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Vejiga Neurgena e Incontinencia fecal en el Lesionado Medular

Interno: Rojas Machuca Ronnie

Incontinencia Urinaria por Alteracin Neurolgica

Aparato urinario: Para poder entender las alteraciones que se producen .

La uretra: Es un conducto por el que se elimina la orina desde la vejiga al exterior.

Tiene una longitud variable en dependencia de la edad y del sexo, para un adulto oscila entre 14 y 18 cm para el varn y de 3 a 6 cm para la mujer.

Inervacin del Sistema Urinario Inferior

La miccin (emisin de orina) y la continencia (retencin de la orina), son el resultado de la perfecta funcin y coordinacin de la vejiga y la uretra.Acto de la miccin: en el momento que se decide vaciar la vejiga: Voluntariamente contrae el diafragma y la musculatura abdominal y relaja el esfnter externo de la uretra.El cerebro dirige y regula todo este complicado acto de la miccin, a travs del Centro Sacro situado en los niveles S2-S3-S4 de la mdula.

Figura 9 Miccin9a La vejiga transmite la informacin hacia el cerebro el deseo de miccin.9b El cerebro permite la contraccin del msculo vesicaly apertura de esfnteres9c despus de la miccin se relaja la vejiga y se contrae el esfnter internoDisfuncin Vesical Neurognica

Prdida del funcionamiento de la vejiga debido a la interrupcin total o parcial de las vas, de los centros de la miccin .

La otra forma corresponde frecuentemente a parapljicos con niveles de lesin medular bajos, en los que la vejiga no se contrae espontneamente, o se contrae con poca fuerza, en todo caso insuficiente como para lograr el vaciado vesical completo, siendo necesario ayudar a su vaciamiento con la musculatura del abdomen o apretando la zona que corresponde a la vejiga con la mano (maniobra de Cred).

Clasificacin de la vejiga neurgena

Incontinencia fecal por Alteraciones Neurolgicas

Aparato digestivo: Consta de varias partes: la boca donde se trituran y se ablandan los alimentos, al mezclarse con la saliva. La faringe y el esfago transportan la mezcla hasta el estmago donde empieza el proceso de disolucin al mezclarse con el jugo gstrico. Luego intestino delgado despus no digestible pasa al intestino grueso que se encarga de absorber la mayor parte del contenido de agua

Funciones del intestino gruesoAbsorcin: primera parte del colon (agua, cloro, sodio y potasio)Movilidad: Parasimpatico : reflejo gastrolcolico .El que se ocupa de la primera mitad del colon con un origen por encima de la mdula espinal y por tanto no se altera cuando esta se lesiona. El responsable del movimiento, en la segunda mitad tiene su origen en el plexo sacro que al igual que en la vejiga esta representado por los segmentos medulares S2-S4.Defecacin: En condiciones normales, si el momento es socialmente oportuno se abrir el esfnter externo a la vez que se contrae fuertemente el recto y se abre el esfnter interno, provocando la expulsin hacia el exterior de las heces

Incontinencia fecalDespus de una lesin neurolgica se pierde la capacidad de control de los esfnteres. Estos pueden permanecer continuamente cerrados o bien pierden su facultad de cierre y permanecen continuamente abiertos.

Fase de Shock medular: pierde su capacidad de contraccin y tambin existe una prdida de la funcin del reflejo gastroclico, Tambin se suprime el reflejo de defecacinSe utilizarn maniobras favorecedoras de la evacuacin como cambios posturales cada 3 horas y masaje abdominal de derecha a izquierda siguiendo la direccin de los movimientos intestinales.

Fase de estado: depende de que la lesin afecte o no al centro sacro, defecacin corresponde a las metmeras (S2-S4).

Todas las lesiones que estn por encima de ese nivel se denominan lesiones supranucleares o de neurona motora superior. Se caracterizan porque recuperan el funcionamiento de los reflejos, y la mayora de las veces tienen espasticidad (aumento de tono muscular).Lesiones por encima del centro sacro

Aquellas lesiones que corresponden a los niveles cervicales, dorsales y algunos lumbares, Se recupera el reflejo que produce un aumento del movimiento intestinal despus de las comidas (reflejo gastroclico).Tambin se recupera el reflejo de evacuacin que se produce cuando los restos fecales llegan a la ltima parte del intestino.

Lesiones que afectan al centro sacro

Lesiones de cono o de cola de caballo, Se caracterizan porque no hay respuesta a la distensin del recto.Por tanto no existe el reflejo de la defecacin pero si existe el reflejo gastroclico.

EDUCACIN DEL ESFNTER ANALSe puede utilizar la estimulacin digital para desencadenar una defecacin.Ejercicios de kegel: El fortalecimiento del tono de los msculos rectales puede ayudar a alcanzar algn grado de control intestinal en las personas que tienen incompetencia del esfnter anal. Los ejercicios de Kegel fortalecen el tono muscular rectal y de la pelvis.

Gracias