Complicaciones de la vejiga neurógena - ?· La mayoría de bacterias que provocan infecciones de orina…

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    Complicaciones de la vejiga neurgena

    Autor: Dr Manuel Bea.

    Fecha de edicin: enero, 2017.

    Las complicaciones son las enfermedades y problemas de salud que se producen si

    la vejiga neurgena funciona mal. Seguro que recordaris que hasta hace pocos aos la

    causa ms frecuente de muerte en los lesionados medulares ha sido el dao en el rin

    por una vejiga neurgena descontrolada. Los cuidados actuales de la vejiga neurgena,

    tanto los tratamientos como las revisiones peridicas hacen que el dao renal grave sea

    mucho menos frecuente. Sin embargo, las complicaciones de la vejiga neurgena

    siguen siendo la principal causa de enfermedad y de ingreso hospitalario de las

    personas con lesin medular. Por eso, debemos conocer bien estos problemas y saber

    cmo evitarlos.

    Al final de la seccin podris repasar los mensajes ms importantes, las cosas que tenis

    que recordar. Tambin podris repasar vuestros conocimientos con unas preguntas

    sencillas para poner a prueba lo que habis aprendido.

    ndice del apartado

    Cules son las complicaciones de la vejiga neurgena?

    Qu es una infeccin de orina?

    Qu sntomas da la infeccin de orina y cmo se diagnostica?

    Cmo se previenen las infecciones de orina?

    Cmo se tratan las infecciones de orina?

    Qu son los clculos urinarios?

    Qu sntomas dan los clculos urinarios y como se diagnostican?

    Qu tratamiento tienen los clculos urinarios?

    Qu es el reflujo vesicoureteral?

    Qu es la ureterohidronefrosis?

    Qu es la disreflexia autnoma?

    Mensajes importantes para recordar

    Preguntas sobre complicaciones de la vejiga neurgena

    http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-1http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-2http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-3http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-4http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-5http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-6http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-7http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-8http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-9http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-10http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-11http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-12http://infolesionmedular.com/cuidados/vejiga-neurogena/complicaciones/#tab-con-13

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    Cules son las complicaciones de la vejiga

    neurgena?

    La vejiga neurgena debe llenarse y vaciarse bien y evitar la incontinencia. Si segus las

    recomendaciones de vuestro urlogo y del equipo de Rehabilitacin mantendris un

    aparato urinario bien cuidado. Si no lo consegus, la vejiga neurgena os puede dar

    problemas con frecuencia.

    Las principales complicaciones de la vejiga neurgena son:

    Infecciones de orina.

    Clculos urinarios.

    Reflujo vesicoureteral.

    Ureterohidronefrosis.

    Disreflexia autnoma.

    Qu es una infeccin de orina?

    La infeccin de orina se produce cuando una bacteria invade el aparato urinario y lo altera.

    Esta complicacin de la vejiga neurgena es la ms frecuente y afecta gravemente a la

    salud. La mayora de bacterias que provocan infecciones de orina provienen del intestino.

    La va por la que penetran estas bacterias en el aparato urinario es la uretra. Por

    eso, llevar una sonda permanente supone el mayor riesgo para sufrir infecciones de

    orina. Con la sonda permanente, las bacterias tienen un camino abierto para

    penetrar hasta la vejiga, crecer y provocar infecciones.

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    Infeccin de orina

    Frente a la sonda permanente, el sondaje intermitente tiene mucho menos riesgo de

    infeccin. Otros factores que favorecen las infecciones de orina en las personas con

    vejiga neurgena son el mal vaciado de la vejiga, los clculos y el reflujo vesicouretereal,

    que facilita que la infeccin llegue hasta el rin.

    Aunque hoy en da los antibiticos controlan bien la mayora de infecciones de orina, ests

    siguen siendo un problema grave para la salud. Adems de la prdida de calidad de vida

    que supone tener infecciones frecuentes, los riesgos para la salud son altos. Por un lado,

    la infeccin puede pasar a la sangre y provocar una infeccin generalizada o sepsis. Por

    otro, si la infeccin llega al rin, provoca cicatrices que afectan a su funcin y con el

    tiempo acaban dandolo.

    Qu sntomas da la infeccin de orina y cmo se

    diagnostica?

    En la poblacin general la infeccin de orina provoca dolor y escozor al orinar. Estos

    sntomas pueden notarlos algunos lesionados medulares incompletos. En los lesionados

    medulares completos o con prdidas de sensibilidad habr que pensar en infeccin de

    orina si presenta:

    Fiebre: La infeccin de orina es la causa ms frecuente de fiebre en los

    lesionados medulares.

    Orina turbia, con abundante sedimento y mal olor.

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    Aumento de espasticidad.

    Escapes de orina entre sondajes.

    Escapes de orina alrededor de la sonda en personas con sonda permanente.

    Malestar general, escalofros y aumento de sudoracin.

    Crisis de disreflexia autnoma.

    El diagnstico de infeccin de orina en una persona con lesin medular tampoco es

    igual que en la poblacin general. En esta, un anlisis de orina que muestre bacterias en la

    orina es suficiente para confirmar la infeccin.

    En las personas con lesin medular, tener bacterias en la orina no significa tener infeccin. La manipulacin habitual del aparato urinario, los sondajes, la incontinencia y el mal

    vaciado de la vejiga facilitan la presencia de bacterias en la orina, aunque no exista

    infeccin. Para que se considere infeccin, las bacterias deben crecer y daar o inflamar el

    aparato urinario.

    As, en los lesionados medulares se diagnostica infeccin de orina si cumple tres

    criterios:

    1. Que la persona tenga sntomas de infeccin de orina.

    2. Que exista crecimiento de bacterias en la orina.

    3. Que en el anlisis de orina aparezcan abundantes glbulos blancos o leucocitos. Los

    leucocitos son clulas de la sangre que responden a las infecciones e indican

    inflamacin del aparato urinario.

    Anlisis y cultivo de orina

  • 5

    Es muy importante que recordis esto e incluso que se lo recordis a vuestro mdico general. Si los mdicos que os atienden no conocen estos criterios, pueden

    interpretar como infeccin lo que no lo es y prescribiros antibiticos cuando no son

    necesarios.

    Cmo se previenen las infecciones de orina?

    Evitar por completo las infecciones de orina es muy difcil. Sin embargo, si segus las

    siguientes recomendaciones mantendris un aparato urinario ms cuidado y el riesgo de

    padecer infecciones ser menor.

    Para evitar las infecciones de orina, debis:

    Beber al da unos 2 litros de lquido, sobre todo agua. Si usis sonda vesical

    permanente o suprapbica debis beber incluso ms, hasta 3 o 4 litros. De esta forma,

    la orina ser muy clara, sin sedimento ni posos abundantes.

    Tener una buena higiene de la zona genital. Lavaros todos los das con agua y jabn.

    Cambiar la ropa si tenis un escape de heces o de orina y lavaros lo antes posible.

    Mantener una vejiga neurgena bien controlada. Para ello debis seguir las

    revisiones peridicas con el equipo de Rehabilitacin y con el urlogo. Las revisiones

    pueden incluir anlisis de sangre y orina, ecografas, radiografas y estudios

    urodinmicos.

    Evitar mientras sea posible la sonda vesical permanente. Si es imprescindible,

    cambiadla cada mes.

    Si usis sonda vesical permanente, suprapbica o colector, la bolsa de la orina

    debe mantenerse ms baja que la vejiga, para que la orina fluya sin problemas y no

    retorne a la vejiga. Cuanto menos se manipule la conexin de la sonda con la bolsa,

    menor es el riesgo de infeccin.

    Si usis sondajes intermitentes, debis hacerlo de 4 a 6 veces al da, evitando que los

    sondajes sean mayores de 500 ml. Quien realice el sondaje debe lavarse las manos

    antes y despus.

    Emplead sondas de un solo uso, hidroflicas o prelubricadas. Con estas sondas el

    riesgo de infeccin es menor que con las sondas que precisan de un lubricante externo.

  • 6

    Merecen una mencin especial los derivados de arndanos para prevenir las infecciones

    de orina. Aunque en algn momento se hayan recomendado estos productos naturales, a

    da de hoy no se puede demostrar su utilidad. En general, tampoco son

    recomendables los antibiticos como prevencin de infecciones de orina. Lo que se

    consigue con esta prctica es aumentar las resistencias de las bacterias y hacer ms difcil

    su tratamiento a largo plazo.

    Cmo se tratan las infecciones de orina?

    Cuando sospechis que tenis una infeccin de orina, debis seguir las siguientes recomendaciones:

    Acudid al mdico o a urgencias del hospital para confirmar el diagnstico. All seris

    valorados y os solicitarn anlisis de orina.

    Bebed al menos un litro ms de agua de la que bebis normalmente. Al beber ms

    agua la orina es ms clara y se eliminan sedimento y posos.

    Si usis sondajes intermitentes, tendris que sondaros ms veces, hasta cada 2-3

    horas, para evitar que la vejiga est demasiado llena. Una alternativa es colocar una

    sonda vesical permanente durante unos das.

    Tomad el antibitico que os recomienden. Si la infeccin no es grave, es suficiente un

    antibitico oral durante 7 das. Si los sntomas son ms graves habr que ingresar en

    el hospital y recibir tratamiento intravenoso. En estos casos, tambin os pueden hacer

    pruebas, como ecografas y radiografas para estudiar ms en profundidad la

    infeccin.

    Antibiticos

  • 7

    Qu son los clculos urinarios?

    Los clculos son acmulos de sales minerales que acaban formando masas slidas

    en el aparato urinario. Se llaman tambin piedras o litiasis. Pueden formarse en el rin

    o en la vejiga.

    En el rin pueden alcanzar gran tamao, con formas ramificadas. Son los llamados

    clculos coraliformes, ya que recuerdan a las formaciones de coral. Estos clculos tan

    grandes daan gravemente la funcin de los riones si no se tratan a tiempo. Los clculos

    tambin pueden obstruir un urter y provocar hidronefrosis y dao renal.

    Clculo coraliforme en el rin (flecha) Clculos en la vejiga, el urter y el rin

    Los clculos son ms frecuentes en lesionados medulares completos, tetrapljicos, con

    sonda vesical permanente y en personas con reflujo vesicoureteral. Los clculos tambin

    tienen una relacin muy estrecha con las infecciones de orina. Por un lado, la presencia de

    clculos favorece las infecciones de orina. A su vez, las infecciones frecuentes

    predisponen a la formacin de clculos.

  • 8

    Qu sntomas dan los clculos urinarios y como

    se diagnostican?

    En la poblacin general, los clculos provocan clicos nefrticos, con mucho dolor en el

    costado o en la zona genital, nuseas, vmitos y sangre en la orina. En

    los lesionados medulares, al tener alterada la sensibilidad, los clculos pueden dar

    sntomas parecidos a una infeccin de orina.

    Debis consultar al mdico si notis:

    Aumento de la espasticidad.

    Escapes de orina alrededor de la sonda vesical permanente.

    Escapes de orina entre sondajes.

    Orina turbia o con abundante sedimento.

    Orina con sangre.

    Crisis de disreflexia.

    En lesionados medulares incompletos los sntomas pueden ser parecidos a los de la

    poblacin general.

    Los clculos se diagnostican con radiografas, simples o con contraste y ecografas de

    abdomen.

    Qu tratamiento tienen los clculos urinarios?

    Una vez diagnosticados, los clculos se deben eliminar lo antes posible, sobre todo los

    renales. El tratamiento depender de la localizacin y del tamao de los clculos.

    Litotricia por ondas de choque: Se aplican ondas de choque externas, que rompen

    los clculos y facilitan su expulsin. Es un tratamiento muy til para clculos pequeos

    y medianos, tanto en la vejiga como en el rin.

  • 9

    Cistoscopia o ureteroscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo con cmara

    hasta la vejiga o el urter. De esa forma, se rompen y extraen clculos de mayor

    tamao tanto de la vejiga como del urter.

    Litotricia

    Nefrolitotoma extracorprea: Esta tcnica introduce desde la piel un tubito con

    una cmara en el rin. As consiguen localizar, romper y extraer clculos grandes

    del rin. Si los clculos renales son muy grandes, se puede combinar con litotricia

    extracorprea.

    Qu es el reflujo vesicoureteral?

    La orina se forma en los riones y baja por los urteres hasta la vejiga. Cuando se tiene

    una vejiga neurgena, las presiones altas en la vejiga o un mal vaciado, con disinergia,

    pueden provocar que la orina ascienda de nuevo por los urteres hasta los riones,

    dandolos. Es lo que se conoce como reflujo vesicoureteral. Vesicoureteral

    significa que la orina va en direccin contraria, desde la vejiga al urter. El reflujo

    tambin puede ser una va para que infecciones de orina lleguen hasta los riones y

    los lesione.

    Para prevenir el reflujo vesicoureteral hay que seguir los principios y recomendaciones que ya hemos revisado en este captulo:

    Evitar las presiones altas en la vejiga.

  • 10

    Tratar la disinergia y el mal vaciado de la vejiga.

    Evitar las infecciones de orina.

    Si ya os han diagnosticado un reflujo, el tratamiento inicial es asegurar el vaciado con

    una sonda permanente y bajar la presin vesical con anticolinrgicos.

    Como tratamiento de segunda lnea se pueden intervenir los urteres en su unin con

    la vejiga para evitar que la orina ascienda por ellos.

    Qu es la ureterohidronefrosis?

    La ureterohidronefrosis es una deformacin y dilatacin exagerada de los urteres y de

    los riones. Se produce cuando hay dificultades para eliminar la orina desde el rin.

    Cuando la vejiga neurgena mantiene una presin alta, el rin y los urteres tienen que

    forzar su funcionamiento y se va dilatando. Tambin se produce ureterohidronefrosis

    cuando un clculo obstruye un urter o existe reflujo vesicoureteral mantenido. Con el

    tiempo, los riones cada vez filtran peor y acaban deteriorndose.

    Ureterohidronefrosis

    El tratamiento de la ureterohidronefrosis depender de la causa que lo produce. Si es

    un clculo en un urter, habr que eliminarlo. Si el problema es una vejiga neurgena mal

    controlada, con presin alta y con reflujo, habr que seguir las indicaciones del Urlogo y

    del equipo de Rehabilitacin.

  • 11

    Qu es la disreflexia autnoma?

    La disreflexia es una grave complicacin que se produce en algunos lesionados medulares

    por encima de D6. Puede producir malestar general, dolor de cabeza intenso, lagrimeo,

    visin borrosa, sudoracin y una tensin arterial muy alta. La causa ms frecuente de

    disreflexia son los problemas en el aparato urinario. Lo ms habitual es una retencin de

    orina. Otras causas pueden ser las infecciones, la disinergia vesicoesfinteriana o los

    clculos urinarios.

    Podis informaros ms en profundidad sobre la disreflexia autnoma en el

    siguiente enlace.

    Mensajes importantes para recordar

    Las complicaciones de la vejiga neurgena son el resultado de un mal

    funcionamiento y descontrol de la misma. Si no se evitan, acaban

    daando el funcionamiento de los riones.

    La infeccin de orina es muy frecuente tras la lesin medular. Tener

    bacterias en la orina no significa que tengis infeccin. Para tratar con

    antibiticos hay que tener sntomas de infeccin de orina.

    Muchas infecciones de orina se pueden prevenir con una buena

    higiene, una sonda correcta y siguiendo una tcnica de sondaje y de

    cuidados de la sonda adecuados.

    Los clculos en la orina son ms frecuentes en lesionados medulares

    con muchas infecciones de orina y con mal vaciado de la vejiga. En el

    rin pueden alcanzar gran tamao.

    http://infolesionmedular.com/cuidados/disreflexia-autonoma/

  • 12

    La ureterohidronefrosis y el reflujo vesicoureteral son complicaciones

    graves que ponen en alto riesgo el funcionamiento del rin.

    La causa ms frecuente de disreflexia autnoma son las

    complicaciones urinarias

    Preguntas sobre complicaciones de la vejiga

    neurgena

    A continuacin, tienes unas preguntas para repasar lo que has aprendido. Cada

    pregunta tiene solo una respuesta correcta. Al terminar, pulsa el botn de

    "comprobar" para saber las que has acertado. Tambin encontrars unos

    comentarios que te pueden ayudar a fijar algunas ideas.

    Cul de estas complicaciones de la vejiga neurgena puede daar a los riones?

    Infeccin de orina.

    Clculos urinarios

    Reflujo vesicoureteral.

    Todas las anteriores pueden daar a los riones.

    Cul de estas recomendaciones no es adecuada para prevenir las infecciones de orina?

    Hacer revisiones mdicas.

    Tomar antibiticos de manera indefinida.

    Cambiar la sonda permanente todos los meses.

    Lavarse las manos antes y despus del sondaje.

    Indica cul de las siguientes afirmaciones sobre la infeccin de orina es verdadera.

    Siempre que aparezcan bacterias en un anlisis de orina hay que tomar antibitico.

    Si notamos sntomas de infeccin hay que beber ms agua.

    La orina infectada es clara y transparente.

  • 13

    Los arndanos son muy efectivos para prevenir la infeccin de orina.

    Cul de los siguientes problemas urinarios pueden provocar una crisis de disreflexia?

    Infeccin de orina.

    Clculo urinario

    Retencin de orina.

    Los tres anteriores pueden provocar crisis de disreflexia.

    Indica cul de las siguientes afirmaciones es falsa:

    La ureterohidronefrosis nunca altera el funcionamiento de los riones.

    En el reflujo vesicoureteral, la orina va en direccin contraria, de la vejiga hacia el rin.

    Un clculo en el urter puede provocar ureterohidronefrosis.

    La mejor forma de evitar complicaciones urinarias es tener una vejiga neurgena sin presiones altas y con buen vaciado.

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