Vejiga HiperactivaCidna Patricia Domínguez Azotla

¿Que es?• Patología muy frecuente • Consiste en la sensación súbita y

repetida a lo largo de tener la vejiga llena acompañada del aumento en habito y/o tener que levantarse una o varias veces por la noche a orinar.

• Síntomas + incontinencia urinaria súbita = Incontinencia Urinaria de Urgencia.

Epidemiología• Afecta aproximadamente

entre el 15-20% de la población.

• Mas de 1.000 millones de personas en el mundo.

• En latinoamérica, México (Guadalajara y monterrey), año 2005: –

Mujeres de 30 años – Total de 4611 encuestados – 1073 (23%) síntomas de VHA 

Factores de Riesgo• Sexo femenino dos veces más riesgo de presentar

incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre. • Factores anatómicos. • Embarazo y paridad. • Prolapso de órganos pélvicos. • Cirugía ginecológica. • Menopausia. • Hipoestrogenismo.• No son suficientemente conocidos:

Enfermedades neurológicas. Infecciosas. Metabólicas. Estrés . Tabaquismo. Sedentarismo. Alcoholismo.

¿Qué es lo que causa una vejiga hiperactiva?

• Músculos pélvicos débiles. Los músculos se pueden haber

estirado y debilitado debido a los embarazos y a dar a luz.

• Daño a los nervios. Manda señales al cerebro y la vejiga

para que se vacíe en el momento erróneo.

Las enfermedades: la diabetes, Parkinson, la esclerosis múltiple, y la apoplejía. Los traumas: cirugías de la pelvis o la espalda, discos herniados, y radiaciones.

¿Qué es lo que causa una vejiga hiperactiva?

• Medicamentos, alcohol, cafeína

Estos productos pueden adormecer los nervios. Los diuréticos y la cafeína pueden causar que la vejiga se llene rápido y pueden causar escapes de la vejiga.

• Infecciones Una infección de las vías

urinarias puede irritar los nervios de la vejiga y causar que la vejiga apriete sin ningún aviso.

¿Qué es lo que causa una vejiga hiperactiva?

• Exceso de peso El sobrepeso pone presión en la

vejiga y contribuye a la incontinencia.

• La deficiencia de estrógeno después de la menopausia

Puede contribuir a la pérdida de orina debido a urgencia.

Preguntar por la terapia de estrógeno vaginal. Esta terapia es diferente de la terapia hormonal "sistémica" que se absorbe por el cuerpo.

VEJIGA HIPERACTIVA

XITLALITL DORANTES VIDAL4010

06/03/13

SINTOMAS

Urgencia

Incontinencia

Frecuencia miccional diurna (mayor a 8 veces 24 hrs)

Nicturia (dos veces o mas)

DIAGNÓSTICOPROCEDIMIENTOS BÁSICOS:

1.- Historia clínica. Factores de riesgo y predisponentes 2.- Exploración física. General, neurológica, pélvica y ginecológica 3.- Analítica urinaria 4.- Diario miccional 5.- Cuestionarios de síntomas y de calidad de vida

PROCEDIMIENTOS ESPECIALIZADOS:

6.- Exploración urodinámica 7.- Técnicas de imagen: ecografía, urografía intravenosa, cistografía, RMN 8.- Uretrocistoscopia

Preguntas clave para el diagnóstico de presunción de la IU:

- Síntomas de Incontinencia urinaria de esfuerzo ¿Se le escapa la orina al toser, reír , estornudar, levantar pesos? - Síntomas de incontinencia de urgencia ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota esta sensación repentina de ganas de orinar?

- Síntomas asociados a la incontinencia ¿ Alguna vez siente un deseo repentino e incontrolable de ganas de orinar?¿Cuántas veces orina durante el día? ¿Cuál es el máximo tiempo que aguanta sin orinar? ¿Cuántas veces le despiertan las ganas de orinar durante el sueño? - Síntomas sugestivos de disfunción del vaciado vesical ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga completamente?

- Síntomas orientativos de la severidad de la incontinencia ¿Con qué frecuencia se le escapa la orina? ¿Qué cantidad de orina se le escapa cada vez? - Evaluación de la afectación de la calidad de vida ¿Hasta qué punto piensa que sus problemas urinarios afectan a su vida?

EXPLORACIÓN FISICADebe realizarse con la vejiga llena y en posición ginecológica.

Se puede comprobar la existencia de una pérdida de orina con el esfuerzo, solicitando a la mujer que tosa con la vejiga llena, si la pérdida no se puede objetivar en la posición ginecológica, se ha de repetir estando de pie y con las piernas separadas ligeramente.

En la exploración de la cavidad vaginal con una valva, podemos evaluar el trofismo de la mucosa vaginal, la movilidad de la uretra y el tipo y grado de prolapso de las vísceras pélvicas (cistocele, rectocele, prolapso uterino, etc).

• Exploración urodinamica:

• prueba específica para conocer el comportamiento de la vejiga y los mecanismos de continencia durante el llenado y el vaciado de la orina.

• Esta exploración permite establecer un diagnóstico más fiable del tipo de incontinencia y a su vez descartar otras disfunciones asociadas como las disfunciones de vaciado vesical. El objetivo del estudio urodinámico es reproducir el síntoma para relacionarlo con el estado funcional del tracto urinario inferior.

TRATAMIENTODado que la contracción del musculo detrusor estará mediada por la acción que ejerce la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos, el bloque de los mismos con fármacos antagonistas son la base del manejo farmacológico

Existen 5 distintos receptores muscarinicos (M1-M5)

Los fármacos anticolinérgicos actúan sobre los receptores M3 y ocasionan la relajación del musc. Detrusor, junto con el aumento del tono del esfínter interno de la uretra .

Todos provocan efectos secundarios .

Sequedad de boca Visión borrosa y dificultad para la acomodación

Contraindicados en pacientes con glaucoma de Angulo estrecho y en obstrucción del tracto urinario inferior

• Oxibutinina (Ditropan) • Oxibutinina de liberación prolongada (Ditropan XL) • Hiosciamina (Levsin/Levsinex, Cytospaz) • Propantelina (Probanthine) • Tolterodina (Detrol)

Antidepresivos tricíclicos

permite reducir la urgencia urinaria y la incontinencia de urgencia. Estos medicamentos pueden ser particularmente útiles para la Incontinencia nocturna o las frecuentes idas al baño en la noche

Imiprimina (Tofranil)

Terapia de reemplazo hormonal

• Para las mujeres posmenopáusicas, la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos puede permitir reducir los síntomas de incontinencia de urgencia.

• mejoran y reconstituyen el grosor normal del tejido, la lubricación y el tono muscular de la mucosa de la uretra y la vagina.

• Premarin (estrógeno conjugado) • Estrace (estradiol)

Los ejercicios de Kegel: