Migraña y Cefalea

EXPONENTES Carlos Lopez Rivera 20121271 Patricia Alcantara 87696 Geovany Acevedo Lopez Evelyn Tellado 86980 Ana Karen Sandoval 89161 Stephanie M. Brito 89347 Carlos R. polanco 72305 Suleika Morillo 89378

QUE ES CEFALEA La cefalea es uno de los motivos de

consulta más frecuentes en medicina. Se estima que cerca del 50% a 60% de la población general padece de este síntoma en algún momento de su vida. La sociedad internacional de cefalea clasifica a estas en primarias y secundarias, incluyendo en el primer grupo a la cefalea tensional, migraña y cefaleas en racimo. Las cefaleas secundarias agrupan a diversas patologías incluyendo tumores cerebrales, traumas encéfalocraneanos, infecciones y algias faciales de origen craneal, ocular y nasal.

CEFALEA POR USO EXCESIVO DE

MEDICAMENTOS Y ADICCIÓN A

SUSTANCIASCARLOS LOPEZ RIVERA

INTRODUCCIÓN La cefalea por uso excesivo de

medicamentos (CUEM) es aquella que ocurre 15 o más días al mes y está asociada con un uno excesivo y crónico de sustancias principalmente analgésicos.

Los trastornos de dependencia sustancias (TDS) son patrones mal adaptativos de usos de sustancias que conducen a impedimentos clínicamente significativos que ocurre en un periodo de 12 meses.

INTRODUCCIÓN El consumo de analgésico en pacientes con CUEM

puede comportarse de forma similar a los trastornos de dependencia de sustancias.

Pacientes Refieren: tolerancia a los analgésicos caracterizada por incremento

de la dosis o pérdida de la eficacia del analgésico en el tiempo

Preocupados por el consumo excesivo de analgésicos síntomas de abstinencia al analgésico incluyendo la

cefalea de rebote historia de intentos infructuosos de suspender los

analgésicos recurrencia a los servicios médicos incapacidad laboral, académica, doméstica, social o

recreativa.

INTRODUCCIÓN Tanto en los TDS como en la migraña:

Se aplican mecanismos dopaminérgicoLas vías opioides se relacionan con la

regulación del dolor y dependencia a sustancias.

Adicionalmente se ha observado alteraciones en el metabolismo de la corteza orbito frontal en la CUEM y abuso de drogas.

HIPÓTESIS Si la CUEM y los TDS comparten

síntomas y una fisiopatología en común, es de esperarse que exista una asociación clínica entre estas entidades.

METODOLOGÍA Se tomó una muestra que incluyó a todos los

pacientes mayores de 18 años consecutivos que consultaron por cefalea diaria crónica (CDC) a un consultorio de neurología general entre octubre de 2007 y enero de 2009.

Se les hizo una entrevista clínica que indagó datos demográficos, consumo de analgésicos en los últimos tres meses, consumo de cafeína en forma de bebida caliente, dependencia a la nicotina y al alcohol, y antecedente familiar de consumo de alcohol.

Los diagnósticos de CUEM y CDC se efectuaron atendiendo criterios de la IHS, y el de TDS según el DSM-IV.

RESULTADOS Fueron evaluado un total de 132

pacientes de los cuales un total de 129 pacientes presentaron CUEM y a otros 103 se les diagnosticó cefalea diaria crónica sin uso excesivo de medicamentos.

No hubo diferencias en las prevalencia de consumo de cafeína; dependencia a la nicotina; dependencia al alcohol; y antecedente familiar de consumo de alcohol entre pacientes con CUEM y CDC sin uso excesivo de medicamentos.

CONCLUSIÓN En este estudio no se mostró asociación entre

la CUEM y el consumo de cafeína como bebida; tampoco se encontró asociación entre el consumo de cigarrillos y dependencia de la nicotina con CUEM (esto al compararlos con pacientes con cefalea diurna crónica sin uso excesivo de medicamentos).

El uso excesivo de analgésicos en los pacientes con cefalea produce consecuencias adversas clínicamente significativas, a diferencia de otras sustancias, no interfieren con las obligaciones de los pacientes ni causan problemas legales, sociales o interpersonales.

CONCLUSIÓN Con excepción de los barbitúricos, los

opiáceos y la cafeína, las mediciones usadas por los pacientes con migraña o cefaleas diarias crónicas indican que los analgésicos no causan dependencia psicológica pero sí es posible un efecto de dependencia física.

Los factores asociados a la dependencia de analgésicos son la historia de migraña primaria preexistente, cefaleas unilaterales, intentos previos de retirada de la sustancia, y el uso de opioides.

CEFALEA RINOGENICA

Patricia Alcántara

87696

INTRODUCCIÓN

La cefalea es uno de los motivos de consulta más frecuentes en medicina. Se estima que cerca del 50% a 60% de la población general padece de este síntoma en algún momento de su vida. La sociedad internacional de cefalea clasifica a estas en primarias y secundarias, incluyendo en el primer grupo a la cefalea tensional, migraña y cefaleas en racimo. Las cefaleas secundarias agrupan a diversas patologías incluyendo tumores cerebrales, traumas encéfalocraneanos, infecciones y algias faciales de origen craneal, ocular y nasal.

CEFALEA RINOGENICA

La existencia del cuadro clínico de Cefalea Rinogenica producida por un punto de contacto entre sitios de la mucosa de la cavidad nasal. Este tipo de cefalea, ha sido clasificada transitoriamente según la sociedad internacional de cefalea en el punto 11.5 y sería producida por desviaciones del tabique nasal, hipertrofia de cornetes o tumores nasales. Para el diagnóstico con certeza de este tipo de cefalea se debe confirmar la presencia de contactos mucosos a través de endoscopia nasal o imágenes como la tomografía computarizada, y excluyendo causas neurológicas, oftalmológicas y dentales de cefalea. Un criterio aceptado es la abolición del dolor a los 5 minutos de la aplicación de un anestésico tópico en el sitio de contacto mucoso.

Se ha propuesto la extirpación quirúrgica del punto de contacto mucoso nasal como tratamiento de este tipo de cefaleas rinogenicas. Si bien existen reportes clínicos de pacientes con este tipo de cefalea en el que el manejo quirúrgico ha sido curativo o al menos ha disminuido la intensidad del dolor, aún es controversial indicar cirugía a pacientes con cefalea rinogenica.

A continuación voy a presentar un caso clínico de una paciente con cefalea refractaria a tratamiento farmacológico en la que se planteó el diagnóstico de cefalea rinogenica secundaria a displacía fibrosa de cornete medio.

CASO CLÍNICO Paciente femenina de 43 años que consulta al servicio de otorrinolaringología por cefalea frontal y algia periorbitaria diaria de 10 años de evolución. La paciente además reporta obstrucción bilateral e hiposmia. Tiene evaluación neurológica y tomografía computarizada de cerebro normal. En neurología se indicó tratamiento con carbamazepina por posible neuralgia del neuralgia del trigémino y luego con naratripan por probable migraña sin aura, ambos tratamiento sin resultados. La paciente refiere tener un dolor intenso y discapacitado en la escala visuo-análoga.

Al examen rinoscopico se observa un aumento de volumen del cornete medio derecho sin alteraciones de la mucosa nasal. Se solicita tomografía computarizada de cavidades perinasales que muestra imagen tipo vidrio esmerilado del cornete medio derecho sugerente de displacía fibrosa que contacta al tabique nasal.

Se diagnostica una cefalea rinogenica secundaria a displacía osteofibrosa del cornete medio y se realiza turbinectomia media derecha a través de cirugía endoscopica nasal. Después de la cirugía la paciente evoluciona en buenas condiciones sin complicaciones. La cefalea y el dolor facial seden progresivamente y desaparecen en forma definitiva 48 horas después de la cirugía.

La displasia fibrosa es un desorden displasico del hueso, que en la región cráneofacial, afecta predominantemente al seno maxilar y la región fronto-órbitaria, siendo infrecuente su localización en cornete medio. Estas lesiones generan aumentó de volumen doloroso o deformidad facial pero se diagnostican en forma incidental mediante imágenes.

Habitualmente el manejo de la displasia fibrosa no es quirúrgico, excepto cuando se produce algún tipo de complicación secundaria a la comprensión ósea. En el caso presentado, dado la cefalea persistente y la presencia de un tumor nasal, se planteó el diagnóstico de cefalea rinogenica y se extirpó el tumor con evolución favorable.

Dentro del diagnóstico diferencial se debe considerar a la migraña sin aura, e incluso algunos autores sugieren que la cefalea rinogenica, más que un diagnóstico aislado, correspondería a una migraña sin aura que se gatillo por el contacto mucoso en la cavidad nasal. Se debe considerar que la migraña sin aura y la cefalea o algia facial rinogenica puede ser cuadros clínicos que se presentan en forma simultánea.

Es importante destacar que independiente de si corresponde a una migraña o exclusivamente a una cefalea de origen nasal, en ambos casos la resección quirúrgica del punto de contacto mucoso sería útil como tratamiento.

CONCLUSIÓN La cefalea es un motivo de consulta habitual en medicina siendo la migraña y la cefalea tensional los diagnósticos más frecuente de realizar. El caso presentado en este artículo apoya la existencia de la cefalea rinogenica como una entidad diagnóstica secundaria a puntos de contacto mucoso endonasal en aquellos casos de algia facial o migraña sin aura con algia periocular. En estos casos se debe solicitar una tomografía computarizada de cavidades perinasales y un estudio endoscópico nasal.

GLOSARIOAlgia facial: se define como un dolor crónico referido a la región craneofacial. Las causas más frecuentes de dolor facial son la sinusitis y la disfunción de la articulación témporomandibular.

La cefalea en racimo: es un tipo de cefalea extremadamente intensa, debilitante, no pulsátil, que tiende a repetirse en la misma zona de la cabeza o de la cara en cada ocasión, generalmente alrededor de la órbita. Suelen ocurrir episodios repetitivos de dolor, que tienen una duración de entre 15 y 180 minutos, interrumpidos por fases de remisión de duración variable.

Rinosinusitis aguda: Se define como una condición manifestada como una respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente. Es menor o igual a 4 semanas.

Migraña sin aura : la forma más simple de migraña, es un dolor unilateral, pulsátil, el dolor aumenta con el esfuerzo y se presenta con vómitos, náuseas, sensibilidad a la luz y al ruido.

Turbinectomia : Consiste en la reducción del tejido de los cornetes inferiores nasales. Se indica en la rinitis hipertrófica o vasomotora resistente al tratamiento médico y donde predomina la obstrucción nasal por la hipertrofia turbinal.

Displasia fibrosa : es una enfermedad ósea en la que el tejido fibroso se desarrolla en lugar de un hueso normal. A medida que el hueso crece, el tejido fibroso se expande, lo que debilita el hueso. La displasia fibrosa puede causar que el hueso afectado se deforme y se vuelva más susceptible a fractura.

QUE ES MIGRAÑA La migraña es una de las cefaleas (dolores de cabeza) que origina

mayor número de visitas a la consulta del médico. Suele manifestarse en forma de episodios repetidos, de diferente intensidad.

La presentacion suele ser: Hemicraneal (es decir, el dolor se percibe solo en una parte de la

cabeza) Pulsátil (intermitente, coincide con el latido del corazón) Paroxística (de manera brusca, aunque muchos pacientes refieren

ciertos síntomas premonitorios). No obstante, en algunos casos pueden pasar varias horas hasta que

el dolor se establece completamente. Por ello, la instauración de la migraña es muy diferente y varía de una persona a otra; tanto por el tiempo que tarda en aparecer, como por la presencia o no de síntomas y signos que avisen de la llegada del dolor.

Un ataque de migraña puede llegar a ser incapacitante, impidiendo a la persona que realice las actividades diarias o laborales que suele llevar a cabo normalmente. A pesar de esto, la migraña no suele estar asociada a otras patologías importantes, aunque sí hay patologías que pueden causar cefaleas.

 

Geovany Acevedo

MIGRAÑA CRÓNICA La migraña crónica es la complicación

más frecuente de la migraña. Se define por la presencia de cefalea 15 o más días al mes, de los que al menos ocho deben cumplir criterios de migraña sin aura durante al menos tres meses, en ausencia de abuso de medicación y no atribuibles a otra causa.

La prevalencia de la migraña crónica fluctúa entre 1-3% de la población, y con una incidencia de al menos 2,5% anual

DESAROLLO DE MIGRAÑA CRONICA El desarrollo de migraña crónica se asocia a

varios factores los no modificables como son: sexo femenino, estatus socioeconómico y nivel educativo bajos y los factores modificables loa cuales son: ansiedad, depresión, apnea del sueño/ronquido, obesidad, consumo de analgésicos y cafeína. Estos pacientes con migraña crónica suelen tener dolor crónico, ansiedad o depresión con una frecuencia 2-3 veces superior a la migraña episódica. Existen fármacos preventivos para ayudar con el manejo de la migraña como, el topiramato y la Onabotulinumtoxin. Estos farmacos han demostrado, su eficacia en esta complicación de la migraña.

DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE MIGRAÑA CRÓNICA Y MIGRAÑA EPISÓDICA

En la migraña crónica, la intensidad y la duración del dolor parecen ser mayores que en la migraña episodica. Además, la migraña crónica se asocia con una frecuencia mayor de dolor intenso y pulsátil, fotofobia (Intolerancia anormal a la luz) y fonofobia (Un persistente, anormal e injustificado miedo a los ruidos, o voces, o la voz de uno mismo). También se observa que la migraña crónica está asociada a mayor discapacidad y deterioro de calidad de vida así como una disminución en la productividad personal y laboral.

MECANISMOS DE CRONIFICACIÓN

Se han implicado varios mecanismos: abuso de fármacos, elevada frecuencia de crisis, predisposición genética, alteración de neurorreceptores nociceptivos, factores psicopatológicos y mecanismos de sensibilización central y periférica. Varios estudios poblacionales han identificado predisposiciones clínicas de la migraña crónica, como la ansiedad, depresión.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CRÓNICA El tratamiento de la migraña crónica

puede dividirse en cuatro grupos: identificación y manejo de los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de migraña crónica, deshabituación de analgésicos cuando existe abuso, tratamiento agudo de las crisis de migraña y tratamiento preventivo. El objetivo principal es reducir la frecuencia, intensidad y duración de las crisis de migraña.

CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CRONIFICACIÓN

Se recomienda calcular el índice de masa corporal y advertir sobre la importancia de reducir el peso en aquellos pacientes con sobrepeso u obesidad. Si se demuestra un síndrome de apneas del sueño, hay que considerar el tratamiento con presión de aire positiva continua. La depresión y la ansiedad requieren tratamiento específico. La venlafaxina y la amitriptilina son fármacos preventivos que cabe utilizar en el paciente con MC deprimido. La fluoxetina también puede mejorar la sintomatología depresiva y la cefalea. Finalmente, debería recomendarse a todo paciente con MC que evite el consumo de cafeína, por el riesgo de cronificación asociado a su consumo crónico.

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS DE MIGRAÑA El tratamiento sintomático debe

individualizarse según el tipo o tipos de crisis y su intensidad. En las crisis de mayor intensidad, se recomienda administrar el tratamiento sintomático precozmente. En las crisis menos intensas, se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) junto con antieméticos en caso de náuseas. En las crisis moderadas o intensas, se prefieren los agonistas serotoninérgicos 5-HT1B/D (triptanes), solos o en combinación con AINE y antieméticos. Debe evitarse el uso de ergóticos, opiáceos y fármacos que contengan barbitúricos y cafeína.

DESHABITUACIÓN DE ANALGÉSICOS

En los pacientes con sospecha de cefalea por abuso de fármacos se recomienda su brusca supresión. Ello suele provocar un empeoramiento de la cefalea, náuseas e incluso vómitos, trastornos de sueño y ansiedad durante períodos variables que, en general, duran menos de siete días. Para evitar este efecto rebote, el paciente debe recibir AINE y antieméticos pautados durante al menos siete días.

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MC

La utilización de fármacos preventivos es, probablemente, la clave en el tratamiento de la migraña crónica. Cualquier fármaco preventivo con indicación en la ME puede prescribirse en la MC, tanto en monoterapia como en combinación. Sin embargo, existen tratamientos, concretamente topiramato y la Onabotulinumtoxin A (OnabotA), que han demostrado específicamente su eficacia en pacientes con MC.

DIAGNÓSTICO El diagnostico se hace sobre la base de los

síntomas del paciente y de la exclusión de otras causas frecuentes de cefalea. El proceso diagnóstico comienza con la confección de una historia detallada de la cefalea, para recoger la información necesaria para el diagnóstico diferencial entre una cefalea primaria y una cefalea secundaria, y arribar a un diagnóstico específico de la cefalea. Al mismo tiempo, el médico debe buscar “signos de alarma” que aumenten la posibilidad de un trastorno con cefalea secundaria y así decidir cuáles serán las pruebas diagnósticas a realizar.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA MIGRAÑA CRÓNICA Como en otros tipos de cefalea,

conceptualmente deberemos en un principio excluir que nos encontramos ante una cefalea secundaria; para ello disponemos de la anamnesis o la exploración neurológica y, en caso necesario, exploraciones complementarias generalmente de neuroimagen. Posteriormente, la frecuencia y duración de los ataques de dolor nos permitirán clasificar la cefalea primaria de nuestro paciente; de ahí al diagnóstico específico en dicha categoría el paso es más corto.

EL BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL ANTERIOR A LA ESTIMULACIÓN DEL

NERVIO OCCIPITAL PARA MIGRAÑA CRÓNICA REFRACTARIA Y LA

CEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA

EVELYN TELLADO

86980

Se presenta Sra. de 30 anos de edad que se aqueja de fuertes dolor de cabeza recurrentes durante 7 anos los cuales se ha tratado con medicamentos tradicionales AINES a medida que han pasado los anos incrementan los dolores, asiéndose así intolerantes a tal extremo que ha intentado quitarse la vida

ESTUDIO

Estimulación del nervio occipital (ONS) da lugar a resultados beneficiosos, con el alivio del dolor marcado, en que es intratable por migraña crónica (CM) y la cefalea en racimos crónica (CCH). Algunos estudios han informado de que una respuesta positiva al bloqueo del nervio occipital (TOA) se administra antes de la ONS predice una respuesta positiva a la ONS. Sin embargo, otros estudios que se ocupan de la selección adecuada de los pacientes afirmaron ningún valor predictivo para ONB. El objetivo de este estudio fue el de volver a evaluar la utilidad y valor predictivo de TOA antes de la ONS

El Bloqueo del nervio occipital es un anestésico para el nervio occipital menor y mayor. El bloqueo está compuesto por una inyección de un anestésico y un corticosteroide localizado junto a la mayor y menor nervios occipital, que están situadas justo debajo del cuero cabelludo superficial en el cráneo en la parte posterior de la cabeza. La mayoría de las veces se utiliza en el diagnóstico. El procedimiento consiste en la inserción de una aguja fina a través de la piel, por debajo del cuero cabelludo con el fin de obtener el efecto de la anestesia y los corticosteroides alrededor del área del nervio. 

El estudio encontró que el consumo de analgésicos, la duración del dolor de cabeza y su frecuencia, náuseas y vómitos, fotofobia (miedo de la luz), fonofobia (miedo a los ruidos), disminución del apetito y las limitaciones de las actividades funcionales fue significativamente menor en el grupo bloqueado en comparación con el grupo controlado. Por lo tanto, el estudio concluye “el estimulador del nervio occipital guiado por el bloqueo del nervio significativamente alivio la cefalea cervicogénica y de los síntomas asociados al recibir las inyecciones en las dos siguientes semanas.

Migraña

Ana Karen Sandoval Garcia 89161

Estudio de los factores de riesgo de las crisis en niños y adolescentes

CASO CLINICO A EXPONER

Se presenta niña de 9 anos con su madre a sala de emergencia .la madre muy preocupada exponiendo que su hija se pone irritable , bostezos continuos y sus maestros se quejas por la falta atención en clases la niña se queja de fuerte dolor de cabeza se acompaña de náuseas, vómitos, y fotofobia. Dentro de todas las preguntas que le hace el pediatra a la madre esta le indica que su hija sufre los mismos dolores que ella desde la niñez.

La migraña es un trastorno vascular caracterizado por

ataques paroxistico de vasodilatacion y

vasoconstriccion.

Es un cefalea primaria recurrente con intervalos

asintomaticos, que afecta a niños adulto y

adolecentes.

Las edades se analizaron en intervalos de años edad cumplida, de manera exacta y se dividieron los pacientes en dos grupos: mayores de 9 años (67 pacientes; 55,83 %) y menores de 9 años (53 pacientes; 44,16 %)(p=0,1784). Se observó un predominio del sexo femenino (69 pacientes; 57,5 %) (p=0,1594). En el grupo de pre púberes predominó el sexo masculino.

Herencia No. %

Línea materna 69 57,5

Línea paterna 19 15,83

Ambas líneas 14 11,75

Sin antecedentes 18 15,00

Total 120 100

Fuente: Hospital Pediátrico “William Soler”.

Los casos con problemas mas serios del hábitat fueron:

Equipos electrodomésticos

Exceso de humedad

Exceso de iluminacion

Exceso de ruidos mayores a 60 dp

Factores Ambientales

Factores desencadenante:

UN ENSAYO CONTROLADO POR SIMULACIÓN DE LA

ACUPUNTURA COMO COMPLEMENTO EN LA

PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA

Stephanie M. Brito Gomez

#89347

MIGRAÑA Es un tipo de dolor de cabeza que

puede ocurrir con síntomas como náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz. En muchas personas, se siente un dolor pulsátil únicamente en un lado de la cabeza. La migraña es un tipo de dolor de cabeza muy comun que se caracteriza por ataques recurrentes que duran entre 8 y 72 h. Los ataques son severos e interfieren con las actividades diarias normales.

Los ataques de migraña también pueden desencadenarse por:

Abstinencia de cafeína Cambios en los niveles hormonales durante el ciclo

menstrual de las mujeres o con el uso de píldoras anticonceptivas

Cambios en los patrones del sueño Tomar alcohol Ruidos fuertes o luces brillantes Ejercicio u otro estrés físico Pasar por alto comidas Olores y perfumes Fumar o exposición al humo Estrés y ansiedad

Ciertos alimentos pueden desencadenar migrañas. Los más comunes son:

Productos horneados. Chocolate. Productos lácteos. Productos con glutamato monosódico (GMS) Alimentos que contienen tiramina como el vino rojo, el

queso curado, el pescado ahumado, los hígados de pollo, los higos, algunas legumbres.

Frutas (aguacate, banano, frutos cítricos). Carnes que contengan nitratos (como el tocino, los perros

calientes o hot dogs, el salami, las carnes curadas). Cebollas. Maní y otras nueces y semillas. Alimentos procesados, fermentados, adobados o

marinados. 

ACUPUNTURA Es una técnica que forma parte de

la medicina tradicional china. Consiste en la inserción y la manipulación de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en el paciente. Forma parte de las llamadas medicinas alternativas.

INTRODUCCION AL ESTUDIO Cien pacientes con migrana (41 varones, 59

mujeres), en los que los medicamentos profilácticos no habían producido una caída de al menos el 50% en el número de ataques. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos, falsa y la acupuntura real. Los pacientes de ambos grupos continuaron con su tratamiento profiláctico y recibieron 12 sesiones de acupuntura. Cada sesión fue 30 min y se repitió tres veces a la semana. El número de dolores de cabeza en los dos grupos se comparó al inicio del estudio, y al final de cuatro meses sucesivos.

El tratamiento de ataques incluye el uso de analgésicos orales comunes (aspirina, acetaminofeno), triptanos orales, nasales o subcutáneas y analgésicos por vía intravenosa (dihidroergotamina, sumatriptán). Pero lo ideal, los ataques deben ser prevenidos. La migraña es una enfermedad compleja en la que los factores desencadenantes varían entre individuos.

Las indicaciones para el tratamiento profiláctico de la migraña incluyen el número y duración de los ataques que interfieren con las actividades diarias normales; la presencia de signos neurológicos graves y duraderas con los ataques; sin respuesta al tratamiento sintomático de los ataques; y la aparición de más de un ataque de una semana o más de cuatro ataques en un mes. Varios agentes farmacológicos se usan para la profilaxis de la migraña, de los cuales los siguientes tres grupos son los más eficaces y tienen menos efectos secundarios: anticonvulsivantes como el valproato de sodio, los antidepresivos cíclicos tales como amitriptilina y β bloqueantes como propranolol.

RESULTADO DEL ESTUDIO No hubo diferencia significativa en la

frecuencia de los ataques entre los dos grupos antes de la intervención. Después de 1 mes, la frecuencia de los ataques de cada mes se redujo de 5,1 (0,8) 3,4 (1,2) en el grupo de acupuntura real y de 5,0 (0,8) a 4,4 (1,1) en el grupo de acupuntura falsa (una diferencia significativa. La frecuencia continuó disminuyendo en el mes 2, pero aumentó en los meses 3 y 4; Sin embargo, todavía era significativamente más baja que la línea de base, y la diferencia siguió siendo significativa después de 4 meses.

El mecanismo subyacente de la acupuntura para la migraña requiere mayor investigación. Un estudio evaluó el efecto de la acupuntura sobre la respuesta cerebrovascular en pacientes con migraña por ultrasonido Doppler transcraneal, y mostró que el tratamiento profiláctico de la migraña por la acupuntura estandarizada podría influir positivamente en la disfunción de la respuesta a los estímulos cerebrovascular autonómicas, pero no la vasotonus cerebral durante el reposo.

Vasotonus- relacionada con, o la promoción de tono de las paredes de los vasos sanguíneos en el cerebro.

BIBLIOGRAFIA BMJ Journal

http://aim.bmj.com/content/32/1/12.long MedlinePlus http

://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000709.htm

AMITRIPTILINAY CEFALEA POR TENSIÓN

La amitriptilina un medicamento antidepresivo de la clase de tricíclicos, cristalino de color blanco, inodoro,

con cierto sabor a regaliz, soluble en agua y usualmente presentado en forma de comprimidos.

Como antidepresivo, inhibe la receptación de serotonina y de 

norepinefrina en casi la misma proporción. Es además útil en el tratamiento de migrañas, cefaleas por

tensión.

La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico que se considera el fármaco de elección en distintos tipos de dolor crónico, incluido el dolor crónico miofascial. Su

propiedad antinociceptiva es independiente de su efecto antidepresivo.

MECANISMO DE ACCIÓNTRYPTANOL (CLORHIDRATO DE AMITRIPTILINA

es un potente antidepresivo con propiedades sedativas. El mecanismo de acción en humanos es desconocido. No es un inhibidor de la monoaminoxidasa y no actúa en forma primaria mediante estimulación del sistema nervioso central. En su amplia utilización clínica, Tryptanol fue bien tolerado. La Amitriptilina inhibe el mecanismo de la bomba de la membrana responsable de la recaptación de la noradrenalina y la serotonina en las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas. Farmacológicamente, esta acción puede potenciar o prolongar la actividad neuronal ya que la recaptación de estas aminas biógenas es importante fisiológicamente para finalizar la actividad transmisora. Se piensa que esta interferencia en la recaptación de la noradrenalina y/o serotonina es la base de la actividad antidepresiva de la Amitriptilina.

QUE PASO CON LA AMITRIPTILINA ?

Una pequeña cantidad de niños, adolescentes y adultos jóvenes (de hasta 24 años de edad) que durante los estudios clínicos tomaron antidepresivos ('elevadores del estado de ánimo') como la amitriptilina,para tratar la cefalea y desarrollaron tendencias suicidas (pensar en hacerse daño o quitarse la vida, o planear o intentar hacerlo). Los niños, adolescentes y adultos jóvenes que toman antidepresivos para tratar la cefalea gereraron la depresión u otras enfermedades mentales pueden ser más propensos a desarrollar tendencias suicidas que aquellos que no toman antidepresivos para tratar dichos trastornos. Sin embargo, los expertos desconocen con exactitud la magnitud de este riesgo y hasta qué punto debe tenérselo en cuenta al decidir si un niño o adolescente debe tomar o no un antidepresivo. Normalmente, los menores de 18 años de edad no deben tomar amitriptilina, pero, en algunos casos, el médico puede decidir que este es el mejor medicamento para tratar la afección del niño.

LA AMITRIPTILINA PUEDE PROVOCAR EFECTOS SECUNDARIOS. náuseas vómitos somnolencia debilidad o cansancio pesadillas dolores de cabeza sequedad en la boca Algunos efectos secundarios pueden ser

graves. mareos o desvanecimiento

CONCLUSION Empeoramiento clínico y riesgo de

suicidio Tener un buen monitoreo del paciente

con su medico para eliminar el riesgo de intento de suicidio es inherente a la depresión y puede persistir hasta que ocurra una remisión significativa. Este riesgo debe ser considerado en todos los pacientes deprimidos a causa del farmaco.

Los pacientes y sus cuidadores, deben ser alertados sobre la necesidad de vigilar cualquier empeoramiento de su condición y/o la aparición de ideación o comportamiento suicida o pensamientos de autolesiones y buscar atención médica inmediatamente si se presentan estos síntomas

Relacionan las migrañas con un aumento del riesgo de depresión y de

pensamientos suicidas04/12/2013

USO DE OPIOIDES VS AINES EN EL TRATAMIENTO DE MIGRANA

Serotonina

Dopamina

CASO CLINICO Paciente refiere que hace 2 días presenta cefalea vespertina,

caracterizada por ser de tipo pulsátil, unilateral, con una intensidad de 7/10, que dura aproximadamente cuatro horas, que se intensifica con el movimiento de la cabeza,.

Se acompaña de náusea que no llega al vómito, fono y fotofobia. Este dolor se exacerba en períodos de stress, angustia, o de hambre, y se relaciona con la ingestión de queso, y chocolate. Refiere como causa aparente que los dolores le empezaron hace una semana previo al inicio de su ciclo menstrual los cuales eran de leve intensidad actualmente nota que el dolor aumentado en intensidad. 

Para lo cual ha estado automedicandose con finalin que no refiere dosis, con lo que cedía el dolor a una intensidad de 5/10Manifiesta que estando con la crisis ya no puede seguir realizando sus actividades diarias, y siente la necesidad de acostarse y apagar la luz con lo cual el dolor disminuye.Con esta sintomatología acude a esta casa de salud.

· Antecedentes Patológicos Personales: No refiere

Antecedentes Patológicos Familiares: Madre con migraña, en tratamiento .

Antecedentes Gineco-obstétricos Menarquía: 14 años, 

Gestas1, Parto normal 1, Cesarías 0, Abortos 0, Hijos vivos 1FUM: 17 de mayo del 2009.Parejas sexuales: 1Inicio de Vida sexual : 20 años.

HABITOS

Alimenticios: 3v/ día Miccional: 3v/ día Defecatorio: 1v/ día Alcohol: Negativo Tabaco: Negativo Café: 2 o 3 tasas por día Drogas: Negativo Transfusiones: Negativo