Vejiga Neurógena y Fisioterapia: Evidencia Cientí ?· Microsoft PowerPoint - Blanco-71-23Nov13.pptx…

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<ul><li><p>Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona</p><p>lb@rapbarcelona.com</p><p>VejigaNeurgenayFisioterapia:</p><p>EvidenciaCientfica</p><p>Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelonalb@rapbarcelona.com</p></li><li><p>Mecanismoneurofisiolgicodelcontroldelamiccin</p><p>2004 Del Rio C, Montero J. Cir Esp n gica y gica del suelo pelviano </p></li><li><p>Mecanismobiomecnicodelacontinenciamiccional</p><p>http://www.birdisolutions.com/portfolio/iu/</p><p>http://www.hydroenv.com.mx/catalogo/index.php?main_page=page&amp;id=208</p></li><li><p>Fisiopatologadelavejiganeurgena</p><p>2012 ICS Committee.Chapter 171990 Madersbacher H. Paraplegia</p></li><li><p>Diagnsticocomplejo</p><p>Calendario Miccional</p><p>2009 European association of Urology Guidelines on Neurogenic LowerUrinary Tract dysfunction. Manfred et al.</p><p>Examen neurolgico Estudio Urodinmico</p><p>EMGAnamnesis</p><p>Anlisis de orina</p><p>Rayos X US</p></li><li><p>Opcionesdetratamiento</p><p> Farmacoterapia Control miccional (vaciado programado, reaprendizaje) Vaciado x estimulacin reflejo sacro Vaciado x Valsalva o Crede Cateterizacin vesical intermitente/permanente Cateterizacin suprapbica Colectores Toxina botulnica Neuromodulacin elctrica (PTNS, neuromodulacin sacra, n pudendo, </p><p>anogenital, estimulacin magntica transcranial) y electroestimulacin MSP. Cirugas (enterocistoplastias, esfinterotomas, malla, bulking, esfnter </p><p>artificial, conducto ileal)</p><p>2010 Wyndaele. Neurology and Urodynamics</p></li><li><p>Tipodeestudio:ProspectivosingrupocontrolPoblacin:PacientesconlesinmedularObjetivo:Evaluarefectodeelectoesimulacin envejiganeurgenaMuestra:22(19lesinlumbosacral,3lesincervical)Intervencin:30sesiones</p><p>Electrodossuprapubicos ysacroCorrientepulsadasinusoidal200msReposo1msIntensidad1520mAFrec 50HzTiempoduracin15min</p><p>Medidas:EUD baseline,alcompletarsesionesy2mesesdespusResultados:</p><p>AumentodelacapacidadvesicalcistomtricaDisminucinresiduomiccionalReduccinpresinintravesical enmiccinDisminucinpresinuretraenmiccinMiccinausenteenbaseline,recuperadaen3pacientes</p></li><li><p>Tipodeestudio:transversal,observacionalObjetivo:estudiarelefectodelaNMTPenhiperact vejigamedianteEUDPoblacin:pacientesconParkinsonysntomasdellenado(urge,inc urge,freq)Muestra:32Intervencin:Aplicacinunilateralpercutanea NMTPduranteEUD</p><p>Corrientecompensada200segIntensidadmax toleradaFrec 20Hz</p><p>Medidas:hiperactividaddeldetrusor duranteEUDResultados:Sumamenteeficazparasuprimirhiperactividaddetrusor</p><p>AumentocapacidadvesicalMejoradelapseudodisinergia</p></li><li><p>Tipodeestudio:multicentrico prospectivosincontrolObjetivo:estudiarelefectodelaNMTPenEsclerosisMultiple conVHPoblacin:PacientesconesclerosisMltipleMuestra:70Intervencin:Aplicacindiria transcutnea deNMTPdurante3meses</p><p>Corrientecompensada200segFrec 10HzIntensidadmax toleradasindolorTiempo:20min</p><p>Medidas:urgenciayfrecuenciaporcalendariomiccional 3diasCapacidadvesicalporcistometra enbaseline y3mesesCalidaddevida</p><p>Resultados:mejoradelaclnicadeVHCapacidadcistomtricaCalidaddevida</p></li><li><p>Tipodeestudio:prospectivosincontrolObjetivo:estudiarelefectodelaterapiacraneosacral enlossntomasurinariosenpacientesEsclerosisMultiplePoblacin:PacientesconEsclerosisMltipleMuestra:28Intervencin:1sesinsemanaldurante4semanas</p><p>10pasoprotocolodeUpledgerMedidas:sntomasurolgicosconEUD,tests,calidaddevidaResultados:Disminucinresiduoposmiccional conecografa</p><p>Mejoradelacalidaddevidadel79%</p></li><li><p>Tipodeestudio:descriptivotransversalObjetivo:estudiarla n dela n delnerviopudendoenlossntomasfuncionalesenlafasedellenadoylahiperactividaddeldetrusor.Poblacin:demujeresconsintomatologaurolgicaqueacudenaconsultaMuestra:108Intervencin:tomademedidasbateradepruebasEMGpudendo,EUD.Resultados: Tendenciaalasignificacin,pormayorduracindeltiempodelatenciasacroenlaspacientesquepresentabanhiperactividaddeldetrusor yreferanurgenciaincontinencia.</p></li><li><p>Tipodeestudio:prospectivosincontrolObjetivo:estudiarelefectodelaestimulacinelctricadelnerviogenitaldorsaladomicilioenpacientesconhiperactividaddeldetrusor neurgenaPoblacin:pacientesconvejiganeurgena deGuttmannMuestra:11Intervencin:Aplicacindomiciliaria5das</p><p>Electrodossuperficieendorsodelpeneycltoris.Pacienteactivaestimuloelctrico30cuandosienteurgencia</p><p>Medidas:2EUD(da1yda5).DiariomiccionalResultados:inhibicinmomentneadelasensacindeurgencia</p><p>MejoradecapacidadvesicalMejoradistensibilidadDisminucinpresinvesicalmxima</p></li><li><p>Tipodeestudio:EnsayoClnicoRandomizado,controladocegadoObjetivo:evaluarefectodelaInterferencialtranscutnea enniosPoblacin:nios/asde3a8aosconmoderadaaseverahiperactividaddeldetrusorporMielomeningoceleMuestra:30Intervencin:18sesioneselectroestimulacin 20min3/semana</p><p>Amplitud(050mA)250microseg120HzElectrodossuperficieensnfisispubisytuberosidadisquitica</p><p>Medidas:EUDbaseline,finintervenciny6mesesdespusPresinmximadeldetrusorCapacidadvesicalDistensibilidadResiduoposmiccionalDisinergiavsicoesfinteriana</p><p>Resultados:LaaplicacinnoinvasivadeIFeseficazenmejorarsntomasdevaciado,parmetrosdelEUD,hiperactividadeincontinencia</p></li><li><p>Propuesta de autosondaje para frenar POP</p><p>Magda,50aos.Profesoradeprvulos.2hijos.</p><p>IntervenidaquirrgicamenteporHDL5S1hace8mesesatrs.Secuelaxseroma posquirrgico:</p><p> Sdme coladecaballoizq S3S4S5 Dx urologa:</p><p> Detrusor hipoactivo Vejigahiposensible Capacidadvesicalnormal Dificultaddevaciadomiccional,aconsejadovalsalva ocrede POPcompartimentoanteriorGIII</p><p>AcudeaFisioterapiadelSPdemotupropio,asustadaporlaposibilidaddeautosondaje.</p><p>Casoclnico</p></li><li><p> Consultamosasumdicoespecialista. Tto fx:</p><p> Informacinfisiolgicamiccin/defecacin Wpropioceptivo Wcontrolmotor Estim msp Entrenamientomsp GAH</p><p> Actualmente,POPGradoIII,miccinnatural.</p><p>Casoclnico</p><p>Reaprendizaje mecanismo miccion/defecat</p></li><li><p>To take home</p><p> Diagnostico complejo.</p><p> Tratamiento conservador de primera eleccin en las GPC.</p><p> Tratamiento totalmente individualizado y personalizado.</p><p> El objetivo del tratamiento: calidad de vida y minimizar complicaciones</p><p> Falta mucho trabajo de investigacin para determinar el efecto de la ft en estos casos.</p></li><li><p>Laia Blanco Ratto</p><p>Graduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona</p><p>lb@rapbarcelona.com</p></li></ul>