SÍNDROMES SENSITIVOS

• Síndromes de disociación

• Síndromes medulares

• Síndromes radiculares

• Síndromes periféricos

• Anestesia

• Hipoestesia• Hiperestesia

SIGNOS SENSITIVOS ELEMENTALES

Localizada: afecta parte del cuerpo

Generalizada: afecta todo el cuerpo (infrecuente)

Total: compromete todas las formas de sensibilidad

Parcial o disociada: afecta alguna o algunas de las formas

o Disociación periférica: hipoestesia o anestesia superficial

o Disociación tabética: pérdida de la sensibilidad táctil y profunda con preservación de la termoalgesia.

o Disociación siringomiélica: pérdida de termoalgesia (“en chal”) con conservación de táctil y profunda

SÍNDROMES DE DISOCIACIÓN

SÍNDROMES MEDULARES

1. SÍNDROME PARAPLÉJICO

Sección medular completa

- Anestesia absoluta. Límite superior a altura variable.

- Paraplejía, hipotonía y arreflexia

2. SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD

Hemisección medular

3. SÍNDROME DE CORDONES POSTERIORES

- Apalestesia o hipopalestesia

- Abatiestesia, abarestesia

- Parestesias objetivas

- Ataxia de tipo tabético

- Ocasionalmente hiperpatía

contralateral

- Abolición ipsilateral de sensibilidad profunda: abatiestesia y apalestesia.

- Alteración contralateral de sensibilidad superficial.

- Franjas de hiperestesia superiores a lesión

4. SÍNDROME DE CORDONES ANTEROLATERALES

- Disociación tipo siringomiélico- Contralateral- Dolor por compresión de raíces psoteriores- Hemiplejía directa

5. SÍNDROME DEL CONO MEDULAR

- Anestesia en silla de montar

SÍNDROME DE DUCHENNE-ERB: radial MS

SÍNDROME DE DÉJERINE-KLUMPKE: cubital MS

SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO:

- Anestesia en herradura

SÍNDROMES RADICULARES

SÍNDROMES SENSITIVOS PERIFÉRICOS

1. Lesión nerviosa:

- Nervio cutáneo: disociación periférica

- Troncos nerviosos (polineuritis, traumatismos): anestesia completa con topografía periférica

NEURALGIA CIÁTICA

2. Lesión total de un plexo:

- Anestesia total que se extiende a toda la zona inervada por el plexo

Compromiso de dos últimas raíces lumbares.

- Dolor lumbar irradiado a cara posterior del muslo y regiones externas de la pierna. Se exacerba con la tos, el estornudo y la defecación.

- Maniobras de estiramiento: Lasegue, Gowers-Bragard

Polineuropatías:

Patrón de disociación

siringomiélica “en bota, guante

o calcetín”.

CEFALEA

• Cefalea: dolor o molestia craneal en forma de pesadez o tensión.

SINDROMOGÉNESIS

• Receptores en cuero cabelludo, aponeurosis, musculatura, superficie vascular, duramadre. Irritación nerviosa de V, VII, IX, y X.

1. Tracción o desplazamiento de estructuras sensibles

2. Irritación directa (meningitis, sinusitis)

3. Tracción y dilatación de vasos intracraneales

4. Dilatación de arterias intracraneales o extracraneales (HTA)

CLASIFICACIÓN

1. Cefalea tensional o psicógena

2. Cefaleas de origen intraencefálico

1. Vasculares: Migraña clásica o con auraMigraña común o sin auraMigraña hemipléjicaCefalea de Horton o en racimos (histamínica)

2. No vasculares: Meningitis – encefalitis Tumores primarios o metastásicos Abscesos primarios Hemorragia o trombosis Pospunción lumbar Seudotumor cerebral Postraumática

3. Cefaleas de origen craneal extraencefálico1. Afecciones oculares: iritis, glaucoma, astigmatismo2. Afecciones otorrinolaringológicas: otitis, sinusitis, mastoiditis3. Cefaleas de origen óseo craneocervical: Paget, cervicoartrosis4. Neuralgias5. Arteritis

4. Asociadas con otras situaciones: procesos infecciosos, HTA, IRC, vasodilatadores, intoxicación por CO.

CEFALEAS PRIMARIAS:Tensional (69%), histamínica, migraña

CEFALEAS SECUNDARIAS: Infección generalizada (63%), lesión CE, trastornos vasculares, tumor encefálico

CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIASTENSIONAL MIGRAÑA HORTON MENINGITIS TUMOR HTENSIÓN HEMORR.

LOCALIZACIÓNBilateral. En

banda o casco,

occipitocervical

Hemicraneal. Retroorbitaria,

frontal, extendida a

temporoparietal

Unilateral, ocular y

retroorbitaria

Holocraneal. Nuca.

Difuso. Localizad

o o generaliz

ado

Occipital o de vértice

Generalizado. Occipital irradiado a

cara, cuello.

INTENSIDADLeve o

moderadaModerada o muy intensa Muy intensa Muy intensa Moderad

a

Moderada o intensa Intensa

INICIO Insidioso

Pródromos: alterac. humor,

anorexia, escotomas

centelleantes

Instauración paroxística, sin

pródromos.

Agudo, asociado a

otras manifestacion

es.

Explosivo Súbito

FRECUENCIA y EVOLUCIÓN

Continuo. Episódico o

crónico.

Recurrente a intervalos

irregulares; horas por 1-2 días. Después de despertar.

Crisis: 1-3 por día durante 4-10 semanas al año, seguida de remisión.

Intermitente.

Persistente

Paroxismos

Constante, más de 1 semana.

Inicialmente

paroxística.

TIPO DE DOLOR Opresivo o punzante

Punzante y pulsátil

Taladrante o explosivo

Pulsátil, martilleante

Sordo Pulsátil

EXACERBACIÓN y

DESENCADENANTES

-Movimiento.

Resplandores, ruido,

fluctuación hormonal.

Vasodilatadores: alcohol, nitritos

Movimientos oculares

Ejercicio, cambio

de posición

Inclinación anterior,

tos, levantar pesos.

CONCOMITANTES

-Náusea, vómito,

fotofobia, fonofobia

Lagrimeo, rinorrea,

obstrucción nasal y

congestión ocular.

Rigidez de nuca y fiebre

Probables:

náusea, vómito

Rigidez de nuca