evaluación perioperatoria en el adulto mayor

Evaluación Perioperatoria en el

Adulto MayorTuesta Nole, Juan Rodrigo

MR3 GeriatríaHNGAI

Cuidados Preoperatorios:1. Valoración Pre-Operatoria:• Área Biomédica:

• Comobilidad.• Síndromes Geriátricos.• Medicamentos.

• Área Mental:• Estado Cognitivo: Demencias.• Esfera Afectiva: Trastornos

Conductuales.• MMSE, MOCA, Memory

Alteration Test (MAT), Test del Reloj, etc.

• Área Funcional:• ABVD/AIVD

• Índice de Katz o Barthel.• Área Social:

• Aislamiento Social.• Escala de Gijón.• Asist. Social.

M. Martinez-Reig et al. The Orthogeriatrics Model of Care: Systematic Review of Predictors of Institutionalization and Mortality in Post-Hip Fracture Patients and Evidence for Interventions. JAMDA.2012 (13):770-7.Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT). Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma, 2007.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Prevención y tratamiento de las fracturas de cadera en personas ancianas, 2002.

Cuidados Preoperatorios:1. Valoración Pre-Operatoria:• Exámenes Complementarios:• Urgentes: Hemograma Completo, P. coagulación, Glucosa, Urea, Creatinina,

Electrolitos Séricos, EKG y Rx. de tórax.• Ordinarias: P. Hepático (AST, ALT, GGT, albúmina), calcio, fósforo, P. Hierro

(hierro, ferritina, transferrina), proteinograma, Hormonas tiroideas (TSH, T4L).• Otras pruebas: a valorar según la clínica.

Cuidados Preoperatorios:1. Valoración Pre-Operatoria:• Importante:• Restaurar volumen circulatorio.• Corregir THE: Hipo/Hiper Na+/K+

• Vigilar posibles alteraciones en el Funcionamiento Cardiaco o Problemas previos por Diabetes.• Ecocardiografía (ECG) debe realizarse si se sospecha de estenosis aórtica.• AM con Fractura de Cadera (FC) no requieren de rutina una

ecocardiografía antes de la cirugía.• ECG no deben retrasar indebidamente la cirugía por FC.

Recomendación C• Comprobar presencia de Anemia.

Urrea J, et al. Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardiaca. Rev Colomb Cardiol.2015;22(5):235-43.Krauss J, et al. Consenso de evaluación del riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca. Rev Argentina Cardiol. 2005;73(5):381-96.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Prevención y tratamiento de las fracturas de cadera en personas ancianas, 2002.

Cuidados Preoperatorios:2. Profilaxis contra la Infección:Todos los pacientes que experimentan una intervención por fractura de cadera

deben recibir profilaxis antibiótica.• ATB EV → 1 dosis ↔ durante la inducción anestésica.• Cirugía >2h. de duración o Pérdida de sangre >2 L. → 2da dosis ↔ durante la

operación.Bacteriurias no deben ser una razón para posponer la cirugía por Fractura de

Cadera.• Muy raro que mismo organismo esté asociado con la infección post-

operatoria de la herida.Recomendación A

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Prevención y tratamiento de las fracturas de cadera en personas ancianas, 2002.

Cuidados Preoperatorios:3. Profilaxis Antitrombotica:• Guías SEGG-SECOT y GEIOS:

• Recomiendan el uso rutinario de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y relegan la aplicación de otras medidas, como: • Compresión intermitente del miembro inferior (SEGG-SECOT).• Mecanismos de bombeo plantar (GEIOS).

• Otras alternativas son la heparina no fraccionada, el fondaparinux o los inhibidores de la vitamina K para el postoperatorio.

• Guías NZCG y BOA-BGS: • No son tan rotundas y mencionan otros procedimientos de profilaxis sin una recomendación

tan clara• Guía SING:

• Recomienda profilaxis mecánica y el uso de ácido acetil salicílico (AAS), reservando el empleo de las HBPM a los casos en que exista contraindicación para el uso de AAS o presencia de múltiples factores de riesgo de ETEV.

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227

Cuidados Preoperatorios:3. Profilaxis Antitrombotica:• Todos los pacientes con fractura de cadera deben recibir aspirina (150 mg vía

oral, empezando en admisión y continuando durante 35 días) a menos que esté contraindicada.

Recomendación A• Se debe administrar HBPM a todos los pacientes con Fractura de Cadera con Alto

Riesgo de ETE (Obesidad, >80 años, Venas varicosas, Antecedentes de TVP o TEP, Enfermedad intestinal inflamatoria, ICC, Síndrome nefrótico, Policitemia, Cáncer, IMA y ECV): Dosis profilácticas desde el ingreso y durante 27 -35 días del alta.

Recomendación A

Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT). Elsevier Doyma.2007.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Prevención y tratamiento de las fracturas de cadera en personas ancianas, 2002.

Cuidados Preoperatorios:3. Profilaxis Antitrombotica:

Antitromboticos y ACO Suspensión Reintroducción

AAS 1 dia PreQuirurgicoTienopiridinas Clopidrogel

TiclopidinaPrasugel

7 días PreQuirurgico10 días PreQuirurgico10 días PreQuirurgico

Antagonistas de vitamina K Acenocumarol Warfarina

4 días PreQuirurgico5-7 días PreQuirurgico

12-24 horas PostQuirurgico

Heparina Bajo Peso Molecular Dosis profilácticaDosis terapéutica

12 horas PreQuirurgico24 horas PreQuirurgico

Heparina No Fraccionada EV 4-6 horas PreQuirurgico, luego continuar

Nuevos Anticoagulantes Orales RivaroxabanApixabanDabigatran

24 horas PreQuirurgico48 horas PreQuirurgico24 horas PreQuirurgico

6 horas PostQuirurgico24 horas PostQuirurgico24 horas PostQuirurgico

Vandermeulen E. et al. Central neural blockade in patients with a drug-induced alteration of coagulation. Acta Anaesth. Belg.2011, 62, 175-191.Peidro L. Actualización de la profilaxis tromboembólica en fractura de cadera. Rev esp cir ortop traumatol.2011;55(3):231-4.

Cuidados Preoperatorios:4. Fluidos y Equilibrio Electrolítico:• Valorar: Deshidratación e

Hipovolemia.• Evitarse: Deshidratación y Sobrecarga

de Volumen.

• Corregir las deficiencias apropiada (Hiponatremia e Hipokalemia) y rápidamente.

Recomendación D• Guía BOA-BGS:• Recomienda administrar suero

salino desde urgencias.

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227

Cuidados Preoperatorios:5. Oxigeno Suplementario:• Sat. O2 debe inspeccionarse al ingreso.• Debe administrarse oxígeno suplementario a todos los pacientes con hipoxemia.

Recomendación C

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227.Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).2009.Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS).2009.Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT). Elsevier Doyma.2007.Best practice evidence-based guideline. Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people aged 65 years and over. New Zealand Guidelines Group (NZCG).2003.

Cuidados Preoperatorios:6. Prevención de UPP:• Según guía NZCG:• Se recomienda: colchones de espuma o de aire alternante.

Recomendación A• Según guía BOA-BGS, SEGG-SECOT:• Protección de los talones.

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227.Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).2009.Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT).2007.The care of patients with fragility fracture. The Blue Book. Published by the British Orthopaedic Association (BOA-BGS).2007.Best practice evidence-based guideline. Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people aged 65 years and over. New Zealand Guidelines Group (NZCG).2003.

Cuidados Preoperatorios:6. Prevención de UPP:• Según guía BOA-BGS: • Evaluación frecuente del estado de la piel (2 veces/día).• Control de los factores de riesgo como son la fricción, la incontinencia, el

dolor y la desnutrición.• Según guía GEIOS:• Detectar a los pacientes de mayor riesgo mediante la aplicación de la escala

de Norton y Braden.Recomendación B


Cuidados Preoperatorios:7. Manejo de Anemia:• Si Hb >8 g/dL y el PFC está asintomático no transfundir por rutina.• Transfundir si hay anemia moderada-grave (Hb <8 g/dL) y/o clínica secundaria

(Hb <10g/dL Si Enf. Cardiorrespiratoria).Recomendación B

• Entre 8 y 10 g/dL valorar de forma individualizada:• 10-11g/dL → Administración de 200mg de Hierro Sacarato EV c/24h. días

alternos hasta completar 4 dosis (Si transferrina <300mg/dL)• 9-10g/dL → Estimulación de Eritropoyetina con: 40.000UI de EPO + 200mg

Hierro Sacarosa EV c/24h. días alternos hasta completar 4 dosis.

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227.Pareja T, et al. Tratamiento médico perioperatorio del anciano ingresado por fractura de cadera. Med Clin.2014.

Cuidados Preoperatorios:7. Manejo de Anemia:• Valorar la presencia de enfermedad cardiaca o pulmonar asociada y la posible

presencia de clínica secundaria a la anemia de forma continuada durante el ingreso.• Guía GEIOS: Sugiere suplementos postoperatorios de hierro, ácido fólico y Vit

B12 son necesarios en los primeros meses tras la IQ.

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227.Pareja T, et al. Tratamiento médico perioperatorio del anciano ingresado por fractura de cadera. Med Clin.2014.

Cuidados Preoperatorios:8. Pcte con Diabetes mellitus:• Días previos a la cirugía:

• Retirar hipoglucemiantes orales.• Dieta de diabético.• Calculo dosis total diaria de insulina: 0,3-0,5 UI/kg

Restar 20% si ingesta errática, insuficiencia renal o glucemia al ingreso <100 mg/dl) y administrar: 50% en forma de insulina basal glargina c/24 h o NPH c/12 h 50% en forma de insulina rápida según controles prandiales.

• Día de la cirugía:• Ayunas 8 h antes de quirófano• Sueroterapia y pauta de insulina:

250 cc suero glucosado al 10% c/6 h + insulina rápida según glucemia capilar al cambio de

suero.• Suero fisiológico 0,9% 500 ml c/12h + 20 mEq de ClK

en cada envase.• Administrar, además, la insulina basal subcutánea

calculada previamente.

• Días post-operatorios:• Reinicio de la ingesta oral a las 8h de la cirugía.• Mantener misma pauta de sueros e insulina hasta

comprobar adecuada tolerancia oral.• Si ingesta adecuada en las siguientes 8h: Retirar

sueroterapia y reanudar pauta de insulina rápida subcutánea según glucemias capilares prandiales a las 16 h de la cirugía.

• Si ingesta escasa o intolerancia digestiva: aplazar retirada de sueros.

• Reiniciar hipoglucemiantes habituales al menos 48h antes del alta si el control glucémico previo es adecuado.

Pareja T, et al. Tratamiento médico perioperatorio del anciano ingresado por fractura de cadera. Med Clin.2014.

Cuidados Preoperatorios:8. Pcte con Cardiopatias:• HTA:

• Deben administrarse antihipertensivos habituales hasta el mismo día de la cirugía, vigilando la posible hipotensión.

• Betabloqueantes no deben retirarse por potencial efecto «rebote».

• Cardiopatía isquémica:• Asintomático:

• Oxigenoterapia y mantenimiento de tratamiento habitual hasta el día de la cirugía, reintroduciendolo en el PO lo antes posible, incluidos los antiagregantes.

• EKG PO sistematicos.• Síntomas de IMA: Enzimas Cardiacas.

• Angina de grandes esfuerzos: • Se intensificará tratamiento habitual.

• Angina de pequeños esfuerzos: • Se administrarán nitratos EV,

oxigenoterapia y se realizara´ interconsulta a Cardiología.

• Angina inestable:• Valorar revascularización coronaria

prequirúrgica.• ICC:

• Vigilar anestésicos (depresores miocárdicos), sobrecarga de volumen y anemia.


Cuidados Preoperatorios:8. Pcte con Cardiopatias:• Arritmias:

• Mantener tratamiento antiarrítmico hasta el mismo día de la cirugía, reanudandose precozmente despues.

• Reintroduccion temprana de anticoagulacion.

• En la fase periquirurgica: Betabloqueantes o Antagonistas del calcio suelen ser mas eficaces que digoxina para el control de la frecuencia cardiaca.


Cuidados Preoperatorios:9. Pcte con Neumopatías Crónicas:• La cirugía con anestesia regional es de bajo riesgo en estos pacientes.• Recomendado: Fisioterapia respiratoria, inspirómetro incentivado,

broncodilatadores nebulizados y ATB en el preoperatorio.• Evitar Depresores del sistema nervioso central.• Inmovilidad favorece la insuficiencia respiratoria y la infección.


Cuidados Preoperatorios:10. Pcte con Riesgo Renal:• Vigilancia y monitorización de electrolitos y Aclaramiento Renal.• Ajustar la dosis de todos los fármacos con potencial efecto nefrotóxico


Cuidados Preoperatorios:11. Tracción Preoperatoria:Uso rutinario de la tracción (tanto cutánea como esquelética) no parece tener ningún beneficio y

no se recomienda como previa a la cirugía para una Fractura de Cadera.• Ninguna de las guías recomienda esta práctica en la actualidad.Pueden usarse férulas de goma-espuma para aliviar la presión sobre el talón.

Recomendación A


Tratamiento Post-operatorios:1. Alivio del Dolor:• Realizarse una evaluación individualizada del dolor.

Recomendación D• Analgesia ofrece: evitar el sufrimiento, mejorar el bienestar, evitar morbilidad, conseguir inicio

adecuado y temprano de la rehabilitación.Recomendación B

• Recomiendan la prescripción de paracetamol (analgésico básico). Como complemento al paracetamol, opiáceos menores y, si es preciso, el uso de morfina.

• Guía SIGN: Analgesia suficiente para permitir al paciente realizar cambios posturales.• Guía GEIOS: Menciona el uso del metamizol, analgésico de amplio uso en nuestro entorno.• Guía NZCG: Bloqueos nerviosos permiten reducir la analgesia sistémica

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227.Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).2009.Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT).2007.The care of patients with fragility fracture. The Blue Book. Published by the British Orthopaedic Association (BOA-BGS).2007.Best practice evidence-based guideline. Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people aged 65 years and over. New Zealand Guidelines Group (NZCG).2003.Royal College of Surgeons of England. Commission on the Provision of Surgical Services. Report of the working party on pain after surgery. London: Royal College of Surgeons of England 1990.

Tratamiento Post-operatorios:2. Oxigeno:• Monitorización mediante pulsioximetría.

Recomendación B• Se recomienda oxígeno suplementario durante por lo menos 6 horas

después de la anestesia general o espinal/epidural, por la noche durante las 48 horas del postoperatorio o cuando hipoxemia persista.

Recomendación C

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227.Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).2009.Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS).2009.Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT). Elsevier Doyma.2007.Best practice evidence-based guideline. Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people aged 65 years and over. New Zealand Guidelines Group (NZCG).2003.

Tratamiento Post-operatorios:3. Fluidos y Equilibrio Electrolítico:• El manejo de los fluidos y electrólitos deben empezar en EMG.

Recomendación B• En pacientes mayores deben supervisarse regularmente el manejo de

los fluidos y los electrolitos.Recomendación C


Tratamiento Post-operatorios:4. Movilización Precoz:• Iniciar movilización postoperatoria precoz, permitiendo la sedestación y la carga

progresiva con apoyo dentro de las 24 horas del post-operatorio.Recomendación B

• Progreso de la rehabilitación será variable y dependerá de cada paciente.


Tratamiento Post-operatorios:5. Estreñimiento:• Guías SEGG-SECOT y SIGN: • Proponen su prevención mediante: Movilización temprana, hidratación,

ingesta de fibra y uso de laxantes osmóticos.

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227.Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).2009.Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT).2007.

Tratamiento Post-operatorios:6. Cateterización Urinaria:• Guía NZCG:

• No recomiendan usar Sonda Vesical (SV) rutinario.• Guía SEGG-SECOT:

• Recomienda realizar SV intermitente con frecuencia regular (c/8h.), durante 48 h.• Guía SIGN:

• Indicación de SV: Incontinencia urinaria, traslados largos, Retención Urinaria y necesidad de control de diuresis.

• Retirar la SV a las 24 horas de la intervención, salvo en caso de Retencion Urinaria y Control de Diuresis en pctes con Incontinencia Urinaria con descompensación cardiaca o renal..

Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227.Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).2009.Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT).2007.Best practice evidence-based guideline. Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people aged 65 years and over. New Zealand Guidelines Group (NZCG).2003.

Tratamiento Post-operatorios:7. Delirium:• Guía SEGG-SECOT:

• Para prevenir recomiendan las medidas de intervención multidisciplinarias (detección temprana y orientación a la realidad).

• Administración preventiva: Haloperidol a dosis bajas (1,5 mg/día) → No reduce la incidencia, sí reduce intensidad y duración del delirium. Ó Risperidona 0.25-1mg VO c/12h.

• Guía GEIOS: • Intervención multifactoriales (medidas ambientales y adecuación del entorno). • Administración individualizada de Haloperidol → Tratar los síntomas propios del mismo.

National Clinical Guideline Centre. Delirium: prevention, diagnosis and management. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).2010;662.Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).2009.Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS).2009.Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT).2007.

Tratamiento Post-operatorios:7. Delirium:• Guía SIGN:

• Sugiere que realizar una adecuada atención de Sat. O2, PA, BHE, control del dolor, medicación, función intestinal y vesical, ingesta nutricional, movilización temprana y detección y tratamiento de enfermedades intercurrentes → Ayudará a prevenir algunos episodios y minimizará la severidad de otros.

National Clinical Guideline Centre. Delirium: prevention, diagnosis and management. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).2010;662.Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).2009.Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS).2009.Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT).2007.

Tratamiento Post-operatorios:8. Nutrición:• Guías NZCG, BOA-BGS, SIGN, GEIOS:

• Recomiendan su uso, porque es probable que con ello se reduzca el riesgo de muerte, la aparición de complicaciones (úlceras por presión, pérdida de peso, pérdida de masa ósea) y la estancia media hospitalaria.

• Guía BOA-BGS:• Nutrición debe ser una preocupación interdisciplinar y que medidas tan sencillas como el

empleo de cuidadores que ayuden al paciente en el momento de la alimentación, sería una medida eficaz que ha demostrado reducir la mortalidad.

Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).2009.Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS).2009.Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Elsevier Doyma. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (SEGG-SECOT).2007.

Tratamiento Post-operatorios:8. Nutrición:• Los períodos de ayuno repetida deben ser evitados. • El período de ayuno oral debe ser minimizado pre-anestesia:

• Puede beber líquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia y evitar sólidos hasta 6 horas antes.

• El plazo máximo de ayuno oral no >12h. bajo cualquier circunstancia.• Para iniciar la realimentación si el período de ayuno es >12h. y la cirugía no es

inminente.

Monte R, et al. Guía clínica para la atención de los pacientes con fractura de cadera. Guías Clínicas de la Sociedad Gallega de Medicina Interna.2005.

evaluación perioperatoria en el adulto mayor

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