autopsia clÍnica y autopsia mÉdico-legal

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TEMA 1 NECROPSIAS CICLO SUPERIOR ANATOMÍA PATOLÓGICA Y CITOLOGÍA

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  • 1. TEMA 1 LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIASSandra Gmez Martn

2. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1.INTRODUCCIN 2.TIPOSDE AUTOPSIAS 3.LEGISLACIN 4.DOCUMENTACINAUTOPSIASDE 3. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1. INTRODUCCIN Desde el punto de vista etimolgico, la palabra autopsia procede del griego y, en concreto, de las voces autos (yo mismo) y opsis (vista), por lo que en sentido estricto significa visto por s mismo. En la prctica cotidiana se llama autopsia a toda la serie de observaciones y de intervenciones efectuadas sobre el cadver, que tienen por objeto el esclarecer la causa de la muerte. Este estudio puede extenderse a todo el cadver (autopsia completa) o a una parte de l (autopsia parcial). 4. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1. INTRODUCCIN La palabra necropsia procede de las voces griegas necros (muerto) y opsis (vista) y, generalmente, se considera sinnima de autopsia. No obstante, algunos autores postulan que la autopsia es el examen del cadver antes de enterrarlo, y que la necropsia es el examen del cadver que ya ha sido enterrado y que, por lo tanto, ha de ser exhumado. Se han propuesto otros trminos para designar a este procedimiento y as, a veces, se refiere a l como estudio post-mortem o tanatopsia de tanatos (muerte) y opsis (vista). 5. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1. INTRODUCCIN ANTECEDENTES HISTRICOS Las autopsias se vienen realizando desde tiempos remotos, variando segn las pocas y sociedades las facilidades para su realizacin, as como la idea o motivo por el que se han hecho. 6. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1. INTRODUCCIN ANTECEDENTES HISTRICOS En la poca alejandrina (siglo II a. C.) se realizaron autopsias a ajusticiados e incluso vivisecciones, alcanzndose conocimientos anatmicos y fisiolgicos (Herfilo y Erasstrato). 7. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1. INTRODUCCIN ANTECEDENTES HISTRICOS Los romanos efectuaron pocas autopsias humanas, imbuidos de una idea prctica de buscar tratamientos de enfermedades ms que causas. El cristianismo tampoco ayud al desarrollo de esta tcnica, pues, entre otras razones, la promesa de resurreccin de los muertos se contrapona a la prctica de diseccin que implicaba no mantener la integridad del cuerpo. 8. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1. INTRODUCCIN ANTECEDENTES HISTRICOS La medicina galnica bas sus conocimientos anatmicos sobre todo en disecciones de animales, aunque la presencia de epidemias o la muerte misteriosa de personalidades, como en el caso de algunos papas, oblig a la realizacin de autopsias con el fin de indagar el cmo y el por qu (intereses clnico y mdico-legal). 9. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1. INTRODUCCIN ANTECEDENTES HISTRICOS Durante la Edad Media, excepcionalmente destaca la escuela de medicina de Salerno (siglos IX al XI). El pragmatismo renacentista dio pie al desarrollo de estudios autpsicos que llevaron al conocimiento real de la anatoma humana, fundamentalmente desde Vesalio (1514-1564). La coleccin de nuevos hallazgos autpsicos dio lugar a la necesidad de su explicacin, lo cual slo era posible relacionando tales hallazgos post mortem con la historia de los pacientes en vida. Iba naciendo as una anatoma prctica, germen de nuestra anatoma patolgica y la medicina se hizo fundamentalmente objetiva y cientfica. 10. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 11. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1. INTRODUCCIN ANTECEDENTES HISTRICOS Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), como profesor de la Universidad de Padua, demostr a travs de su obra De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis que las alteraciones de los rganos explican los sntomas observados. En su obra se recopilan los protocolos de autopsias e historias clnicas de unos 700 casos. (Sobre las localizaciones y las causas de las enfermedades, investigadas desde el punto de vista anatmico), 12. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS 1. INTRODUCCIN ANTECEDENTES HISTRICOSSigue un periodo en el que se realizaron numerosas autopsias y se describieron y separaron la mayora de las enfermedades. El mtodo anatomoclnico es admitido. El desarrollo de la teraputica en los albores del siglo XX dio lugar a que la autopsia fuera utilizada para controlar la evolucin y extensin de las lesiones segn los tratamientos aplicados, es decir, como control de calidad de la asistencia. 13. 2. TIPOS DE AUTOPSIAS 2AUTOPSIA CLNICA AUTOPSIA MDICO-LEGAL AUTOPSIA PSICOLGICA AUTOPSIAS ALTERNATIVAS O ANLISIS PSTUMOS 14. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIA CLNICA La necropsia clnica o anatomopatolgica o no judicial es un procedimiento mdico en el que se emplea la diseccin del cadver con el fin de obtener informacin sobre la naturaleza, la extensin y las complicaciones de la enfermedad que sufri en vida el sujeto autopsiado. La iniciativa de realizacin de la autopsia clnica parte del personal mdico que ha atendido al finado. La autopsia clnica debe ser realizada por mdicos anatomopatlogos, con la colaboracin de personal auxiliar especialmente cualificado e, incluso, de otros mdicos especialistas interesados o/y solicitados. 15. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIA CLNICA La trascendencia de la autopsia clnica es fundamentalmente cientfica, ya que sirve para mejorar el conocimiento de las enfermedades. En la autopsia clnica slo interesa el estudio del cuerpo del cadver. Este tipo de autopsia tiene por objeto determinar o confirmar la causa de la muerte. Adems, la autopsia clnica permite detectar posibles errores diagnsticos o teraputicos, aclara la rentabilidad y validez de los nuevos procedimientos diagnsticos y teraputicos, y aporta informacin acerca de las enfermedades nuevas y de las ya conocidas. En definitiva, la autopsia clnica contribuye a ejercer un control de la calidad asistencial. 16. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIA MDICO-LEGAL La autopsia medicolegal o judicial es el estudio sobre el cadver, que se realiza a instancia de la autoridad judicial, y tiene por objeto el informar a sta sobre la causa o causas que produjeron la muerte. La procedencia del cadver puede ser hospitalaria o extrahospitalaria.La realizacin de la autopsia judicial, es una actividad exclusiva del mdico forense, cuyo fin es obtener datos para la identificacin y determinacin de las causas y circunstancias de la muerte, as como la obtencin de muestras para la realizacin de anlisis complementarios. 17. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIA MDICO-LEGAL En la autopsia mdico-legal no interesa slo el estudio del cuerpo del cadver, sino que tambin importa todo lo que le rodea (sus ropas, la escena del crimen, etc.). Este tipo de autopsia se realiza no slo para determinar la causa de la muerte, sino que tambin tiene por objeto el establecer la etiologa mdico-legal de la muerte (accidental, suicida u homicida) y el esclarecer las circunstancias en las que sta se produjo. La trascendencia de la autopsia mdico-legal es judicial, ya que de ella se pueden derivar conclusiones que pueden influir en sentencias judiciales. 18. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIA PSICOLGICA Surge de la necesidad de determinar la etiologa mdico-legal de muertes dudosas, donde ni la polica ni el forense tienen suficientes datos para afirmar si se trata de un accidente, de un suicidio o de un homicidio. Consiste en la exploracin retrospectiva e indirecta de la personalidad de una persona fallecida. Suele ser llevada a cabo, mediante un trabajo en equipo, por criminlogos, forenses, psiquiatras y psiclogos. 19. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIA PSICOLGICA Se realiza mediante una evaluacin, tras la muerte del sujeto, de su forma de ser, de su estado mental y de su manera de comportarse. Para ello, se efectan numerosos anlisis como, por ejemplo, la revisin de las historias clnicas de los hospitales donde ha estado ingresado, la lectura de notas, cartas o diarios de su propiedad, la entrevista a personas que le conocieron de cerca (excluidos los sospechosos de estar involucrados), etc. 20. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIAS ALTERNATIVAS O ANLISIS PSTUMOS La prctica de autopsias alternativas o anlisis pstumo se ha planteado por la resistencia de los familiares a la realizacin de la autopsia anatomoclnica clsica, debido a creencias religiosas o a las deformaciones estticas que produce en el cadver, y por la aparicin, cada vez ms frecuente, de enfermedades graves que pueden transmitirse durante su realizacin (hepatitis B, C, D, SIDA, etc.). Su puesta en prctica ha sido posible gracias a la aparicin de tcnicas modernas de exploracin que permiten diagnsticos mucho ms exactos. 21. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIAS ALTERNATIVAS O ANLISIS PSTUMOS Autopsia de punciones mltiples: esta tcnica permite, mediante la utilizacin de agujas de gran tamao, la obtencin de muestras de los rganos, para su estudio microscpico, respetando la integridad del cadver. 22. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIAS ALTERNATIVAS O ANLISIS PSTUMOS Necrotac: tambin conocida como Tomografa Computerizada Post mortem. El pionero de esta tcnica es Donchin y sus colaboradores que en 1994 hicieron el estudio de cadveres mediante este procedimiento y por autopsia habitual. Es til en la deteccin de lesiones seas (vertebrales, costales y craneales) y en la localizacin de proyectiles y de metralla. Tambin es til en cadveres de alto riesgo. Debido a su alta sensibilidad, permite descubrir lesiones que no son detectadas con la autopsia convencional. Para la realizacin de este tipo de autopsia alternativa se precisa de personal especializado en radiodiagnstico y de equipos de alto costo. 23. LEGISLACIN Y DOCUMENTACIN DE AUTOPSIAS AUTOPSIAS ALTERNATIVAS O ANLISIS PSTUMOS Desarrollo de la tcnica: Se utiliza un escner. Cortes tomogrficos de unos 10mm Cuello/fosa posterior 2,55mmPotencia 130KW Intensidad 252-315 mA Timpo de exposicin: 1-2s 24