ASKEP GASTROENTERITIS

BAB ITINJAUAN TEORITIS

A. Definisi Gastroenteritis ( GE )Gastroenteritis adalah keadaan dimana frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih 3 kali pada anak dengan konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah/lendir saja (Sudaryat Suraatmaja.2005).Gastroentritis adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare dengan atau tanpa disertai muntah (Sowden,et all.1996).Gastroenteritis adalah inflamasi pada daerah lambung dan intestinal yang disebabkan oleh bakteri yang bermacam-macam,virus dan parasit yang patogen (Whaley & Wongs,1995).Gastroenteritis adalah kondisis dengan karakteristik adanya muntah dan diare yang disebabkan oleh infeksi,alergi atau keracunan zat makanan ( Marlenan Mayers,1995 ).Dari keempat pengertian diatas penulis dapat menyimpulkan bahwa:Gastroentritis adalah peradangan yang terjadi pada lambung, usus besar, dan usus halus disebabkan oleh infeksi makanan yang mengandung bakteri atau virus yang memberikan gejala diare dengan frekwensi lebih banyak dengan konsistensi encer dan kadang-kadang disertai dengan muntah-muntah. Dari biasanya yang disebabkan oleh bakteri,virus dan parasit yang patogen.Gastroenteritis dapat menyerang segala usia, karena ia disebabkan oleh mikroorganisme yang merupakan bagian dari flora yang menghuni tempat di seluruh permukaan bumi.B. EtiologiPenyebab dari diare akut antara lain :1. Faktor Infeksi Infeksi Virus Retavirus Penyebab tersering diare akut pada bayi, sering didahulu atau disertai dengan muntah. Timbul sepanjang tahun, tetapi biasanya pada musim dingin. Dapat ditemukan demam atau muntah. Di dapatkan penurunan HCC. Enterovirus Biasanya timbul pada musim panas. Adenovirus Timbul sepanjang tahun. Menyebabkan gejala pada saluran pencernaan / pernafasan. Norwalk Epidemik Dapat sembuh sendiri ( dalam 24 - 48 jam ).

Bakteri Stigella Semusim, puncaknya pada bulan Juli-September Insiden paling tinggi pada umur 1-5 tahun Dapat dihubungkan dengan kejang demam. Muntah yang tidak menonjol Sel polos dalam feses Sel batang dalam darah Salmonella Semua umur tetapi lebih tinggi di bawah umur 1 tahun. Menembus dinding usus, feses berdarah, mukoid. Mungkin ada peningkatan temperatur Muntah tidak menonjol Sel polos dalam feses Masa inkubasi 6-40 jam, lamanya 2-5 hari. Organisme dapat ditemukan pada feses selama berbulan-bulan. Escherichia coli Baik yang menembus mukosa ( feses berdarah ) atau yang menghasilkan entenoksin. Pasien ( biasanya bayi ) dapat terlihat sangat sakit. Campylobacter Sifatnya invasis ( feses yang berdarah dan bercampur mukus ) pada bayi dapat menyebabkan diare berdarah tanpa manifestasi klinik yang lain. Kram abdomen yang hebat. Muntah / dehidrasi jarang terjadi Yersinia Enterecolitica Feses mukosa Sering didapatkan sel polos pada feses. Mungkin ada nyeri abdomen yang berat Diare selama 1-2 minggu. Sering menyerupai apendicitis.

2. Faktor Non Infeksiosus Malabsorbsi Malabsorbsi karbohidrat disakarida (intoleransi, lactosa,maltosa, dan sukrosa ), non sakarida ( intoleransi glukosa, fruktusa, dan galaktosa ). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktosa. Malabsorbsi lemak : long chain triglyceride. Malabsorbsi protein : asam amino, B-laktoglobulin. Faktor makananMakanan basi, beracun, alergi terhadap makanan (milk alergy, food alergy, down milk protein senditive enteropathy/CMPSE). Faktor PsikologisRasa takut,cemas.

C. Patofisiologi

Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus ( Rotravirus, Adenovirus enteris, Virus Norwalk ), Bakteri atau toksin ( Compylobacter, Salmonella, Escherihia Coli, Yersinia, dan lainnya ), parasit ( Biardia Lambia, Cryptosporidium ).Beberapa mikroorganisme patogen ini menyebabkan infeksi pada sel-sel, memproduksi enterotoksin atau Cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau melekat pada dinding usus pada Gastroenteritis akut.Penularan Gastroenteritis biasa melalui fekal - oral dari satu penderita ke yang lainnya. Beberapa kasus ditemui penyebaran patogen dikarenakan makanan dan minuman yang terkontaminasi.Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah gangguan osmotic (makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus berlebihan sehingga timbul diare ). Selain itu menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di dinding usus, sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare. Gangguan multilitas usus yang mengakibatkan hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri adalah kehilangan air dan elektrolit ( Dehidrasi ) yang mengakibatkan gangguan asam basa (Asidosis Metabolik dan HipokalemiaN ), gangguan gizi ( intake kurang, output berlebih), hipoglikemia, dan gangguan sirkulasi darah.Normalnya makanan atau feses bergerak sepanjang usus karena gerakan-gerakan peristaltik dan segmentasi usus. Namun akibat terjadi infeksi oleh bakteri, maka pada saluran pencernaan akan timbul mur-mur usus yang berlebihan dan kadang menimbulkan rasa penuh pada perut sehingga penderita selalu ingin BAB dan berak penderita encer.Dehidrasi merupakan komplikasi yang sering terjadi jika cairan yang dikeluarkan oleh tubuh melebihi cairan yang masuk, cairan yang keluar disertai elektrolit.Mula-mula mikroorganisme Salmonella, Escherichia Coli, Vibrio Disentri dan Entero Virus masuk ke dalam usus, disana berkembang biak toxin, kemudian terjadi peningkatan peristaltik usus, usus kehilangan cairan dan elektrolit kemudian terjadi dehidrasi.D. Tanda dan GejalA1. Kuman SalmonellaSuhu badan naik, konsistensi tinja cair/encer dan berbau tidak enak, kadang-kadang mengandung lendir dan darah, stadium prodomal berlangsung selama 2-4 hari dengan gejala sakit kepala, nyeri dan perut kembung.2. Kuman Escherichia ColiLemah, berat badan sukar naik, pada bayi mulas yang menetap.

3. Kuman VibrioKonsistensi encer dan tanpa diketahui mules dalam waktu singkat terjadi, akan berubah menjadi cairan putih keruh tidak berbau busuk amis, yang bila diare akan berubah menjadi campuran-campuran putih, mual dan kejang pada otot kaki.4. Kuman DisentriSakit perut, muntah, sakit kepala, BAB berlendir dan berwarna kemerahan, suhu badan bervariasi, nadi cepat.5. Kuman VirusTidak suka makan, BAB berupa cair, jarang didapat darah, berlangsung selama 2-3 hari.6. Gastroenteritis CholeformGejala utamanya diare dan muntah, diare yang terjadi tanpa mulas dan tidak mual, bentuk feses seperti air cucian beras dan sering mengakibatkan dehidrasi.7. Gastroenteritis DesentriumGejala yang timbul adalah toksik diare, kotoran mengandung darah dan lendir yang disebut sindroma desentri, jarang mengakibatkan dehidrasi dan tanda yang sangat jelas timbul 4 hari sekali yaitu febris, perut kembung, anoreksia, mual dan muntah.E. Manifestasi Klinis Nyeri perut ( abdominal discomfort ) Rasa perih di ulu hati Mual, kadang-kadang sampai muntah Nafsu makan berkurang Rasa lekas kenyang Perut kembung Rasa panas di dada dan perut Regurgitasi ( keluar cairan dari lambung secara tiba-tiba ). Diare. Demam. Membran mukosa mulut dan bibir kering Lemah Diare. Fontanel CekunGF. Komplikasi.a. Dehidrasib. Renjatan hipovolemikc. Kejangd. Bakterimiae. Mal nutrisif. Hipoglikemiag. Intoleransi sekunder akibat kerusakan mukosa usus.G. Tingkat Derajat DehidrasiDari komplikasi Gastroentritis,tingkat dehidrasi dapat diklasifikasikan sebagai berikut :a. Dehidrasi ringanKehilangan cairan 2 5 % dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit kurang elastis, suara serak, penderita belum jatuh pada keadaan syok, ubun-ubun dan mata cekung, minum normal, kencing normal.b. Dehidrasi SedangKehilangan cairan 5 8 % dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit jelek, suara serak, penderita jatuh pre syok nadi cepat dan dalam. gelisah, sangat haus, pernafasan agak cepat, ubun-ubun dan mata cekung, kencing sedikit dan minum normal.c. Dehidrasi BeratKehilangan cairan 8 - 10 % dari berat badan dengan gambaran klinik seperti tanda-tanda dehidrasi sedang ditambah dengan kesadaran menurun, apatis sampai koma, otot-otot kaku sampai sianosis, denyut jantung cepat, nadi lemah, tekanan darah turun, warna urine pucat, pernafasan cepat dan dalam, turgor sangat jelek, ubun-ubun dan mata cekung sekali, dan tidak mau minum. Atau yang dikatakan dehidrasi bila: 1. Dehidrasi ringan: kehilangan cairan 2-5% atau rata-rata 25ml/kgBB. 2. Dehidrasi sedang: kehilangan cairan 5-10% atau rata-rata 75ml/kgBB. 3. Dehidrasi berat: kehilangan cairan 10-15% atau rata-rata 125ml/kgBB.

Berdasarkan golongan Gastroenteritis dibagi menjadi:1. Pada bayi dan anak-anak.Bayi dan anak-anak dikatakan diare bila sudah lebih dari tiga kali perhari BAB, sedangkan neonatus dikatakan diare bila sudah lebih dari empat kali perhari BAB.2. Pada orang dewasa.Pada orang dewasa dikatakan diare bila sudah lebih dari tujuh kali dalam 2 jam BAB. Jenis-jenis diare:1. Diare cair akutKeluar tinja yang encer dan sering ada terlihat darah, yang berakhir kurang dari 14 hari.2. Disentri.Diare dengan adanya darah dalam feces, frekuensi sering dan feces sedikit-sedikit.3. Diare persisten.Diare yang berakhir dlm 14 hari atau lebih, dimulai dari diare akut atau disentri.H. Pemeriksaan Penunjang.Pemeriksaan laboratorium yang meliputi :1. Pemeriksaan Tinja Makroskopis dan mikroskopis. pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet dinistest, bila diduga terdapat intoleransi gula. Bila diperlukan, lakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi.2. Pemeriksaan Darah pH darah dan cadangan dikali dan elektrolit ( Natrium, Kalium, Kalsium, dan Fosfor ) dalam serum untuk menentukan keseimbangan asama basa. Kadar ureum dan kreatmin untuk mengetahui faal ginjal.3. Intubasi Duodenum ( Doudenal Intubation )Untuk mengatahui jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif, terutama dilakukan pada penderita diare kronik.I. Penatalaksanaan Medis.a. Pemberian cairan untuk mengganti cairan yang hilang.b. Diatetik : pemberian makanan dan minuman khusus pada penderita dengan tujuan penyembuhan dan menjaga kesehatan adapun hal yang perlu diperhatikan :1. Memberikan asi.2. Memberikan bahan makanan yang mengandung kalori, protein, vitamin, mineral, dan makanan yang bersih.c. Monitor dan koreksi input dan output elektrolit.d. Obat-obatan.Berikan antibiotik.e. Koreksi asidosis metabolik.

BAB IIASKEP TEORITIS

1. PengkajianPengkajian yang sistematis meliputi pengumpulan data, analisa data dan penentuan masalah. Pengumpulan data diperoleh dengan cara intervensi, observasi, psikal assessment.Pengkajian data menurut Cyndi Smith Greenberg, 1992 adalah :A. Identitas klien.B. Riwayat keperawatan.a. Awalan serangan : Awalnya anak cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, anoreksia kemudian timbul diare.b. Keluhan utama : Feces semakin cair,muntah,bila kehilangan banyak air dan elektrolit terjadi gejala dehidrasi, berat badan menurun. Pada bayi ubun-ubun besar cekung, tonus dan turgor kulit berkurang, selaput lendir mulut dan bibir kering, frekwensi BAB lebih dari 4 kali dengan konsistensi encer.C. Riwayat kesehatan masa lalu.Riwayat penyakit yang diderita, riwayat pemberian imunisasi.D. Riwayat psikososial keluarga.Dirawat akan menjadi stressor bagi anak itu sendiri maupun bagi keluarga,kecemasan meningkat jika orang tua tidak mengetahui prosedur dan pengobatan anak, setelah menyadari penyakit anaknya, mereka akan bereaksi dengan marah dan merasa bersalah.E. Kebutuhan dasar.a. Pola eliminasi : akan mengalami perubahan yaitu BAB lebih dari 4 kali sehari, BAK sedikit atau jarang.b. Pola nutrisi : diawali dengan mual, muntah, anopreksia, menyebabkan penurunan berat badan pasien.c. Pola tidur dan istirahat akan terganggu karena adanya distensi abdomen yang akan menimbulkan rasa tidak nyaman.d. Pola hygiene : kebiasaan mandi setiap harinya.e. Aktivitas : akan terganggu karena kondisi tubuh yang lamah dan adanya nyeri akibat distensi abdomen.

F. Pemerikasaan fisik.a. Pemeriksaan psikologis :Keadaan umum tampak lemah, kesadran composmentis sampai koma, suhu tubuh tinggi, nadi cepat dan lemah, pernapasan agak cepat.b. Pemeriksaan sistematik : Inspeksi : mata cekung, ubun-ubun besar, selaput lendir, mulut dan bibir kering, berat badan menurun, anus kemerahan. Perkusi : adanya distensi abdomen. Palpasi : Turgor kulit kurang elastis. Auskultasi : terdengarnya bising usus.c. Pemeriksaan tingkat tumbuh kembang.Pada anak diare akan mengalami gangguan karena anak dehidrasi sehingga berat badan menurun.

d. Pemeriksaan penunjang.Pemeriksaan tinja, darah lengkap dan doodenum intubation yaitu untuk mengetahui penyebab secara kuantitatip dan kualitatif.

2. Diagnosa Keperawatan.1. Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan.2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah.3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang berlebihan.4. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit, prognosis dan pengobatan.

3. Intervensi

1. Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan.

Tujuan : Devisit cairan dan elektrolit teratasi Kriteria hasil : Tanda-tanda dehidrasi tidak ada. Mukosa mulut. Bibir lembab. Cairan seimbang.

Intervensi : Observasi tanda-tanda vital. Observasi tanda-tanda dehidrasi. Ukur infut dan output cairan ( balanc ccairan ). Berikan dan anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang banyak kurang lebih 2000 2500 cc per hari. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi cairan pemeriksaan lab elektrolit. Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian cairan rendah sodium.

2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah.

Tujuan : Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasiKriteria hasil : Intake nutrisi klien meningkat Diet habis 1 porsi yang disediakan Mual dan muntah tidak ada.Intervensi : Kaji pola nutrisi klien dan perubahan yang terjadi. Timbang berat badan klien. Kaji factor penyebab gangguan pemenuhan nutrisi. Lakukan pemerikasaan fisik abdomen ( palpasi,perkusi,dan auskultasi ). Berikan diet dalam kondisi hangat dan porsi kecil tapi sering. Kolaborasi dengan tim gizi dalam penentuan diet klien.3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang berlebihan.

Tujuan : Gangguan integritas kulit teratasiKriteria hasil : Integritas kulit kembali normal Iritasi tidak ada Tanda-tanda infeksi tidak adaIntervensi : Ganti popok anak jika basah. Bersihkan bokong perlahan sabun non alcohol. Beri zalp seperti zinc oxsida bila terjadi iritasi pada kulit. Observasi bokong dan perineum dari infeksi. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi antipungi sesuai indikasi.

4. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.

Tujuan : Nyeri dapat teratasi. Kriteria hasil : Nyeri dapat berkurang / hilang. Ekspresi wajah tenang.Intervensi : Observasi tanda-tanda vital. Kaji tingkat rasa nyeri. Atur posisi yang nyaman bagi klien. Beri kompres hangat pada daerah abdomen. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi analgetik sesuai indikasi.

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit, prognosis dan pengobatan.

Tujuan : Pengetahuan keluarga meningkat Kriteria hasil : Keluarga klien mengeri dengan proses penyakit klien. Ekspresi wajah tenang Keluarga tidak banyak bertanya lagi tentang proses penyakit klien. Intervensi : Kaji tingkat pendidikan keluarga klien. Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang proses penyakit klien. Jelaskan tentang proses penyakit klien dengan melalui penkes. Berikan kesempatan pada keluarga bila ada yang belum dimengertinya. Libatkan keluarga dalam pemberian tindakan pada klien.

4. Implementasi

1. Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan. a. Mengobservasi tanda-tanda vital.b. Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi.c. Mengukur infut dan output cairan ( balanc ccairan ).d. Memberikan dan anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang banyak kurang lebih 2000 2500 cc per hari.e. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi cairan pemeriksaan lab elektrolit.f. Mengkolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian cairan rendah sodium.

2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah.

a. Mengkaji pola nutrisi klien dan perubahan yang terjadi.b. Menimbang berat badan klien.c. Mengkaji factor penyebab gangguan pemenuhan nutrisi.d. Melakukan pemerikasaan fisik abdomen ( palpasi,perkusi,dan auskultasi ).e. Memberikan diet dalam kondisi hangat dan porsi kecil tapi sering.f. Mengkolaborasi dengan tim gizi dalam penentuan diet klien.3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang berlebihan.

a. Mengganti popok anak jika basah.b. Membersihkan bokong perlahan sabun non alcohol.c. Memberi salp seperti zinc oxsida bila terjadi iritasi pada kulit.d. Mengobservasi bokong dan perineum dari infeksi.e. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi antipungi sesuai indikasi.

4. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.

a. Mengobservasi tanda-tanda vital. b. Mengkaji tingkat rasa nyeri. c. Mengtur posisi yang nyaman bagi klien. d. Memberi kompres hangat pada daerah abdomen. e. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi analgetik sesuai indikasi.

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit, prognosis dan pengobatan.

a. Mengkaji tingkat pendidikan keluarga klien.b. Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga tentang proses penyakit klien.c. Meenjelaskan tentang proses penyakit klien dengan melalui penkes.d. Memberikan kesempatan pada keluarga bila ada yang belum dimengertinya. e. Melibatkan keluarga dalam pemberian tindakan pada klien.5. Evaluasi1) Volume cairan dan elektrolit kembali normal sesuai kebutuhan.2) Kebutuhan nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan tubuh.3) Integritas kulit kembali normal.4) Rasa nyaman terpenuhi.5) Pengetahuan kelurga meningkat.6) Cemas pada klien teratasi.

ASKEP 2LAPORAN PENDAHULUANGASTROENTEROLOGI

I. DEFENISIDiare adalah defekasi encer lebih dari tiga kali sehari dengan / tanpa darah dan / atau lender dalam tinja. Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.

II. ETIOLOGIInfeksi: Virus (Rotavirus, Adenovirus, Norwalk , bakteri ( Shigella, Salmonella, E. colli, Vibrio) ; parasit (protozoa : E. histolycia, G. lambli, Balantidium colli; cacing perut: Askaris, Trikuris, Strongiloideus,dan jamur : Kandida )Malabsorpsi: Karbohidrat ( intoleransi laktosa ), lemak, atau proteinMakanan: makanan basi, beracun, alergi terhadap makananImunodefisiensiPsikologis: rasa takut dan cemas

Berdasarkan patofisiologinya, maka penyebab diare dibagi menjadi :1. Diare sekresi, yang dapat disebabkan oleh infeksi virus, kuman pathogen dan apatogen; hiperperistaltik usu halus akibat bahan kimia atau makanan, gangguan psikis, gangguan saraf, hawa dingin, alergi; dan defisiensi imun terutama IgA sekretorik.2. Diare osmotic, yang dapat disebabkan oleh malabsorpsi makanan, kekurangan kalori protein (KKP), atau bayi berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir.Pada diare akan kekurangan air (dehidrasi ), gangguan keseimbangan asam basa ( asidosis metabolic ), yang secara klinis berupa pernapasan kussmaul, hipoglikemia, gangguan gizi, dan gangguan sirkulasi.

III. MANIFESTASI KLINISAwalnya anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemungkinan timbul diare. Tinja makin cair, mungkin mengandung darah dan / lender, warna tinja berubah menjadi kehijau hijauan karena tercampur empedu. Anus dan sekitarnay lecet karena tinja menjadi asam.Gejala muntah dapat terjadi sebelum dan / sesudah diare. Bila telah banyak kehilangan air dan elektrolit terjadilah gejala dehidrasi. Berat badan turun. Pada bayi, ubun ubun besar cekung. Tonus dan turgorkulit berkurang. Selaput lendir mulut dan bibir kering.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan tinja: makroskopis dan mikroskopis, pH dan kadar gula jika diduga ada intoleransi gula (sugar intolerance ), biakan kuman untuk mencari kuman penyebab dan uji resistensi terhadap berbagai antibiotika (pada diare persisten).2. Pemeriksaan darah: darah perifer lengkap, analis gas darah dan elektrolit ( terutama Na, K, Ca, dan P serum pada diare yang disertai kejang )3. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin darah untuk mengetahui faal ginjal4. Duodenal intubation, untuk mengetahui kuman penyebab secara kuantitatif dan kualitatif terutama pada diare kronik.

V. PENATALAKSANAANPrinsip :1. Diare cair membutuhkan penggantian cairan dan elektrolit tanpa melihat etiologinya. Tujuan terapi rehidrasi untuk mengoreksi kekurangan cairan dan elektrolit secara cepat (terapi rehidrasi) kemudian mengganti cairan yang hilang sam pai diarenya berhenti ( terapi rumatan ).

Jumlah cairan yang diberi harus sama dengan jumlah cairan yang telah hilang melalui diare dan/ atau muntah (previous water losses = PWL ); ditambah dengan banyaknya cairan yang hilang melalui keringat, urin, dan pernapasan (normal water losses = WNL); dan ditambah dengan banyaknya cairan yang hilang melalui tinja dan muntah yang melalui tinja dan muntah yang masih terus berangsung (concomitant water losses = CWL). Jumlah ini tergantung pada derajat dehidrasi serta berat badan masing maisng anak atau golongan umur.

a. Jumlah cairan (mL) yang hilang pada anak umur 15 tahun (BB 15-25 kg) sesuai dengan derajat dehidrasiDEHIDRASIPWLNWLCWLJUMLAH

Ringan 256525115

Sedang 506525140

Berat 806525170

2. Makanan harus diteruskan bahkan ditingkatkan selama diare untuk menghindarkan efek buruk pda status gizi.3. Antibiotic dan antiparasit tidak boleh digunakan secara rutin, tidak ada manfaatnya untuk kebanyakan kasusu, termasuk diare dengan panas, kecuali pada :- Disentri, bila tidak berespon pikirkan kemungkinan amoebiasis- Suspek kolera dengan dehidrasi berat- Diet persisten4. Obat obat antidiare meliputi antimotilitas (misal: loperamid, difenoksilat, kodein, opium), adsorben (missal : norit, kaolin, attapulgit). Antimuntah termasuk prometazin dan klorpromazin. Tidak satupun obat obat ini terbukti mempunyai efek yang nyata untuk diare akut dan beberapa malahan mempunyai efek yang membahayakan. Obat obat ini tidak boleh diberikan pada anak 10 % BB) Kesadaran apatis sampai koma, nadi lebih dari 140 kali permenit, pernafasan kusmaul, ubun-ubun besar cekung sekali, turgor dan tonus kurang sekali, mulut kering dan sianosisGangguan keseimbangan asam dan basa dan elektrolit.a. Cairan yang banyak keluar melalui BAB menyebabkan kehilangan bikarbonat, sehingga PH menurun, PCO2 meningkat, asidosis metabolik yang ditandai pernafasan kusmaul. b. Terjadi hipo/hipertermi (< 130 atau > 150 mEq/L), hipokalemia (< 3 mEq).c. Hipoglikemi gangguan gizid. Syok hipovolemi.

G. FOKUS PENGKAJIAN1. Pemeriksaan fisik kepalaubun-ubun ( pada infant ) tampak cekung, gangguan pertumbuhan rambut, rambut kusam, tidak mengkilap dan rontok. MataPalpebra tampak cekung, konjungtiva anemis MulutWarna dan kelembaban, adanya lesi, bersisik / mengelupas dan kering AbdomenNyeri tekan, abdomen tegang, distensi, hipertimpani, peristaltik meningkat, berat badan menurun. KulitWarna kulit, hidrasi, kering,turgor kulit menurun, keringat banyak. TTVSuhu meningkat, nadi cepat, respirasi meningkat, TD meningkat atau menurun.2. Pemeriksaan penunjang pemeriksaan feseskonsistensi, peningkatan leukosit, darah, lendir dan mikroorganisme pemeriksaan darah pemeriksaan elektrolit ( Na meningkat / menurun, K menurun )hematokrit meningkat, asidosis metabolik pemeriksaan urin warna, jumlah, berat jenis(Doenges,2000; 473-475)

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan banyak melalui rute normal ( diare berat, muntah ), pemasukan terbatas ( mual ).2. Resti terhadap kekurangan nutrisi dari kebutuhan berhubungan denngan intake inadekuat 3. Resti terhadap gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi anal4. Resti terhadap infeksi berhubungan dengan porte deentre kuman / bakteri sekunder (Doenges,1999:476-502)

I. INTERVENSI DAN RASIONALISASI1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan banyak melalui rute normal ( diare berat, muntah ), pemasukan terbatas ( mual ) Kriteria Hasil :a. Mempertahankan keseimbangan cairan b. Turgor kulit baikc. Hidrasi adekuat dibuktikan oleh menbran mukosa lembabIntervensi dan Rasionalisai :Intervensi :mengawasi masukan dan haluaran, karakter dan jumlah feses, perkiraan kehilanhan yang tidak terlihat dehidrasiRasionalisasi :memberikan informais tentang keseimbangan cairan fungsi ginjal dan control penyakit usus juga merupan pendoaman untuk penggantian cairanIntervensi : kaji TTVRasionalisasi :hipotensi, takikardi, demam dapat menunjukan respon terhadap cairanIntervensi :observasi kulit kering berlebihan dan membrane mukosa, penurunan turgor kulitRasionalisasi :menunjukan kehilangan cairan berlebih / dehidrasiIntervensi :ukur BB setiap hariRasionalisasi : indicator cairan dan status nutrisiIntervensi : kolaborasi pemberian obat sesuai indikasiRasionalisasi : menurunkan kehilangan cairan Intervensi : awasi hasil laboratorium, misalnya Ht dan elektrolitRasionalisasi :mendeteksi homeostasis / ketidakseimbangan, membantu menentukan kebutuhan penggantian.

2. Resti terhadap kekurangan nutrisi dari kebutuhan berhubungan denngan intake inadekuat Kriteria Hasil :a. Berat badan stabilb. Pengungkapan pemahaman pengaruh individual pada masukan adekuat.c. Berpartisipasi dalam masukan diet.Intervensi dan Rasionalisasi :Intervensi : menimbang BB setiap hariRasionalisasi : memberikan informai tentang kebutuhan diet dan keaktifan terapiIntervensi : memberikan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan yang menyenangkan dengan situasi tidak terburu-buruRasionalisasi : lingkungan yangn tenang akan menurunkan stress dan lebih kodusif untuk makanIntervensi : batasi makanan yang dapat menyebabkan kram abdomenRasionalisasi : mencegah serangan akut / ekserbasi gejalaIntervensi : mencatat masukan dan perubahan simatologiRasionalisasi : memberikan rasa control dan kesempatan yang diinginkan / dinikmati dapat meningkatkan masukanIntervensi : pemberian cairan elektrolit sesuai indikasiRasionalisasi : membantu memenuhi kekurangan cairan

3. Resti terhadap gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi analKriteria Hasil :a. Menunjukkan jaringan atau kulit utuh yang bebas akskoriasi.b. Melaporkan tak ada atau penurunan pruritus.Intervensi dan Rasionalisasi :Intervensi : observasi kemerahan, pucatRasionalisasi : area ini meningkatkan resiko untuk kerusakan dan memrlukan pengobatan intensifIntervensi :diskusikan pentingnya perubahan posisi yang sering untuk mempertahankan aktifitasRasionalisasi : meningkatkan sirkulai dan perfusi kulit dengan mencegah tekan lama pada jaringanIntervensi : gunakan krim dua kali sehari dan setelah mandiRasionalisasi : melicinkan kulit dan menurunkan gatalIntervensi : pijat kulit khususnya diatas penonjolan tulangRasionalisasi : memperbaiki sirkulasi pada kulit, meningkatkan tonus kulitIntervensi : tekankan pentingnya nutrisi / cairan adekuat Rasionalisasi : perbaikan nutrisi dan hidrasi akan memperbaiki kondisi kulit

4. Resti terhadap infeksi berhubungan dengan porte deentre kuman / bakteri sekunder Kriteria Hasil :a. Pasien menunjukkan penyembuhan luka utuh b. Jaringan tampak bergranulasic. Bebas tanda-tanda infeksiIntervensi dan Rasionalisasi :Intervensi : tekankan teknik mencuci tangan yang tepat Rasionalisasi : mencegah penyebaran bakteri dan kontaminasi kumanIntervensi : pertahankan teknik aseptic pada penggantian balutan pada prosedur invasive Rasionalisasi : menurunkan resiko infeksi nosokomialIntervensi : kolaborasi berikan antimikroba topical / antibiotic sesui indikasiRasionalisasi : dapat menurunkan kolonisasi bakteri atau jamur yang terjadi pada kulit dan mencegah infeksi atau lu

ASKEP71. DEFINISIa. Diare / Gastroenteritis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar, konsistensi feses menjadi cair dan perut terasa mules ingin buang air besar. (Arjatmo,2001)b. Gastroenteritis adalah kondisi dimana terjadi frekuensi defekasi yang tidak biasa (lebih dari 3 kali sehari, juga perubahan dalam jumlah dan konsistensi (fesescair).(Brunner and Suddart, 2000)c. Gastroenteritis adalah frekuensi buang besar lebih dari 4x sehari pada bayi dan lebih dari 3x sehari pada anak dengan konsistensi feces cair/encer berwarna hijau/ dapat pula bercampur lender dan darah atau lender saja. (Ngastiyah, 1997)

2. ETIOLOGIPenyebab dari diare akut antara lain :a. Faktor Infeksia) Infeksi Virusa. Retavirus Penyebab tersering diare akut pada bayi, sering didahului atau disertai dengan muntah. Timbul sepanjang tahun, tetapi biasanya pada musim dingin. Dapat ditemukan demam atau muntah.b. Enterovirus Biasanya timbul pada musim panas.c. Adenovirus Timbul sepanjang tahun. Menyebabkan gejala la pada saluran pencernaan/pernafasan.b) Bakteria. Stigella Semusim, puncaknya pada bulan Juli-September Insiden paling tinggi pada umur 1-5 tahun Dapat dihubungkan dengan kejang demam. Muntah yang tidak menonjol Sel polos dalam feses Sel batang dalam darahb. Salmonella Semua umur tetapi lebih tinggi di bawah umur 1 tahun. Menembus dinding usus, feses berdarah, mukoid. Mungkin ada peningkatan temperature Muntah tidak menonjol Sel polos dalam feses Masa inkubasi 6-40 jam, lamanya 2-5 hari. Organisme dapat ditemukan pada feses selama berbulan-bulan.c. Escherichia coli Baik yang menembus mukosa (feses berdarah) atau yang menghasilkan entenoksin. Pasien (biasanya bayi) dapat terlihat sangat sakit.b. Faktor Non Infeksiosus1. Malabsorbsia) Malabsorbsi karbohidrat disakarida (intoleransi, lactosa, maltosa, dan sukrosa), non sakarida (intoleransi glukosa, fruktusa dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktosa.b) Malabsorbsi lemak : long chain triglyceride.c) Malabsorbsi protein : asam amino, B-laktoglobulin.

c. Faktor makananMakanan basi, beracun, alergi terhadap makanan (milk alergy, food alergy, down milk protein senditive enteropathy/CMPSE).d. Faktor PsikologisRasa takut,cemas.(http://askep-kesehatan.blogspot.com/2009/07/askep-gastroenteritis.html)3. PATOFISIOLOGIGastroenteritis akut ditandai dengan muntah dan diare berakibat kehilangan cairan dan elektrolit. Penyebab utama gastroenteritis akut adalah virus (roba virus, adeno virus enterik, norwalk virus serta parasit (blardia lambia) patogen ini menimbulkan penyakit dengan menginfeksi sel-sel). Organisme ini menghasilkan enterotoksin atau kritotoksin yang merusak sel atau melekat pada dinding usus pada gastroenteritis akut. Usus halus adalah organ yang palilng banyak terkena.Gastroenteritis akut ditularkan melalui rute rektal, oral dari orang ke orang. Beberapa fasilitas perawatan harian yang meningkatkan resiko gastroenteritas dapat pula merupakan media penularan. Transpor aktif akibat rangsang toksin bakteri terhadap elektrolit ke dalam usus halus. Sel intestinal mengalami iritasi dan meningkatkan sekresi cairan dan elektrolit, mikroorganisme yang masuk akan merusak sel mukosa intestinal sehingga akan menurunkan area permukaan intestinal.Perubahan kapasitas intestinal dan terjadi gangguan absorpsi cairan dan elektrolit. Peradangan dapat mengurangi kemampuan intestinal mengabsorpsi cairan dan elektrolit hal ini terjadi pada sindrom mal absorpsi yang meningkatkan motilitas usus intestinal. Meningkatnya motilitas dan cepatnya pengosongan pada intestinal merupakan gangguan dari absorbsi dan sekresi cairan dan elektrolit yang berlebihan. Cairan potasium dan dicarbonat berpindah dari rongga ekstra seluler ke dalam tinja sehingga menyebabkan dehidrasi, kekurangan elektrolit dapat terjadi asidosis metebolik.Iritasi usus oleh suatu patogen mempengaruhi lapisan mukosa usus sehingga terjadi produk sekretonik termasuk mukus. Iritasi mikroba juga mempengaruhi lapisan otot sehingga terjadi peningkatan motiltas menyebabkan banyak air dan elektrolit terbuang, karena waktu yang tersedia untuk penyerapan zat-zat tersebut di colon berkurang.(Corwin,20015. MANIFESTASI KLINISManifestasi Klinis (Ngastiyah, 1997)a. Diare (BAB, lembek, cair)1) Faktor osmotik disebabkan oleh penyilangan air ke rongga usus dalam perbandingan isotonic, ketidakmampuan larutan mengabsorbsi menyebabkan tekanan osmotik menghasilkan pergeseran cairan dan Iodium ke rongga usus.2) Penurunan absorbsi atau peningkatan sekresi sekunder air dan elektrolit. Peningkatan ini disebabkan sekresi sekunder untuk inflamasi atau sekresi aktif sekunder untuk merangsang mukosa usus.3) Perubahan mobilitiHiperperistaltik atau hipoperistaltik mempengaruhi absorpsi zat dalam usus.b. Mual, muntah dan panas (suhu > 370C)Terjadi karena peningkatan asam lambung dan karena adnaya peradangan maka tubuh juga akan berespon terhadap peradangan tersebut sehingga suhu tubuh meningkat.c. Nyeri perut dan kram abdomenKarena adanya kuman-kuman dalam usus, menyebabkan peningkatan peristaltik usus dan efek yang timbul adanya nyeri pada perut atau tegangan atau kram abdomen.d. Peristaltik meningkat (> 35x/menit)Akibat masuknya patogen menyebabkan peradangan pada usus dan usus berusaha mengeluarkan ioxin dan meningkatkan kontraksinya sehingga peristaltik meningkat.e. Penurunan berat badanTerjadi karena sering BAB encer, yang mana feses malah mengandung unsur-unsur penting untuk pertumbuhan dan perkembangan sehingga kebutuhan nutrisi kurang terpenuhi.

f. Nafsu makan turun Terjadi karena peningkatan asam lambung untuk membunuh bakteri sehingga tumbuh mual dan rasa tidak enak.g. Turgor kulit menurun dan membran mukosa kering Karena banyak cairan yang hilang dan pemasukan yang tidak adekuat.h. Mata cowongAdanya ketidakseimbangan cairan tubuh dan peningkatan tekanan osmotik mengakibatkan beberapa jaringan kekurangan cairan dan oksigen.i. Gelisah dan rewelIni terjadi karena kompleksitas dari tanda klinis yang dirasakan penderita sehingga tubuh tidak merasa nyaman sebab adanya ketidak homeostasis dalam tubuh.j. Kesadaran menurunGejala klinis 10,11,12 terjadi karena penurunan cairan tubuh yang mengakibatkan kerja jantung ditingkatkan untuk memenuhi kebutuhan O2 dan nutrisi sistemik sehingga denyut jantung cepat, nadi cepat tapi lemah, disebabkan peningkatan denyut jantung dengan peningkatan kepekaan dan tekanan osmotik plasma darah. Efeknya ginjal berusaha ineretensi air dengan mencegah eksresi Na sehingga urine pekat dan Na meningkat dengan cairan sirkulasi yang buruk dampaknya otak kekurangan O2 dan nutrisi sehingga pusat kesadaran hipotalamus terganggu.(http://askep-kesehatan.blogspot.com/2009/07/askep-gastroenteritis.html)6. PENATALAKSANAANa. Pemberian cairan1) Cairan per oral.Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang, cairan diberikan peroral berupa cairan yang berisikan NaCl dan Na, HCO, K dan Glukosa, untuk Diare akut diatas umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan, atau sedang kadar natrium 50-60 Meq/l dapat dibuat sendiri (mengandung larutan garam dan gula ) atau air tajin yang diberi gula dengan garam. Hal tersebut diatas adalah untuk pengobatan dirumah sebelum dibawa kerumah sakit untuk mencegah dehidrasi lebih lanjut.2) Cairan parenteral.Mengenai seberapa banyak cairan yang harus diberikan tergantung dari berat badan atau ringannya dehidrasi, yang diperhitungkan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badannya.b. Diatetik : pemberian makanan dan minuman khusus pada klien dengan tujuan penyembuhan dan menjaga kesehatan adapun hal yang perlu diperhatikan : Memberikan asi. Memberikan bahan makanan yang mengandung kalori, protein, vitamin, mineral dan makanan yang bersih.c. Obat-obatan.1) Obat anti sekresi.2) Obat anti spasmolitik.3) Obat antibiotik.(http://kumpulan-asuhan-keperawatan.blogspot.com/2009/06/askep-gastroenteritis.html)7. KOMPLIKASIa. Dehidrasib. Renjatan hipovolemikc. Kejangd. Bakterimiae. Mal nutrisif. Hipoglikemiag. Intoleransi sekunder akibat kerusakan mukosa usus.(http://laporanpendahuluan.blogspot.com/2010/02/laporan-pendahuluan-gastroenteritis.html)

B. ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PASIEN GASTROENTERITIS1. FOKUS PENGKAJIANa. Pemeriksaan fisik Kepalaubun-ubun ( pada infant ) tampak cekung, gangguan pertumbuhan rambut, rambut kusam, tidak mengkilap dan rontok. MataPalpebra tampak cekung, konjungtiva anemis MulutWarna dan kelembaban, adanya lesi, bersisik / mengelupas dan kering AbdomenNyeri tekan, abdomen tegang, distensi, hipertimpani, peristaltik meningkat, berat badan menurun. Kulit Warna kulit, hidrasi, kering,turgor kulit menurun, keringat banyak. TTVSuhu meningkat, nadi cepat, respirasi meningkat, TD meningkat atau menurun.b. Aktivitas/IstirahatGejala: kelemahan, keletihan, malaise, cepat lelah, insomnia, tidak bisa tidur semalaman karena diare,merasa gelisah dan ansietas,pembatasan aktivitas.c. SirkulasiTanda:Takikardia (respons terhadap demam, dehidrasi, proses inflamasi dan Nyeri)Kulit/membran mukosa:turgor buruk,kering,lidah pecah-pecah(dehidrasi/malnutrisi).d. Integritas EgoGejala:Ansietas,ketakutan,emosi kesal,misal:perasaan tak berdaya/tak ada harapan.Tanda:Menolak,perhatian menyempit,depresi

e. EliminasiGejala:tekstur feces bervariasi dari bentuk lunak sampai bau/berairTanda:Menurunnya bising usus,tak ada peristaltik yang dapat dilihat.f. Makanan/CairanGejala:Anoreksia, mual/muntah, penurunan berat badan, tidak toleran terhadap diet/sensitif misal:buah segar/sayur,produk susu,makanan berlemak.Tanda: Penurunan lemak subkutan/massa otot, kelemahan, tonus otot,dan Turgor kulit buruk,membran mukosa pucat,luka,inflamasi ronnga mulut.g. HigieneTanda:Ketidakmampuan mempertahankan perawatan diri, stomatitis Menunjukkan kekurangan vitamin,bau badan.h. Nyeri/KenyamananGejala:nyeri/nyeri tekan pada kuadran kiri bawah(mungkin hilang dengan titik nyeri berpindah, nyeri tekan (artritis). Nyeri mata,fotofobia(iritis). Tanda:Nyeri tekan abdomen/distensii. KeamananTanda:Lesi kulit mungkin ada misal eritema nodusum(meningkat,nyeri tekan dan membengkak)pada tangan,muka,pioderma gangrenosa(lesi tekan purulen/lepuh dengan batas keunguan)pada paha,kaki,dan mata kaki. (Doenges,2001)2. DIAGNOSA KEPERAWATANa. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan (diare berat, muntah ), pemasukan terbatas ( mual ).b. Resti terhadap kekurangan nutrisi dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat c. Resti terhadap gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi anald. Resti terhadap infeksi berhubungan dengan bakteri sekunder e. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan kram abdomen (Doenges, 2001)3. INTERVENSI DAN RASIONALISASIa. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan k ( diare berat, muntah ), pemasukan terbatas ( mual ) Kriteria Hasil :a. Mempertahankan keseimbangan cairan b. Turgor kulit baikc. Hidrasi adekuat dibuktikan oleh membran mukosa lembabIntervensi dan Rasionalisasi :Intervensi :Mengawasi masukan dan haluaran, karakter dan jumlah feses, perkiraan kehilangan yang tidak terlihat dehidrasiRasional:Memberikan informasi tentang keseimbangan cairan fungsi ginjal dan control penyakit usus juga merupan pendoman untuk penggantian cairanIntervensi: Kaji TTVRasional:Hipotensi, takikardi, demam dapat menunjukan respon terhadap cairanIntervensi: Observasi kulit kering berlebihan dan membrane mukosa, penurunan turgor kulitRasional: Menunjukan kehilangan cairan berlebih / dehidrasiIntervensi: Ukur BB setiap hariRasional: Indicator cairan dan status nutrisiIntervensi : Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasiRasional: Menurunkan kehilangan cairan Intervensi: Awasi hasil laboratorium, misalnya Ht dan elektrolitRasional : Mendeteksi homeostasis / ketidakseimbangan, membantu menentukan kebutuhan penggantian.

b. Resti terhadap kekurangan nutrisi dari kebutuhan tubuh berhubungan denngan intake inadekuat Kriteria Hasil :a. Berat badan stabilb. Pengungkapan pemahaman pengaruh individual pada masukan adekuat.c. Berpartisipasi dalam masukan diet.Intervensi dan Rasionalisasi:Intervensi : Menimbang BB setiap hariRasional:Memberikan informai tentang kebutuhan diet dan keaktifan terapiIntervensi:Memberikan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan yang menyenangkan dengan situasi tidak terburu-buruRasional :Lingkungan yangn tenang akan menurunkan stress dan lebih kodusif untuk makanIntervensi: Batasi makanan yang dapat menyebabkan kram abdomenRasional: Mencegah serangan akut / ekserbasi gejalaIntervensi: Mencatat masukan dan perubahan simatologiRasional:Memberikan rasa control dan kesempatan yang diinginkan / dinikmati dapat meningkatkan masukanIntervensi : Pemberian cairan elektrolit sesuai indikasiRasional: Membantu memenuhi kekurangan cairan

c. Resti terhadap gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi analKriteria Hasil :a. Menunjukkan jaringan atau kulit utuh yang bebas akskoriasi.b. Melaporkan tak ada atau penurunan pruritus.

Intervensi dan Rasionalisasi :Intervensi : Observasi kemerahan, pucatRasional:Area ini meningkatkan resiko untuk kerusakan dan memerlukan pengobatan intensifIntervensi:Diskusikan pentingnya perubahan posisi yang sering untuk mempertahankan aktifitasRasional:Meningkatkan sirkulasi dan perfusi kulit dengan mencegah tekan lama pada jaringanIntervensi: Gunakan krim dua kali sehari dan setelah mandiRasional: Melicinkan kulit dan menurunkan gatalIntervensi: Pijat kulit khususnya diatas penonjolan tulangRasional :Memperbaiki sirkulasi pada kulit, meningkatkan tonus kulitIntervensi : Tekankan pentingnya nutrisi / cairan adekuat Rasional:Perbaikan nutrisi dan hidrasi akan memperbaiki kondisi kulit

d. Resti terhadap infeksi berhubungan dengan bakteri sekunder Kriteria Hasil :a. Pasien menunjukkan penyembuhan luka utuh b. Jaringan tampak bergranulasic. Bebas tanda-tanda infeksiIntervensi dan Rasionalisasi :Intervensi: Tekankan teknik mencuci tangan yang tepat Rasional: Mencegah penyebaran bakteri dan kontaminasi kumanIntervensi:Pertahankan teknik aseptic pada penggantian balutan pada prosedur invasive Rasional : Menurunkan resiko infeksi nosokomialIntervensi: Kolaborasi berikan antimikroba topical / antibiotic sesuai indikasiRasional:Dapat menurunkan kolonisasi bakteri atau jamur yang terjadi pada kulit dan mencegah infeksi

e. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan kram abdomen Tujuan :Nyeri dapat teratasiKriteria hasil :Nyeri dapat berkurang / hilang, ekspresi wajah tenangIntervensi :Observasi tanda-tanda vital. Kaji tingkat rasa nyeri. Atur posisi yang nyaman bagi klien. Beri kompres hangat pada daerah abdomen. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi analgetik sesuai indikasi

ASKEP8Asuhan Keperawatana. Pengkajian1) Kaji riwayat penyakit yang mencakup: Pernah/ tidak terpajan makanan atau air yang terkontaminasi Pernah/ tidak mengalami infeksi lainnya, seperti infeksi saluran pernafasan atau saluran kemih2) Lakukan pengkajian fisik secara rutin3) Observasi manivestasi klinis derajat dehidrasi, misalnya dehidrasi ringan: Volume cairan yang hilang