aspectos psicologicos de la relacion medico pacient ivan alonso

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  • 1. ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LARELACION MEDICO-PACIENTEDr. Jos Luis Cuevas Gmez R1MF

2. Relacin mdico-paciente Acto fundamental del quehacer mdico. Se trata de un particular encuentro entre alguienque presenta un problema en su estado de salud(paciente), y alguien que cuenta con saberes yconocimientos pertinentes a la solucin de esosproblemas (el mdico). 3. El establecimiento de una relacin teraputicaimplica desde un primer momento que elmdico se responsabiliza de la salud del pacienteque acude a l y, por tanto, mientras la relacinpersista, est obligado a atender lo mejor que lesea posible, desde un punto de vista cientfico ytico. 4. La RMPtieneciertas connotacionesticas, siendo stas muy importantes paradelimitar los diversos papeles que, mientrasdure la enfermedad, van a ser asumidos porambas partes, evitando que se produzca unatransformacin del carcter de la relacinpreviamente establecida 5. La alianza teraputica que se establece entremdico y paciente se basa en la relacin deconfianza iniciada a partir de la primeraentrevista. Por ella, ambos deciden colaborar juntos paraintentar lograr un objetivo comn: combatir eltrastorno por el cual se consult al mdico. 6. Por tanto, una buena relacin mdico pacienteva a influir de un modo notable en la respuestadel paciente al tratamiento prescrito, ya que deella depende, en buena medida, la confianza queen l va a poner el enfermo, y por lo tanto, quehaga caso o no de las medidas que se lerecomiendan. 7. Optica psicoanalista considerar planos: 1. El mdico ofrece conocimientos, y el pacienteaporta su afeccin. Esto constituye el motivo bsicodel encuentro. 2. Ambas personas tienen una estructura psicolgicade base, que constituye su personalidad previa. 3. Se producen procesos psicodinmicos deintercambio inconscientes, ms all de loconcretamente expresado. Desde el paciente almdico este fenmeno se denomina transferencia.Desde el mdico hacia el paciente ese movimiento sedenomina contratransferencia. 8. La relacin mdico paciente, debe serinterpersonal, lo que implica que el mdico debeconsiderar al enfermo como una persona, dotadade inteligencia, libertad y dignidad y poseedor deuna vida ntima y no como un simple objeto deconocimiento y manipulacin terica 9. La transferencia es el secreto de la relacinmdico paciente, cualquiera sea la enfermedady cualquiera sea la especialidad del mdico. Consiste en la absorcin por el mdico de laangustia del enfermo. Manipular la transferencia es tan delicado comomanipular los rganos. 10. Prestar atencin a las manifestaciones de latransferencia ayudara al mdico a trascender labarrera hacia una efectiva relacin mdico paciente, permitiendo al primero convertirse enaquello que el paciente necesita. Un buen interrogatorio es una obra de arte. Para lograrla plenamente es preciso de parte delmdico:saber, habilidad, tiempo, paciencia, penetracinpsicolgica. 11. De parte del enfermo: veracidad, prolijidad,confianza, que el mdico debe saber obtener. La amistad o el amor no pueden ser la norma deesta relacin mdico paciente; la asimetra y ladistancia son necesarias para ambas partes. Surge de manera incontrastable la importanciadel dilogo con el enfermo, como primera yquizs decisiva manera de comenzar el estudiodel paciente en forma correcta y til. 12. MODELOS DE LA RMP MODELO DE LAIN ENTRALGO la relacin consiste en un encuentro entre dospersonas, una de ellas, el enfermo que necesita serayudado a recuperar su salud, el otro, el mdico queest capacitado para brindar esta ayuda. Planteaqueesta relacin estfundadagenricamente en lo que l llama el binomiomenester-amor, el fundamento especfico tiene quever con las caractersticas con las cuales se concretaesa necesidad de ser ayudado-ayudar 13. Momento cognoscitivo Se refiere a la etapa del dx. El cual se realiza enel marco de una relacin, que a su vez estinserta en una sociedad determinada. Se pregunta primero por la naturaleza delvnculo entre el mdico y el enfermo. Explica quelas relaciones duales son objetivantes y secaracterizan por tener un inters comn peroexterior a cada uno de ellos. 14. Denomina a la RMP cuasi didica, ya que elinters comn es el deseo de la recuperacin dela salud perdida, pero el que padece laenfermedad es el enfermo, es interno para uno yest fuera del otro. Define el momento cognoscitivo diciendo: el dxmdico es la configuracin cognoscitiva de unarelacin cuasi didica entre el mdico y elenfermo. 15. Momento operativo Se refiere a la actividad teraputica del mdicoque no corresponde nicamente a laprescripcin de los medicamentos sino quecomprende todo su accionar, desde la escuchaemptica del inicio, hasta el saludo final. La accin teraputica comienza cuando elpaciente decide pedir la consulta, antes delencuentro propiamente dicho y no terminarhasta el alta. 16. Momento afectivo Tres formas de vinculacin afectiva entre mdicoy paciente: A) Camadera mdica, tanto mdico como pxaspiran a solucionar la enfermedad y lograr lasalud, pero con poco compromiso personal. B) Amistad mdica,lo caracterstico es laconfianza del px hacia el mdico para hacerleconfidencias de sus ms ntimos pensamientos yemociones. 17. Y por parte del mdico es la beneficiencia, laintencin de hacer el bien a su px. C) Transferencia, superposicin inconsciente demodos de relacionarse del pasado infantil del pxen el presente, de tal manera que aparece comocomportamientos inadecuados oafectosdesajustados que no corresponden ni en calidadni en magnitud a la situacin real. 18. En la RMP debido al significado deenfermedad, miedo a la muerte y rol delmdico, se produce una situacin que favorece lareactivacin de conductas infantiles, sobre todolas referidas a la competencia por el afecto de losmayores o de figuras de autoridad, rivalidadentre hermanos, enojos exagerados, etc. Conafecto involucrado al mximo. 19. D) Contratransferencia, emociones que aparecenen el analista como respuesta a las actitudes delpaciente. Estas emociones son percibidas comosentimientos frente a los pacientes. Algunosgratos (simpata, admiracin) que el mdicoreconoce con facilidad, pero si son negativos(aburrimiento,rabia,)son difcilesdereconocer, y ms cuando el mdico tiene unaimagen idealizada de s mismo. 20. Modelo de Hollender Se trata de un modelo centrado en las actitudesque tanto los mdicos como los pacientespueden adoptar en el transcurso de laenfermedad. Este modeloplantea que tantoelcomportamiento del mdico como el delpaciente dependen del tipo de enfermedad queeste ltimo padezca, del momento evolutivo dela misma y de las particulares circunstancias quese estn atravesando. 21. 1) Situaciones en las que por la gravedad elenfermo secomporta conmayorpasividad, como urgencias, comas, cuadrosconfusionales, qx, en las que el mdico debe seractivo. 2) Cuando la enfermedad es aguda, la formaadecuada es que el mdico asuma la direccin detx con la cooperacin del paciente. 3) Enf crnicas o rehabilitacin, la forma msadecuada es una relacin de participacin mutuay recproca. 22. Modelos de la biotica Se definen segn los principios de sta. Un dilema tico tiene lugar cuando losprincipios que se pretende defender entran enconflicto entre ellos, de tal forma que cada unoslo puede ser protegido en desmedro del otro *Autonoma, derecho de las personas a decidirpor ellas mismas. *Beneficiencia, buscar el bien del paciente. 23. *No maleficencia, no daarlo, no exponerlo ariesgos innecesarios. *Doble efecto, cuando las acciones que el mdicorealiza pueden tener buen y mal efecto, se aceptaque se realicen si lo que intenta es el bueno. *Justicia, todas las personas tienen la mismaoportunidad de recibir la atencin mdica quenecesitan. 24. Las normas morales involucradas son: *Veracidad, sustenta la confianza que, a suvez, es uno de los pilares de la alianzaterapetica. *Confidencialidad,promueve laconfianza, puede ser infringido cuando se tratade prevenir riesgos o daos graves a terceros. 25. Modelo de la ingenieria (mecnico) Describe aquellas relaciones en las cuales elmdico acta como un tcnico y los enfermosacuden a l para que repare su organismomalfuncionante Se espera que el mdico acte con eficiencia eidoneidad y los temas que corresponden a otrascategoras no le incumben. Considera al hombre como una mquinaorgnica y por lo tanto el mdico se forma parareparar el dao o atenuar la disfuncionalidad. 26. Modelo sacerdotal El mdico se ocupa del bien de su paciente y enposde estebienacta vulnerandointencionadamente su autonoma si, segn sucriterio, es necesario hacerlo. Aqu el mdico diagnostica y decide el tratamientomejor para su paciente, sobre la base de que l, seapor sus conocimientos, su estado emocional o por susituacin social, no est en condiciones de hacerlopor s mismo. La concepcin que fundamente este accionar es elpaternalismo 27. Modelo de los colegas (socio) Cuando el mdico y el paciente se comportancomo socios, sin asimetra en el rol. Las decisiones son compartidas. La responsabilidad tambin se comparte 28. Modelo contractual se considera que el contrato que se establece esun acuerdo orientado al tema que motiva elencuentro que es la salud del paciente. El diagnstico lo realiza el mdico y, si bien elque decide es el paciente, la responsabilidad escompartida. Existe respeto por la autonoma del paciente alque se informa para que pueda decidir confundamento 29. Es el modelo que parece ms adecuado segn lospricncipios de hoy da, pero es importanteconsiderar que el contrato que se establece conel paciente lo es desde el punto de vista de loconciente. Haber informado al paciente no garantiza queste haya comprendido. 30. Motivos del mdico Son diversos motivos por los que el mdicopresta atencin clnica. Tres cuestiones distintas. 1.- Cmo el mdico siente y realiza su condicinde tal. 2.-Cmo el mdico es como persona. 3.- Cmo el mdico se halla dispuesto frente alenfermo que va a asistir. 31. 1.-Modo de ser mdico Hombre bueno perito en el arte de curar. Con tres motivos