magistrales en podologia
DESCRIPTION
formulacion magistral en podologia. Pie diabeticoTRANSCRIPT
Formulación Magistral en Podología
Agenda
1. Introducción
3. Ejemplos de fórmulas
4. Pie diabético
1. Introducción
2. Selección de excipientes
3. Ejemplos de fórmulas
4. Pie diabético
Introducción • Pie
– Estrato córneo engrosado, entorno ácido, higiene
– Biomecánica compleja • Patologías
– Piel (dermatología) – Uñas del pie – Traumatismos – Heridas – Cirugía – Úlceras (pie diabético)
Patologías
•
• Varices Vitíligo
•
• Esguinces Úlceras
• Queratosis • Dermatitis (atópica,
alérgica, de contacto) • Eczemas • Psoriasis • Liquen plano • Xerosis • Ictiosis
• Hiperhidrosis • Ampollas • Heridas • Micosis • Onicomicosis • Onicocriptosis • Verrugas plantares • Grietas
Patologías
•
• Varices Vitíligo
•
• Esguinces Úlceras
• Queratosis • Dermatitis (atópica,
alérgica, de contacto) • Eczemas • Psoriasis • Liquen plano • Xerosis • Ictiosis
• Hiperhidrosis • Ampollas • Heridas • Micosis • Onicomicosis • Onicocriptosis • Verrugas plantares • Grietas
Selección del vehículo ((ccoomppaarraacciióónn ccuueerrppoo--ppllaannttaa ddeell ppiiee))
Bases hidrófobas (lipogeles)
Base de absorción
Emulsión W/O
Emulsión W/O ligera
Ungüento hidrófilo
Crema base lanette
Crema acuosa BP
Crema base Beeler
Suspensiones, soluciones
Cuerpo
Planta del pie
Muy húmedas Secas Húmedas Muy
secas Sub-
agudas
O/W + Pastas oleosas
Pastas acuosas
+
Personalización de la Fórmula Magistral
• El prescriptor debe familiarizarse con el carácter individualizado de la fórmula magistral – Evolución de la lesión – Idiosincrasia del paciente
• Individualización: – Asociación de fármacos – Dosis de fármacos – Selección del vehículo
Verrugas plantares
Verrugas plantares
• Verruga rodeada de zona hiperqueratósica
• Mayor profundidad que en otras zonas
• Por tanto:
– Queratolíticos (margen superior de dosificación)
– + Citostático (podofilino, 5-FU)
Verrugas plantares
• Vehículo de elección: Colodión elástico – El excipiente se evapora – Queda película compacta, oclusiva
– Fórmula: • Pirolixina (nitrocelulosa) 5% • Aceite de ricino 5% • Alcohol 10% • Éter 80%
Verrugas plantares
• Ejemplos de fórmulas:
ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% 5-FU 1%-3% Colodión elástico c.s.p. 30 g
ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% PODOFILINO 1%-3% (EOSINA 0,05%-0,1%) Colodión elástico c.s.p. 30 g
ACIDO SALICILICO 15% UREA 15%-20% 5-FLUOROURACILO 1%-3% (GENTAMICINA 0,1%) Vaselina 40 g
1) 2)
3)
Verrugas plantares
• En casos difíciles:
CANTARIDINA 1% PODOFILINO 3%-5% ACIDO SALICILICO 30% Acetona q.s. Colodión elástico c.s.p. 2 ml
• Aplicación en consulta • Rubefaciente e irritante potente • Aplicación única, con oclusión
Onicomicosis
Onicomicosis
• Diagnóstico: Importante descartar traumatismo por calzado (cultivo)
TRATAMIENTO
• Onicomicosis proximal: Antimicóticos orales
+ cirugía (si necesario)
Onicomicosis
• Onicomicosis distal: antimicóticos tópicos + queratolícos a dosis altas
KETOCONAZOL 2% UREA 40% Crema base Lanette c.s.p. 60 g
MICONAZOL 2% CLOTRIMAZOL 1% ACIDO SALICILICO 30% Crema acuosa BP c.s.p. 60 g
Hemorragias Producidas por cirugía del pie
Hemorragias
CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20% Agua c.s.p. 100 ml
1)
• Picor intenso al aplicarlo • Contraindicado en diabéticos
CLORURO FERRICO 30% Agua c.s.p. 100 ml
2)
Pie Diabético
Importancia del pie diabético • 20% de las úlceras en pie diabético terminan en
amputación • 60% de las amputaciones no traumáticas
ocurren en diabéticos
¿Qué es el pie diabético?
Pie Diabético
DIABETES ISQUEMIA NEUROPATÍA TRAUMA INFECCIÓN
Sensibilidad disminuida (dolor, calor)
Dificultad para cicatrizar
-Presión -Cuerpo extraño -Herida
Neuropatía periférica diabética • Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años
después del diagnóstico de diabetes – Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad
protectora – Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura
intrínseca del pie (favorece microtraumatismos)
Síntomas en extremidades inferiores:
– Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura) – Parestesias (sensaciones desagradables
espontáneas) – Dolor neuropático
Neuropatía periférica diabética CONSECUENCIAS
1. Alto riesgo de que el paciente sufra y no detecte un traumatismo en el pie:
úlcera → infección → osteomielitis → amputación
2. Dolor neuropático • Difícil de eliminar • Depresión • Trastornos del sueño (más intenso por la noche) • Compromete la calidad de vida
Tratamiento de las úlceras Diagnóstico Tratamiento Pronóstico
Predominante
isquémica
Predominante
neuropática
1. Control de la infección
2. Descargar zonas de presión
3. Favorecer cicatrización
HOSPITALIZACIÓN
• Control de la infección
• Revascularización?
☺
@/®
Tratamiento farmacológico DOLOR NEUROPÁTICO Resistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha
• Analgésicos – AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético) – OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico) – ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos
anticolinérgicos) • Anticonvulsivantes orales
– Gabapentina, carbamazepina – Importantes efectos adversos
Tratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
• Geles transdérmicos
– Pluronic lecithin organogel (PLO)
– Ventajas: • Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos) • Asociación de fármacos • Personalización (dosis y asociación)
Lecitina/isopropil palmitato Gel de Pluronic F127 20%
22 ml c.s.p. 100 ml
Tratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
• Geles transdérmicos
KETAMINA HCl 11,5% GABAPENTINA 6% NIFEDIPINO 2% Gel PLO c.s.p. 100 ml
Otros posibles fármacos: Amitriptilina, carbamazepina, clonidina, imipramina, ketoprofeno…
Tratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
• Objetivos del tratamiento farmacológico – Mejorar la vascularización – Favorecer la cicatrización (granulación) – Prevenir / tratar la infección
Tratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
• Ejemplos de fórmulas magistrales:
MISOPROSTOL 0,0024% FENITOINA 5% (METRONIDAZOL 2%) Glicerina 5% Crema base Beeler c.s.p. 100 g
NIFEDIPINO (0,2%-10%) (PENTOXIFILINA 10%) Gel PLO c.s.p. 100 ml
Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267
Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174
Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358
Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274
¿Quién trata el pie diabético?
Podólogo
Médico de Atención primaria
Médicos Especialistas
Educador en diabetes Enfermero
Farmacéutico