea• Valoración neurológica:

– Nivel de conciencia– Tamaño-Reactividad pupilar– Alteración motora en extremidades

No retirar objetos introducidos en cráneoPosición fowler• Trasladado a Servicio de Urgencia

Lipotimia

• Pérdida de conciencia breve, superficial y transitoria brusca

del flujo sanguíneo cerebral.

• Puede estar causada por fatiga, hambre, emoción

repentina, lugar poco ventilado, calor, etc.

Qué hacer en caso de…?

Si la persona siente que puede caer en lipotimia:

• Colocar en posición horizontal sobre su espalda (decúbito supino) y elevarla las piernas 45º.

• Facilitar la respiración Ej: aflojar la ropa

Si ya está en lipotimia:

• Mantener vía aérea permeable

• CSV

• Mantener pies elevados unos minutos

Síncope

• Paro momentáneo del corazón que origina

pérdida total y repentina de la conciencia.

• Súbito

• Enfermedad cardíaca u origen nervioso.

• Restablece la circulación en 5 a 20 seg.

• Palidez luego rubicundez

Qué hacer en caso de Síncope?

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea

• CSV

• Iniciar (RCP) en caso necesario.

• Signos vitales estables : medidas lipotimia.

Coma

• Pérdida de consciencia prolongada

• Disminución o ausencia de los reflejos protectores

(deglución, tos, nauseas y vómitos)

• Reacción ante determinados estímulos externos.

Qué hacer frente a un Coma?

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea

• CSV

• Iniciar (RCP) en caso necesario.

• Colocar al paciente en posición lateral de seguridad (PLS).

• Evitar la pérdida de calor de la víctima.

• Control de signos vitales cada 2 min.

• Traslado a un centro asistencial

POSICION LATERAL DE SEGURIDAD (PLS)

llamar a urgencias cuando:

No hay pulso ó respiración

No recobra conciencia en 2 min.

Cayó de altura ó lesiones graves

Diabetes

Embarazo ó pcte > de 50 años

Dolor o molestia en pecho

Convulsiones, trauma lingual ó pérdida de control intestinal

Ante una víctima inconsciente NUNCA:

• Dar comidas o bebidas

• Dejar a víctima sola

• Colocar almohada bajo cabeza

• Despertar violentamente ni echar

agua para reanimarla

Shock

• Condición potencialmente mortal en que el

organismo no recibe irrigación sanguínea

suficiente para mantener el buen

funcionamiento de los diferentes sistemas

• Es de tratamiento médico URGENTE

Patogenia

• Fase 1.Hipotensión compensada (shock precoz) sin daño tisular, reversible.

• Fase 2.Hipoperfusión tisular, daño tisular reversible

• Fase 3.Daño celular y orgánico o shock irreversible

Mecanismo inicial

• Redistribución de flujo a territorios nobles.

• Corazón – cerebro - riñón.

• Metabolismo de aeróbico a anaeróbico

• Acidosis láctica.

EXISTEN 5 TIPOS DE SHOCK

• Shock Anafiláctico

• Shock Hipovolémico

• Shock Neurogénico

• Shock Séptico

• Shock Cardiogénico

Shock anafiláctico

• Respuesta anormal del sistema inmune a un alérgeno, de comienzo brusco y que produce una liberación exagerada de histamina afectando todos los sistemas

• Urticaria y prurito

• Edema en labios, párpados, glotis

• Vasodilatación

• Edema pulmonar

• Arritmias

Shock anafiláctico

Primeros auxilios en shock anafiláctico

• Atención médica inmediata

• Retirar lo que está provocando la reacción: Ej:

latex. aguijón

• Tranquilizar a la víctima

• Iniciar RCP

• Colocación de algún antihistamínico

• Traqueosmía ó cricotirotomía


Incisión de emergencia o inserción de una aguja hueca ó tubo dentro de la vía aérea (laringe)

Abertura quirúrgica realizada en tráquea , en la cual se coloca un tubo para suministrar una vía aérea

TRAQUEOSTOMÍA

Shock hipovolémico

• Corazón incapaz de suministrar suficiente sangre por pérdida de sangre o volumen adecuado para requerimientos

• Síntomas • Pulso rápido y débil (filiforme)• Taquipnea• Ansiedad• Piel sudorosa y fría • Palidez • Hipotensión • Confusión • Perdida de conciencia

Primeros auxilios en Shock hipovolémico

• Control de la hemorragias (si se observan)• Aflojar ropa• Posición antishock, recostar sobre espalda

con las piernas elevadas no más de 45º.

• Evitar pérdidas de calor.• CSV• Traslado a un C.A.,

Shock Neurogénico

• Resultado de una lesión del SNC lo que produce una

vasodilatación periférica 2° a pérdida de los impulsos de los

nervios simpáticos, con una hipovolemia como

respuesta .lesiones medulares ,sobredosis

medicamentos,anestesia reacciones vagales

• También puede aparecer como consecuencia de un dolor

extremo

SyS:

• Hipotensión

• Piel caliente y enrojecida en área denervada

Shock Neurogénico

• Mantener vía aérea permeable

• RCP si corresponde

• Proteger columna cervical

• Tranquilizar a la víctima

• Control manejo del dolor según corresponda (hemorragias, fracturas, quemaduras)

• Elevar extremidades

• Adoptar posición antiálgica

• CSV constantemente


Shock Cardiogénico

• Shock por falla cardíaca siendo el

corazón incapaz de bombear

suficiente sangre al organismo

Shock séptico

• Respuesta anormal del organismo en presencia

de una infección severa y multisistémica que

produce hipovolémia e hipotensión SDR SCHOCK

SEPTICO POR TAMPONES VAGINALES)

Posición antishock

Crisis convulsiva

Defición

Convulsiones:

• Actividad eléctrica desorganizada y repentina del cerebro,

en las que el organismo se sacude de manera rápida e

incontrolable

• Los músculos e contraen y relajan de manera repetitiva

• Duración de 30” a 2 min.

Etiología

• epilepsia

• alcoholismo

• lesiones o enfermedades cerebrales

• tumor cerebral (raro)

• asfixia

• abuso de drogas, barbitúricos, alcohol

• shock eléctrico

• fiebre (especialmente en niños pequeños)

• TEC

• Hipovolemia

Signos y Síntomas

• Pérdida de conciencia

breve

• Confusión

• Caída repentina

• Sialorrea

• Gruñidos o ronquidos

• Contracción mandibular

• Período de apnea

• Espasmos musculares

incontrolables

• Movimientos de los ojos

• Comportamiento inusual

(ira o risa).

• Pérdida control de esfínteres

Que hacer?

• Colocar a la víctima en el suelo

• Colocar un cojín o almohada en cabeza .

• Alejar objetos peligrosos

• Lateralizar

• Aflojar las prendas de vestir ajustadas

• Buscar identificación de epiléptico

• Permanecer al lado de la víctima

Valorar

• Duración del episodio

• Tiempo de pérdida del estado de conciencia

• Descontrol de esfínteres

• Una o varias crisis suscesivas

conciencia, shock y convulsiones

Health & Medicine