Anemia Perioperatoria

en el Adulto Mayor

ANESTESIOLOGÍA UR – NEUROANESTESIOLOGÍA FSFB

Paloma Molano Meza – Residente

RBC:

Producción

Pérdida

Destrucción

Punto de corte: 12 y 13g/dL

Adulto mayor: 5 – 75%

Desenlaces: mortalidad,

complicaciones,

transfusión, estancia.

HC

• Antecedentes

• Transfusiones

• Meds, cáncer…

EF

• Taquicardia

• Disnea

• Sx sangrado

• Megalias

DX • Etiología: enf crónica, hierro, B12,

pérdidas

• Hemoclasificación

Autotransfusión Hemodilución

aguda? Temperatura: hipotermia

Protocolos: Restrictivo vs

Liberal

• Tolerancia, complicaciones

• N = 31,857 (NSQIP)

• 2007 – 2009, >250 centros

• 1º: Mortalidad

• 2º: MACE

• Anemia 47%

• 2.4% y 2.3% vs 1.2% y

1.2%

Preoperatorio: Umbrales mayores: 12 y 13g

Protocolos liberales: >10g, reposición temprana

Impacto en necesidad de transfusión, mortalidad, IAM perioperatorio, estancia hospitalaria, infección

Procedimientos: cirugía intermedio y alto riesgo

Comorbilidades

Cuidado integral: sangrado, coagulopatía, temperatura, etc.

Parámetros Ventilatorios

en el Adulto Mayor

Disminución de la respuesta

ventilatoria a la hipoxia, la

hipercapnia y el estrés

Aumento de la respuesta a los

opioides, benzodiacepinas,

anestésicos volátiles

Disminución del retroceso

elástico, menos tensoactivo,

aumento de la adherencia pulmonar

Mayor capacidad de cierre y mayor alteración V-Q

Pérdida masa muscular

TB ASMA HTP EPOC

La respuesta vasodilatadora alterada con el envejecimiento puede estar relacionada a

cambios escleróticos en la pared arterial o la oxihemoglobina

TCE: Pronóstico

3% por cada mmHg

• PaCO2 20 – 25 FSC <40 – 50%

30 - 35 mmHg

• < FSC

• Depresión miocárdica

• CMRO2 cerebral

• Vasodilatación perfusión

• Antiinflamatorio

• Recuperación anestesia

• Taquicardia

• QT prolongado

• HTA

• CMRO2 miocárdico

• > permeabilidad vascular

• < compliance pulmonar

• Curva disociación Hb

• Inhibición VPH

• DCPOP, APGAR fetal,

Mayor lesión por hipocapnia que

por hipoxemia

24 50

HIPOCAPNIA

HIPERCAPNIA

Ventilación Protectora

PCV – VCV – PCV-VG

(Autoflow) 6-8 ml/kg /

5-7ml/kg peso ideal

P pico <30cm H2O

Flujo inspiratorio

bajo

FiO2

PEEP

Preoperatorio: Evaluación función ventilatoria

• Antecedentes

Parametros ventilación protectora

Evitar hipo – hipercapnia

• Hipocapnia mayor lesión

• > 24mmHg, <50mmHg

• 30- 35mmHg

Deficit cognitivo POP.