FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓNMICCIÓN

Y Y DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN

VESICO VESICO ESFINTERIANAESFINTERIANA

Dr. Guillermo Gómez GómezDr. Guillermo Gómez Gómez

Serv. Urología “HUVA” Serv. Urología “HUVA” Departamento Cirugía “UMU” Departamento Cirugía “UMU”

ANTOMÍA VESICALANTOMÍA VESICAL

1. MUCOSA:1. MUCOSA: -UROTELIO -UROTELIO Cl.. Basales y coberturaCl.. Basales y cobertura

-CORION -CORION TEJ. CONECTIVO LAXO Y FLEXIBLETEJ. CONECTIVO LAXO Y FLEXIBLE

2. MUSCULAR:2. MUSCULAR:--DETRUSOR:DETRUSOR: -F. ENTRECRUZADAS-F. ENTRECRUZADAS

- - CUELLO:CUELLO: -F. PLEXIFORMES-F. PLEXIFORMES-F. CIRCULARES-F. CIRCULARES-F. LONGITUDINALES-F. LONGITUDINALES 3.SEROSA3.SEROSAORIGEN ORIGEN

ENDODERMICOENDODERMICO

TRIGONOTRIGONOORIGEN MESODÉRMICOORIGEN MESODÉRMICO MUCOSAMUCOSA MÚSCULO TRIGONAL:MÚSCULO TRIGONAL:

C. SUPERIOR (F. LONGITUDINALES)C. SUPERIOR (F. LONGITUDINALES) C. PROFUNDA (F. CIRCULARES) V. DE C. PROFUNDA (F. CIRCULARES) V. DE

WALDEYERWALDEYER

LINEA DE MERCIER

TRIGONO PROFUNDOTRIGONO

SUPERFICIAL

VAINA DE WALDEYER

URETRAURETRA

MUCOSA:MUCOSA:T. TRANSICIONAL T. TRANSICIONAL

(PROXIMAL)(PROXIMAL)

T. ESTRATIFICADO (DISTAL)T. ESTRATIFICADO (DISTAL)

SUBMUCOSA:SUBMUCOSA:-F. ELASTICAS-F. ELASTICAS

-PLEXO VENOSO-PLEXO VENOSO

MUSCULAR:MUSCULAR:--F. LONGITUDINALESF. LONGITUDINALES

((TRÍGONO SUPERFICIAL)TRÍGONO SUPERFICIAL)

-F. CIRCULARES-F. CIRCULARES

((TRÍGONO PROFUNDOTRÍGONO PROFUNDO))

ESFINTER EXTERNO ( Músculo ESFINTER EXTERNO ( Músculo estriado)estriado)

1.-1.- INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE ??2.-2.- DEPENDIENTE SUELO PELVIS ?DEPENDIENTE SUELO PELVIS ? : :(TANAGHO, HARLT, HUTCH)(TANAGHO, HARLT, HUTCH)M. ELEVADOR ANO . M. ISQUIOCAVERNOSO.M. ELEVADOR ANO . M. ISQUIOCAVERNOSO.M. TRANSVERSO PROFUNDO. M. BULBOCAVERNOSOM. TRANSVERSO PROFUNDO. M. BULBOCAVERNOSO..

M. TRANSVERSOPROFUNDO DEL PERINÉ

M. ELEVADOR

DEL ANO

M. BULBOCAVERNOSO

M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DELPERINÉ

M. ISQUIOCAVERNOSO

CIERRE URETRAL: CIERRE URETRAL:

TONO O PRESIÓN INTRAURETRALTONO O PRESIÓN INTRAURETRAL

-FACTOR ELÁSTICO:-FACTOR ELÁSTICO:--FIBRAS MUSCULARESFIBRAS MUSCULARES-FIBRAS DE COLÁGENO-FIBRAS DE COLÁGENO

-OTROS FACTORES:-OTROS FACTORES:-MOCO -MOCO -TURGENCIA-TURGENCIA-PLIEGUES URETRALES-PLIEGUES URETRALES-SISTEMA VENOSO-SISTEMA VENOSO

FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓNFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN

PRESIÓN URETRAL

PRESIÓN VESICAL

FASE MICCIÓNAL

FASE DE LLENADO

80

0

NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓNNEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN T. MECANICISTA (TANAGHO)T. MECANICISTA (TANAGHO) T. INERVACIÓN RECÍPROCA:T. INERVACIÓN RECÍPROCA:

- DETRUSOR (PARASIMPÁTICO). N. ERECTOR- DETRUSOR (PARASIMPÁTICO). N. ERECTOR

- TRIGONO Y CUELLO (SIMPÁTICO). N. HIPOGÁSTRICO- TRIGONO Y CUELLO (SIMPÁTICO). N. HIPOGÁSTRICO

RECEPTORESALFA-ADRENERGICOS

ACCIÓN SINÉRGICA: CENTROS MEDULARES Y SUPRAMEDULARES

CENTROS MEDULARESCENTROS MEDULARES

C. SOMÁTICO (SC. SOMÁTICO (S22))(N. PUDENDO INTERNO)(N. PUDENDO INTERNO)

C. PARASIMPÁTICOC. PARASIMPÁTICO(N. ERECTOR) (N. ERECTOR) (S(S1-1-SS22-S-S33)) (S2:centro miccional de (S2:centro miccional de

BUGDE)BUGDE) C. SIMPÁTICO C. SIMPÁTICO (D(D1212-L-L22))( N. PRESACRO N. HIPOGÁSTRICO)( N. PRESACRO N. HIPOGÁSTRICO)

CENTRO SOMÁTICO

N. PUDENDO

CENTRO PARASIMPÁTICO

N. ERECTOR O PÉLVICO

CENTRO SIMPÁTICO

N. HIPOGÁSTRICO

P. GANGLIONAR HIPOGÁTRICO

PLEXO GANGLIONAR PÉLVICO

N. PRESACRO

CENTRO SOMATICOCENTRO SOMATICO SITUADO EN S2 (N. PUDENDO)SITUADO EN S2 (N. PUDENDO) INERVA EL ESFINTER URETRAL EXTERNO:INERVA EL ESFINTER URETRAL EXTERNO:COMPONENTE INTRÍNSECO: F. CONTRACCIÓN LENTA Y SOSTENIDACOMPONENTE INTRÍNSECO: F. CONTRACCIÓN LENTA Y SOSTENIDACOMPONENTE EXTRÍNSECO: F. POTENTES (M. SUELO PELVIANO)COMPONENTE EXTRÍNSECO: F. POTENTES (M. SUELO PELVIANO) ADRENERGICOS, ALFA-ESTIMULANTESADRENERGICOS, ALFA-ESTIMULANTES

CENTRO PARASIMPATICOCENTRO PARASIMPATICO S1-S2.S3.S1-S2.S3. S2 (C. MICCIONAL DE BUGDE)S2 (C. MICCIONAL DE BUGDE) N. PELVICO O ERECTORES, PLEXO HIPOGÁSTRICO N. PELVICO O ERECTORES, PLEXO HIPOGÁSTRICO G. PELVICOS Fibras músculo liso del detrusorG. PELVICOS Fibras músculo liso del detrusor COLINERGICOS (ACETIL COLINA, PROSTIGMINA, COLINERGICOS (ACETIL COLINA, PROSTIGMINA,

PILOCARPINA)PILOCARPINA) CONTRACCIÓN DE DETRUSORCONTRACCIÓN DE DETRUSOR

N. Erector, pélvicoN. Erector, pélvico

CENTRO CENTRO SIMPÁTICOSIMPÁTICO- D11-L2.- D11-L2.

- N. RAQUÍDEO G. PARAVERTEBRALES- N. RAQUÍDEO G. PARAVERTEBRALES N. PRESACRO N. HIPOGÁTRICOS N. PRESACRO N. HIPOGÁTRICOS - INHIBEN LA CONTRACCIÓN DEL DETRUSOR Y FAVORECEN EL INHIBEN LA CONTRACCIÓN DEL DETRUSOR Y FAVORECEN EL

CIERRE DEL CUELLO PROVOCAN EL LLENADO VESICALCIERRE DEL CUELLO PROVOCAN EL LLENADO VESICAL- INTERCONEXIONES ENTRE EL SIMPÁTICO Y PÀRASIMPÁTICOINTERCONEXIONES ENTRE EL SIMPÁTICO Y PÀRASIMPÁTICO- ANTICOLINERGICOS (OXIBUTINA, PROPANTELINA, FLAVOXATE )ANTICOLINERGICOS (OXIBUTINA, PROPANTELINA, FLAVOXATE )

N. HipogástricoN. Hipogástrico

CENTROS SUPRAMEDULARESCENTROS SUPRAMEDULARES

1.-SIST. EXTRAPIRAMIDAL1.-SIST. EXTRAPIRAMIDAL ::

Gls. Basales, Cerebelo y CortexGls. Basales, Cerebelo y Cortex ( N. MOTORAS) C. ( N. MOTORAS) C.

parasimpático y C. somáticoparasimpático y C. somático2.- CENTROS DEL TRONCO 2.- CENTROS DEL TRONCO

CEREBRALCEREBRAL: :

(CENTRO MICCIONAL)(CENTRO MICCIONAL) ( Zona anterior de la ( Zona anterior de la

protuberancia)protuberancia)

3.- CENTRO 3.- CENTRO

DIENCEFALICOSDIENCEFALICOS (Hipotálamo, N. grises, cerebelo). (Hipotálamo, N. grises, cerebelo). TODOS, FACILITAN O INHIBEN LA TODOS, FACILITAN O INHIBEN LA

MICCIÓN, COORDINÁNDOLAMICCIÓN, COORDINÁNDOLA

NEURORRECEPTORESNEURORRECEPTORES COLINERGICOSCOLINERGICOS ACTIVAN CONTRACCIÓN DETRUSOR: ACTIVAN CONTRACCIÓN DETRUSOR:

Parasimpaticomiméticos (Betanecol, Prostigmina, Acetil colina, Parasimpaticomiméticos (Betanecol, Prostigmina, Acetil colina, Pilocarpina, etc.).Pilocarpina, etc.).

ANTICOLINÉRGICOS: ANTICOLINÉRGICOS: INHIBEN CONTRACCIÓN DETRUSOR: INHIBEN CONTRACCIÓN DETRUSOR: Parasimpaticolíticos (Oxibutinina, Propantelina,Flavoxate, etc.)Parasimpaticolíticos (Oxibutinina, Propantelina,Flavoxate, etc.)

SIMPATICOMIMÉTICOS ADRENERGICOSSIMPATICOMIMÉTICOS ADRENERGICOS: CIERRAN CUELLO Y URETRA : CIERRAN CUELLO Y URETRA PROXIMAL (Adrenalina, Noradrenalina, etc.)PROXIMAL (Adrenalina, Noradrenalina, etc.)

ALFA-BLOQUEANTESALFA-BLOQUEANTES: ABREN CUELLO VESICAL (FAVORECEN MICCIÓN) : ABREN CUELLO VESICAL (FAVORECEN MICCIÓN) Fenoxibenzamina, Pentolamina, etc.Fenoxibenzamina, Pentolamina, etc.

ALFA-ESTIMULANTES O ALFA-ADRENÉRGICOSALFA-ESTIMULANTES O ALFA-ADRENÉRGICOS : CONTRAEN URETRA : CONTRAEN URETRA PROXIMAL (Efedrina) PROXIMAL (Efedrina)

RECEPTORES COLINÉRGICOS Y BETA-ADERNÉRGICOS

RECEPTORES ALFA-ADRENÉRGICOS

AFERENCIAS SENSITIVAS DE LA AFERENCIAS SENSITIVAS DE LA MICCIÓNMICCIÓN

TERMINACIONES NERVIOSAS SENSITIVASTERMINACIONES NERVIOSAS SENSITIVAS:: Mucosa, submucosa y colágenoMucosa, submucosa y colágeno

1.- VEJIGA1.- VEJIGA::- - SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA, trasmiten la presión: N. SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA, trasmiten la presión: N.

PELVICO, CENTRO DE GOLL Y BURDACH (Bulbo), CORTEZAPELVICO, CENTRO DE GOLL Y BURDACH (Bulbo), CORTEZA - SENSIBILIDAD ESTEREOCEPTIVA transmiten la - SENSIBILIDAD ESTEREOCEPTIVA transmiten la

temperatura, tacto y dolor (N. PELVICO)temperatura, tacto y dolor (N. PELVICO) 2.- URETRA:2.- URETRA: - AMBAS SENSIBILIDADES a través del N. PUDENDO INTERNO- AMBAS SENSIBILIDADES a través del N. PUDENDO INTERNO

INTEGRACIÓN DE TODOS ÉSTOS REFLEJOSINTEGRACIÓN DE TODOS ÉSTOS REFLEJOS MICCIÓNMICCIÓN : Activación del parasimpático (contrae el : Activación del parasimpático (contrae el detrusor) Inhibición del simpático y somático (Relajación detrusor) Inhibición del simpático y somático (Relajación fibra lisa y estriada cérvico-uretral) fibra lisa y estriada cérvico-uretral) LLENADO VESICALLLENADO VESICAL: Distensión vesical, inhibe al S. : Distensión vesical, inhibe al S. parasimpático que relaja al m. detrusor y activa al S. parasimpático que relaja al m. detrusor y activa al S. simpático y somático contrayendo voluntariamente el simpático y somático contrayendo voluntariamente el esfínter externo. esfínter externo.

CONTROL DE LA MICCIÓNCONTROL DE LA MICCIÓN CONTROL VOLUNTARIO: CONTROL VOLUNTARIO: A través de la vía piramidal que conecta A través de la vía piramidal que conecta

la corteza (área 4 de Brodman) con el centro somático, asegurando el control voluntario la corteza (área 4 de Brodman) con el centro somático, asegurando el control voluntario del esfínter externo.del esfínter externo.

CONTROL INSTINTIVO: CONTROL INSTINTIVO: A través de la vía extrapiramidal , que A través de la vía extrapiramidal , que conecta corteza, hipotálamo y cerebelo ( circuito de Bradley)conecta corteza, hipotálamo y cerebelo ( circuito de Bradley)

VEJIGA NEURÓGENAVEJIGA NEURÓGENA

VEJIGA NEURÓGENA: TIPOS

VEJIGA NEURÓGENA: VEJIGA NEURÓGENA: CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

MAcLELLAN:MAcLELLAN:V. NO INHIBIDAV. NO INHIBIDA: LESIÓN CEREBRAL: LESIÓN CEREBRAL

V. ESPÁTICA O REFLEJAV. ESPÁTICA O REFLEJA: LESIÓN SUPERIOR A L1-: LESIÓN SUPERIOR A L1-L3L3

V. AUTÓNOMAV. AUTÓNOMA: ALT. ARCO REFLEJO: ALT. ARCO REFLEJOV. ATÓNICAV. ATÓNICA: SHOCK MEDULAR: SHOCK MEDULAR

EMMETT:EMMETT:V. SUPRANUCLEARESV. SUPRANUCLEARES: ARCO REFLEJO INTEGRO: ARCO REFLEJO INTEGRO

V. NUCLEARES: ALT. NUCLEO SACRO: ALT. NUCLEO SACROV. INFRANUCLEARESV. INFRANUCLEARES: ALT. VIA PERIFÉRICA: ALT. VIA PERIFÉRICA

BORS:BORS:V. MOTORA SUPERIORV. MOTORA SUPERIORV. MOTORA INFERIORV. MOTORA INFERIOR

NO INHIBIDA, SUPRANUCLEAR O N. MOTORA SUP

LESIÓN SUPRANUCLEAR: CONTRACCIONES NO INHIBIDAS DEL DETRUSOR INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

AUTOMÁTICA, REFLEJA, ESPÁSTICA

Lesión superior a LI-LIII. Arco reflejo intacto: Hipertrofia del detrusor independiente de la voluntad. Hiperactividad del detrusor y contracción involuntaria del esfínter

AUTÓNOMA, INFRANUCLEAR, MOTORA INFERIOR

Afectación del arco reflejo por lesión del cono medular: Inhibición del detrusorRetención urinaria y micción por rebosamiento.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

CONGÉNITA: (7%)CONGÉNITA: (7%) MIELODISPLÁSIAS: MIELODISPLÁSIAS: Algunos casos de espina bífida, disrracismo, Algunos casos de espina bífida, disrracismo, mielomeningocele, agenesia de sacro.mielomeningocele, agenesia de sacro.

ADQUIRIDAADQUIRIDA: : TRAUMÁTICAS (84%)TRAUMÁTICAS (84%)

IATROGÉNICASIATROGÉNICAS

DEGENERATIVASDEGENERATIVAS

FARMACOSFARMACOS

ALT. METABOLISMOALT. METABOLISMO

AGENESIA DE SACROAGENESIA DE SACRO

CLÍNICACLÍNICA S. URINARIOS: S. URINARIOS: Alt. Ritmo y tipo Alt. Ritmo y tipo

de micciónde micción

S. INTESTINALES: S. INTESTINALES: Alteración Alteración evacuaciónevacuación

S. SEXUALES: S. SEXUALES: Alt. Eyaculación, Alt. Eyaculación, erección y orgasmoerección y orgasmo

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA (ARCO REFLEJO)(ARCO REFLEJO)

R. BULBOCAVERNOSOR. BULBOCAVERNOSO R. ANAL SUPERFICIALR. ANAL SUPERFICIAL R. DE LA TOSR. DE LA TOS R. BOOVERR. BOOVER R. AGUA HELADAR. AGUA HELADA

RADIOLOLOGÍARADIOLOLOGÍA

UROGRAFÍA UROGRAFÍA INTRAVENOSAINTRAVENOSA

CISTOURETROGRAFÍA CISTOURETROGRAFÍA MICCIONALMICCIONAL

URODINÁMICAURODINÁMICA

FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA

CISTOMANOMETRÍACISTOMANOMETRÍA

PERFIL URETRALPERFIL URETRAL

FLUJOMETRÍA

Flujo máximo: 14-30 c.c./seg.

Tiempo de flujo máximo: < 15 seg.

Tiempo de flujo mínimo: 30+- 10 seg.

Volumen urinario expulsado por unidad de tiempo

TIPOS DE FLUJOMETRÍATIPOS DE FLUJOMETRÍA

CISTOMANOMETRÍACISTOMANOMETRÍA

P. premicc: 20+/- 5 cm. aguaP. premicc: 20+/- 5 cm. agua P. apertura: 50+/- 5 “ “P. apertura: 50+/- 5 “ “ P. micc .máx.:55+/-10 “ “P. micc .máx.:55+/-10 “ “ P.abd. máx.: 10+/-5 “ “P.abd. máx.: 10+/-5 “ “ Tiempo apertura: 8+/-3 seg.Tiempo apertura: 8+/-3 seg.

Mide presión vesical y abdominal durante el llenado. Se realiza colocando una sonda vesical y rectalPERFIL URETRAL: ESTUDIA LOS MECANISMOS DE CONTINENCIA URETRAL

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

INFECCIÓN INFECCIÓN LITIASISLITIASIS FISTULASFISTULAS DIVERTICULOSDIVERTICULOS REFLUJOREFLUJO DESTRUCCIÓN RENALDESTRUCCIÓN RENAL NEOPLASIASNEOPLASIAS AMILOIDOSIS RENALAMILOIDOSIS RENAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FASE DE SHOCKFASE DE SHOCK

REEDUCACIÓN VESICALREEDUCACIÓN VESICAL

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA

CIRUGÍACIRUGÍA

FASE DE SHOCKFASE DE SHOCK

INMEDIATA:INMEDIATA:

- TRATRAR RAO- TRATRAR RAO

- EVITAR DISTENSIÓN VESICAL- EVITAR DISTENSIÓN VESICAL

- EVITAR INFECCIÓN- EVITAR INFECCIÓN TARDIA O FINAL DE SHOCK:TARDIA O FINAL DE SHOCK:

- VALORAR NIVEL E INTENSIDAD - VALORAR NIVEL E INTENSIDAD DE LA LESIÓNDE LA LESIÓN

EUD: EXISTE UNA ATONÍA VESICAL

REEDUCACIÓN VESICALREEDUCACIÓN VESICAL CONGÉNITAS > 6 añosCONGÉNITAS > 6 años ADQUIRIDAS:ADQUIRIDAS:- - M. SUPERIOR: ESTIMULAR ACTO REFLEJOM. SUPERIOR: ESTIMULAR ACTO REFLEJO- M. INFERIOR: AUMENTAR TONO ABDOMINAL Y - M. INFERIOR: AUMENTAR TONO ABDOMINAL Y

DETRUSORDETRUSOR

OBJETIVOOBJETIVO- VEJIGA CONTINENTE- VEJIGA CONTINENTE- RPM< 10-20% CAP. TOTAL- RPM< 10-20% CAP. TOTAL- ORINAS ESTERILES - ORINAS ESTERILES - MICCIÓN CONTROLADA- MICCIÓN CONTROLADA- PACIENTES TETRAPLÉJICOS??- PACIENTES TETRAPLÉJICOS??

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

SUPRIMIR OBSTRUCCIÓNSUPRIMIR OBSTRUCCIÓN::ESFINTEROTOMIAESFINTEROTOMIA: VNMS CON RAO Y DISINERGIA : VNMS CON RAO Y DISINERGIA VESICO-ESFINTERIANA. VESICO-ESFINTERIANA. RTU CUELLORTU CUELLO VNMI VNMI

EVITAR DAÑO RENALEVITAR DAÑO RENAL: : DERIVACIÓN URINARIA, DERIVACIÓN URINARIA, AMPLIACIÓN VESICALAMPLIACIÓN VESICAL EN VEJIGA ESCLEROSADA Y EN VEJIGA ESCLEROSADA Y ESFINTER INDEMNEESFINTER INDEMNE

RECUPERAR CONTINENCIARECUPERAR CONTINENCIA: : ESTIMULADORESESTIMULADORES ELECTRICOS ANALES O VAGINALES ELECTRICOS ANALES O VAGINALES ESFINTERES ESFINTERES ARTIFICIALESARTIFICIALES EN INCOMPETENCIA ESFINTERIANA EN INCOMPETENCIA ESFINTERIANA

ESFINTER ARTIFICIALESFINTER ARTIFICIAL

INCONTINENCIA URINARIA EN INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJERLA MUJER

INCONTINENCIA URINARIA EN INCONTINENCIA URINARIA EN EL VARÓNEL VARÓN

INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJERINCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER

INCIDENCIA: 10%INCIDENCIA: 10% 1.- INESTABILIDAD VESICAL o I. 1.- INESTABILIDAD VESICAL o I.

URINARIA URGENCIAURINARIA URGENCIA: : ALT. RESERVORIO ALT. RESERVORIO (18%)(18%)

2.- INCONTINENCIA URINARIA 2.- INCONTINENCIA URINARIA ESFUERZO O ESTREESESFUERZO O ESTREES:: ALT. MEC ALT. MEC CONTINENCIA, CUELLO O URETRA (44%)CONTINENCIA, CUELLO O URETRA (44%)

3.- MIXTA3.- MIXTA (21%) (21%)

VEJIGA INESTABLE o I. O. URGÉNCIAVEJIGA INESTABLE o I. O. URGÉNCIA

ONDAS NO INHIBIDAS >15 CM AGUAONDAS NO INHIBIDAS >15 CM AGUA PRIMARIAS O IDIOPÁTICAS, SECUNDARIASPRIMARIAS O IDIOPÁTICAS, SECUNDARIAS CLÍNICACLÍNICA:: IMPERIOSIDAD, URGENCIA SENSORIAL IMPERIOSIDAD, URGENCIA SENSORIAL

Y NO MOTORA, INCONTINENCIA SIN ESFUERZOS, Y NO MOTORA, INCONTINENCIA SIN ESFUERZOS, POLAQUIURIA. (DD SINT. IRRITATIVOS). POLAQUIURIA. (DD SINT. IRRITATIVOS). CISTOCELE 70%CISTOCELE 70%

TRATAMIENTOTRATAMIENTO:: - RELAJAR DETRUSOR: ANTICOLINERGICOS- RELAJAR DETRUSOR: ANTICOLINERGICOS- REFORZAR ESFINTER: ALFA-ADRENÉRGICOS- REFORZAR ESFINTER: ALFA-ADRENÉRGICOS- MIOTOMÍA Ó SOBREDISTENSIÓN- MIOTOMÍA Ó SOBREDISTENSIÓN

I. O. ESFUERZO O ESTRESSI. O. ESFUERZO O ESTRESS I. O. > PRESIÓN ABDOMINALI. O. > PRESIÓN ABDOMINAL ALT. MEC. CIERRE EXTRÍNSECO: PRESIÓN ALT. MEC. CIERRE EXTRÍNSECO: PRESIÓN

ABDONIMAL SOBRE URETRA Cistocele, rectocele.ABDONIMAL SOBRE URETRA Cistocele, rectocele. I. O. A ESFUERZOSI. O. A ESFUERZOS NO SINT. IRRITATIVOSNO SINT. IRRITATIVOS TEST DE BONNEY (+)TEST DE BONNEY (+) EUD: NO ONDAS NO INHIBIDAS, PERO ESCAPES EUD: NO ONDAS NO INHIBIDAS, PERO ESCAPES

URINARIOS A ESFUERZOS (TOS)URINARIOS A ESFUERZOS (TOS) PERFIL URETRAL: P. ABDOMINAL S/ URETRA, BAJAPERFIL URETRAL: P. ABDOMINAL S/ URETRA, BAJA T TT T º:REHABILITACIÓN SUELO PELVIANO º:REHABILITACIÓN SUELO PELVIANO

SUSPENSIÓN DE CUELLO VESICALSUSPENSIÓN DE CUELLO VESICAL

CISTOCELE , PROLAPSOCISTOCELE , PROLAPSO

COLPOCISTOCELECOLPOCISTOCELE

TEST DE BONNEYTEST DE BONNEY

I. O. E. CLASIFICACIÓN DE GREENI. O. E. CLASIFICACIÓN DE GREEN

I. O.: CLASIFICACIÓN DE BLAIVASI. O.: CLASIFICACIÓN DE BLAIVAS

TIPO 0

TIPO I

TIPO II a

TIPO I b

I. O. E. CLASIFICACIÓN DE BLAIVASI. O. E. CLASIFICACIÓN DE BLAIVAS

ANGULO VESICO-URETRALANGULO VESICO-URETRAL

FISIOTERAPIA SUELO PELVIANOFISIOTERAPIA SUELO PELVIANO

CERVICO SUSPENSIÓNCERVICO SUSPENSIÓN (T. MARSHALL- MARCHETTI)(T. MARSHALL- MARCHETTI)

TÉCNICA CON CABESTRILLOTÉCNICA CON CABESTRILLO

INCONTINENCIA URINARIA EN INCONTINENCIA URINARIA EN EL VARONEL VARON

NIÑOS:NIÑOS: ENURESISENURESIS

ADULTOSADULTOS::

- IRRITABILIDAD VESICAL- IRRITABILIDAD VESICAL

- I. O. POR REBOSAMIENTO- I. O. POR REBOSAMIENTO

- I. O - I. O POSTPROSTATECTOMÍA POSTPROSTATECTOMÍA

ENURESISENURESIS

PERDIDA URINARIA INVOLUNTARIA >3 años. PERDIDA URINARIA INVOLUNTARIA >3 años. 60% CONGÉNITO60% CONGÉNITO

INCIDENCIA EN SUEÑO Y VARÓNINCIDENCIA EN SUEÑO Y VARÓN 3a(40%) 5 a (10%) 15a(2%)3a(40%) 5 a (10%) 15a(2%) URODINÁMICAURODINÁMICA: ONDAS NO INHIBIDAS: ONDAS NO INHIBIDAS T TºT Tº: IMIPRAMINA, ACTUAR S/H. : IMIPRAMINA, ACTUAR S/H.

ANTIDIURÉTICAANTIDIURÉTICA

INESTABILIDAD VESICAL EN INESTABILIDAD VESICAL EN VARÓNVARÓN

- OBTRUCCIÓN VESICALOBTRUCCIÓN VESICAL- CISTOPATÍACISTOPATÍA- CLINICA: (SINTOMAS IRRITATIVOS) CLINICA: (SINTOMAS IRRITATIVOS)

URGENCIA MICCIONAL, URGENCIA MICCIONAL, POLAQUIURIA, INCONTINENCIAPOLAQUIURIA, INCONTINENCIA

- ESTUDIO URODINÁMICO: ESTUDIO URODINÁMICO: (inestabilidad vesical)(inestabilidad vesical)

- ICONOGRAFÍA (CUMS)ICONOGRAFÍA (CUMS)

I. O. POR REBOSAMIENTOI. O. POR REBOSAMIENTO

GRAN RETENCIÓN DE ORINAGRAN RETENCIÓN DE ORINA DETRUSOR ACONTRACTILDETRUSOR ACONTRACTIL CLINICAMENTE:CLINICAMENTE:

- I. O. SIN URGENCIA- I. O. SIN URGENCIA

- SINT. OBSTRUCTIVOS- SINT. OBSTRUCTIVOS

- GLOBO VESICAL- GLOBO VESICAL

- HIDRONEFROSIS, URÉMIA- HIDRONEFROSIS, URÉMIA

I. O. POSTPROSTATECTOMÍAI. O. POSTPROSTATECTOMÍA

ALT. DEL CIERRE VESICALALT. DEL CIERRE VESICAL POST CIRUGÍA PROSTÁTICAPOST CIRUGÍA PROSTÁTICA REFLEJOS: NORMALESREFLEJOS: NORMALES NO HAY ONDAS NO INHIBIDASNO HAY ONDAS NO INHIBIDAS

I. O. DEL ANCIANOI. O. DEL ANCIANO

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA: : ENVEJECIMIENTO DE LOS ENVEJECIMIENTO DE LOS CENTROS DE LA MICCIÓN Y DE LAS VIAS CENTROS DE LA MICCIÓN Y DE LAS VIAS NERVIOSAS. OBSTRUCCIÓN PROSTÁTICANERVIOSAS. OBSTRUCCIÓN PROSTÁTICA

INCIDENCIAINCIDENCIA: : 15% (65a)15% (65a)

PREVALENCIAPREVALENCIA: : 10-20%. 50% (HOSPITAL)10-20%. 50% (HOSPITAL)

CLINICACLINICA: : IOE, HIPERREFLEXIA VESICAL, IOE, HIPERREFLEXIA VESICAL, IRRITABILIDAD, INCAPACIDAD FÍSICA, PSÍQUICA Y IRRITABILIDAD, INCAPACIDAD FÍSICA, PSÍQUICA Y SOCIALSOCIAL