podologia - cirugia uña.doc

8/16/2019 Podologia - Cirugia uña.doc

1/18

RAÚL LLORCA LLORCA

[email protected]

- RAÚL LLORCA LLORCA - - 0 -


2/18

INTRODUCCIÓN

Uña incarnata.

Procedimientos terapéuticos.

¿Qué técnica elegir

TÉCNICA DE WINOGRAD Y MODIFICACIONES

TÉCNICA DE FENOL-ALCOHOL

DISCUSIÓN: ¿WINOGRAD O FENOL-ALCOHOL?

BIBLIOGRAFÍA

- RAÚL LLORCA LLORCA - - ! -


3/18

Uña ina!na"a

La Onicocriptosis es una de las

onicopat"as m#s $recuentes% a$ecta por iguala am&os se'os con predomino en el segundo

- RAÚL LLORCA LLORCA - - ( -


4/18

) tercer decenio de la *ida. +s causada por alteraciones anat,micas ) mec#nicas con penetraci,n de los

&ordes laterales de la l#mina ungueal en las partes &landas del dedo. Lo m#s $recuente es ue a$ecte la

uña del primer dedo de uno o am&os pies. Caracter"sticamente se produce tume$acci,n dolorosa de

uno o m#s pliegues periungueales seguido de la $ormaci,n de un teido de granulaci,n% ) generalmente

se so&re agrega in$ecci,n &acteriana.

Los $actores predisponentes son m/ltiples entre los ue se mencionan principalmente Piel

&lanca% 1iper1idrosis% traumatismos por compresi,n de cal2ado inadecuado% presi,n continua

3deporte4 ) alteraciones en la est#tica postural del pie como en el pie plano.

#!$%&i'i%n"$( "%!a)*+"i$(

Los procedimientos terapéuticos para

estadios iniciales de Onicocriptosis son

medidas conser*adoras con el $in de

proteger las partes &landas ) controlar

las in$ecciones.

+n ocasiones% suele ser su$iciente con

introducir una torunda de algod,n o un tro2o de gasa

para separar la l#mina del pliegue lateral. Otras

*eces% el proceso se resuel*e e'tirpando /nicamente

una peueña parte de la l#mina ungueal.

+n $ases a*an2adas o en casos de recidi*as

$recuentes es necesario aplicar medidas uir/rgicas

ue se descri&en en dos modalidades

5irectamente so&re la uña a4- A*ulsi,n

completa de la uña% &4- A*ulsi,n parcial de la uña% c4-

Cirug"a en cuña de la uña% d4- A*ulsi,n parcial de la uña con aplicaci,n de $enol% e4- A*ulsi,n parcial

con electrocauteri2aci,n% $4- A*ulsi,n parcial con aplicaci,n de 1idr,'ido de sodio al !06% g4-

- RAÚL LLORCA LLORCA - - 7 -

8AC9OR+: +;9+R


5/18

A*ulsi,n parcial con a&laci,n l#ser% 14- A*ulsi,n parcial de la uña con matricectom"a uir/rgica )

$enoli2aci,n al >>6 i4- +scisi,n radical de la uña.

? la otra% es la correcci,n de los teidos &landos periungueales

resecando parcialmente el segmento lateral% distal o en $orma completa

para corregir pliegues ue condicionen la Onicocriptosis@ 9écnica

conocida como plastia periungueal o plastia de descarga.

¿,+* "*nia %%.i!?

+n cada paciente% el pro$esional tendr# ue elegir la técnica m#s adecuada para ese caso en

concreto.

Por eemplo% la reconstrucci,n estética no se reali2ar# en uñas ue se cla*en muc1o% sino s,lo en

casos m#s le*es.

+n un dedo delgado sin proceso piogénico estar"a

correctamente indicada una técnica de 8rost% )a ue s,lo eliminar"a

el teido matricial.

+n la ma)or"a de casos se suele reali2ar la com&inaci,n de

*arias técnicas% o alguna modi$icaci,n de una técnica en concreto.

La e'periencia del pro$esional pod,logo ser# la ue determine unamodi$icaci,n u otra. Pero a parte de todas las *ariaciones ue se

pueden 1acer de las técnicas descritas% $sera con%eniente aplicar

&enol para asegurar la correcta eliminación del te'ido

matricial $sera necesario $siempre o en ué casos

+n este tra&ao se reali2a una re*isi,n &i&liogr#$ica so&re

las técnicas de inograd ) 8enol-Alco1ol para poder llegar a unadelimitaci,n de estas técnicas ue son las m#s utili2adas en la

actualidad. Los o&eti*os del tra&ao ser#n responder a las

cuestiones anteriormente citadas% as" como e'plicar como se

de&en de reali2ar estas dos técnicas uir/rgicas.

- RAÚL LLORCA LLORCA - - B -


6/18

#!%$)%!a"$!i$

:er# necesario tomar las mismas medidas preoperatorias ue ante cualuier otro acto uir/rgico

1istoria cl"nica% anal"tica ) e'ploraci,n ue% en el caso concreto de la uña% de&e completarse con un

estudio radiol,gico para descartar% siempre ue se sospec1e% una patolog"a ,sea su&)acente.

- RAÚL LLORCA LLORCA - - -


7/18

Ante la e'istencia de un trastorno circulatorio peri$érico% dia&etes% conecti*opat"a% Ra)naud% etc.%

de&e e*itarse o considerarse mu) seriamente la inter*enci,n% a menos ue sea imprescindi&le. :i el

paciente toma anticoagulantes% antiagregantes plauetarios o presenta una in$ecci,n% la inter*enci,n

de&e posponerse.

La autori2aci,n escrita por parte del en$ermo puede e*itar situaciones legales desagrada&les.

An%("%(ia / H%'$("a(ia

Comen2aremos pre*iamente con un la*ado uir/rgico con*encional ) cincelado antiséptico.

Como principio anestésico podemos utili2ar

Lidoca"na al ! , ( 6 por tener gran potencia con r#pido

inicio 3D-!0 min.4 ) moderada duraci,n de acci,n 3E0-!(0min.4. La agua empleada ser# de peueño cali&re.

:e reali2a un &loueo digital a ni*el de la articulaci,n

metatarso$al#ngica del dedo a inter*enir% se reali2a un

&loueo en F.

Comen2aremos reali2ando una correcta

co&ertura de todo el campo uir/rgico con

tallas estériles. La mesa instrumental de&er#

estar compuesta por

( Cangreos :c1adl. ! Goc1er.

- RAÚL LLORCA LLORCA - - E -


8/18

! +scoplo o cincel cur*o.

! Hu&ia.

! Alicate inglés.

( Iangos de &istur".

! Iosuito cur*o.

! Cuc1arilla JolKmann.

! Pin2a gu&ia 8riedman.

! Pin2a disecci,n.

! Porta aguas.

:uturas.

Hasas% tallas% compresor :marc1%

1oas &istur".

+l material citado% es el uete,ricamente a&arca todas las

necesidades uir/rgicas ue pueden

surgir durante el proceso. Pero luego

cada pro$esional se adecuar# el

material ue necesita seg/n las

modi$icaciones de la técnica o sus

necesidades.

+n estas dos im#genes o&ser*amos el material ue se 1a preparado en la mesa uir/rgica para el

mismo proceso 39écnica inograd4.

:e reali2ar# e'anguinaci,n del dedo mediante 1emostasia por &arrido con compresor o torniuete

uir/rgico% a ser posi&le utili2ando una gasa estéril entre el torniuete ) la piel. +l torniuete se $ia en

la &ase del dedo con una pin2a 1emost#tica.

- RAÚL LLORCA LLORCA - - -


9/18

D%(a!!$$ &% a "*nia

+l primer paso ) a)udados por un escoplo cur*o o una gu&ia% ser# separar de su asentamiento la

porci,n de l#mina ungueal ue *amos a retirar% suetando con la otra mano el resto de la uña para no

desenganc1arla.

:e cortar# con la ci2alla la parte de la uña a eliminar% aunue seg/n la e'periencia del pro$esional

esto tam&ién lo podr# reali2ar con la gu&ia o el &istur".

- RAÚL LLORCA LLORCA - - > -


10/18

+'tracci,n de la esp"cula cortada

a)udados de un mosuito cur*o o una

pin2a.

Con el &istur" 1acer una !M incisi,n pro$unda 1asta el 1ueso% ) pudiendo so&repasar en ! cm el

eponiuio.

Facer una (M incisi,n semiel"ptica para unir los dos e'tremos de la !M incisi,n. Pro$undi2ar las

dos incisiones 1asta el 1ueso% 1aciendo resecci,n del la&io ungueal 1ipertr,$ico ) del teido $i&rosado

del granuloma si 1u&iera.

A1ora% a)udados por unas pin2as

*isuali2aremos el estado del interior% )eliminaremos cualuier resto de teido

$i&roso o de esp"cula de la uña% tam&ién si

es necesario se remodelar# el la&io

ungueal para un correcto cierre de la

incisi,n uir/rgica.

- RAÚL LLORCA LLORCA - - N -

Aborda e de la uña con cizalla o bisturí


11/18

Legrado e'1austi*o de la matri2% lec1o )

canales ungueales llegando 1asta periostio para

asegurarnos de ue no uede ning/n resto

matricial 3legrado plantar% dorsal ) e'terno4.

La*ado con suero $isiol,gico.

:i la apro'imaci,n es normal ) no se o&ser*a tensi,n de los teidos% procederemos a suturar la

incisi,n con un punto pro'imal ) otro distal a la uña. Otras posi&ilidades son reali2ar una sutura

pro'imal ) a ni*el de la uña con tiras de sutura cut#nea% o incluso no reali2ar sutura ) unir /nicamente

con tiras de sutura cut#nea. Valorar inconvenientes de suturar la lámina ungueal.

Aplicar antiséptico 3Po*idona )odada gel 4

Quitar torniuete ) compro&ar correcto sangrado. Jendae semicompresi*o ) aconsear pie

ele*ado. Iantener ap,sito B> 1.% momento en ue se reali2ar# la primera cura. :i se emplean puntos de

seda de&er#n retirarse entre los !0 d"as.

- RAÚL LLORCA LLORCA - - !0 -

Di erentes suturas


12/18

D%(a!!$$ &% a "*nia

- RAÚL LLORCA LLORCA - - !! -


13/18

=gualmente se reali2ar# anestesia troncular mediante &loueo digital en F a ni*el de la

articulaci,n metatarso$al#ngica del dedo a inter*enir. +l desarrollo de la técnica ser# pr#cticamente el

mismo ue la anterior 1asta reali2ar el legrado. :e 1ace la*ado con suero $isiol,gico ) secado% a

continuaci,n se aplicar# el 8enol.

A)iai0n &% F%n$

La $enoli2aci,n de&e reali2arse s,lo

cuando la 2ona a cauteri2ar esté seca ) li&re de

sangre. Heneralmente se usa un 1isopo o

&astoncillo% )a ue de esta $orma se puede

aplicar presi,n a $in de asegurar lacauteri2aci,n de las células germinales de la

matri2.

A la 1ora de aplicar el $enol encontramos gran di*ersidad

de criterios en cuanto a la concentraci,n% el tiempo% el n/mero

de aplicaciones% as" como el empleo del alco1ol.

5e manera general se podr"a aceptar la siguiente

Utili2ar 8enol a concentraciones >> 6 - N0 6.=ntroducir torundas empapadas en 8enol por el canal 1asta el $ondo de saco% 1aciendo rotaciones

1acia el lado e'terno durante D B seg.

La*ado con alco1ol para neutrali2ar el 8enol.


14/18

$Por ué ha* profesionales ue siempre realizan la inter%ención con &enol * otros ue

pr+cticamente no lo utilizan nunca

- RAÚL LLORCA LLORCA - - !7 -


15/18

+sta es una pregunta ue siempre 1e tenido en la mente% ) de la ue 1e reci&ido respuestas

mu) di$erentes. Los pro$esionales partidarios de la 9écnica con 8enol e'ponen ue se trata de asegurar

la eliminaci,n del teido matricial ) de esta manera e*itar las recidi*as@ mientras ue los no

"artidarios aunue aceptan ue 1a) un ma)or "ndice de e$ecti*idad con la 9écnica 8enol-Alco1ol%

dicen ue al aplicar el 8enol se produce una uemadura u"mica ue alarga el tiempo de cicatri2aci,n

) aumenta las pro&a&ilidades de in$ecci,n.

¿? cu#l es mi opini,n Para m"% tienen ra2,n tanto unos como otros% el pro&lema est# en

sa&er identi$icar cuando utili2ar una u otra técnica. Creo ue no es necesario reali2ar por norma una

uemadura con 8enol a todos los pacientes% pero si ue es una posi&ilidad ue en las uñas $uertemente

de$ormadas o en recidi*as nos puede asegurar ue aca&amos con el pro&lema a pesar de ue tardar# un

poco m#s en cicatri2ar.

O&ser*ando este cuadro en el ue uedan resumidos muc1os de los estudios ue se 1an

reali2ado so&re el tema% podemos o&ser*ar el "ndice de e$ecti*idad o&tenido con estas dos técnicas.

La duda

ue me ueda en estos estudios% es la di$erencia ue e'iste en la e$ecti*idad de la 9écnica de inograd

- RAÚL LLORCA LLORCA - - !B -


16/18

entre unos autores ) otros. 9endr"amos ue estudiar a $ondo ue *ariantes 1an reali2ado los autores

para determinar el por ué de esta di$erencia tan a&ismal de un 06 a un N>6.

:upongo ue como muc1as *eces% la e'periencia personal ser# la ue te 1aga decantar por

una rama u otra% o por una rama intermedia ue es la ue de$iendo )o.

Como e'periencia personal puedo aportar los datos de la Clínica de M. Llorca% en la ue

mediante la reali2aci,n de la 9écnica de inograd ) modi$icaciones% se o&tu*ieron los siguientes

resultados

CLÍNICA PODOLÓGICA “M. LLORCA”

TÉCNICA Nº CASOS RECIDIVAS EFECTIVIDAD

inograd 120 3 97,5 %

O&ser*ando estos resultados% podr"amos $ormular nue*amente la pregunta $sera

necesario la aplicación de &enol

:eg/n mi opini,n% no ser"a aconsea&le la aplicaci,n de productos u"micos agresi*os

como son el 8enol o el Fidr,'ido s,dico% en casos en los ue a "riori se solucionar"an per$ectamente

sin la reali2aci,n de uemadura u"mica.

La aplicaci,n de estos c#usticos u"micos en podolog"a% pienso ue de&er"a estar

/nicamente indicada en los siguientes casos

Uñas 1ipertr,$icas o signi$icati*amente engrosadas.

5e$ormaciones ungueales importantes.

Uñas $uertemente encarnadas 3casos gra*es4.

Recidi*as uir/rgicas.

Iatricectom"as totales.

5e esta $orma intento delimitar de una manera clara la reali2aci,n de una técnica u otra% sin

interés en dar ma)or importancia a un procedimiento so&re otro.

Los incon*enientes ue o&ser*o en la 9écnica de 8enol-Alco1ol para llegar a restringirla de

esta manera% ser"an principalmente los siguientes

- RAÚL LLORCA LLORCA - - ! -


17/18

5i$icultad en *alorar el grado de uemadura u"mica ue producimos en la 2ona@ as" como la

e'istencia de di$erentes criterios en cuanto a la concentraci,n% el tiempo% el empleo de alco1ol ) el

n/mero de aplicaciones.

La 1ipersensi&ilidad al 8enol% ue deri*a en un aumento de la uemadura $en,lica.

La aplicaci,n prolongada de 8enol incrementa la respuesta in$lamatoria ue causa un dolor ) un

drenae prolongados ) aumenta el riesgo de in$ecci,n.

Ia)or tiempo de cicatri2aci,n% promedio de ! a E semanas. +n los pacientes dia&éticos se 1a

o&tenido un promedio de tiempo de curaci,n relati*amente largo de % semanas.


18/18

Re*isi,n &i&liogr#$ica de la técnica $enol-alco1ol en el tratamiento de la Onicocriptosis -

Hon2#le2 5"a2% .C.@ Pascual Fuerta% .@ Ropa Ioreno% .I.@ Harc"a Carmona% 8..@ Ioreno de

Castro% I.@ L#2aro Iart"ne2% .L.@ Re*ista +spañola de Podolog"a !NNN @ ;3!4 B(-E.

An#lisis cient"$ico de la cirug"a de uña con $enol - o&erg% .:.@ 8redeiKsen% I.:.@ Farton%

8.I.@ Podolog"a cl"nica (007 @ B3(4 BE-0.

SIatricectom"a u"mica en la cirug"a ungularT iméne2 Re)es% .@ H,me2 arrio% Il.@

Hon2#le2 Ferrada% C.@ Actas 5ermosi$il. !NNE@ > B7N-BB7.

inograd a prop,sito de un caso - arrera :er*#n% O.@ Podomor$os (00( @ ==3!4 sin p#g.

SCirug"a ungueal técnica de inogradT L,pe2 L,pe2% L.@ aneiro Arocas% .I.@ Alonso 9aes%

8.@ Callea :an2% .@ ou2as Ji*ero% I.C.@ +l Peu (00(@ ((3(4 (-E.

S+'ploraci,n pre-uir/rgicaT Ca&e2,n Legarda% A.8.@ +ncuentro Atl#ntico de Podolog"a 3!.

!NNE. :an :e&asti#n4@ +l peu !NN@ EN 7!!-7!.

SUña encarnada un año de e'periencia en cirug"a ungular en la consulta de atenci,n primariaT Puente Harc"a

podologia - cirugia uña.doc

Documents