citología cervical

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Citología cervical. Por: Alvarado Robles Lluvia Mixlitzin Martínez De Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea. Definición. Varela Martinez S., "Citología Cervical", Revisión Bibliográfica, Revista Médica Hondureña, 2005, 73:131-136. Introducción. - PowerPoint PPT Presentation

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Citologa cervical

Por:Alvarado Robles Lluvia MixlitzinMartnez De Ua Juan CarlosMendoza Snchez Gabriela AndreaCitologa cervicalDefinicinVarela Martinez S., "Citologa Cervical", Revisin Bibliogrfica, Revista Mdica Hondurea, 2005, 73:131-136.La citologa es un estudio que tiene el propsito de detectar anormalidades morfolgicas de las clulas examinadas que provienen de la descamacin de superficies epiteliales, de lquidos corporales o se obtienen por aspiracin con aguja

La citologa cervical o cervico-vaginal, estudia las clulas exfoliadas de la unin escamo columnar del cuello uterino y ha sido por aos el principal mtodo de bsqueda de cncer cervico uterinoAlgunos datos indican que programas bien organizados de bsqueda citolgica de cncer, han disminuido la mortalidad por este cncer hasta en un 70%

2Introduccin

Varela Martinez S., "Citologa Cervical", Revisin Bibliogrfica, Revista Mdica Hondurea, 2005, 73:131-136.Adems de la deteccin de lesiones premalignas y malignas, la citologa vaginal proporciona informacin sobre el estado hormonal de la paciente y presencia de microorganismos. La fortaleza del mtodo se basa en dcadas de experiencia en su uso, bajo costo, alta especificidad y que las lesiones identificadas pueden ser fcilmente tratablesEntre las limitaciones del test se encuentra que la toma de la muestra es un proceso potencialmente embarazoso para la paciente, por lo cual en ciertas culturas es difcil de implementar, se considera un mtodo invasivo que requiere personal entrenado y tiene moderada sensibilidad. 3Mtodo de Tamizaje para CACUQue es un mtodo de tamizaje?

Screening, cribado o tamizaje, en medicinaAquellos exmenes aplicados con el fin de identificar una poblacin, aparentemente sana, en mayor riesgo de tener una determinada enfermedad, que hasta ese momento no se les ha diagnosticadoLa prueba de eleccin es la citologa cervical de base lquidaLa citologa cervical convencional sigue siendo el mtodo de eleccin debido a su menor costo

Galvn B J. "Pruebas de Tamizaje, Red de Comunicacin e Integracin Biomdica, 2009, pag. 1La citologa de base lquida resulta una muestra ms completa sin clulas daadas o cubiertas por sangre, moco o clulas inflamatorias, adems que esta misma muestra puede ser utilizada para otras pruebas auxiliares como deteccin de VPH y clamidia.

4Como, cuando y donde?http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/146_GPC_CACU/SS-146-08_CANCER_CERVICOUTERINO_1_NIVELEVR.pdfHistoriaVarela Martinez S., "Citologa Cervical", Revisin Bibliogrfica, Revista Mdica Hondurea, 2005, 73:131-136.Hermanos Janssen usaron las lentes para crear el microscopio, lo que permiti observar las estructuras celulares con un aumento de 60 veces en relacin al tamao normal, sin embargo, los microscopios de esa poca producan distorsin de imgenes y tenan bajo poder de resolucin por lo que al inicio no tuvieron mucha aceptacin y no fueron utilizados. Uno de los padres de la citologa fue Johannes Mller, de Berln, quien en 1838 edito una monografa sobre clulas tumorales malignas; a principios del siglo XIX Joseph Recamier invento el espculo vaginal con el cual poda visualizar el cuello uterino y obtener clulas de la vagina y del cuello

6George N. Papanicolaou

La citologa ginecolgica comienza, en sentido estricto, en 1943 con George N. Papanicolaou, quien naci en 1883 en Grecia, estudio Medicina en Atenas y en 1913 emigro a Estados Unidos de Amrica, trabajo varios aos en investigacin en la Universidad de Cornell de Nueva York, donde se dedico a estudiar, en animales, el comportamiento cclico hormonal del epitelio vaginal. En 1917 publico en el American Journal of Anatomy su famoso escrito Existencia de un ciclo tpico estrogenico en animales; estudio de los cambios fisiolgicos y patolgicos que fue la base del estudio de toda su vida. Durante este estudio descubri la presencia de clulas tumorales en algunos frotis. El Dr. Papanicolaou dedico cuarenta y cinco aos al estudio de la citologa exfoliativa; desde 1923 la propuso como un mtodo para diagnstico de cncer uterino, sin embargo el mtodo no tuvo aceptacin. El Dr. Papanicolaou continuo estudiando y mejorando las tcnicas de extendido vaginal y cervical as como tcnicas de conservacin y tincin de las clulas. En 1942 publico la tcnica de tincin que conocemos actualmente como Tcnica de Papanicolaou; finalmente en 1943 junto al gineclogo Traut publico su trabajo, Diagnstico de cncer uterino mediante frotis vaginal trabajo que significo el reconocimiento internacional de la citologa ginecolgica. En aos posteriores el nuevo mtodo tuvo gran aceptacin, perfecciona- miento y difusin. La persistencia y dedicacin del Dr. Papanicolaou permiti hacer de la citologa y del frotis vaginal una herramienta clnica comn, lo que ha resultado en una disminucin del 70% de muertes por cncer uterino en los ltimos 40 anos.6-8 Actualmente la citologa vaginal con tincin de Papanicolaou constituye el mtodo por excelencia de tamizaje para deteccin temprana de cncer de cuello uterino.

7EpidemiologaEn Mxico la mortalidad por cncer crvico uterino ha mantenido una tendencia descendente los ltimos 15 aos

Tasa de 25.3 por cada 100 mil 25 aos en 1990Tasa de 14.6 en 2006 (descenso del 45%)

OMS:274,000 mujeres cada ao83% nuevos y 85% decesos ocurren enpases en desarrollo

http://www.cnegsr.gob.mx/programas/cancer-cervico-uterino.htmlcada ao 1 de cada 20 mujeres contrae una ITS

8Procedimiento1- Solicitud de citologa10

Privacidad

Explicacin breveToma de la muestraPrivacidad en la atencinDisponibilidad de insumosOrientacin y consentimiento informadoAmabilidad11Toma de la muestra

LubricantesAceitesJaleasToma de la muestra

Paciente histerotomizadaToma de la muestraToma de la muestra

ExtendidoFijar inmediatamente

Enviar a laboratorio de citologaTincin de PapanicolauProcesamiento e interpretacin

Forma

Tamao

Patrn de tincinResultadosNo til

Negativo a malignidad

Sospechosa

Positiva a malignidad-NIC I-NIC II-NIC III-Carcinoma de clulas epiteliales-AdenocarcinomaSatisfactoria: En la boleta de solicitud aparecen todos los datos de la paciente, hay un adecuado nmero de clulas que representan la zona de transicinInsatisfactoria: La laminilla no est rotulada o est rota, hay escaso nmero de clulas o no hay, mala presenvacin (hemorragia)17

Informe descriptivo de aspectos citolgicos. Informacin de aspectos hormonales, morfolgicos y microbiolgicos. Determinante en manejo teraputico. Unificar terminologaintroduccin Bethesda, Maryland 1988 National Cncer Institute EEUU

Clasificacin Papanicolaou obsoleta en los conocimientos actuales de las lesiones crvico-vaginales. objetivos

Solomon D, Nayar R. El Sistema de Bethesda para informar la citologa cervical. Primera edicin. Buenos Aires, Journal, 2005.pp. V- XXVNomenclatura BETHESDA

Solomon D, Nayar R. El Sistema de Bethesda para informar la citologa cervical. Primera edicin. Buenos Aires, Journal, 2005.pp. V- XXV1. Idoneidad de la muestra de estudioSISTEMA BETHESDA. CITOLOGA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicols, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patologa. Boletn No.1. Agosto 2006.2. PRESENCIA DE INFECCIONESSISTEMA BETHESDA. CITOLOGA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicols, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patologa. Boletn No.1. Agosto 2006.LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIE): Cambios celulares asociados a VPH y displasia leve: NIC I. LESIN ESCAMOSA

INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIE): Cambios celulares que sugieran displasia moderada o grave, as como el carcinoma in situ.3. ANOMALIAS DE CLULAS EPITELIALESCATEGORIZACIN BETHESDA:Clulas del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad.Alteraciones por inflamacin leve.Alteraciones por inflamacin moderadaAlteraciones por inflamacin severa.ATIPIAS Hallazgos citolgicos son de importancia indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado)ASGUS (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citolgicos relacionados con exposicin a Radio-Quimioterapia.SISTEMA BETHESDA. CITOLOGA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicols, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patologa. Boletn No.1. Agosto 2006. Define si el patrn hormonal es o no compatible con la edad e historia de la paciente. 4. EVALUACIN HORMOANALSISTEMA BETHESDA. CITOLOGA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicols, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patologa. Boletn No.1. Agosto 2006.5. recomendaciones

GUA DE PRCTICA CLNICA. ATENCIN OPORTUNA ConfiabilidadSensibilidad 53.3%Especificidad 87.5%Citologa Liquida ( Liquid Base Cytology)la revisin computarizada de las laminillasLeal Berumen I, y cols, "Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnosticas para CaCu: Muestras mestizas y tarahumaras del Hospital General Salvador Zubirn de la ciudad de Chihuahua, Revista: Tecnociencia Chihuahua, Vol. IV, No. 2, Mayo-Agosto 2010Hay varios factores que influyen en la obtencin de falsos negativos que en general incluyen errores en la toma y procesamiento de la muestra o errores en la bsqueda e identificacin de las clulas malignas y en su interpretacin. Los resultados falsos positivos ocurren por la dificultad y el carcter subjetivo e interpretativo de la evaluacin citolgica.26Citologa de base liquida

http://www.belcyto.ulg.ac.be/education/presentations/061208Bourgain.pdfGraciasEsta en nuestras manos diagnositar tempranamente para dar un tratamiento oportuno.