podologia formulacion

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Formulación Magistral en Podología Formulación Magistral en Podología Diego Marro, PhD Farmacia Marro Huesca, Espanha Curso Prático Internacional em Farmácia Magistral Salvador, Brasil – 27 Agosto 2006

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PODOLOGIA, PIE DIABETICO, TRATAMIENTOS

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Page 1: Podologia formulacion

Formulación Magistral en Podología

Formulación Magistral en Podología

Diego Marro, PhDFarmacia Marro

Huesca, Espanha

Curso Prático Internacional em Farmácia Magistral Salvador, Brasil – 27 Agosto 2006

Page 2: Podologia formulacion

AgendaAgenda

1. Introducción1. Introducción

2. Selección de excipientes2. Selección de excipientes

3. Ejemplos de fórmulas3. Ejemplos de fórmulas

4. Pie diabético4. Pie diabético

Page 3: Podologia formulacion

IntroducciónIntroducción

• Pie– Estrato córneo

engrosado, entorno ácido, higiene

– Biomecánica compleja• Patologías

– Piel (dermatología)– Uñas del pie– Traumatismos– Heridas– Cirugía– Úlceras (pie diabético)

Page 4: Podologia formulacion

PatologíasPatologías

• Queratosis• Dermatitis (atópica,

alérgica, de contacto)• Eczemas• Psoriasis• Liquen plano• Xerosis• Ictiosis• Varices• Vitíligo

• Hiperhidrosis• Ampollas• Heridas• Micosis• Onicomicosis• Onicocriptosis• Verrugas plantares• Grietas• Esguinces• Úlceras

Page 5: Podologia formulacion

PatologíasPatologías

• Queratosis• Dermatitis (atópica,

alérgica, de contacto)• Eczemas• Psoriasis• Liquen plano• Xerosis• Ictiosis• Varices• Vitíligo

• Hiperhidrosis• Ampollas• Heridas• Micosis• Onicomicosis• Onicocriptosis• Verrugas plantares• Grietas• Esguinces• Úlceras

Page 6: Podologia formulacion

Selección del vehículo (comparación cuerpo-planta del pie)

Selección del vehículo (comparación cuerpo-planta del pie)

Bases hidrófobas (lipogeles)

Base de absorción

Emulsión W/O

Emulsión W/O ligera

Ungüento hidrófilo

Crema base lanette

Crema acuosa BP

Crema base Beeler

Suspensiones, soluciones

Cuerpo

Planta del pie

Muy húmedas

Muy secas Secas Sub-

agudas Húmedas

O/W+Pastasoleosas

Pastasacuosas

+

Page 7: Podologia formulacion

Personalización de la Fórmula MagistralPersonalización de la Fórmula Magistral

• El prescriptor debe familiarizarse con el carácter individualizado de la fórmula magistral– Evolución de la lesión– Idiosincrasia del paciente

• Individualización:– Asociación de fármacos– Dosis de fármacos– Selección del vehículo

Page 8: Podologia formulacion

Psoriasis plantarPsoriasis plantar

Page 9: Podologia formulacion

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS PLANTAR• Corticoides de Nivel I y II• + Queratolíticos alta concentración (para

adecuada penetración) + glicoles

CLOBETASOL 0,05%(ACIDO RETINOICO 0,1%)ACIDO LACTICO 5%ACIDO SALICILICO 4%-6%UREA 15%-20%Glicerina 15%Crema base lanette c.s.p. 100 g

TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2%ACIDO SALICILICO 6%Propilenglicol 60%Gel celulósicohidroalcohólico c.s.p. 100 g

Page 10: Podologia formulacion

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS PLANTAR

TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2%(AC. RETINOICO 0,01%)UREA 10%-20%ALANTOINA 0,5%AC. GLICÓLICO 8%-10%ACEITE ROSA MOSQUETA 3%EXT. CENTELLA 1%Propilenglicol 12%Crema base lanette c.s.p. 100 g

Page 11: Podologia formulacion

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS PLANTAR• Casos resistentes:

– Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min.– + UVA (30 min.)

Diluir 10 ml en 2 l de agua, 2 sesiones por semana

Concentración final: 0,005%

Solución madre:

METOXALEN 1%Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml

Page 12: Podologia formulacion

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS UNGUEAL• Difícil• Surcos, leuconiquia →

Infiltración con corticoides

FLUOROURACILO 5%PROPILENGLICOL c.s.p. 30 g

CLOBETASOL 0,05%AC. RETINOICO 0,05%Ungüento hidrófilo 50 g

Corticoides tópicos poco eficaces, se pueden asociar

a un queratolítico

5-FU, en formas hiperqueratósicas

Page 13: Podologia formulacion

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS UNGUEAL• Casos resistentes:

– Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min.– + UVA (30 min.)

Diluir 10 ml en 2 l de agua, 2 sesiones por semana

Concentración final: 0,005%

Solución madre:

METOXALEN 1%Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml

Page 14: Podologia formulacion

Verrugas plantaresVerrugas plantares

Page 15: Podologia formulacion

Verrugas plantaresVerrugas plantares

• Verruga rodeada de zona hiperqueratósica

• Mayor profundidad que en otras zonas

• Por tanto:– Queratolíticos (margen

superior de dosificación)– + Citostático (podofilino,

5-FU)

Page 16: Podologia formulacion

Verrugas plantaresVerrugas plantares

• Vehículo de elección: Colodión elástico– El excipiente se evapora– Queda película compacta, oclusiva

– Fórmula:• Pirolixina (nitrocelulosa) 5%• Aceite de ricino 5%• Alcohol 10%• Éter 80%

Page 17: Podologia formulacion

Verrugas plantaresVerrugas plantares

• Ejemplos de fórmulas:

ACIDO SALICILICO 15%ACIDO LACTICO 15%5-FU 1%-3%Colodión elástico c.s.p. 30 g

ACIDO SALICILICO 15%ACIDO LACTICO 15%PODOFILINO 1%-3%(EOSINA 0,05%-0,1%)Colodión elástico c.s.p. 30 g

ACIDO SALICILICO 15%UREA 15%-20%5-FLUOROURACILO 1%-3%(GENTAMICINA 0,1%)Vaselina 40 g

1) 2)

3)

Page 18: Podologia formulacion

Verrugas plantaresVerrugas plantares

• En casos difíciles:

• Aplicación en consulta• Rubefaciente e irritante potente• Aplicación única, con oclusión

CANTARIDINA 1%PODOFILINO 3%-5%ACIDO SALICILICO 30%Acetona q.s.Colodión elástico c.s.p. 2 ml

Page 19: Podologia formulacion

OnicomicosisOnicomicosis

Page 20: Podologia formulacion

OnicomicosisOnicomicosis

• Diagnóstico: Importante descartar traumatismo por calzado (cultivo)

TRATAMIENTO• Onicomicosis proximal:

Antimicóticos orales + cirugía (si necesario)

Page 21: Podologia formulacion

OnicomicosisOnicomicosis

• Onicomicosis distal:antimicóticos tópicos + queratolícos a dosis altas

KETOCONAZOL 2%UREA 40%Crema base Lanette c.s.p. 60 g

MICONAZOL 2%CLOTRIMAZOL 1%ACIDO SALICILICO 30%Crema acuosa BP c.s.p. 60 g

Page 22: Podologia formulacion

HemorragiasHemorragias

Producidas por cirugía del pie

Page 23: Podologia formulacion

HemorragiasHemorragias

• Picor intenso al aplicarlo• Contraindicado en diabéticos

CLORURO FERRICO 30%Agua c.s.p. 100 ml

CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20%Agua c.s.p. 100 ml

1)

2)

Page 24: Podologia formulacion

Pie DiabéticoPie Diabético

Page 25: Podologia formulacion

Importancia del pie diabéticoImportancia del pie diabético

• 20% de las úlceras en pie diabético terminan en amputación

• 60% de las amputaciones no traumáticas ocurren en diabéticos

Page 26: Podologia formulacion

¿Qué es el pie diabético?¿Qué es el pie diabético?

Pie Diabético

DIABETES ISQUEMIANEUROPATÍA TRAUMA INFECCIÓN

Sensibilidad disminuida (dolor, calor)

Dificultad para cicatrizar

-Presión-Cuerpo extraño-Herida

Page 27: Podologia formulacion

Neuropatía periférica diabéticaNeuropatía periférica diabética

• Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años después del diagnóstico de diabetes– Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad

protectora– Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura

intrínseca del pie (favorece microtraumatismos)

Síntomas en extremidades inferiores:– Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura)– Parestesias (sensaciones desagradables

espontáneas)– Dolor neuropático

Page 28: Podologia formulacion

Neuropatía periférica diabéticaNeuropatía periférica diabética

CONSECUENCIAS

1. Alto riesgo de que el paciente sufra y no detecte un traumatismo en el pie:

úlcera → infección → osteomielitis → amputación

2. Dolor neuropático• Difícil de eliminar• Depresión• Trastornos del sueño (más intenso por la noche)• Compromete la calidad de vida

Page 29: Podologia formulacion

Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica

• Englobada en la macroangiopatía diabética

• Isquemia– Ulceración– Dificultad para

cicatrización– Dificultad para

difusión de fármacos– Gangrena

FACTORES DE RIESGO:• Duración de la diabetes• Tabaquismo• Hipertensión arterial• Obesidad• Dislipemias

Page 30: Podologia formulacion

Tratamiento de las úlcerasTratamiento de las úlcerasDiagnóstico Tratamiento Pronóstico

Predominante

isquémica

Predominante

neuropática

1. Control de la infección

2. Descargar zonas de presión

3. Favorecer cicatrización

HOSPITALIZACIÓN

• Control de la infección

• Revascularización?

/

Page 31: Podologia formulacion

Descarga de las zonas de presiónDescarga de las zonas de presión

Page 32: Podologia formulacion
Page 33: Podologia formulacion

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

DOLOR NEUROPÁTICOResistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha

• Analgésicos– AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético)– OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico)– ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos

anticolinérgicos)• Anticonvulsivantes orales

– Gabapentina, carbamazepina– Importantes efectos adversos

Page 34: Podologia formulacion

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

DOLOR NEUROPÁTICO• Geles transdérmicos

– Pluronic lecithin organogel (PLO)

– Ventajas:• Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos)• Asociación de fármacos• Personalización (dosis y asociación)

Lecitina/isopropil palmitato 22 mlGel de Pluronic F127 20% c.s.p. 100 ml

Page 35: Podologia formulacion

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

DOLOR NEUROPÁTICO• Geles transdérmicos

KETAMINA HCl 11,5%GABAPENTINA 6%NIFEDIPINO 2%Gel PLO c.s.p. 100 ml

Otros posibles fármacos:Amitriptilina, carbamazepina, clonidina, imipramina, ketoprofeno…

Page 36: Podologia formulacion

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO• Objetivos del tratamiento farmacológico

– Mejorar la vascularización– Favorecer la cicatrización (granulación)– Prevenir / tratar la infección

Page 37: Podologia formulacion

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO• Ejemplos de fórmulas magistrales:

MISOPROSTOL 0,0024%FENITOINA 5%(METRONIDAZOL 2%)Glicerina 5%Crema base Beeler c.s.p. 100 g

NIFEDIPINO (0,2%-10%)(PENTOXIFILINA 10%)Gel PLO c.s.p. 100 ml

Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267

Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174

Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358

Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274

Page 38: Podologia formulacion

¿Quién trata el pie diabético? ¿Quién trata el pie diabético?

Podólogo

Médico deAtención primaria

MédicosEspecialistas

Educador en diabetes Enfermero

Farmacéutico

Page 39: Podologia formulacion

Obrigado!Obrigado!

Diego [email protected]

www.farmaciamarro.com

www.isphc.com