clase autopsia 2011
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Objetivo
Conocer el método,
valorarlo en el contexto actual,
y aprender a solicitarlo adecuadamente.
Método anatomopatológico que estudia en forma total o
parcial el cuerpo humano post- mortem con finalidades
asistenciales, legales o de investigación. También es
realizada en animales.
Etimológicamente: ver uno mismo, con sus propios ojos
Tipos de autopsia
Autopsia
Anatomo clínica Médico legal
Total Parcial
Autopsia Anatomo-clínica Autopsia Médico-LegalSolicitada por el médico tratante
Solicitada por el juez, en caso de muerte criminal o dudosa
Realizada por el Servicio de Anatomía Patológica
Realizada por el cuerpo médico forense
Requiere autorización de familiares(consentimiento informado)
NO requiere autorización de los familiares.
Los órganos son estudiados en forma completa para estudio macro y microscópico
Los órganos permanecen en el cadáver.
Autopsia Anatomo-Clínica
Método anatomo patológico post mortem que permite estudiar los PROCESOS
PATOLOGICOS; su relación con la CLINICA la FISIOPATOLOGIA y CAUSA
DE MUERTE
Autopsia Anatomo-ClínicaConstituye EL ESTUDIO MAS
COMPLETO DEL ENFERMO/ENFERMEDAD que
GARANTIZA LA CALIDAD ASISTENCIAL EN LA MEDICINA
Autopsia Anatomo-ClínicaEs considerada como la última posibilidad de consulta médica, ya
que la interpretación de los hallazgos postmortem, nos permite conocer las
bases anatómicas de síntomas y signos, ejercicio que conocemos
como Correlación Anatomoclínica
Objetivos y finalidades
1-Asistenciales2-Epidemiológicos3-Docentes4-En la Investigación científica5-En la Gestión de Calidad de la atención médica
Objetivos y finalidades 1-AsistencialesEstablecer causa inmediata de muerteInvestigar la causa intermedia de muerte
y procesos contribuyentes. Determinar o corroborar la naturaleza de
la enfermedad y su extensión.Correlacionar signos y síntomas clínicos
de la enfermedad con hallazgos morfológicos terminales.
Objetivos y finalidades
Evaluar los diagnósticos clínicosDetectar enfermedades no
sospechadasEvaluar Terapéuticas médicas o
quirúrgicas y observar efectos secundarios posibles
Brindar información a la familia, médico/s, sociedad
Objetivos y finalidades 2-Epidemiológicas:
Brindar datos certeros para registro de mortalidad y de tumores, pudiendo configurar certificados de defunción de mayor validez
Aportar información de enfermedades nuevas y de las ya conocidas
Investigar enfermedades contagiosas, hereditarias u ocupacionales.
Objetivos y finalidades
3-Docentes.
Colaborar en la enseñanza medica de grado y posgrado favoreciendo el estudio integral e integrado a través del ateneo anátomo clínico y otras actividades
Objetivos y finalidades
4-En la Investigación Aportar datos para investigaciones
clínicas y epidemiológicasFacilitar material biológico para
Banco de Tumores
Objetivos y finalidades 5- En la Gestión de Calidad de la atención médica
Asegurar una elevada calidad en los diagnósticos médicos y cuidados hospitalarios.
Identificar y eliminar riesgos innecesarios de la práctica hospitalaria.
PASOS…
Comunicar la muerte.
Solicitar el estudio post-mortem en el mismo
momento.
Explicar el método.
Pasos en la realización de una autopsia:Solicitud de autopsia anatomo-clínica escrita
en la HC del paciente por el médico a cargo o por el Director del Establecimiento hospitalario.
Consentimiento informado autorizado de los familiares directos (asentado en la HC) con firma y DNI (consentimiento informado)
Historia Clínica Completa (lectura de la misma antes de realizar la autopsia)
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA AUTOPSIA ANATOMO – CLINICA O ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO POSTMORTEM El estudio Post Mortem es un método mediante el cual se obtiene información sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el paciente. Es decir que ayuda a determinar la causa de muerte y a detectar enfermedades familiares infecciosas y laborales. Es practicada por médicos Patólogos en el Hospital, sin deformación del paciente, ni alguna relación a trasplante. Si tiene alguna duda o requiere alguna aclaración solicítelo al médico y/o al Servicio de Anatomía Patológica del Hospital. El/la que suscribe, familiar y/o allegado responsable del paciente…………………………..……………………………… autorizo a realizar sobre la misma estudios Post Mortem al Servicio de Anátomo Patológico, cuando este halla sido solicitado. Asimismo declaro conocer, comprender y aceptar los procedimientos
Realización del estudio
Recepción e identificación del cadáver: nombre y
apellido, DNI, edad, sexo, historia clínica, fecha de
ingreso, fecha y hora de la defunción.
Ingreso de datos al libro de autopsias
Lectura de historia clínica y escritura en la pizarra de
datos relevantes.
Colocación del cadáver en la mesa de Morgagni.
Sala de autopsias Hospital Ángel C. Padilla
Unidad Docente y Servicio de Gastroenterología
Unidad de Terapia IntensivaServicio Cátedra Anatomía Patológica
Hospital Ángel C. Padilla
RESUMEN DE HISTORIA CLINICARESUMEN DE HISTORIA CLINICA DATOS EPIDEMIOLOGICOS: paciente de sexo masculino.
40 años de edad, albañil.
MOTIVO DE CONSULTA: Ictericia, pérdida de peso, astenia.
ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTEC. DE ENF. ACTUAL: 2 meses previos a la fecha de internación comienza con pérdida de peso. Posteriormente aparece ictericia sin prurito, hipocolia o coluria, asociada a fatiga recurrente.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: informa hígado con eco estructura no homogénea en forma difusa con aumento de la ecogenicidad. VB litiásica, cabeza de páncreas de 28 mm, esplenomegalia y várices gástricas.
LABORATORIO:Hb 11% - BT 14,05 - BD 10,05 - GOT 144 - GPT 78 - Amilasemia 71 - Colinesterasa 1270 - FAL 1827.
ANTECEDENTES FAMILIARES
ESTUDIOS REALIZADOS: (a 3 meses del inicio de los síntomas y a 1 mes de la fecha de
internación)
Endoscopia alta: Várices tipo 3. En plan de ColangioRMN.
Marcadores Virales: Negativos
Marcadores Tumorales: Alfa FP normal Ca 199 normal CEA normal
Punción Biopsia Hepática: Bx 09- 3226
Laboratorio: Ceruloplasmina 12,21 (VN 20- 60 mg/dl.) Cupremia 1,5 (VN 0,65- 1 mg/dl) Cupruria/24 hs. 168 μgr/hs. (VN <50) Vol. Urinario 2400ml.
SOSPECHA ENFERMEDAD DE WILSON
EVOLUCION:
A los 9 meses reingresa con DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL y DESHIDRATACIÓN, presentando también Flapping, bradipsiquia y ascitis. Hemodinamicamente estable Dx ENCEFALOPATIA G2, pase a UTI.
En el examen físico se constata Ictericia cutáneo- mucosa intensa, hipotrofia muscular, adelgazamiento, ascitis e hipoventilación en ambas bases pulmonares.
A los 8 meses del inicio de los síntomas se realiza IC con el Hospital Italiano, para evaluación pre-trasplante.
EVOLUCION:
Gasometría: pH 7,35- pCO2 29- CO3HNa 15,6 – E B: 8
Lab. TP 47% - KPTT 61’’ - BT 25,56 – BD 18,6 – PAL 485
Estado general grave. Al 6to día de internación en UTI: Abdomen Agudo con dolor a palpación en FD y FID con reacción peritoneal y coluria.
Posteriormente (7mo día) se agrega Edema y Sd. Febril, gran distensión abdominal con onda ascítica.
Al 8vo día: coma metabólico con respiración agónica. Fallece.
Estado Clínico: Paciente de sexo masculino de 40 años de edad con diagnóstico de Cirrosis Colestásica de etiología indeterminada. Marcadores virales y tumorales negativos.
Servicio Cátedra Anatomía Patológica, Hospital Padilla.
Hallazgos Hallazgos HistopatológicHistopatológic
osos
MASSON
PERLS TESTIGO
Diagnósticos FinalesCirrosis hepática micronodular.con marcada
colestasis y depósitos férricos intrahepatocitarios , que asociada a los antecedentes familiares se corresponde con hemocromatosis
AscitisEsplenomegalia Litiasis Vesicular y colecistitis crónica proliferativa-Necrosis tubular agudaPulmón de shock Edema cerebral moderado
-
Diagnósticos Finales
Congestión multivisceralCardiomegalia con hipertrofia concéntrica
leve.Ateromatosis sistémica grado IIGastritis crónica activa.Hallazgos : Bazo supernumerario.
Causa directa de muerte: Insuficiencia Hepática
Causa básica de muerte: Cirrosis hepática por Hemocromatosis
Se realiza interconsulta con el Hospital Garraham
Se conecta a la familia con un consultor genético clínico, que recomienda estudios genéticos para tipificar la hemocromatosis
CBP- CEP
CORRELACIÓN CLINICO PATOLOGICACIRROSIS
MICRONODULAR COLESTASICA
HEMOCROMATOSIS
ENFERMEDAD DE WILSON
Enf. x depósitoHereditarias
Cirrosis HepáticaAlt. CardiacasEnf. Neurodeg
Carcinogenicas
COLESTASISCRONICA
CirrosisIctericia
Necrosis Hepática
ASH
EsteatosisFibrosis hepáticaInfiltrado Inflam.