apunte de podologia modulo podologia clinica

5/25/2018 Apunte de Podologia Modulo Podologia Clinica

1/4

MODULO: PODOLOGA CLNICA

DIABETES MELLITUS: La diabetes mellitus es una enfermedad crnica, de diferentesetiologas, que se caracteriza por hper glicemia, que resulta de un dficit en la secreciny/o accin de la insulina .La insulina es una hormona producida por el pncreas, es lasustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en la sangre.

La diabetes mellitus es un trastorno en el que los valores sanguneos de glucosa (un azcarsimple) son anormalmente altos, dado que el organismo no libera insulina o la utilizainadecuadamente.

Con frecuencia los mdicos utilizan el nombre completo de diabetes mellitus paradistinguir esta enfermedad de la diabetes inspida, ms rara.

Las concentraciones de azcar (glucosa) en sangre varan durante el da. Aumentandespus de cada comida recuperndose los valores normales al cabo de 2 horas. Estos, sesitan entre 70 y 110 milgramos por declitros (mg/dl) de sangre por la maana despus de

una noche de ayuno normal resultando menores de 120 a 140 mg/dl al cabo de 2 horas alingestin de alimentoso lquidos que contengan azcar u otros hidratos de carbono. Losvalores normales tienden a aumentar ligeramente y de modo progresivo despus de los 50aos de edad, sobre todo las personas que llevan una vida sedentaria.

La hper glicemia crnica condiciona a largo plazo, el desarrollo de:

Nefropata Retinopata

Neuropata y complicaciones cardiovasculares, lo que determina alta morbilidad ymortalidad de los pacientes diabticos respecto a la poblacin general.

La diabetes tipo 1 se caracteriza por destruccin de clulas beta pancretica que se traduceen un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena. Se presenta acualquier edad, pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 aos, con mayorfrecuencia en edad preescolar y especialmente prepuber. Su etiologa en el 90% esautoinmune, lo que se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes. Un 10% delos casos son idiopticos, (enfermedad de causa no conocida).

Diabetes mellitus tipo1 es insulinodependiente, la produccin de insulina es escasa o nula.La mayora de los pacientes que padecen de diabetes tipo 1 desarrollan la enfermedad antesde los 30 aos.

En la diabetes tipo 2 (diabetes no insulinodependiente), el pncreas contina produciendoinsulina, incluso a valores ms elevados que los normales. Sin embargo el organismodesarrolla una resistencia a sus efectos y el resultado es un relativo dficit insulnico. Ladiabetes tipo 2 aparece en los nios y en los adolescentes, pero por lo general comienzadespus de los 30 aos y es ms frecuente a partir de esa edad.

La obesidad es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2 ya, que los obesos se encuentranentre el 80 y el 90 por ciento de las personas que sufren esta enfermedad.


2/4

OBESIDAD: Se trata de un exceso de grasa corporal que suele deberse a comerdemasiado y a la falta de ejercicio. Es un gran problema en los pases ricos y cada vez mscomn en todo el mundo. Las personas obesas, sobre todo las que acumulan grasalocalizada en el abdomen, tienen mayor riesgo de sufrir trastornos graves comocardiopatas coronarias e ictus debido a los depsitos de grasa que se forman en las arteriasy diabetes de tipo 2. Otros riesgos son algunos cnceres, como el de mama y el de colon.Adems, el exceso de peso somete a un sobreesfuerzo a msculos y articulaciones y lagrasa en el cuello y la cara puede interferir en la respiracin durante el sueo.

SINTOMAS: Los primeros sntomas de la diabetes se relacionan con los efectos directosde la alta concentracin de azcar en la sangre. Cuando este valor aumenta por encima delos 160 a 180 mg/dl, la glucosa pasa a la orina. Cuando el valor es an ms alto, los rionessecretan una cantidad adicional de agua para diluir las grandes cantidades de glucosa

perdida. Esta eliminacin excesiva de orina se conoce como poliuria y en consecuenciaaparece una sensacin anormal de sed llamada polidipsia. Asimismo, debido a que se

pierden demasiadas caloras en la orina, se produce una prdida de peso y, a modo decompensacin, la persona siente a menudo un hambre exagerada, llamada polifagia.

Otros sntomas comprenden visin borrosa, somnolencia, nuseas y una disminucin de laresistencia durante el ejercicio fsico. Por otra parte si la diabetes est mal controlada, los

pacientes son ms vulnerables a las infecciones.

DIAGNSTICO: Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tienevalores anormales elevados de azcar en la sangre.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES:Tanto la insulina como los frmacosorales pueden disminuir demasiado los valores de azcar en la sangre y causar hipoglicemia. Cuando los valores de azcar en la sangre son muy bajos, el primer rgano

afectado es el cerebro. Para proteger el cerebro, el organismo comienza inmediatamente afabricar glucosa a partir de las reservas de glucgeno del hgado. Este proceso implica laliberacin de adrenalina, lo que tiende a provocar hambre, ansiedad, incremento del estadode alerta y temblores. La falta de glucosa pude causar dolor de cabeza.

La hipoglicemia debe ser tratada con rapidez por que en pocos minutos reviste unagravedad y es causa de confusin creciente, coma y, en raras ocasiones, lesin permanenteal cerebro. A la primera seal de hipoglicemia se debera ingerir alguna forma de azcar.Por consiguiente, las personas con diabetes deberan llevar siempre caramelos azcar otabletas de glucosa para tratar los episodios de hipoglicemia.

Las causas de hipoglicemia son varias:

La secrecin excesiva de insulina del pncreas. Una dosis demasiado elevada de insulina o de otro frmaco. Ejercicios extenuantes prolongados. El ayuno prolongado. Enfermedad de la hipfisis o de las glndulas suprarrenales.


3/4

Tambin debe tener especial cuidado en evitar las infecciones del pie. Para ello sera tilrecurrir a un podlogo para cortarse las uas de los pies. Las revisiones oculares anualesson esenciales para controlar posibles alteraciones de los vasos sanguneos, los cuales

pueden ocasionar ceguera (retinopata diabtica).

ENFOQUE PODOLGICO DEL PACIENTE DIABTICO

Visin lo ms amplia posible de los aspectos podolgicos que pueden afectar al pacientediabtico, haciendo hincapi en aquellos que son ms frecuentes, o que por su gravedadsignan el pronstico de estos enfermos. Si bien la patologa podolgica del diabtico eshabitual, no se debe relacionar al paciente diabtico con la presencia constante de estasafecciones, encasillndose en el preconcepto de diabtico = pie afectado.

Es precisamente para aquellos diabticos que tienen sus pies sanos, que la consultapodolgica es ineludible, ya que con las recomendaciones profilcticas aportadas por eltcnico en podologa y las medidas conducentes a prevenir en afecciones podolgicas deldiabtico, depender muchas veces del pronstico de su enfermedad de fondo.

La actuacin del podlogo es educar, prevenir futuras lesiones de un pie diabtico, orientary derivar a un mdico si es necesario.

Los podlogos son conscientes de la responsabilidad que encierra el ser muchas vecesquienes entran en contacto por primera vez con la realidad asistencial del diabticodesconocido y de la importancia que adquieren como integrantes del equipomultidisciplinario de la salud. Al sospechar esta enfermedad y derivar al paciente almdico, permitir un diagnstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado.

HERIDAS: El diabtico est ms expuesto a la infeccin, las heridas tienen una evolucin

tarda en la cicatrizacin, una tendencia a la necrosis y una disminucin de los mecanismosdefensivos contra la infeccin.Esta evolucin caracterstica de las heridas del diabtico se explica por tener una barreracutnea disminuida por lo expuesto anteriormente; por la microangiopata que interfiere

por los cambios humorales, por la neuropata que altera el normal tropismo tisular y, portrastornos de la funcin leucocitaria, probablemente debido ms a las alteraciones microcirculatorias que a defectos propios de los leucocitos.

Las heridas deben ser tratadas en forma precoz por el Podlogo y con el mximo deasepsia, debiendo el mdico compensar paralelamente los trastornos metablicos del

paciente.

El riesgo local del paciente diabtico es la infeccin por que como se dijo anteriormente, esun individuo que se defiende mal. Todo proceso patolgico encuentra en l las condiciones

propias para exaltarse, difundirse o generalizarse.

Las heridas pueden ser provocadas por:

Micro traumatismos de diverso origen: a) Mecnicos b) Trmicos c) Qumicos


4/4

FLICTENAS:En el diabtico pueden aparecer flictenas en forma espontnea, sin historiade agresin mecnica o trmica. Estas flictenas en su comienzo son de contenido incoloro,adquiriendo luego un color rojo plido. A partir de este momento la base puede llegar aconvertirse en gangrenosa.

REGULACION DE LA GLUCOSA:El cuerpo debe regular continuamente la glucosaen sangre para que las clulas reciban la energa segn sus necesidades en cada momento.Durante la digestin, el cuerpo descompone los nutrientes de alimentos y bebidas paracrear sustancias (tiles para el funcionamiento y la reparacin de las clulas). Su principalfuente de energa es la glucosa que les llega con la sangre. La sobrante se almacena en elhgado para ser utilizada cuando se necesite. El nivel de glucosa en la sangre debemantenerse estable, ya que si desciende demasiado, las clulas no dispondrn de suficienteenerga, pero si es excesivo puede causar enfermedades autoinmunes y pancreatitis. De laregulacin se encargan dos tipos de clulas secretoras de hormonas del pncreas en losllamados islotes de Langerhans: las clulas beta segregan insulina, que reduce el nivel deglucosa, y las segregan glucagn, que eleva dicho nivel si es demasiado bajo.

Clula altaProduce glucagon

ISLOTE DE LANGERHANSDos grupos de clulas regulan el azcar de la sangre: lasalfa, que segregan glucagon, y las beta, que producen insulina


5/4

AZUCAR EN SANGRE ALTO: Tras una comida, el nivel de glucosa en la sangreaumenta. Esto estimula a las clulas beta del pncreas a liberar insulina, que permite que laglucosa sobrante se almacene como glucgeno y cidos grasos, y el nivel en la sangrevuelve a la normalidad.

Glucosa en la sangre Clulas Beta

Glucosa en el hgadoEl hgado convierte la glucosaen glucgeno para almacenarlay liberarla cuando sea preciso

Glucosa en los msculosLas clulas musculares Sonestimuladas al Absorber

glucosa y convertirla englucgeno para almacenarla

Glucosas como cidosSi la reservas de glucgenoestn llenas, la glucosa seconvierte en cidos grasos

lAzcar en sangre estabilizado

AZUCAR EN SANGRE BAJO:Al cabo de varias horas sin comer, el nivel de glucosa ensangre baja. Esto estimula a las clulas alfa del pncreas a producir glucagon, que permiteal cuerpo extraer glucosa de sus reservas. El nivel de glucosa en sangre se normaliza.

Glucosa en la sangre Clulas Alfa

Liberacin de glucagonlas clulas alfa segreganglucagon que hace que selibere la glucosa almacenada

El hgado libera glucosa

El hgado descomponeel glucgeno almacenadopara formar glucosa, que pasaal torrente sanguneo

Los msculos liberan glucosalos musculoso liberan glucosa apartir del glucgeno, tambin seobtiene energa de la grasa, encasos extremos de los

aminocidos

Azcar en sangre estabilizado


6/4

DIABETES DE TIPO 1SE DEBE A LA DESTRUCCION DE LAS CELULAS BETA DEL PANCREAS, DEMODO QUE ESTE NO PRODUCE INSULINA O LO HACE EN CANTIDADINSUFICIENTE

Es un trastorno autoinmune debido a que el sistema inmunolgico identifica por error lasclulas beta como extrarias y las destruye. Se desconoce su causa, pero una infeccin viralo la inflamacin del pncreas pueden desencadenarla. Se desarrolla rpidamente en lainfancia y la adolescencia, y sus sntomas incluyen sed y boca seca, hambre, miccinfrecuente, fatiga, visin borrosa y adelgazamiento. Si no se trata, puede producircetoacidosis (acumulacin de sustancias qumicas llamadas cetonas en la sangre). Las

personas afectadas precisan atencin mdica urgente para evitar el coma. Tambin puedeoriginar complicaciones a largo plazo (diabetes de tipo 2; p. siguiente). El tratamientoconsiste en inyecciones de insulina frecuentes. No tiene curacin, y si bien un trasplante derin y pncreas puede paliar la enfermedad, requerir medicacin de por vida para evitarel rechazo.

Clulas beta InsulinaClulas que producen insulina Insulina segregada

en los capilares

Clulas betadaadas Capilar

clulas que producen No se segrega insulinainsulina destruidas en los capilares

CELULAS BETA DAADAS:Las clulas beta daada no producen insulina. Como lasdems clulas ya no pueden absorber glucosa, el nivel de esta en la sangre sube mucho.Al detectar la alta de glucosa en las clulas, el cuerpo estimula la produccin de glucagon,que eleva el nivel de glucosa en sangre an ms.

INSULINOTERAPIA: Para sustituir la insulina que el cuerpo deja de producir seprescriben inyecciones de insulina siguiendo las pautas de la produccin natural de lahormona.Antes de las comidas se administraninsulinas de accin corta para contrarrestar la glucosaque entra en el cuerpo. Las de accin lenta se inyectan una o dos veces al da paramantener un nivel hormonal constante.


7/4

DIABETES DE TIPO 2ES LA FORMA MAS COMN DE DIABETES MELLITUS Y SE DESARROLLACUANDO LAS CELULAS DEL CUERPO SE VUELVEN RESISTENTES A LOSEFECTOS DE LA INSULINA.

En este tipo de diabetes, el pncreas segrega insulina, pero las clulas son incapaces deresponder a ella. La causa es desconocida, si bien existen personas propensas a padecerla.Se asocia a menudo con la obesidad y es un problema creciente en las sociedades de laabundancia. Sus sntomas iniciales pueden ser sed, fatiga y miccin frecuente, pero suele

pasar desapercibida durante anos. El resultado es la aparicin de complicaciones, ya que unnivel de glucosa alto persistente puede daar los pequeos vasos sanguneos de todo elcuerpo. Las personas que la padecen son tambin ms propensas a tener un nivel alto decolesterol, arteriosclerosis en hipertensin. Puede controlarse con dieta sana, ejercicioregular y control diario de la glucosa en sangre, pero a veces se precisa medicacin para

potenciar la produccin de insulina o la absorcin de glucosa por las clulas.

RetinopataAumento de vasos CardiopataSanguneo en la coronariaRetina con perdida causada por laDe visin arterosclerosis;

es ms probabley aparece a edadms temprana en

Nefropata DiabticosEl dao de los pequeosvasos del rin llevaa la insuficiencia renal

Enfermedades delos pequeitos vasoslas paredes vascularesengrosadas reducen elaporte de sangre a lostejidos

Problemas pdalesUlceras y gangrena

por la mala circulaciny perdida de sensibilidad

EFECTOS DE LA DIABETESEste dibujo muestra las posibles complicaciones a largo plazo de una diabetes malcontrolada.

ULCERAS: La lcera es una lesin resultante de una solucin de continuidad en laepidermis y la dermis con prdida de sustancia, en la cual se observa una excavacin congrados variables de profundidad.


8/43

Las lceras del paciente diabtico no deben ser consideradas como un hecho local aislado,sino como consecuencia de una patologa generalizada (la diabetes), con una expresinlocalizada.

Para su estudiopodemos dividirla en:

-Ulceras neuroptica: La ulcera neuroptica suele tener localizacin plantar, asientafrecuentemente en pie caliente, indoloro, anhidrtico, en que los pulsos son palpables. Estaneuropata perifrica provoca disminucin de la sensibilidad dolorosa, trmica y esto, escausa de atrofia de los msculos inter seo del pie, lo que trae aparejado la formacin delos dedos en garra, y determina una alteracin en la distribucin de las fuerzas del peso delcuerpo produciendo una sobrecarga a nivel de los metatarsianos centrales esto, lleva a laformacin de queratosis.

-Ulcera isqumica: Se localiza en dedos, borde externo del pie a nivel del quintometatarsiano y taln. Ocurre en un pie fro, con ausencia de pulso arterial conservado en lamicroangiopata y dolor en reposo.

Prevencin de los procesos ulcerosos: Para prevenir estos factores mencionados alcomienzo del tema, es de gran importancia examinar al paciente, valorar el estadoneurolgico, umbrales sensitivos, reflejos osteos tendinosos, pulsos, hbitos en el cuidadodel pie (piel y uas), alteraciones en la marcha.

Es importante hacer hincapi en el estilo de vida y ocupacin del paciente, porque ser msdifcil la cicatrizacin en individuos cuya profesin y ocupacin les obligue a permanecermucho tiempo de pie. Los diabticos que han perdido la sensibilidad protectora (dolortemperatura, etc.) deben recibir educacin especial sobre auto inspeccin, cuidados de la

piel y seleccin del calzado adecuado.

PRECAUCIONES CON LOS PIES

-Nunca andar descalzo.-Lavar diariamente los pies.-Secar los pies prolijamente con especial atencin entre los dedos.-Lubricar los pies con vaselina, aceite emulsionado o crema sin perfume.- No usar removedores de callos ni lijas metlicas.- No usar guateros y evite poner los pies cerca de estufas o braseros.

PRECAUCIONES CON LOS CALCETINES

-Usar calcetines preferentemente de colores claros, sin acrlico y si es posible sin costuras.-Cambiarlos diariamente.- Lavar los calcetines por el revs.

PRECAUCIONES CON LOS ZAPATOS- Siempre usar los zapatos con calcetines o medias, incluso estando en la casa.- Sacudir y revisar el interior del calzado antes de ponrselo.- Usar zapatillas de casa que sean firmes.- Cuando compre calzado que sea al final del da.- El calzado debe tener suela gruesa y ser de horma ancha y redonda, nunca puntado, debeser de material suave que no produzca presin, evitando los cierres elasticados.


9/43

DERMATOLOGA

IntroduccinEs el estudio de las patologas que afectan a las capas de la piel y sus anexos (uas, pelo ymucosas)

Piel y anexos de la pielPiel: est compuesta de tres capas:

EpidermisDermisHipodermis

Anexos de la piel: uas y pelos

Hiperqueratologa (queratosis y helomas)

EtiologaConsistenciaLocalizacinTratamiento

Glndulas

- Glndulas sudorparas- Clasificacin de patologas del sudor- Etiologa- Sntomas

- Tratamientos

Onicopatologas

Las onicopatologas pueden ser de carcter congnito, traumticas (golpes), sistmicas yneoplsicas, (benignas o malignas)

Piel y anexos

Estructura de la piel

La piel o tegumento externo es la cubierta que rodea el cuerpo, y representa por lo tanto elrgano destinado a mantener la forma del cuerpo, y protegerlo de las agresiones del medioexterno.

Su espesor oscila de 2 a 5 milmetros siendo ms engrosada en aquellas regionesexpuestas a sufrir presiones, y violencias exteriores. Ej. Palma de manos y planta de pies,taln y nuca. En cambio es muy delgada a nivel de pliegues de flexin y los prpados. Anivel de los orificios naturales como boca, nariz etc. Se contina con las mucosas querecubren las superficies internas del cuerpo.El calor vara con la raza y en el mbito de una misma raza con el clima. Las zonas msexpuestas son ms oscuras que las zonas cubiertas.


10/

La piel se compone de tres capas paralelas situadas horizontalmente que desde afuera haciaadentro son:

Epidermis - dermis - hipodermis

Epidermis: constituye el estrato superficial o externa de la piel .Con un epitelio planoestratificado, cuyas clulas se carnifican de profundidad a la superficie

La epidermis tiene 5 estratos (capas) de la ms profunda a la ms superficial.

Estrato basal: est formado por clulas cilndricas que se disponen de una sola hilera y songerminativas, y se les denomina queratinocitos.

Otra clula confinada a este estrato son los melanocitos, clulas cilndricas que seintercalan cada 6 a 7 clulas basales.

Su funcin: es sintetizar melamina responsable de la filtracin de la radiacin

ultravioleta y transferirla a los queratinocitos.Adems de estas clulas se encuentran las clulas de Merkel, cuya funcin es serreceptor mecano adaptador, y las clulas de Langerhan que es una clula dendrtica que seintercala cada 20 queratinocitos basales, y tienen la capacidad de migrar a la dermis y a losganglios linfticos.Su funcin es: inmunolgica, atrapa antgenos y los presenta al linfocito

Estrato mucoso de Malpighi o capa espinosa.

Formado por varias capas de clulas poligonales y que se van aplanando hacia la superficie,

se encuentran escasamente separadas unas de otras por el lquido intersticial.

En su citoplasma encontramos unas estructuras llamadas tono fibrillas, hacia la periferiaforman los puentes intercelulares llamados desmosomas, ambas estructuras tienen la funcinde mantener la cohesin de las clulas epidrmicas permitiendo con ello tener unaresistencia al roce.

Estrato granuloso

Est formado por 1 a 3 filas de clulas aplanadas en cuyo interior encontramos grnulos dequeratohialina (estado activo de queratinizacin). Sus ncleos son plidos y en vas de

desintegracin.

Estrato lcido.

Es la porcin inferior a la capa crnea, se aprecia principalmente en las palmas de las manosy plantas de los pies formado por capas de clulas en va de desintegracin, el ncleo de estaclula es imperceptible, el citoplasma contiene eleidina (queratohialina lquida)Estrato crneo

Es el ms grueso de la epidermis, est formado por numerosas lminas de clulasaplanadas que no poseen ncleo, y en perfecto estado de queratinizacin, por esta razn sele asigna el nombre de capa crnea.


11/

A pesar de que estas clulas estn fuertemente apretadas conservan su membrana plasmticay se mantiene repleta de queratina. El proceso de queratinizacin est acabado, y lasclulas se desprenden en forma de fino polvillo.

La epidermis no contiene vasos sanguneos, las clulas toman sus nutrientes desde el lquidointersticial, este aporta inervacin del tipo sensitivo

La renovacin de la epidermis se realiza cada 15 a 20 das y se debe a las continuas mitosisque ocurren en las capas profundas.

Funciones de la epidermis

- Proteger contra la introduccin de microorganismos- Contra agentes txicos- Prdida de lquido corporal- Lesiones por corrientes elctricas de bajo voltaje- Contra el calor excesivo (fuego)

-

Contra golpes- Contra el fro

Unin dermoepidrmica: separa la epidermis de la dermis

Sus funciones son:

-Soporte mecnico-Barrera de regulacin de permeabilidad-Unin o fijacin de clulas basales o tejido conectivo

Dermis o corin

Se encuentra entre la epidermis y el tejido subcutneo, la constituye un tejido conectivo laxo(tejido de unin semiflexible)

En la dermis se encuentra:

Fibras nerviosasVasos sanguneosVasos linfticosFolculo piloso

Glndulas sudorparasGlndulas sebceasReceptores sensorialesFunciones:

- Proteccin mecnica- Mantencin de la hemostasis- Termo regulacin- Retencin de agua


12/

Capa profunda o reticular

En ella se encuentran los apndices epidrmicos, folculo piloso, glndulas sebceas yglndulas sudorparas, adems de corpsculos sensitivos como:

Corpsculo de Paccini: sensacin de presin forma textura

Terminaciones nerviosas libres, estimulan las sensaciones de dolor provocados por el fro,calor, etc.

Corpsculo de Ruffini: son receptores sensoriales de temperaturas altas, calor

Corpsculo de Krausse: son receptores sensoriales de temperaturas inferiores alorganismo, fro

La dermis contiene varios tipos de clulas libres que son:

Los fibroblastos - sintetizan el colgenoLos macrfagos - clulas que proporcionan aguaClulas plasmticasClulas cebadasClulas migratorias de la sangre (linfocitos dentro del componente fibrilar, fibras decolgeno son ms abundantes, y forman una red tridimensional irregular)

La sustancia fundamental junto al colgeno y las fibras elsticas forman la matriz del tejidoconectivo drmico y subcutneo, est compuesto por:Agua, sales, glicoprotenas similares al del plasma. En la piel los principales mucos

polisacridos son:

cido hialurnicoDermatn sulfato.

Glndulas cutneas distinguen 3 tipos

Sebceas, sudorparas. Entre las sudorparas estn las, ecrinas y apocrinas, y glndulasmamarias.

Glndulas sebceas

Se encuentran en toda la superficie cutnea excepto en palmas de las manos y plantas del

pie. Su porcin secretora es piriforme y se contina con un conducto excretor corto quedesemboca generalmente en un folculo piloso.

Son glndulas arracimadas que segregan una sustancia grasa (cebo) que se vierte en elfolculo piloso con el fin de lubricar los pelos y mantenerlos elsticos y de proporcionar a la

piel un manto protector.

Glndulas sudorparas

Son apndices epidrmicos, existen 2 tipos:

Glndulas sudorparas ecrinas y apocrinas


13/

Funcin de las glndulas sudorparas ecrinas:

Termorregulador, est distribuida en toda la superficie de la piel. Abundante en palmas,plantas de pie y axilas

Esta glndula secreta sudor (H20 SODIO etc.)Funcin principal es la de permitir un rpido enfriamiento del cuerpo por evaporizacin

permitiendo regular la temperatura corporal

Glndulas sudorparas apocrinas

Son ms grandes que las ecrinas. Su porcin secretora se ubica en el tejido celularsubcutneo, son de origen embrionario ya que derivan del germen epitelial primario juntocon el pelo y las glndulas sebceas.

Se encuentran principalmente en axilas y regiones ano genital, su actividad se inicia con lapubertad

Funcin no es clara se dice que pudiese ser la secrecin sudorpara que acte comoatrayente sexual.

Hipodermis

Se conoce tambin como el tejido celular subcutneo constituido por tejido laxo,presenta en muchas regiones del cuerpo abundantes clulas adiposas denominadas en estecaso panculo adiposoFunciones: TermorreguladorAmortiguador de golpes

Depsito de reservas calricas

Funcin de la piel

1- Proteger mecnicamente el cuerpo de los peligros externos, por su resistencia yelasticidad. Protege de los traumas externos y rayos solares mediante la formacin de

pigmentos.2- Dispersa el calor interno de los procesos de termo dispersin fsica, y mediante la

eliminacin de lquido sudoral3- Segrega sudor, de esta forma desintoxica el organismo y dispersa el calor excesivo4- Segrega sebo que confiere a la superficie cutnea de cierta impermeabilidad y

resistencia a ciertos mecanismos ofensivos.5- Absorbe del interior compuestos gaseosos e incluso lquidos y slidos aunque

voltiles, esta funcin de la piel permite utilizarla como puerta de entrada de ciertosfrmacos de accin, no slo local sino tambin general.

6- Elabora vitamina D, provitamina u.v.7- Es sensible a estmulos externos tctiles y dolorosos8- Refleja y casi fotografa al exterior los estados psquicos externos de naturaleza

emotiva como: dolor, vergenza, miedo y temor.


14/

Fisiologa de la piel

La pigmentacin, el color de la piel por s sola es amarillenta, se debe a la presencia de"caroteno" (provitamina A)La tonalidad rosada que vemos en la piel se debe a la transparencia que le transmite el colorrojo de la sangre, sin embargo la melanina es el pigmento de la piel, melanina deriva delgriego que significa negro.La melanina es un pigmento oscuro que se encuentra en la piel, el pelo, ojos, orina etc.En nuestro organismo la melanina se forma a partir de la tirosina (aminocido) en losmelanocitos

Anexos de la piel

Los anexos de la piel son formaciones epidrmicas queratinizadas y muy diferenciadas quesobresalen de la superficie cutnea.

Estas son: uas y pelo

El trmino ua deriva del latn unguis (ungueal,)Definicin: es un exoesqueleto que constituye una conformacin cutnea especializadagracias a un proceso de proliferacin y diferenciacin de las clulas epidrmicas.

La ua se desarrolla a partir de la raz que se encuentra engastada en el replieguedermoepidrmico correspondiente a la zona donde se proyecta la matriz de la ua

Las uas son por lo tanto placas crneas localizadas en la extremidad libre de los dedos delas manos y de los pies.

Su forma es rectangular convexa resistente y transparente. Carece de vasos sanguneos ynervios. Su irrigacin es posible gracias a una comunicacin capilar que llega hasta lamatriz y de sta hasta la punta del dedo, adems presenta estras longitudinales decarcter normal.

En las uas existen movimientos que realiza la lmina en coordinacin con el dedodenominado inflexin ungueal, y corresponde a la dinmica nico dactilar donde el puntoms alto de la curvatura de la ua se produce durante el apoyo y que disminuye durante lamarcha, por lo tanto la funcin que tiene la inflexin ungueal es a la de responder a lasvariaciones del dedo en el apoyo sobre el suelo.

Funcin de las uas

1- Est destinada a proteger la regin distal de los dedos2- Conforma la forma anatmica de cada uno de los dedos.3- Acta como pantalla receptora de las presiones derivadas del apoyo de los dedos.

Crecimiento de la ua.

El ritmo de crecimiento de la ua disminuye en la vejez. El crecimiento desde la base de laua hasta su borde libre es rpido en los nios desde los 6 a 8 semanas y en adultos es

variable, de 0,5 a 1,5 mm semanal.


15/

En contraste con las uas de las manos, las de los pies acusan un desarrollo lento debido a lapresin ejercida por el calzado. El crecimiento ungueal del pie se considera ms o menosentre 2 a 3 mm por mes, referente al espesor se estima que el normal desarrollo del pie esaproximado a 1/8 a 112 mm. Como mximo en el adulto.

Estructura de la ua

Matriz ungueal o matriz germinalLecho ungueal o matriz estrilLmina unguealPliegue proximal o eponiquioCutculaLnula o media luna blancaPliegues periungueales lateralesBanda onicodrmicaHiponiquio situado bajo el borde libre

HIDROSIS:Trastorno funcional de la secrecin sudoral

PATOLOGIAS DEL SUDOR

Hiperhidrosis: Sudoracin excesiva, se recomienda uso de talco en zapatos y calcetn.

Dishidrosis: Sudoracin excesiva por presencia de vesculas, se recomienda uso de talcoslo en calzados

Anhidrosis: Disminucin del sudor, se recomienda cremas humectantes

Bromhidrosis: Sudor con mal olor (pie de muerto) presencia de microorganismos (bacteriasy / o levaduras), se recomienda lavar con jabn germicida y el uso de polvos protectores.

Cromhidrosis: Sudor coloreado, se clasifican en:

- Hematohidrosis: Sudor con sangre (hemoflicos y debilidad capilar)

- Melanohidrosis: Sudor color negro, presencia de melanina.

- Cianhidrosis: Sudor color azul, causa desconocida.

- Urohidrosis: Eliminacin de urea en el sudor, insuficiencia renal.


16/


17/


18/4


19/4


20/


21/


22/


23/

ANHIDROSIS

Patologa

Sudoracin disminuida Escasa sudoracinDefinicinLa anhidrosises un trmino mdico que define la disminucin o ausencia desudoracin ante estmulos de esfuerzo, estrs o calor. Como la evaluacin del sudor esmuy subjetiva,puede pasar desapercibida hasta que un esfuerzo muy intenso o calorextremo noprovoca nada de sudoracin.Como la sudoracin es una forma de perder calor, la ausencia de la misma en latotalidaddel cuerpo se puede considerar un problema grave por peligro de hipertermia.Si la ausencia de la sudoracin es parcial el problema no es grave

Causas

Enfermedades neurolgicas Enfermedades de las glndulas sudorparas Enfermedades congnitas Algunos tratamientos con medicamentos Quemaduras Deshidratacin

Cuadro clnicoLa anhidrosis se puede observar en la piel del pie con descamacin y en algunos casoscon fisuras.

Tratamiento mdicoEl tratamiento, si se padece una anhidrosis, es tener cuidado con situaciones de calorexcesivo. Si existe el riesgo se debe beber mucho lquido, cubrirse del sol o fuente decalor, darse duchas fras o mojarse la piel con agua y por supuesto evitar lasexposiciones al calor.

Tratamiento podolgicoEl tratamiento podolgico consiste en indicar la lubricacin de la piel de maneraconstante con cremas hidratantes o humectantes, si existe presencias de fisuras se debe

observar suevolucin con mucha atencin para evitar infecciones secundarias o heridasmsprofundas: en estos casos realizar curaciones.

BROMHIDROSIS

PatologaBROMHIDROSIS

DefinicinRecibe este nombre la sudoracin de olor ftido


24/

CausaEsta patologa se produce por la descomposicin del sudor (cido actico, cidos grasosftidos) y residuos celulares por accin de bacterias y levaduras.

Cuadro clnicoSe localiza frecuentemente en la planta de lospies

Tratamiento mdicoLavados frecuentes, cambio de calcetines, polvos protectores y secantes (xido de zinc)

Tratamiento podolgicoTanto para hiperhidrosis y bromihidrosis, diluir medio papelillo de permanganato de

potasio en 3 litros de agua fra. Esto regula los tubos sudorparos y sirve como germicida

Adultos: sumergir los pies en la preparacin por 15 minutos mnimo por 16 dasconsecutivos

Nios:

sumergir los pies por 15 minutos mnimo por 12 das consecutivosAdvertir al paciente que durante los das que dure el tratamiento tendrn las uas del colordel permanganato (lilas). Se incluye un jabn germicida para disminuir la cantidaddebacterias y levaduras responsables del mal olor.

HIPERHIDROSIS

DefinicinLahiperhidrosis o sudoracin excesiva es un problema frecuente, cerca del 23% de la

poblacin porta algn grado de alteracin de la sudoracin, siendo en sus formas ms

severas una condicin que causa un gran impacto en nuestra calidad de vida ydesempeo social.

CausaLa hiperhidrosis es una enfermedad rara que consiste en un exceso de sudor originandoque el organismo produzca ms sudor del que necesita para regular la temperaturacorporal. Muchas personas que presentan esta enfermedad, ven afectada su calidad de viday sienten prdida de control sobre ella ya que la transpiracin se presentaindependientemente de la temperatura y del estado emocional. Esta alteracin sueleiniciarse en la infancia o la pubertad y normalmente dura toda la vida. Se estima que el 1%de la poblacin padece hiperhidrosis primaria; afecta de igual manera a hombres y

mujeres. Hasta el 40% de los afectados tiene otro miembro de la familia con el mismotrastorno, por lo que es una enfermedad hereditaria.Segn las regiones afectadas por exceso de transpiracin, se distinguen: sudoracin

palmar, sudoracin axilar y sudoracin facial (un fenmeno asociado a la sudoracin faciales el rubor facial, que consiste en el enrojecimiento del rostro).Adems, se puede distinguir hiperhidrosis primaria e hiperhidrosis secundaria: la

primera puede iniciarse en cualquier momento de la vida; la segunda, puede deberse atrastornos de la pituitaria, o ciertos frmacos


25/

Cuadro clnicoLahiperhidrosis primaria comienza a edades tempranas, durante la pubertad o laadolescencia y afecta determinadas zonas de nuestro cuerpo como las palmas de las manos,las axilas, las plantas de los pies o la cara. Se caracteriza por ser una afeccin simtrica,es decir afecta a ambos lados por igual y se incrementa en episodios de la vida diaria o deltrabajo en los cuales nos vemos sometidos a estrs. Generalmente respeta el sueo. En susformas ms severas puede provocar hongos, descamacin, mal olor e irritacin.

OPOGRAFIA UNGUEAL

La lmina se divide en 9 zonas y esto se denomina Topografa ungueal:

LNEAMEDIA

9 8 7 7 8 9

6 5 4 4 5 6

3 2 1 1 2 3

Zona Interna:1. 4,7.

Zona Media o Medial:2. 5,8.

Zona Externa: 3,69

Estructura anatmica de la piel

Glndula Sudorpara


26/

Esquema Tridimensional de la piel

Capa Crnea

Capa Granulosa

Capa Espinosa (de Malpighi)

Capa Basal


27/

CONSOLIDACIN DE LA LMINA UNGUEALFORMACIN DE LA UA DEFINITIVA

Siguiendo con la estructuracin por fases realizada por Martnez Franco, acontinuacin de la fase fibrilar se producira la denominada fase granular (entre los 3meses y los 4 meses y medio). Durante esta fase, el crecimiento del dedo esconsiderable con respecto a la superficie ungueal, y el pliegue ungueal proximal se

eleva mientras que el distal o hiponiquio adquiere granulaciones en regiones muyconcretas. Adems, hay una mayor queratinizacin del lecho ungueal. Las clulasectodrmicas acumulan material queratnico en el citoplasma en forma de vesculasexocticas que se separarn en la superficie y formarn escamas fusionadas sobre el lechoungueal. Comienza entonces la fase escamosa, que constituye el desarrollo definitivo delaparato ungueal. Se forma el eponiquio definitivo, el hiponiquio se modifica originandocrestas transversales y aparecen los dermatoglifos en pulpejo. A los 6 meses puedeconsiderarse que la ua entra en su fase definitiva, adquiriendo el grosor final de la lminaungueal y creciendo de forma continua hacia la punta. En la ltima semana de gestacinaparece la lmina ungueal por el lmite del hiponiquio.

ORIGEN EMBRIONARIO ESPECFICO DE LAS PRINCIPALES ESTRUCTURASQUE FORMAN EL APARATO UNGUEAL DEFINITIVO

El origen de la lmina ungueal sigue siendo confuso, y se han planteado tres teoras paraexplicar su formacin. La primera teora indica que la lmina es enteramente producida por lamatriz; la segunda sugiere que est formada principalmente por la matriz, pero recibecontribuciones del lecho y del pliegue ungueal proximal, y la tercera, entre las dos anteriores,divide el lecho ungueal en tres zonas: matriz proximal o frtil, matriz intermedia o estril ymatriz distal o suelo crneo. Esta ltima est situada justo antes del punto donde la ua sesepara del lecho y establece su borde libre. La mayora de los autores opinan que los tres tiposde formacin ungueal pueden ocurrir en individuos normales, pero la mayor participacin dellecho ocurre sobre todo en condiciones patolgicas.El lecho ungueal se forma a partir de una lmina procedente del epitelio matricial que seextiende sobre el epitelio ungueal. Las clulas de la regin ms proximal de la ua crecen yacumulan queratina para formar la placa de la ua, que es el esbozo que formar la futura ua.La queratinizacin de una ua empieza hacia la semana 11 de vida fetal. La primera lminaungueal crece mucho en forma longitudinal, y con frecuencia se quiebra porque las clulasformadas de manera precoz estn incompletamente queratinizadas. El proceso dequeratinizacin en el pliegue ungueal proximal no difiere del de la epidermis de superficie. Lacapa crnea de la porcin ventral llega a sta, adherida a la superficie de la lmina ungueal yse desplaza muy poco distalmente. Esta capa crnea recibe el nombre de cutcula

La lnula es la porcin visible de la matriz ungueal distal, que se extiende ms all del pliegueungueal proximal, y aparece hacia la semana 14 de gestacin. Es blanca y con forma demedialuna. Tiene rasgos histolgicos muy caractersticos, como la presencia de melanocitos yclulas de Langerhans y de Merkel, presentar el epitelio con el estrato basal grueso y carecerde estrato granular. La funcin principal de esta lnula es dar forma a la lmina ungueal.A modo de resumen puede decirse que la ua primitiva aparece en la semana 9 degestacin, tras la formacin previa de un pliegue ungueal proximal en la semana 7 de desarrolloy la delimitacin del territorio ungueal definitivo en lasemana 9. Se establece una lmina

primitiva estable mediante un anclaje fibrilar periungueal que permite el crecimiento de lalmina primitiva y la formacin de una placa ungueal primitiva o falsa ua diferenciada.


28/4

Estructura de la ua.

Anatoma del aparato ungueal

La ua es una placa de clulas queratinizadas, duras y densamente empaquetadas, que seencuentra en el extremo distal de los dedos de las manos y de los pies a los cuales protege.Forma parte del aparato ungueal, del cual no puede separarse para su estudio.Las uas se consideran rganos ajenos de la piel y constituyen una cobertura evidente y slidasobre el dorso de las falanges distales de los dedos. Tienen una estructura de epitelioestratificado plano, queratinizado y dispuesto de forma biconvexa, lo que facilita su adhesin allecho ungueal. En los seres humanos, las uas, al igual que el pelo, se desarrollan a partir de laepidermis. La lmina ungueal presenta un aspecto rosado debido a su transparencia que revela elflujo sanguneo de los capilares de la dermis subyacente al lecho ungueal.La ua es cuadrangular, siendo su eje mayor longitudinal en los dedos de las manos y transversalen los dedos de los pies. Est rodeada lateralmente por dos surcos, denominados labios o rodetesungueales, los cuales a su vez estn delimitados por dos pliegues, los pliegues ungueales laterales.Proximalmente tambin presenta un surco delimitado por un pliegue ungueal proximal osupraungueal. Adems, entre el surco proximal y los surcos laterales existe continuidad espacial.


29/4

CRECIMIENTO DE LA LMINA UNGUEAL

El crecimiento de la lmina ungueal es aplanado, probablemente por la orientacin de laregin que la genera, la matriz ungueal, y tambin por la direccin de la diferenciacincelular que se produce en esta zona y porque la queratinizacin ocurre en la base de la ua,limitada dorsalmente por el pliegue proximal y ventralmente por la falange distal. Lasclulas se endurecen y queratinizan a medida que alcanzan estratos ms superficiales ydistales. El grosorde las uas vara de un individuo a otro entre O, 50, 75 mm en los dedosde las manos y hasta 1 mm en los dedos de los pies. La lmina ungueal crece a lo largo detoda la vida, ocupando aproximadamente el 50% de la falange distal del primer dedo. Elcrecimiento medio en longitud de las uas de los dedos de la manos es de,aproximadamente, 1 mm a la semana, mientras que en las uas de los dedos de los pies estecrecimiento es tres veces ms lento. Existen procesos patolgicos que pueden alterar suvelocidad de crecimiento. Tras la avulsin completa de la ua, las uas de las manostardan en sustituirse totalmente unos 6 meses, mientras que las de los pies suelen tardar enregenerarse en su totalidad de 12 a 18 meses.

FUNCIONES DE LA UALaua tiene funciones muy importantes. Protege los dedos frente a los traumatismos, facilitala regulacin de la circulacin perifrica y favorece la sensacin propioceptiva a travs dela contrapresin. En los pies son especialmente importantes porque protegen las estructurasneurovasculares del dedo y amplan la superficie de apoyo de los dedos durante la marcha.

ESTRUCTURA DE LA UA

Los elementos observables de la ua en el individuo adulto, como ya se hanmencionado en el captulo anterior y en ste, son los siguientes.

Matriz ungueal o matriz germinal

La matriz ungueal es el epitelio localizado por debajo del pliegue proximal del aparatoungueal y se encarga de mantener el crecimiento de la lmina ungueal. Ocupa toda laanchura de dicha lmina y longitudinalmente se extiende desde los 5 mm anteriores al

pliegue proximal por debajo de la piel hasta el borde distal de la lnula, lo que implica quela mayor parte de la matriz se encuentra bajo la piel del dorso de la falange distal.El crecimiento de la lmina ungueal se produce por la transformacin de las clulassuperficiales de la matriz en clulas ungueales. De esta forma, la capa ms externa y dura esempujada hacia fuera sobre el estrato germinativo. La matriz es la regin productora de ua;

la parte proximal de la matriz es la encargada de producir la ua dorsal, y la parte distal, lacara inferior de la lmina. Una de las clasificaciones ms clsicas de la matriz es la quedistingue entre matriz proximal y matriz distal. Lewis reconoci hasta tres capas en lamatriz ungueal:

Matriz dorsal: correspondera a la cara ventral de la matriz del pliegue proximalungueal.

Matriz intermedia: correspondera a la matriz germinal o matriz propiamente dicha. Matriz ventral: corresponde a lo que se conoce como lecho ungueal.


30/

Cada una de estas capas o estratos tiene caractersticas histolgicas particulares que severn ms adelante en el apartado de histologa de la ua.La insercin del tendn del extensor largo del primer dedo se encuentra muy prxima a lamatriz, por lo que se recomienda tener especial cuidado en las intervenciones quirrgicas

Lecho ungueal o matriz estril

El lecho ungueal se denomina tambin matriz estril por su mnima aportacin celular a laformacin de la cara inferior de la lmina. En cualquier caso, esta aportacin ayuda a que lalmina crezca y se adhiera al lecho ungueal; de hecho, en el lecho aparecen restos de laqueratina de la lmina ungueal. El lecho ungueal presenta pliegues longitudinales paralelos alos pliegues de la lmina ungueal, para darle mayor adherencia a la unin lmina lecho, yaque aumenta la superficie de contacto entre ambos. Adems, estos pliegues explican lahemorragia en esquirla, ya que, cuando se produce un leve sangrado, la sangre se disponesiguiendo el pliegue. El lecho, adems, suele queratinizarse cuando se extirpa la ua.Histolgicamente, el lecho ungueal est formado por una porcin epidrmica con tejidoconectivo subyacente en estrecha relacin con el periostio de la falange distal. En la dermis

del lecho ungueal no existe grasa subcutnea, a pesar de que con el microscopio puedenser visibles algunas clulas adiposas diseminadas. Las grasas y los cidos grasos de cadenalarga detectables pueden ser de origen extrnseco.

Lmina ungueal

Comnmente se denomina ua a la placa o lmina ungueal. Constituye una coberturaslida, fuerte y relativamente inflexible sobre el dorso de las falanges distales de los dedos.Est formada por clulas queratinizadas, enucleadas y muy cohesionadas. Tiene unaestructura de epitelio estratificado plano, queratinizado, y adquiere forma biconvexa. Laforma curvada de la ua, adems de facilitar su adherencia al lecho ungueal, parece que

tiene relacin con la forma de la falange subyacente.La lmina ungueal se forma a partirde la matriz ungueal, por lo que los cambios que afecten a sta tambin afectarn a laprimera. Aproximadamente un cuarto de la lmina est cubierto por el pliegue proximal ylateralmente se estrecha por los pliegues laterales. La matriz ungueal produce la lminaungueal de forma continua a la velocidad de O, 1 mm por da en las manos y un tercio deesta velocidad en los pies. Adems, el crecimiento ms rpido de la capa superior explica en

parte la curvatura longitudinal de la lmina.La lmina ungueal es translcida, de color blanquecino proximalmente (sobre la lnula),rosada sobre el lecho ungueal, que transluce una dermis altamente vascularizada , y presentauna coloracin clara traslcida sobre el borde libre. Relativamente fina en los nios, con laedad la lmina se vuelve plida, apagada y opaca. En casi todas las personas mayores de 50

aos se aprecian surcos longitudinales que dan a las uas aspecto de eslabones desalchichas (sausage link).Algunos cambios caractersticos de las personas de edad avanzada

pueden observarse en jvenes que presentan alteracin en el aporte de sangre o alguna otrapatologa que afecte a la composicin o estructura de la lmina ungueal.

Pliegue proximal (dorsal,posterior)o eponiquio

Se designa pliegue proximal o eponiquio a la regin del epitelio que se encuentra en laparte ms proximal de la lmina ungueal. Protege dorsalmente la matriz ungueal, que es laprincipal productora de la lmina ungueal. La parte ms plantar del pliegue ayuda a laformacin de la lmina ungueal, de la misma manera que el lecho contribuye, aunque nomuy intensamente, a su formacin en regiones plantares, como ya se ha mencionado.


31/

El eponiquio est compuesto por epidermis no ungueal en la parte ms dorsal, y secontina con un pliegue epidrmico que termina plantarmente en estrecha unin con lalmina ungueal en crecimiento. El borde ms distal del pliegue forma la cutcula, que sedescribe a continuacin

Cutcula

La cutcula se forma como una extensin endurecida y queratinizada del pliegueunguealproximal, que rodea al surco proximal y se adhiere a la parte dorsal de la lminaungueal, cerrando de esta forma el espacio entre la lmina y el pliegue prximo. La cutculaest formada por estrato crneo modificado, que procede de las regiones inferior ysuperior del pliegue proximal. Contribuye a proteger la matriz ungueal evitando quecualquier objeto extrao llegue a afectarla.

Lnula o media luna blanca

La lnula es una estructura epitelial bajo la zona proximal de la lmina ungueal. De

colorblanquecino, se observa justo en la zona de separacin de la matriz con el lechoungueal. Tiene forma de media luna. Se encuentra menor adherencia de la matriz a la lminaungueal en la lnula que en el lecho ungueal. Su color plido y blanquecino se debe a quela dermis vascular subyacente a la matriz ungueal en esta regin no se transluce, porqueen esa zona el estrato basal de la matriz es ms grueso que en otras regiones, como el lechoungueal. Es visible sobre todo en los tres primeros dedos de la mano y se hace ms patentey visible en el primer dedo. En los pies prcticamente se observa slo en el primer dedo.

Pliegues periungueales laterales

Son pliegues epidrmicos de estructura similar a la descrita en el pliegue unguealproximal, pero en este caso los pliegues rodean la ua lateralmente. Su funcin principal esproteger la lmina ungueal evitando que pase material extrao bajo la ua, preservndolade posibles infecciones y cambios en ella.

Banda onicodrmica

La banda onicodrmica es la lnea que separa el borde libre de la ua del lecho ungueal.Elborde libre es la parte de la lmina ungueal que puede extenderse ms all del extremodistal del dedo, localizada frente al hiponiquio y al cual no se encuentra adherido.De acuerdo con Terry , la banda onicodrmica corresponde a una franja transversal de 0, 5 -

1, 5 mm, que parece tener un riego sanguneo diferente del que baa la dermis del lechoungueal. Ello se comprueba porque tras presionar el borde del dedo, la banda y el rea

proximal a ella palidecen, pero si esta presin se repite varias veces, la banda se enrojece.Sufuncin es reforzar la adherencia entre el lecho y la ua, adems de proteger a sta frente alos traumatismos (ej.: disminuye la oniclisis traumtica).El hiponiquio es el borde epitelial o epidermis situado bajo el borde libre de la lminaungueal; es distal al lecho ungueal. Est limitadopor una lnea eritematosa que precede a la

banda onicodrmica ms fina y translcida, que presenta una anchura de O, 1 a1, 1 mm.Esta lnea formar la unin del hiponiquio con el lecho. Se encuentra, por lo tanto, distal allecho ungueal, bajo el borde libre de la ua, continundose con la piel. El pulpejo del dedo.Esta regin es de coloracin rosada y de convexidad distal.El hiponiquio sella el espacioentre la ua y el dedo, cumpliendo as una funcin de proteccin. En la parte proximal del


32/

hiponiquio, en la separacin de la lmina y el lecho ungueal, el epitelio del lecho unguealpuede estar modificado en forma de espoln, que es una estructura engrosada centralcomn. Suele verse en los dedos de los pies de individuos de edad avanzada, en los quea menudo se asocia a enfermedad vascular.

HISTOLOGIA GENERAL Y COMPOSICIN QUMICA DE LA UA

Las clulas que producen las uas contienen toda la informacin gentica de las clulas delcuerpo. Estas clulas producidas por las uas pueden variar debido a influencias inductivasque son las que determinan, en ltima instancia, la forma, el tamao y la configuracin de laua, del tejido blando que la rodea y del hueso. Es por ello que algunas alteraciones de la ua

pueden tener una causa gentica.La matriz ungueal es una superficie epitelial con surcos longitudinales que coinciden consurcos de la lmina ungueal, afianzando as la unin entre ambas estructuras. El epitelio seadhiere dbilmente a la lmina ungueal naciente, de la cual se separa con facilidad. La matriztiene una capa basal que produce queratinocitos, los cuales se diferencian para dar onicocitos,que son las clulas de la lmina ungueal. Los onicocitos se endurecen y mueren, con lo que

contribuyen a la formacin de la lmina, la cual es anloga al estrato crneo de la epidermis noungueal. Los queratinocitos maduran y queratinizan sin formacin de queratohialina.La regin matricial est rodeada de tejido conjuntivo que se fija a la falange lateralmente, loque explica en parte la curvatura transversal de la ua es ms ancho que la misma regin enel epitelio no ungueal o en otras partes del aparato ungueal, como el lecho. Adems, elepitelio carece de capa granulosa, y las clulas se diferencian produciendo queratina dura oqueratina tricoctica a medida que se incorporan a la lmina ungueal. Durante este proceso

pueden retener sus ncleos hasta regiones ms distales en el cuerpo de la ua. Los ncleosretenidos reciben el nombre de cuerpos pertinaces. Aparte de esto los cambios histolgicosobservados en el epitelio de la matriz con el microscopio electrnico son esencialmente losmismos que en la epidermis no ungueal.

ETAPAS DE UN HELOMA

Periodo de salida: Corresponde al inicio de la respuesta defensiva y se caracteriza por lahiperqueratosis definida (sin dolor). Es palpable, visible pero no duele.

Periodo de estado: Corresponde al crecimiento con profundidad es decir, la formacin delncleo o Helosis presiona las terminaciones nerviosas de las papilas drmicas. (provoca dolor)

Periodo doloroso: El ncleo o Helosis presiona en forma constante las terminaciones nerviosasms profundas de la dermis o bien la bolsa serosa de la articulacin, provocando un dolor

intenso.

Periodo inflamatorio: Se produce como consecuencia de que el heloma presiona la bolsa serosade la articulacin, la cual responde con un proceso inflamatorio que se caracteriza por unaumento de lquido sinovial., a lo que se denomina higroma, es muy doloroso.

Periodo de osteoartricio: El ncleo o Helosis se contacta con el periostio del hueso, lo que sedetermina una repuesta defensiva como es la inflamacin de esta membrana, es muy doloroso.


33/

CLASIFICACIN DE LOS HELOMAS SEGN SU UBICACIN

1) Heloma marginal: Aparece sobre la articulacin interfalangicas del 5 ortejo (dorsal).

2) Heloma distal: Aparece en los extremos dstales de los 4 ltimos ortejos (zona de pulpejos).3) Heloma dorsal: Aparece en la regin dorsal de los 3 ortejos medios al nivel de lasarticulaciones interfalangicas.

4) Heloma subungueal: Aparece en el lecho ungueal, es decir, bajo la lmina y producedeformacin esta. Produce mucho dolor.

5) Heloma periungueal: Aparece al nivel de surcos periungueales.

6) Heloma plantar: Aparece en la planta del pie.

7) Heloma del hallus del 5 varo: Aparece en el borde externo de la articulacin metatarsofalngico del 5 ortejo.

8) Heloma del hallus valgus: Aparece en la articulacin metatarso falngico del 1 ortejo.

9) Heloma interdigital: Aparece en los espacios interdigitales.

10) Heloma del tendn: Aparece a nivel dorsal de los 4 ltimos ortejos (junto al msculoextensor comn de los dedos).

11) Heloma del tendn extensor del hallus: Aparece en la regin dorsal del 1 ortejo.

CLASIFICACIN DE LOS HELOMAS SEGN SU NATURALEZA

Heloma comn: Es aquel que tiene su desarrollo hasta el periodo doloroso, su Helosis presionalas terminaciones nerviosas de la dermis (provoca dolor).

Heloma vascular: La Helosis alcanza la dermis y rompe vasos sanguneos, provocandoextravasacin de sangre. Es sensible al tacto y es doloroso.

Heloma neurovascular: La helosis alcanza las terminaciones nerviosas ms profundas de ladermis. Presenta un dolor agudo que se intensifica en la noche.

Heloma granuloso o militar: Se presenta especialmente en ancianos, aparece en gran nmero en

la zona retroplantar. Son de color ms amarillento y estn cubiertos por una gruesa capa deQueratosis, no son dolorosos sino ms bien molestos, ya que al caminar da la sensacin de pisargranos de arena (causa desconocida).

Heloma sptico: Es un heloma infectado por hongos o bacterias.

CLASIFICACIN DE LOS HELOMAS SEGN SU CONSISTENCIA

Helomas duros: Presentan una hiperqueratosis compacta en una regin de la piel donde haypoco sudor (dorso de los pies).Helomas blandos: Presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localizacin en laszonas donde hay abundante sudor (zona distal y plantar).


34/

Helomas blandos llenos: Presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localizacin enespacios interdigitales.

CONSISTENCIA DE LOS HELOMAS

Helomas duros: Se ubican en zonas carentes de secrecin sudoral (Ej. Dorso de los artejos)Helomas blandos: Se ubican en zonas de abundante secrecin

Sudoral (Ej. Espacios interdigitales.)

Heloma blando lleno: Se localiza en el fondo del espacio interdigital.

NATURALEZA DE LOS HELOMAS

Heloma comn: Su helosis compromete slo epidermis, alcanza hasta el periodo de estado de laconstitucin de los Helomas.

Heloma vascular: Su helosis penetra la dermis, comprimiendo las papilas sanguneas. Llegahasta el tercer y cuarto periodo de constitucin de los Helomas.

Heloma neurovascular: Su helosis se aloja en las papilas de la dermis comprometiendo ademsterminaciones nerviosas. Produce inflamacin, dolor e impotencia funcional.

Heloma militar: Son mltiples, aparecen en la planta del pie, de etiologa desconocida.Heloma sptico: Es un Heloma con presencia de microorganismo existe gran inflamacin,dolor, eritema y secrecin purulenta.

HIPERQUERATOLOGIA

La hiperqueratosis es un engrosamiento de la epidermis, especficamente de la crnea, que seproduce como resultado de presiones o fricciones intermitentes o repetidas. Este engrosamientode la capa cornea aparece bajo el aspecto de lmina extendida, que se desarrolla ms ensuperficie que con profundidad. Su parte central es ms densa que hacia la perifrica, su colores amarillento que puede llegar a blanco debido a una hiperhidrosis asociada.


35/

La causa principal son las presiones o fricciones, en una zona de la piel donde existe un salienteseo, de tal forma que produce una compresin de la piel entre el hueso y el factor externo decompresin (ej. El zapato). Lo anterior provoca una reaccin de defensa que se inicia con elengrosamiento de la capa crnea, es decir un proceso de hiperqueratosis. Es importante hacernotar que no slo se produce hiperqueratosis por factores traumticos, sino que tambin puedenaparecer por alteraciones del estrato granuloso o por la presencia de infecciones micticas.

Desde el punto de vista podolgico la hiperqueratosis se clasifica en:

a) Queratosis: hiperqueratosis superficial que no presenta ncleob) Helomas: hiperqueratosis que presenta un ncleo que crece con profundidad.

l. CARATERISTICAS DE LOS HELOMAS

Los helomas estn formados por una capa crnea con la forma de crculo o elipse, con unaporcin ms densa en el centro y con bordes definidos (circunscritos). Su color es blanquecino o

amarillento, que puede cambiar de marrn a negruzco. Algunas veces es translcido conmanchas rojas o negras como consecuencia de sangre extravasarla.La presin que ejerce sobre un punto produce un engrosamiento de la capa crnea y forma unncleo. Llamado tambin Helosis. Algunos ncleos tienen forma de cono, con un vrtice haciaabajo o invertido, este tipo de ncleo se presenta especialmente en los helomas del 5to ortejo.Otros ncleos tienen forma de media luna o anillo, estos se presentan con frecuencia en loshelomas de las articulaciones interfalngicas. Otros de vrtice trunco se encuentran en: loshelomas que aparecen bajo la lmina ungueal y en los surcos periungeales.Los helomas presentan varias etapas desde su inicio, generalmente indoloro hasta hacer contactocon el hueso (especficamente el periostio), transformndose en un problema grave.

CONO TRUNCO ANILLO OLUNA

5to ortejo Bajo la lmina y InterdigitalesSurcos periunguales

HIPERQUERATOSIS

Definicin: Hipertrofia de la capa crnea de la piel. Engrosamiento de la capa crnea de lapiel, se produce como defensa de la piel por presin de sta con el calzado o por la deformacinde la estructura sea del pie. Se desarrolla ms en superficie que en profundidad. Su partecentral es ms densa que hacia la periferia, su color es amarillento que puede llegar a blancodebido a una hiperhidrosis asociada.

Causa: Exceso de presin de la piel con el calzado o con algn saliente seo.Reiteraremos la diferencia entre sta y el heloma, siendo este ltimo un punto de presin y laqueratosis o hiperqueratosis es una zona de presin. Es importante hacer notar que no slo se

produce hiperqueratosis por factores traumticos sino que tambin por puede aparecer por

alteraciones del estrato granuloso (disqueratosis, granulosis) o por la presencia de infeccionesmicticas, en las cuales existe una clasificacin clnica de drmatomicosis hiperqueratsica.


36/

Disqueratosis: alteracin de la queratinizacin, en la cual clulas aisladas o gruposcelulares del estrato mucoso de malpighi se queratinizan en forma ms o menoscompleta antes de alcanzar la capa granulosa.

Granulosis: aumento del espesor del estrato granuloso, habitualmente formado por doscapas de clulas, en granulosis hay cuatro o ms filas celulares.

Descripcin: Las hiperqueratosis se producen generalmente en la zona plantar comoconsecuencia de un exceso de presin o alguna enfermedad de tipo infecciosa.

Tratamiento Podolgico:

Asepsia del pie.Palpacin de la zona para sentir el grosor de la hiperqueratosis.Resecado con bistur del N 10 15 dependiendo de la zona a tratar.

Realizaremos pulido de la piel. Para esto utilizaremos el torno podolgico y porta disco condisco piedra, ms un disco de lija.Asepsia final.

Tratamiento Mdico:

No se realiza ningn tratamiento mdico para esta patologa, lo que ellos indican sonqueratolticos. Los queratolticos son disolventes de la queratina, pueden llegar a ser peligrosos

porque pueden quemar la piel.

Clasificacin de los helomas segn su naturaleza:

1. Heloma comn: es aquel que tiene su desarrollo hasta el tercer periodo, es decir, periododoloroso. Su helosis o ncleo se implanta sobre las papilas drmicas o la bolsa serosa de laarticulacin y por presin sobre las terminaciones nerviosas o la bolsa serosa, produce muchodolor.

2. Heloma vascular: la helosis alcanza la dermis y toma contacto con los vasos sanguneos,provocando la extravasacin de la sangre. Es doloroso y sensible al tacto.

3. Heloma neurovascular: su helosis alcanza las terminaciones nerviosas ms profundas de la

dermis, es de sensibilidad extrema al dolor, especialmente en la noche.


37/

4. Heloma granuloso o miliar: se presenta especialmente en ancianos. Aparece en gran nmeroa nivel del taln. Son de un color ms amarillento y se cubren de una gruesa queratosis. No sondolorosos, sino ms bien molestos ya que al caminar provocan la sensacin de caminar sobregranos de arena.

5. Heloma sptico: es un heloma infectado por bacterias u hongos.

Clasificacin de los helomas segn su consistencia:

1. Helomas duros: presentan una hiperqueratosis compacta en una regin de la piel donde nohay sudor (regin dorsal del pie)

2. Helomas blandos: presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localizacin en zonasde abundante sudor (distal y plantar)

3. Helomas blandos llenos: presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localizacin enel fondo de un espacio interdigital.

ONICOCRIPTOSIS

Conocida vulgarmente como ua encarnada. Fue descrita por primera vez por LewisDurlacher en 1845 y su descripcin fue la ua creciendo hacia el interior de la carne

Definicin:

Es la injuria mecnica de la ua en el tejido circundante. Espiculizacin en el surco periungueal


38/4

La una tiene una convexidad de 25- 35,cuando dicha convexidad por efectostraumticos o por caractersticas propias o especiales del lecho sufre algunaanormalidad se produce la nicocriptosis.La nicocriptosis es una patologa muy comn que afecta a un sin nmero de personassinhacer distincin en sexo o edad, se ve con frecuencia en jvenes y en nios.

Causa: (etiologa- origen-principio - gnesis)

Traumtica: (lesin interna o externa provocada en los tejidos) nos referimosespecficamente a cualquier lesin directa en la ua, este golpe afectar el lechoungueal y alterara la curvatura de la lmina, provocando que sta se desve hacia unextremo, la lmina al crecer lo har en forma irregular con la consiguienteincrustacin. Ej.: Golpes: martillo, pisada, mal corte de ua etc.Dentro de las traumticas tenemos el micro traumatismo sta a diferencia de loanterior son pequeos golpes en la lmina ungueal, muchas veces incluso

imperceptibles, pero que con el tiempo afectan de igual manera la curvatura de lalmina provocando la nicocriptosis. Ej.: zapatos apretados, medias o calcetinesestrechos, ftbol.Congnita: (Que se produce en la fase embrionaria o de gestacin de un ser vivo) enocasiones la nicocriptosis se puede observar en el momento de nacer debidoprobablemente por una mala postura del bebe en el embarazo que produjo presin enla lmina ungueal desencadenndose una nicocriptosis. Muchas de estas alteracionesse mantienen a lo largo de los aos debido a una modificacin importante en laestructura de lmina.

Clasificacin:

1er Grado: Onicocriptosis unilateral en distal ouero2do Grado: Onicocriptosis bilateral en distal o en uero

3er Grado: Onicocriptosis unilateral con panadizo periungueal4to Grado: Onicocriptosis bilateral con panadizo periungueal

5to Grado: Onicocriptosis unilateral en onixis sta puede estar dividida enoniquia oparoniquia6to Grado: Onicocriptosis bilateral en onixis sta puede estar dividida enoniquia oparoniquia

7mo Grado: Onicocriptosis unilateral con tumor telangiectsico o granuloma pigeno 8vo Grado: Onicocriptosis bilateral con tumor telangiectsico o granuloma pigeno

Definicin de los Grados de nicocriptosis


39/4

1 Grado: Unilateral, es cuando la injuria mecnica de la ua se genera slo en unborde(Interno o externo) sta puede ser en distal o en uero (proximal)

2 Grado: Es el mismo cuadro que el anterior slo que aqu es bilateral (borde interno

y externo)3 Grado: La nicocriptosis genera en forma natural un proceso infeccioso de tipoprimario que se conoce con el nombre de panadizo (def. Inflamacin aguda deltejido celular de los dedos, principalmente de su tercera falange. Tambin se escribepanarizo). Este puede ser activo opasivo.Activo: Es cuando existe secrecin purulenta en forma regular y constante. Pasivo:Es cuando slo a la presin encontramos liquido purulento.

4 Grado: Es el mismo cuadro que el anterior slo que aqu es bilateral (borde internoy externo)

5 Grado: Se trata de un proceso infeccioso secundario que se produce por:a) consecutivo a unpanadizob) yatrogeniae) autotratamiento inadecuado

Onixis: en un trmino que indica un proceso infeccioso secundario acompaado deinflamacin, este se puede encontrar en:a) Oniquia: Infeccin ms inflamacin de la matriz ungueal (principalmente porhongos)b) Paroniquia: es una infeccin de ambos lados y de la base de la ua. La infeccinse produce por bacterias pigenas o levaduras en algunos casos.

Si la nicocriptosis es proximal, el corte se debe hacer en forma recta para que laua quede separada de la piel inflamada, si el corte es diagonal la punta se injuriar enlapiel y volver a incrustarse.

La tcnica para el corte de la lmina puede realizarse de dos formas:a) Corte con alicate recto: se hace un corte inicial, luego tomamos el alicate rectoacostado y semiabierto, cortamos hasta el fondo, se abre un poco el alicate y sesaca.Una vez hecho el corte procederemos a retirar la espcula, para esto usaremos lapinza Kelly o la pinza mosquito, la espcula se tomar con estas pinzas desde lo msproximal posible, cuando la pinza tenga finamente la espcula giraremos la pinzahacia el centro de la ua y retiraremos haciendo este movimiento.b) Corte con bistur: se realiza un corte inicial, el bistur se ubica con el filo hacia arribay se corta la lmina suavemente. Para retirar la espcula usamos el mismoprocedimiento anterior.


40/

5.- Realizaremos un lavado por arrastre con suero fisiolgico, para esto debemos cargarlajeringa con suero fisiolgico y lavar de proximal a distal la herida.

6.- Pondremos un puente de gasa estril que cubra completamente en el surco.El objetivo del puente de gasa es separar la ua de la piel y mantener el surco, en el

puente se debe aplicar una gotita de povidona en la primera curacin7.- Vendaje oclusivo (tapar la lesin completamente)

8.- El paciente ser citado a control ser cada 24 hrs. si es paciente diabtico; sino cada48 horas.

9.- En el control: Realizaremos lavado con suero fisiolgico, si el paciente presentadolor exploraremos con la gubia en busca de espcula, si el paciente no hapresentado dolor haremos la curacin y cambiaremos el punto de gasa pero noaplicaremos povidona.

Indicaciones: No mojar Calzado liviano En lo posible ventilar elpie Reposo relativo, con el pie en alto (dependiendo del caso) Control cada 48hrs (tres como mnimo) Si es diabtico en 24 hrs.

Tratamiento Mdico:

Se realiza una oniceptoma (extraccin total de la lmina), este tratamiento seacompaa de antibiticos.

ONICOMICOSIS - TIA UNGIUM

Definicin de nicomicosis:

Parasitacin de la ua por agentes micticos.

La onicomicosis es una infeccin de las uas por agentes micticos, que sepresentan muy frecuentemente. Las personas que desarrollan la enfermedad

generalmente tienen infecciones de tia peds crnicas o recurrentes.Las onicomicosis pueden tener resultados significativamente negativos en loemocional ysocial pudiendo los afectados experimentar vergenza, ser tratados como personascon malos hbitos de higiene, como probables fuentes de infeccin para suscompaeros y amistades. Todo esto afecta su autoestima y los asla social ylaboralmente.


41/

Factores Predisponentes o de riesgo:

Se han identificado numerosos factores predisponentes como: ocupacin,actividades deportivas, y zapatos mal adaptados que ocasionen micro traumatismoscontinuados del aparato ungueal, edad avanzada, estados de inmunosupresin

(diabetes, sida) enfermedad vascular perifrica, drmatomicosis, psoriasis,frecuentar baos pblicos y piscinas, climas hmedos, constancias de otrasmicosis superficial, afectacin de varios miembros del grupo familiar, material en elcuidado de las uas sin observar las mnimas medidas de desinfeccin y uso deuas artificiales de acrlico.

Va de Transmisin:

Directo: persona apersona. Indirecto: vectores fmites.

Agente Etiolgico:Las nicomicosis pueden ser de origen Dermatfitos (tricofticas), levaduras(Candidsica) y hongos saprofticos (oportunistas).Los Dermatofitos constituyen la primera causa de nicomicosis. Las levadurasrepresentan el 8% de las infecciones y otros hongos no llegan al 2% de los casos.Trichophyton Rubrum es el agente causal msfrecuente.

UA ENVOLUTA O INVOLUTA

Definicin: Encorvadura anormal de la ua hacia los surcos periungueales.

Descripcin: Se caracteriza por la encorvadura de uno o ambos lados de la uahacia el interior de los surcos periungueales. La ua puede adquirir una forma de L,U o incluso O si se permite su crecimiento por un tiempo suficientemente largo.Esta patologa generalmente provoca molestias e incluso dolor en nuestros pacientes,de este sntoma depender en parte importante nuestro tratamiento.

Causa:

Hereditarias, se hereda la forma de los ortejos.

Traumticas, producido por zapatos apretados, obesidad, y mal cuidado delas uas.

Tratamiento: Existen 2 tratamientos podolgicos para este caso clnico:convencional (paliativo) y tratamiento de avanzada (banda con memoria molecular,este corrige la matriz ungueal)

Tratamiento Podolgico convencional:


42/

Asepsia delpie. La Onicotoma se puede realizar con distintos instrumentales estos pueden ser:

Alicate recto: comenzaremos a cortar por un extremo de la lmina ungueal, siguiendo

sta hasta llegar al otro extremo de la lmina.

Alicate frontal: podemos utilizar ste comenzando por los la bordes o extremos de laua y luego cortar el centro.En algunos casos la onicotoma deber terminarse con bistur del N 15, para unamejorprecisin.Es de suma importancia realizar una buena limpieza de los surcos.

Diagnstico Diferencial:

Onicocriptosis

ONICOFOSIS

Definicin: Hiperqueratosis en los surcos periungueales. Consiste en una formacinhiperqueratsica del surco periungueal. Es necesario establecer un diagnsticodiferencial con un heloma periungueal y la onicocriptosis.

Causa: Es la constante presin anormal de los surcos periungueales con lminaungueal o con el calzado, a stas le llamamos traumticas o micro traumatismos.

Descripcin: Esta patologa puede provocar desde slo molestias en nuestro

paciente hasta mucho dolor. Es importante hacer un cuadro diferencial cononicocriptosis, ste slo se conseguir con la exploracin.

Tratamiento: El tratamiento podolgico consiste en retirar la onicofosis de formapaliativa y realizar una buena educacin sobre el calzado.

Asepsia delpie. Resecado con bistur del N 15 Tambin podemos utilizar el torno podolgico ms las fresas circunferencialesde tamao ms apropiado segn el paciente (pequea, mediana o grande) En ocasiones ser necesario cortar el o los bordes laterales la lmina ungueal

para conseguir ms amplitud para trabajar los surcos. Debemos realizar una buena educacin a nuestro paciente desde el calzadoadecuado, hasta la forma de cmo poner puentes de algodn en los surcosperiungueales para evitar el microtraumatismo, estos deben realizarse en formadiaria.


43/

ONICOGRIFOSIS

Definicin: Encorvadura en sentido plantar del extremo distal de la una hipertrfica.

Causa: Lesin en la matriz de la una por un traumatismo violento (golpe) o micro

traumatismos permanentes (roce constante con el calzado, ej. Futbolista)Descripcin: Es una afeccin traumtica que se produce por efecto tardo, normalmentese da despus de los cincuenta aos. Es una distorsin completa de la ua, un sobreengrosamiento y una encorvadura plantar que termina en cuerno. En la lminaungueal existe un proceso degenerativo celular que favorece a la parasitacin de hongos.Aunque esta patologa se da preferentemente en adultos hay casos donde afecta a nioso adolescentes, estos casos reciben el nombre de nicogrifosisjuvenilo congnita.

Tratamiento

1) asepsia delpie2) corte de la ua: a) desbastado (fresa pimpollo) y corte con alicate.b) corte horizontal con fresa lenteja

4) Pulido a los bordes irregulares y tratar la nicofosis

La nicogrifosis no tiene tratamiento definitivo. El tratamiento paliativo consiste enatencin podolgica. En general basta con reducir frecuentemente el grosor de laua para mantener sta controlada.

apunte de podologia modulo podologia clinica

Documents