Diagnóstico y tratamiento de cefalea de emergencia

María José Camacho

Cefalea de emergencia La mayoría de las cefaleas que acuden a

consulta son benignas. Proceso primario o secundario. Cefalea puede constituir una emergencia

médica.

Cefalea de primera, peor o repentina aparición

Primera aparición benigno. Siempre tener en cuenta evolución de la

cefalea. Catástrofes cerebrovasculares inicio

abrupto, peor dolor de cabeza.Diferencial de cefalea

de comienzo repentino

• Migraña• Stroke hemorrágico• HSA• Disección de la

carótida

Cefalea progresiva

Deterioro progresivo, subagudo lesión ocupante de espacio.

Diagnóstico benigno migraña transformante, migraña por exceso de medicamentos.

• Lesión en parénquima

Con signos focales

• Cisura interhemisférica.

• Cerebelo.• Lóbulo frontal.

Sin signos focales

• Tumor primario o metastásico.

• Hematoma subdural.

• Hidrocefalia.• Absceso.

Neuroimagen

Cefalea asociada a síntomas y signos focales Se requiere seguimiento para encontrar la

causa.

Diferencial

• Lesiones de masa (tumorales).

• Disección de arteria cervical.

• Stroke.• HEI• Infecciones.

Cefalea asociada con fiebre y rigidez de nuca Meningitis. Meningitis piogénica o estéril fiebre, rigidez

de cuello y cefalea. Encefalitis. Absceso. Colagenopatías vasculares.

Cefalea de inicio reciente después de los 55 años

Se recomienda pedir: VSG PCR Neuroimagen

Arteritis de células

gigantesNeoplasias Aterosclero

sis

Cefalea de inicio reciente en inmunodeprimidos

Meningitis cryptocócica

Toxoplasmosis• Se acompaña de signos focales.

HIV• Factor de riesgo para linfoma del

SNC.Pacientes con neoplasia• Metástasis.

HSA por aneurisma

Disección de arteria cervical

Trombosis cerebral del seno venoso

Arteritis de células gigantes

Síndrome de vasoconstricción craneal reversible

HSA por aneurisma Mejor pronóstico paciente neurológicamente

intacto. Obnubilación, deterioro focal neuroimagen. Seguimiento de pacientes con cambios en

característica de cefalea, cefalea intensa o de inicio abrupto.

Características de la cefalea.Inicio abrupto

> 45 años

Dolor intenso

Localización

occipital

Elevada presión Vómitos

HSA por aneurisma TAC simple.

Sensibilidad, tiempo.

6hrs. 100% 24 hrs. < 75%

Punción lumbar. Xantocromía. Hematíes.

Angiografía por TAC o RM aneurismas.

HSA por aneurisma

Nimodipino• Para evitar el vasoespasmo.

Técnicas vasculares y neuroquirúrgicas

Anifibrinolíticos• resangrado, mala evolución en

isquemia cerebral.

Modulación de la presión arterial

Opioides y antieméticos

Anticonvulsivantes

Disección de la arteria cervical Causa rara de cefalea. Se debe sospechar en: paciente jóven con

dolor facial o de cuello.

Se presenta con:• Horner parcial• Tinitus pulsátil• Sx de isquemia • Nauseas• Vómito

• Inicio agudo o abrupto.

• Progresivo o intermitente.

• Dolor pulsátil o estático.

• De característica constrictiva.Característi

cas de la cefalea:

Disección de la arteria vertebral

Diagnóstico: Angiografía. TAC RSM

Riesgo de stroke. Tratamiento:

Anticoagulación. Antiagregantes

plaquetarios.

Trombosis cerebral del seno venoso Causa rara de stroke que cursa con cefalea.

• Uso de ACO.• Trombofilia.• Enfermedades

asociadas a trombofilia.

• Infecciones y operaciones.

Factores de riesgo:

• Papiledema.• Convulsiones.• Signos focales.• Cefalea en trueno.• Cefalea gradual.

Presentación clínica:

Trombosis cerebral del seno venoso Diagnóstico:

Venografía por RM. Dímero D.

Tratamiento: Tratar el trombo y

síntomas acompañantes.

Optimizar la terapia para prevenir trombosis.

Anticoagulación (HBPM).

Trombolisis.

Arteritis de células gigantes Arteriopatía inflamatoria que afecta la aorta,

arterias vertebrales y ramas externas de la carótida interna.Pcte. > 50 años.

Pérdida de la visión.• Neuropatía óptica anterior.

Cefalea (75%)• Dolor en área temporal u

occipucio, generalizado.

Claudicación mandibular.

Arteria temporal anormal.

Arteritis de células gigantes Criterios según el Colegio Americano de

Reumatología:

Síndrome de vasoconstricción craneal reversible Síndrome de Call-Fleming. Áreas de vasoconstricción que se normalizan

en 3 meses. Asociado a stroke. Causal de cefalea en trueno.

Síndrome de vasoconstricción craneal reversible Síntoma predominante: CEFALEA bilateral

de inicio agudo. Se acompaña de:

Síntomas focales. Convulsiones. Nauseas. Vómitos. Fotofobia.

Tratamiento: Glucocorticoides. Bloqueantes de los canales de calcio.

• Cannabis.• Descongestionantes

nasales.• Inh. de la recaptación de

serotonina.

Antecedente de uso de componentes vasoactivos:

Neoplasia intracraneal

Hematoma post-traumático

Apoplejía pituitaria

Neoplasia intracraneal Meninges, parénquima,

cráneo. Secundaria a metástasis. Cefalea con déficit

neurológico y/o convulsiones. En ancianos no se puede

observar signos focales. Síntomas responden a GC. DX: TAC simple. TX: depende del tamaño,

tipo, localización y pronóstico.

Hematoma post-traumático Cefalea en el contexto

de un TCE. Alteración de la

conciencia. Mareos.

DX: TAC. Identificación de

pacientes que necesitan neuroimagen.

Apoplejía pituitaria Infarto hemorrágico de

la pituitaria. Factores precipitantes:

Adenomas. Cirugía mayor. TCE. Terapia pituitaria. Anticoagulación.

DX: TAC, RM. TX:

GC. Descompresión

neuroquirúrgica.

Cefalea

Déficit bitemporal

Oftalmoplejía

Otras causas: Cefalea y aumento de la PIC sin lesión de masa

Hipertensión intracraneana idiopática Mujeres obesas en edad fértil. Infrecuente. DX:

Neuroimagen. Punción lumbar. (> 220 mmHg).

TX: PIC, aliviar cefalea. GC. Pérdida visual: fenestración de la vaina del nervio óptico.

Cefalea crónica

Alteraciones visualesPérdida de la visión

Tinitus pulsátil

Papiledema

Otras causas: cefalea y enfermedades sistémicas.

Cefalea Hipertensiva Cefalea que ocurre

cuando hay un aumento paroxístico de la PA y que se resuelve 1 hr. después.

Bilateral, pulsátil, que empeore con esfuerzo físico.

TX: metoclopramida IV.

Otras causas: Cefaleas e infecciones. Meningitis/encefailtis Fiebre, rigidez de nuca, alt. mental. (< 50%)

Meningitis bacteriana.• Cefalea es común.

En meningitis Lyme.• Atralgias, malestar general.

Meningitis cryptocócica.• Inmunocomprometidos.

Meningitis Viral.• Enterovirus, herpes simplex,

varicela zoster

Causas primarias: Status Migrañoso Excluir cefalea secundaria. Cefalea gradual que no responde a la

medicación usual de los pacientes.