Caso Clínico

• Masculino de 57 años que se presenta en la emergencia con nausea, dolor abdominal tipo cólico, orina oscura, artralgias de 1 semana de duración y un rash purpúrico que se ha desarrollado en las últimas 24 horas. Una semana antes de iniciar los síntomas había tenido una infección respiratoria superior. Tenía antecedente de HTA, tomando solo atenolol (50 mg/d). El paciente niega cambios recientes en su medicación, viajes, exposición ocupacional o animal, ni abuso de medicación o sustancias tóxicas. El tenía una leve disnea por dolor abdominal y articular.

• Al examen abdominal había una sensibilidad difusa marcada a la palpación profunda en los 4 cuadrantes sin rebote o resistencia. Los ruidos intestinales eran normales. Sus tobillos, rodillas y muñecas estaban ligeramente hinchadas bilateralmente, sin eritema o calor. El rango pasivo de movimiento estaba limitado por el dolor. Tenía numerosas lesiones purpúreas bien delimitadas, palpables predominantemente en las piernas y en menor extensión en las nalgas y el abdomen

• La RxTx no mostraba anormalidades y los resultados de laboratorio, incluyendo hemograma, bioquímica y electrolitos eran normales. El examen de orina mostraba una relación proteina-osmolalidad de 0.37 (normal, <0.12) y un nivel estimado de proteínas en orina de 24 horas de 366 mg. El examen microscópico revelaba de 4 a 10 eritrocitos con más del 25% de dismórficos.

Datos basicos• Varón 57 años• Dolor abdominal tipo cólico - nauseas• Artralgia (1 semana)• Rash purpurico palpable(miembros inferiores)• Infección respiratoria superior (1 semana antes)• HTA (tto atenolol 50mg/d)• Exm orina (Relacion proteina-osmolaridad 0.37)• Proteinuria (336mg)• Hematuria (4 – 10 hematíes) 25% dismorficos • Hemograma, bioquimica, electrolitos (Normal)

Problemas de salud• Vasculitis por hipersensibilidad• Proteinuria• Hematuria • HTA

Hipótesis diagnostica• Purpura de Henock Schonlein

Algoritmo diagnostico• Purpura de Henoc Schonlein

Clínica Normal Clínica del paciente

Mas frecuente en varones (1.5:1) SI

Después infección respiratoria superior (streptococcus) SI

Purpura palpable no trombopenica (nalgas y miembro inferior)

SI

60 – 90 % síntomas articulares (artralgias) Rodilla – tobillo - carpo

SI

50% compromiso renal(Hematuria - proteinuria)

SI

Síntomas gastrointestinales(dolor abdominal tipo cólico – vómitos – nauseas – edema pared intestinal)

SI

Plan diagnostico• Purpura Henoc Schonlein– clínica triada (purpura palpable miembro inferior,

dolor abdominal, artralgias)– IgA sérica– Biopsia positiva (infiltrado vascular de

granulocitos)

Plan terapéutico• Purpura Henoc Schonlein– Pronostico bueno– Reposo obligatorio– Cede espontaneo– Tto sintomático (glucocorticoide 1mg/kg/d)

Plan educacional• Purpura Henoc Schonlein– Es una vasuclitis por hipersensibilidad a un

estimulo exogeno (faringitis – farmacos – alimentos – picaduras - vacunas)

– Evitar exposición al agente desencadénate– Si aparece nuevo brote (10 – 30%) seguir de nuevo

con el tratamiento.

• Hernan Velez A, Javier molina L, col. “Fundamentos de Medicina, Reumatologia”. Corporación para investigaciones bilógicas, Medellín Colombia 2005 . Ed 6ta.

• Manual CTO de Medicina y Cirugía, Reumatología, España. Ed 8va

• Fauci Anthony. Braunwald Eugene. Kasper Dennis. colMcGraw-Hi. Harrison Principios de medicina Interna. ll Interamericana Editores. DF. Mexico 2009. Ed 17°

Bibliografía