Chondrome de la convexité : revue de la littérature à propos d’un cas

Download Chondrome de la convexité : revue de la littérature à propos d’un cas

Post on 30-Dec-2016

215 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • A

    Tdyaahl

    R

    necr

    K

    M

    1

    ntdc

    0d

    Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com

    Neurochirurgie 53 (2007) 491494

    Cas clinique

    Chondrome de la convexit : revue de la littrature propos dun cas

    Cranial vault chondroma: A case report and literature review

    M. Laghmari a, P. Metellus b,, S. Fuentes b, T. Adetchessi b,H. Dufour b, C. Bouvier c, F. Grisoli b

    a Dpartement de neurochirurgie, hpital Avicenne, CHU Ibn-Sina, Rabat, Marocb Dpartement de neurochirurgie, hpital de La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13005 Marseille, France

    c Dpartement danatomie pathologique et de neuropathologie, hpital de La Timone, 13005 Marseille, France

    Recu le 16 novembre 2006 ; accepte le 12 septembre 2007

    bstract

    Intracranial chondromas are unusual tumors, which most commonly arise from cartilage rets in the synchondrosis at the base of the skull.hey are most likely found in the sellar and parasellar regions, usually located extradurally. In rare instances, these tumors originate from theura mater of the convexity. In these cases their neuroradiological features may mimic other intracranial tumors. We present the case of a 50-ear-old male presenting a large parasagittal tumor originating in the frontal convexity. MRI-scans revealed a cavitated tumor strongly enhancedfter gadolinium infusion mimicking a parasagittal meningioma. There was no obstruction of the superior sagittal sinus as shown by cerebralngiogram. Total excision was achieved and the postoperative course was uneventful. No complementary treatment was therefore considered. Theistological examination diagnosis was chondroma. Radiological workup performed at four years follow-up did not reveal any recurrence of theesion. Pathogenic, clinico-radiological and therapeutic issues are discussed and the literature reviewed.

    2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

    sum

    Les chondromes intracrniens sont des tumeurs inhabituelles, qui naissent le plus souvent de cellules cartilagineuses rsiduelles situes auiveau de la synchondrose des os de la base du crne. Les chondromes sont le plus frquemment localiss dans les rgions sellaire et parasellairet gnralement en situation extradurale. Les localisations mninges sont exceptionnelles. Nous rapportons le cas dun patient de 50 ans ayant un

    hondrome volumineux de la convexit et discutons des aspects pathogniques, radiologiques et thrapeutiques de cette entit la lumire duneevue de la littrature.

    2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

    eywords: Chondroma; Meningeal tumours; Falx; Convexity

    1p1p

    ots cls : Chondromes ; Tumeurs mninges ; Convexit ; Faux du cerveau

    . Introduction

    Les chondromes intracrniens sont des tumeurs cartilagi-euses rares qui reprsentent de 0,15 0,3 % de toutes les

    umeurs intracrniennes et dont moins de 35 % sont situes enehors de la base du crne (dure-mre, faux, parenchyme, plexushorodes) (Colpan et al., 2003 ; Cosar et al., 2005 ; Derme,

    Auteur correspondant.Adresse e-mail : philippe.metellus@mail.ap-hm.fr (P. Metellus).

    ssLlf2a

    028-3770/$ see front matter 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.oi:10.1016/j.neuchi.2007.09.148989 ; Luzardo-Small et al., 1999 ; Nakayama et al., 2001). Leremier cas de tumeur cartilagineuse du crne a t dcrit en851 par Hirshfield (Hirshfield, 1851). Ces tumeurs naissent lalupart du temps de la synchondrose des os de la base du crne etont donc localises prfrentiellement la jonction ptroclivale,ellaire et parasellaire (Colpan et al., 2003 ; Cosar et al., 2005 ;uzardo-Small et al., 1999 ; Nakayama et al., 2001). Les autresocalisations et notamment celles intressant la convexit et laaux sont extrmement rares. notre connaissance, seulement5 cas ont t dcrits ce jour (Erdogan et al., 2006). Les auteurspportent un nouveau cas dun chondrome de la convexit et

    mailto:philippe.metellus@mail.ap-hm.frdx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2007.09.148

  • 4 ochirurgie 53 (2007) 491494

    dt

    2

    nddmd

    dtcgcTeLtcsdrmsemmuldnrr(dhppcLpcceqd

    cddnor

    Fig. 1. LIRM crbrale en squences pondres Tl aprs injection de gadoli-nium en acquisition coronale (A) et sagittale (B) met en vidence une masseextra-axiale de la convxit frontale droite, rehausse de manire htrognepar le gadolinium et revtant un aspect microkystique. Sur les coupes axiales enT2 (C), le signal de la tumeur est hyperintense et on note labsence ddmecrbral pritumoral.Fig. 1. Coronal (A) and sagittal (B) T1-weighted cerebral MRI after gadoli-92 M. Laghmari et al. / Neur

    iscutent des aspects radiologiques, pathogniques et thrapeu-iques la lumire dune revue exhaustive de la littrature.

    . Cas clinique

    Il sagit dun homme de 50 ans, droitier sans antcdentotable, qui prsente des cphales, une lourdeur pisodiqueu membre infrieur gauche et une diminution de lagilite la main gauche, daggravation progressive depuis troisois. Lexamen neurologique retrouve un syndrome pyrami-

    al modr latralis gauche et une hmiparsie gauche frusteprdominance crurale.

    La radiographie standard du crne montre une imageostolyse associe une calcification anormale en regard de laable interne de los frontal droit. La tomodensitomtrie (TDM)rbrale met en vidence une masse frontale droite parasa-ittale, hyperdense de manire htrogne, multikystique, deontour arrondi et qui parat relie la vote du crne. LaDM en fentres osseuses met en vidence des calcificationsn mottes ainsi quun paississement de la vote en regard.imagerie par rsonance magntique (IRM) crbrale objec-ive une formation frontale droite extra-axiale, implante sur laonvexit frontale droite dont le signal est iso-intense sur lesquences pondres en T1 et hyperintense en squences pon-res T2. Aprs linjection du produit de contraste, il existe unehaussement trs htrogne de la tumeur qui revt un aspectultilobul ou multikystique (Fig. 1). Il est difficile dapprcier

    ur ces diffrentes squences sil existe un refoulement ou unnvahissement du sinus sagittal suprieur qui sopacifie faible-ent aprs injection de gadolinium. Langiographie crbraleet en vidence, aprs injection de la carotide interne droite,

    n refoulement des branches distales de lartre sylvienne et deartre crbrale antrieure dans la rgion frontale parasagittaleroite sans blush tumoral individualisable. Sur les temps vei-eux, on limine une thrombose du sinus sagittal suprieur enegard de la zone dinsertion tumorale (Fig. 2A). Un blush tumo-al modr apparat aprs injection de la carotide externe droiteFig. 2B). Lintervention chirurgicale est ralise en dcubitusorsal. La ralisation du volet osseux nest pas particulirementmorragique, mais lablation de celui-ci est rendue difficilear lenvahissement de la table interne. Laspect macrosco-ique est celui dune tumeur rose, peu vascularise, dure, deonsistance cartilagineuse vocatrice dun chondrome (Fig. 3).e sinus longitudinal suprieur nest pas envahi, mais refoular la masse tumorale dont linsertion intresse uniquement laonvexit en regard de la suture frontoparitale. Lexrse estomplte emportant la dure-mre pathologique. Le volet osseuxst frais sa face interne jusqu obtenir un aspect macroscopi-uement normal et remis en place aprs ralisation dune plastieure-mrienne avec de lpicrne.

    Lexamen histologique objective une prolifration de lobulesartilagineux de tailles variables, constitue dune matrice chon-rode bien diffrencie et une cellularit variable, avec tantt

    e rares chondrocytes, tantt de nombreux chondrocytes orga-iss en logettes. Un certain polymorphisme nuclaire estbserv, sans jamais trouver de mitose. Il existe en priph-ie des anneaux dossification plus ou moins immatures (Fig. 4).

    nium infusion shows an extra-axial right frontal mass enhanced heterogeneouslywith microcystic features. On axial T2 MRI-scan (C), the tumor displays ahigh-intensity signal; note the absence of peritumoral edema.

  • M. Laghmari et al. / Neurochirurgie 53 (2007) 491494 493

    Fig. 2. Le temps veineux tardif de langiographie crbrale aprs injection de lacarotide interne droite (A) montre une stnose svre du sinus sagittal suprieuren regard de la tumeur, mais labsence docclusion de ce dernier. Linjection dela carotide externe droite (B) montre un blush tumoral modr.Fac

    Ll

    idc

    FF

    Fig. 4. Histologie : prolifration de lobules cartilagineux de taille variable,constitus dune matrice chondrode bien diffrencie et dune cellularitvariable.Fig. 4. Photomicrograph: well-differentiated chondroid tissue dysplayingvarious cell types.ig. 2. Late venous phase of the internal carotid artery angiography displayssevere stenosis (A) but no thrombosis of the superior sagittal sinus. External

    arotid artery injection (B) shows a moderate timoral blush.

    immunohistochimie met en vidence une raction positive a protine S 100.Les suites opratoires sont marques par la rcupration adntegrum du dficit moteur et labsence de complication. Laernire IRM crbrale de contrle ralise quatre ans de lahirurgie ne montre aucun stigmate de rcidive (Fig. 5).

    ig. 3. Aspect macroscopique de la tumeur.ig. 3. Macroscopic appearance of the resected cartilaginous tumor.

    Fig. 5. LIRM de contrle quatre ans, squences pondres en T1 aprs injec-tFs

    3

    n(tom(enc2g

    ion de gadolinium, ne met pas en vidence de rcidive.ig. 5. Four years follow-up coronal T1-weighted MRI, after gadolinium infu-ion, did not show any tumor recurrence.

    . Discussion

    La majorit des chondromes intracrniens sont situs auiveau des rgions sphnoethmodales et sphno-occipitalesDerme, 1989). Les chondromes intracrniens peuvent coexis-er avec des lsions similaires au niveau dautres structuressseuses et sintgrent alors dans le cadre de lenchondromatoseultiple dOllier ou dans le cadre du syndrome de Maffuci

    Chakrabortty et al., 1991 ; Cosar et al., 2005 ; Lu

Recommended

View more >