Vejiga Neurógena y Fisioterapia: Evidencia Cientí ?· Microsoft PowerPoint - Blanco-71-23Nov13.pptx…

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  • Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona

    lb@rapbarcelona.com

    VejigaNeurgenayFisioterapia:

    EvidenciaCientfica

    Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelonalb@rapbarcelona.com

  • Mecanismoneurofisiolgicodelcontroldelamiccin

    2004 Del Rio C, Montero J. Cir Esp n gica y gica del suelo pelviano

  • Mecanismobiomecnicodelacontinenciamiccional

    http://www.birdisolutions.com/portfolio/iu/

    http://www.hydroenv.com.mx/catalogo/index.php?main_page=page&id=208

  • Fisiopatologadelavejiganeurgena

    2012 ICS Committee.Chapter 171990 Madersbacher H. Paraplegia

  • Diagnsticocomplejo

    Calendario Miccional

    2009 European association of Urology Guidelines on Neurogenic LowerUrinary Tract dysfunction. Manfred et al.

    Examen neurolgico Estudio Urodinmico

    EMGAnamnesis

    Anlisis de orina

    Rayos X US

  • Opcionesdetratamiento

    Farmacoterapia Control miccional (vaciado programado, reaprendizaje) Vaciado x estimulacin reflejo sacro Vaciado x Valsalva o Crede Cateterizacin vesical intermitente/permanente Cateterizacin suprapbica Colectores Toxina botulnica Neuromodulacin elctrica (PTNS, neuromodulacin sacra, n pudendo,

    anogenital, estimulacin magntica transcranial) y electroestimulacin MSP. Cirugas (enterocistoplastias, esfinterotomas, malla, bulking, esfnter

    artificial, conducto ileal)

    2010 Wyndaele. Neurology and Urodynamics

  • Tipodeestudio:ProspectivosingrupocontrolPoblacin:PacientesconlesinmedularObjetivo:Evaluarefectodeelectoesimulacin envejiganeurgenaMuestra:22(19lesinlumbosacral,3lesincervical)Intervencin:30sesiones

    Electrodossuprapubicos ysacroCorrientepulsadasinusoidal200msReposo1msIntensidad1520mAFrec 50HzTiempoduracin15min

    Medidas:EUD baseline,alcompletarsesionesy2mesesdespusResultados:

    AumentodelacapacidadvesicalcistomtricaDisminucinresiduomiccionalReduccinpresinintravesical enmiccinDisminucinpresinuretraenmiccinMiccinausenteenbaseline,recuperadaen3pacientes

  • Tipodeestudio:transversal,observacionalObjetivo:estudiarelefectodelaNMTPenhiperact vejigamedianteEUDPoblacin:pacientesconParkinsonysntomasdellenado(urge,inc urge,freq)Muestra:32Intervencin:Aplicacinunilateralpercutanea NMTPduranteEUD

    Corrientecompensada200segIntensidadmax toleradaFrec 20Hz

    Medidas:hiperactividaddeldetrusor duranteEUDResultados:Sumamenteeficazparasuprimirhiperactividaddetrusor

    AumentocapacidadvesicalMejoradelapseudodisinergia

  • Tipodeestudio:multicentrico prospectivosincontrolObjetivo:estudiarelefectodelaNMTPenEsclerosisMultiple conVHPoblacin:PacientesconesclerosisMltipleMuestra:70Intervencin:Aplicacindiria transcutnea deNMTPdurante3meses

    Corrientecompensada200segFrec 10HzIntensidadmax toleradasindolorTiempo:20min

    Medidas:urgenciayfrecuenciaporcalendariomiccional 3diasCapacidadvesicalporcistometra enbaseline y3mesesCalidaddevida

    Resultados:mejoradelaclnicadeVHCapacidadcistomtricaCalidaddevida

  • Tipodeestudio:prospectivosincontrolObjetivo:estudiarelefectodelaterapiacraneosacral enlossntomasurinariosenpacientesEsclerosisMultiplePoblacin:PacientesconEsclerosisMltipleMuestra:28Intervencin:1sesinsemanaldurante4semanas

    10pasoprotocolodeUpledgerMedidas:sntomasurolgicosconEUD,tests,calidaddevidaResultados:Disminucinresiduoposmiccional conecografa

    Mejoradelacalidaddevidadel79%

  • Tipodeestudio:descriptivotransversalObjetivo:estudiarla n dela n delnerviopudendoenlossntomasfuncionalesenlafasedellenadoylahiperactividaddeldetrusor.Poblacin:demujeresconsintomatologaurolgicaqueacudenaconsultaMuestra:108Intervencin:tomademedidasbateradepruebasEMGpudendo,EUD.Resultados: Tendenciaalasignificacin,pormayorduracindeltiempodelatenciasacroenlaspacientesquepresentabanhiperactividaddeldetrusor yreferanurgenciaincontinencia.

  • Tipodeestudio:prospectivosincontrolObjetivo:estudiarelefectodelaestimulacinelctricadelnerviogenitaldorsaladomicilioenpacientesconhiperactividaddeldetrusor neurgenaPoblacin:pacientesconvejiganeurgena deGuttmannMuestra:11Intervencin:Aplicacindomiciliaria5das

    Electrodossuperficieendorsodelpeneycltoris.Pacienteactivaestimuloelctrico30cuandosienteurgencia

    Medidas:2EUD(da1yda5).DiariomiccionalResultados:inhibicinmomentneadelasensacindeurgencia

    MejoradecapacidadvesicalMejoradistensibilidadDisminucinpresinvesicalmxima

  • Tipodeestudio:EnsayoClnicoRandomizado,controladocegadoObjetivo:evaluarefectodelaInterferencialtranscutnea enniosPoblacin:nios/asde3a8aosconmoderadaaseverahiperactividaddeldetrusorporMielomeningoceleMuestra:30Intervencin:18sesioneselectroestimulacin 20min3/semana

    Amplitud(050mA)250microseg120HzElectrodossuperficieensnfisispubisytuberosidadisquitica

    Medidas:EUDbaseline,finintervenciny6mesesdespusPresinmximadeldetrusorCapacidadvesicalDistensibilidadResiduoposmiccionalDisinergiavsicoesfinteriana

    Resultados:LaaplicacinnoinvasivadeIFeseficazenmejorarsntomasdevaciado,parmetrosdelEUD,hiperactividadeincontinencia

  • Propuesta de autosondaje para frenar POP

    Magda,50aos.Profesoradeprvulos.2hijos.

    IntervenidaquirrgicamenteporHDL5S1hace8mesesatrs.Secuelaxseroma posquirrgico:

    Sdme coladecaballoizq S3S4S5 Dx urologa:

    Detrusor hipoactivo Vejigahiposensible Capacidadvesicalnormal Dificultaddevaciadomiccional,aconsejadovalsalva ocrede POPcompartimentoanteriorGIII

    AcudeaFisioterapiadelSPdemotupropio,asustadaporlaposibilidaddeautosondaje.

    Casoclnico

  • Consultamosasumdicoespecialista. Tto fx:

    Informacinfisiolgicamiccin/defecacin Wpropioceptivo Wcontrolmotor Estim msp Entrenamientomsp GAH

    Actualmente,POPGradoIII,miccinnatural.

    Casoclnico

    Reaprendizaje mecanismo miccion/defecat

  • To take home

    Diagnostico complejo.

    Tratamiento conservador de primera eleccin en las GPC.

    Tratamiento totalmente individualizado y personalizado.

    El objetivo del tratamiento: calidad de vida y minimizar complicaciones

    Falta mucho trabajo de investigacin para determinar el efecto de la ft en estos casos.

  • Laia Blanco Ratto

    Graduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona

    lb@rapbarcelona.com