ENFERMERÍA

PERIOPERATORIA

Diana Marcela Rengifo AriasEnfermera

ENFERMERÍA PERIOPERATORIA

•Cirugía y Tipos de Cirugía.•Área Quirúrgica.•Funciones y Responsabilidades

del Equipo Quirúrgico.•Periodos del Paciente Quirúrgico:- Preoperatorio.- Transoperatorio.- Postoperatorio.

CIRUGÍA Y TIPOS DE CIRUGÍA

¿Qué es una Cirugía?

•Se denomina cirugía a la practica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin diagnostico, terapéutico o pronostico.

Tipos de Cirugía a. Según su Localización:•Externa: afecta solo la piel.•Interna: afecta desde aponeurosis a músculo, peritoneo, hueso, etc.b. Según su Extensión:•Cirugía Mayor: que requiere anestesia general o epidural.•Cirugía Menor: anestesia local.

c. Según su Objetivo o Finalidad:•Diagnostica o Exploratoria.•Curativa o Terapéutica.•Paliativa.•Restauradora.•Estética.d. Según su Planificación:•Programada: son cirugías que se planean con algún tiempo de anterioridad.•Cirugía de Urgencia: requiere intervención con prontitud; es potencialmente amenazante de la vida.•Cirugía de Urgencia Extrema: requiere intervención inmediata porque la situación amenaza la vida.

ÁREA QUIRÚRGIC

A

¿Qué Es?• El Área Quirúrgica es un conjunto de locales e

instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al enfermo.

• La arquitectura del área quirúrgica ha de estar pensada para favorecer en lo posible las medidas de asepsia y disciplina encaminadas a prevenir la infección. Debe estar construida de forma que las zonas limpias estén diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad de efectuar cruces.

Con relación al resto del Hospital debe:•Estar aislado del trafico del Hospital.•Tener acceso fácil con las Unidades de Hospitalización, Urgencias, UCI, Reanimación.•Tener comunicación directa con los Laboratorios, Farmacia, Radiología, Urgencias y el Servicio de Esterilización.

Instalaciones o Medio Ambiente

•Hay que conseguir unas condiciones optimas en cuanto a iluminación, sistemas de aireación, temperatura y humedad. Estas, no tienen que ser fijas sino que tienen que tener unas pequeñas variaciones con el fin de mantener unas buenas condiciones en los mecanismos reguladores del organismo del personal y del paciente.

a. Iluminación:•Sala Operatoria: dos lámparas centrales móviles, alumbrado general, alumbrado de emergencia y lámparas auxiliares.•Pasillos y Otras Dependencias: iluminación eléctrica y natural.La luz quirúrgica de la lámpara central superior debe de cumplir con los siguientes criterios:

• Debe ser suficiente, sin producir brillos ni deslumbramientos.

• Estar sujetas a equipo electrógeno.• No producir sombras.• Disponer de luz cercana al color azul/blanco de la luz

diurna.• Poderse ajustar con libertad a cualquier posición o

ángulo. En todas las lámparas del área existen mangos estériles de fácil adaptación.

• Estas deberán moverse lo menos posible para reducir al mínimo la dispersión del polvo sobre el campo estéril.

• Producir un mínimo de calor.• Que puedan limpiarse con facilidad.• Cumplir con las normas de seguridad (controlado por

el servicio de mantenimiento)

b. Color:Los colores mas recomendados son azules, verdes, grises y las mezclas de estos producen relajación. Los suelos oscuros dan mas sensación de seguridad.

c. Suelos y Paredes: Las paredes y los techos son lavables. Los suelos son conductores para disipar la electricidad estática del equipo y del personal. La superficie no ha de ser porosa, ni tener fisuras. En la zona de lavado quirúrgico el suelo es antideslizante.

d. Forma: Cuadrada o rectangular con los ángulos redondeados para evitar la acumulación de polvo. Las superficies deben ser lisas, sin angulaciones ni grietas, fácil de limpiar y no poroso.

e. Tamaño: Lo suficientemente amplio para que se adecue el mobiliario y exista una buena circulación.

f. Puertas: Se recomiendan puertas de vaivén, aunque esta demostrado que cada vez que la puerta se balancea y, sobre todo, si se abre hacia el interior del quirófano, se produce un aumento considerable de las partículas en suspensión en el aire, con el consiguiente aumento de recuento bacteriano.

g. Sistema de Climatización: En la actualidad la transmisión aérea ha adquirido mayor importancia en la infección nosocomial. Esto se produce por la diseminación de gotas o por partículas de polvo que contiene el agente infeccioso, que permanecen suspendidas en el aire. Así, los microorganismos transportados de esta forma, se pueden extender ampliamente por las corrientes de aire, pudiendo ser inhalados o depositados en el huésped susceptible. Por tanto, se necesita una ventilación y una calidad de aire adecuada para prevenir la transmisión aérea.

h. Agua: Es de la red publica, adecuadamente clorada, con la particularidad de que al agua de los lavaderos quirúrgicos se le hacen controles bacteriológicos y de clorado con mas asiduidad que en el resto del hospital.

i. Electricidad: El numero de aparatos eléctricos que se utilizan en los quirófanos se debe prever, para evitar problemas de sobrecarga. No es adecuado enchufar en una toma dos aparatos mediante clavijas dobles, por lo tanto, tiene que haber un numero suficiente de enchufes con derivación a tierra. No utilizar nunca extensiones con varios enchufes. Se colocan lo suficientemente altos para evitar que una posible chispa haga contacto con los gases medicinales inflamables que tienden a acumularse en el suelo. Todos los enchufes deben tener derivación a tierra, así como la mesa quirúrgica.

j. Electricidad Estática: Se genera por el rozamiento de los distintos materiales y las personas. Al entrar en contacto con los gases medicinales y crear un arco eléctrico para derivar a tierra, se puede generar una chispa eléctrica que de lugar a un accidente. La humedad relativa elevada hace que el riesgo de descarga de electricidad estática disminuya. Se debe disminuir el riesgo eliminando en lo posible materiales que la produzcan, tales como ropa de nylon, plásticos, etc.k. Mobiliario: Todo el mobiliario debe hacer contacto con el suelo mediante el uso de materiales conductores. Debe ser sencillo, fácil de limpiar y lo mas liso posible.

Zonas del Área Quirúrgica

a. Zona Limpia:Es el área mas aséptica dentro del área quirúrgica y por ella circula:•Todo el personal.•El material e instrumental esterilizado.•Desechos.Y dentro de esta área se encuentra: vestuarios, zona de recepción de pacientes, zona de preanestesia, sala de cirugía y el almacén .

b. Zona Sucia:En esta área se en encuentra el almacén de desechos contaminados como: material de anestesia, instrumental contaminado, ropa sucia y/o contaminada. Material de aseo y limpieza. Además: sala de espera de familiares, consultorios y recepción.

Equipo Humanoa. Personal Medico:

•Medico Anestesiólogo.•Cirujanos.b. Personal de Enfermería (Enfermera y Auxiliares).c. Instrumentadora Quirúrgica.d. Personal de Limpieza.e. Personal Administrativo.

Normas Generales en

Cirugía a. Principio Universales de Bioseguridad:•Lavado de manos.•Usos de elementos de barrera.•Manejos de objetos corto punzantes.•Evitar el contacto de piel y/o mucosa con sangre u otros líquidos corporales.•Precauciones de aislamiento hospitalario.

b. Otras Normas:•Respetar las áreas limpias, estériles y sucias.•Utilizar vestimenta quirúrgica.•Depositar los desechos hospitalarios según su clasificación (rojo, gris, verde).•Limpiar y esterilizar materiales e instrumentos quirúrgicos.•Acceso restringido.

FUNCIONES Y RESPONSABILI

DADES DEL EQUIPO

QUIRÚRGICO

Anestesiólogo • Medico con preparación especifica en el

arte y la ciencia de la anestesia.• Entrevista y valora al paciente.• Elige y administra la anestesia.• Intuba al paciente si es necesario.• Conecta al paciente a ventilación

mecánica. • Supervisa el estado del paciente durante

el acto quirúrgico.

Cirujano• Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitirá tomar

decisiones rápidas y seguras en los momentos necesarios.• Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz,

buen instrumental, lencería suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizaría durante el acto quirúrgico.

• Debe trabajar con orden y minuciosidad. • No debe realizar una cirugía careciendo del conocimiento de la

patología y/o de la técnica que debe aplicar. • Debe exigir orden y trabajo sistemático a todo el equipo y señalar

los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formación y perfeccionamiento.

• Debe tratar de realizar los llamados de atención sin humillar a los componentes del equipo (usar tono severo pero cordial).

• Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder corregirlos y entender las dificultades que puedan presentárseles.

• Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala técnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones.

• No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca; no se deben realizar maniobras incompletas.

• El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no.

• Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que ésta pueda entregar lo pedido.

• Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crítica o elogio de la acción a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la cirugía.

Personal de Enfermería

En el intraoperatorio las enfermeras son las responsables de la seguridad y el bienestar del paciente, de la coordinación del personal del quirófano y de las actividades de la instrumentista y la circulante. Dentro del personal de enfermería se encuentra:

a. Enfermera Circulante:•Dirige las actividades del quirófano.•Protege la seguridad del paciente. •Vigila las actividades de los miembros del equipo quirúrgico.•Verifica el consentimiento informado.•Garantiza la asepsia, temperatura, humedad e iluminación.•Funcionamiento adecuado del instrumental quirúrgico.•Vigila y documenta las actividades a lo largo de la intervención.

b. Enfermera Instrumentista o Instrumentador Quirúrgico:•Preparar las mesas con el material estéril.•Preparar suturas, ligaduras y equipo especial.•Auxiliar al cirujano y ayudante.•Contar el tiempo que el individuo este sometido a la anestesia y la incisión abierta.•Al terminar la intervención debe revisar el material y equipo.•Envía muestras al laboratorio.•Envía material a central de esterilización.

PERIODOS DEL

PACIENTE QUIRÚRGICO

Preoperatorio

Preoperatorio:Preoperatorio: tiempo que transcurre desde que se decide que es necesaria una operación hasta que ésta se realiza. Es variable, ya que la intervención puede ser inmediata, urgente o diferida.

Postoperatorio: Postoperatorio: período comprendido entre el fin del acto quirúrgico, hasta la recuperación total de la salud. Es variable y es considerado en forma distinta por diversos autores. Algunos lo llevan hasta que el paciente es dado de alta del centro asistencial, otros hasta los 30 días de no mediar complicaciones.

Preoperatorio

Perioperatorio:Perioperatorio: Peri: prefijo griego que significa “alrededor de”. Comprende los momentos y acciones alrededor del acto quirúrgico. Se acepta que ocupa las 24 a 48 hs. antes y después del mismo.

Este lapso sirve para evaluar al paciente y prepararlo para la operación. El paciente puede ser sano, excepto por la situación patológica que motiva la operación o, por el contrario, tratarse de un paciente con situaciones orgánicas que obligan a corregirlas, en la medida de lo posible, antes del acto quirúrgico.

PREOPERATORIO

Lapso de tiempo que transcurre desde el momento en que se toma la decisión de realizar la intervención quirúrgica, hasta que el paciente se transfiere a la mesa de operaciones o sala de cirugía..

PREOPERATORIO

Los objetivos de la evaluación preoperatoria básicamente son tres:1. Estimar el riesgo operatorio.

2. Prevenir y manejar las posibles complicaciones posoperatorias.

3. Preparar psicológicamente al enfermo.

En la cirugía electiva, esta evaluación debe realizarse en forma ambulatoria previo a la internación.

Preoperatorio

• Riesgo: probabilidad de producir lesión, daño o pérdida como consecuencia de una acción.

• Factor de riesgo: cada una de las contingencias, rasgos o circunstancias cuya acción o presencia equivale a una amenaza o peligro para la salud.

• Riesgo quirúrgico: probabilidad de que aparezcan resultados adversos, enfermedad o muerte como consecuencia de la operación.

Preoperatorio

• El riesgo quirúrgico de un paciente depende de cinco factores:

– 1. El medio asistencial (infraestructura, personal)– 2. La técnica anestésica (experiencia, dedicación)– 3. El equipo quirúrgico (experiencia, actitud,

capacidad)– 4. La magnitud de la operación– 5. Las condiciones psicofísicas del paciente

Preoperatorio

• Para conocer las condiciones del paciente son fundamentales dos procedimientos:

• Interrogatorio,• Examen físico cuidadoso.

• A) Enfermedades crónicas conocidas?• B) Alguna no conocida?• C) Predisposición genética a las complicaciones quirúrgicas?• D) Alergia a los fármacos? Recibe medicación?• E) Hábitos que incrementen el riesgo?

Preoperatorio

• Clasificación ASA de riesgo quirúrgico:

Preoperatorio

• En cuanto a la anestesia peridural, no tiene menos riesgo que la general, ya que hay mayores fluctuaciones de la presión arterial, mal control de la ventilación y de la vía aérea y ansiedad por parte del enfermo.

• Las muertes anestésicas son atribuibles a errores humanos, ya que los agentes anestésicos raramente son fatales.

Preoperatorio

• Exámenes complementarios que se deben solicitar

Preoperatorio

• Si en el examen físico no hay indicios de enfermedad torácica, la radiografía del tórax no se solicita en forma sistemática en el preoperatorio, excepto para la cirugía intratorácica. Se recomienda en los pacientes mayores de 60 años por la elevada prevalencia de alteraciones cardiopulmonares.

Preoperatorio

• Tener en cuenta:• Radiografía de tórax• Electrocardiograma• Hemoglobina: más de 8g/dl

– La anemia se debe corregir si:– hay hemorragia aguda– existe enfermedad coronaria– la operaciÛn es sangrante– hay enfermedad broncopulmonar con hipoxemia,– el paciente es anciano

• Pruebas de coagulación

• Determinación de electrolitos y creatinina

Preoperatorio

• Clase 1: 0 a 5 puntos• Clase 2: 6 a 12 puntos• Clase 3: 13 a 25 puntos• Clase 4: más de 25 puntos

Preoperatorio

Edad y factor de riesgoEdad y factor de riesgo Estadísticamente, con la vejez hay un aumento de la mortalidad. Sin

embargo, deben ser evaluados otros factores en la consideración del riesgo en los ancianos:

› cambios fisiológicos que ocurren con la edad› patología asociada› tipo de cirugía que se ha de realizar› momento del diagnóstico

Estudios de principios de la década del ‘90 la mortalidad global de los mayores de 60 años era de aproximadamente un 10%. La cirugía de emergencia aumentaba la mortalidad al 20-30%.

Preoperatorio

Variables fisiológicas a considerar en pacientes ancianos:

Aumento del tiempo de contracción miocárdica y disminución del inotropismo

Capacidad respiratoria disminuida Disminución de la función renal Enfermedades previas (infartos, enfermedades renales, hepáticas,

pulmonares, metabólicas)

Momento de la cirugía› Cirugía de urgencia: mortalidad del 20%› Cirugía electiva: mortalidad 6%

La edad por sí sola no es motivo para contraindicar una La edad por sí sola no es motivo para contraindicar una operaciónoperación

Preoperatorio

Nutrición y cirugíaNutrición y cirugía

La desnutrición calórico-proteica está asociada con:

› retraso de la cicatrización› aumento de las infecciones› prolongación de la estadía hospitalaria› mayor mortalidad

La cirugía aumenta las demandas nutricionales:

› 1. El paciente no puede comer por algún tiempo debido a la operación y más tarde por anorexia posoperatoria.

› 2. La operación produce respuesta de injuria y balance nitrogenado negativo. Este período se prolonga si el enfermo se infecta.

Preoperatorio

Preoperatorio

• Riesgo cardiovascular: evaluación de patologías cardiovasculares:

• Angina de pecho• Valvulopatías• Insuficiencia cardíaca• Arritmias• Trastornos de conducción

Preoperatorio

• Hipertensión arterial– La morbimortalidad es considerablemente mayor en los pacientes hipertensos; el

hipertenso diastólico con menos de 110 mmHg no tiene un riesgo aumentado de complicaciones.

– La hipertensión mal controlada, con cifras diastólicas mayores de 110 mmHg predispone al paciente a una inestabilidad hemodinámica, que es más crítica en los períodos de inducción y de recuperación.

– El paciente hipertenso puede estar medicado y habrá que tener en cuenta estas medicaciones al momento de la cirugía y su programación preoperatoria.

Preoperatorio

Evaluación respiratoria prequirúrgicaEvaluación respiratoria prequirúrgica

Historia clínica completa. La identificación de antecedentes de riesgo y de alteraciones en el examen físico determinan la necesidad de efectuar otras evaluaciones como:

Radiografía del tórax. Examen funcional respiratorio. Determinación de los gases en sangre.

Preoperatorio

Factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones posoperatorias:

Pulmonares (tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma bronquial)

No pulmonares (la cirugía torácica, la del abdomen superior, el

tiempo de la anestesia, la edad del paciente.

Preoperatorio

La radiografía del tórax radiografía del tórax se indica en:

Cirugía cardiotorácica. › Presencia de factores de riesgo, síntomas o alteraciones en el examen

físico.› Mayores de 60 años.› Pacientes con patología maligna.

Las pruebas de función pulmonar se solicitan en:› Cirugía torácica.› Cirugía abdominal superior en pacientes con uno o más factores de

riesgo.› Cualquier tipo de cirugía en pacientes con enfermedades

cardiopulmonares.› Pacientes con Rx del tórax anormal.

Preoperatorio

Pruebas de volumen pulmonarPruebas de volumen pulmonar

› Capacidad vital forzada (CVF)› Flujo espiratorio en 1 segundo (FVI)› Flujo espiratorio máximo (FEM)› Ventilación voluntaria máxima (VVM)

Gases en sangreGases en sangre

› Portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)› Pruebas funcionales respiratorias anormales› Resección de tejido pulmonar.

La hipercapnia (pCO2 mayor de 45 mmHg) se correlaciona con La hipercapnia (pCO2 mayor de 45 mmHg) se correlaciona con una incidencia mayor de complicaciones pulmonares una incidencia mayor de complicaciones pulmonares posoperatorias.posoperatorias.

Preoperatorio

Profilaxis de la Trombosis Venosa Profunda (TVP)Profilaxis de la Trombosis Venosa Profunda (TVP)

La trombosis venosa profunda (TVP) y su complicación, la tromboembolia pulmonar (TEP), pueden aparecer en los pacientes quirúrgicos.

Se ha demostrado suficientemente que la profilaxis de la TVP posoperatoria es efectiva, beneficiosa y segura.

Preoperatorio

Clasificación de la cirugía de acuerdo con los riesgos de presentar TVP

Bajo riesgo: › Pacientes menores de 40 años, con cirugía de menos de 60 minutos.

Mediano riesgo: › Pacientes mayores de 40 años, con cirugía de más de 60 minutos.

Alto riesgo: › Pacientes mayores de 40 años, con cirugía de más de 60 minutos, con por lo

menos uno de los siguientes factores de riesgo secundarios:

› obesidad, várices, inmovilización, uso de estrógenos, trombofilia.

Muy alto riesgo: › Pacientes mayores de 40 años, con cirugía mayor de 60 minutos, TVP o TEP

previas, cirugía abdominal o pelviana maligna, cirugía ortopédica o traumatológica de los miembros inferiores.

Preoperatorio

Métodos de profilaxis

Farmacológicos:

1.Heparina no fraccionada en dosis bajas fijas. Dosis de 5.000 U subcutáneas c/8 o 12 horas, comenzando la primera dosis 2 horas antes de la operación.2. Heparinas de bajo peso molecular (alta eficacia antitrombótica, menor efecto hemorrágico, menor incidencia de trombocitopenia y mayor vida media). Primera dosis 2 a 12 horas antes de la cirugía y luego se prosigue c/12 o 24 horas.

Mecánicos:

1.La compresión neumática intermitente.2. Las medias de compresión graduadas.

Actúan comprimiendo las venas de las piernas y tienen un efecto trombolítico. Métodos de elección en pacientes con riesgo hemorrágico (cirugía del raquis, los ojos, la próstata y neurocirugía).

En cirugía de mediano riesgo está indicada la heparina fraccionada y en la de alto y muy alto riesgo la heparina de bajo peso molecular.

La profilaxis se debe mantener hasta que comience la deambulación.

Preoperatorio

Factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones posoperatorias:

Pulmonares (tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma bronquial)

No pulmonares (la cirugía torácica, la del abdomen superior, el

tiempo de la anestesia, la edad del paciente.

Preoperatorio

Evaluación preoperatoria renalEvaluación preoperatoria renal

Los pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) y con insuficiencia renal crónica (IRC), son operados electivamente o de urgencia y tienen complicaciones posoperatorias como resultado del deterioro de la función glomerular.

Entre esas complicaciones podemos citar:

› incapacidad de regular los líquidos y electrolitos y de excretar productos nitrogenados,

› aumento del número de infecciones debido a la desnutrición,› alteraciones inmunológicas,› déficit en la cicatrización normal de las heridas.

Preoperatorio

Evaluación renal› CreatininaCreatinina› Análisis de orina (no tiene indicación en la evaluación preoperatoria, salvo que Análisis de orina (no tiene indicación en la evaluación preoperatoria, salvo que

tenga que ver con la cirugía)tenga que ver con la cirugía)› Función renal (en cirugías de alto riesgo)Función renal (en cirugías de alto riesgo)

El diagnóstico de nefropatía prácticamente no es una contraindicación El diagnóstico de nefropatía prácticamente no es una contraindicación para cirugíapara cirugía

Preoperatorio

Los pacientes con elevado riesgo de desarrollar IRA postoperatoria son:› ancianos,› diabéticos,› ictéricos,› Pacientes con insuficiencia renal crónica,› Pacientes sometidos a cirugía cardíaca o aórtica.

En pacientes con IRA o IRC preoperatoria se debe considerar la realización de hemodiálisis antes de la cirugía o inmediatamente después (cuando con el tratamiento médico no se pueden controlar adecuadamente la volemia, las alteraciones electrolíticas, la acidosis metabólica y la disfunción plaqueta ría).

Preoperatorio

Pacientes con insuficiencia hepáticaPacientes con insuficiencia hepática

Evaluación preoperatoria de:

Francos antecedentes de hepatopatía, como cirrosis alcohólica o de otro tipo o hepatitis viral crónica,

Pacientes obesos y dislipémicos que pueden tener un hígado con esteatosis grasa,

enfermos con lesiones de vías biliares como colangitis, estrecheces o neoplasias, que presentan una colestasis muy acentuada.

Preoperatorio

• Se debe evaluar:

• Bilirrubina - alteración de la función hepática• Transaminasas (TGP, TGO) - colestasis• Fosfatasa alcalina - alteración de la evacuación biliar• Gammaglutamiltranspeptidasa - daño hepático menor• Colinesterasa plasmática - alteración hepática• Albuminemia y proteínas séricas - disfunción hepática• Protrombina - suficiencia hepática

Preoperatorio

• Existe una tendencia a no operar a los pacientes cirróticos con una hepatopatía de grado C de la clasificación de Child, o a los enfermos con un nivel de transaminasas superior a 500 UI, pues significa que tienen una necrosis importante en actividad, ya sea viral o tóxica, como por ejemplo la alcohólica.

Preparación Física a. Preparación Nutricional:

Para cualquier tipo de operación y sin importar la clase de anestésico que recibe el paciente se le debe tener en ayunas durante 6 a 8 horas antes de la operación esto significa no ingerir alimentos, bebidas, incluida el agua, y no fumar (la nicotina estimula las secreciones gástricas). El tener un ayuno de menos horas puede llevar a una broncoaspiración del paciente durante el procedimiento quirúrgico. Se puede tomar un poco de agua para tomarse los medicamentos.

b. Preparación Gastrointestinal:La preparación del intestino o el tubo gastrointestinal se realiza para prevenir la lesión del colon, lograr una buena visualización del área y reducir el numero de bacterias intestinales. Generalmente se recomienda una dieta con líquidos claros la tarde anterior a la cirugía, administrar laxantes y colocar enemas el día anterior a la cirugía de acuerdo a orden medica.

c. Preparación Urinaria: El paciente puede necesitar una sonda vesical pero generalmente ésta es colocada en la fase transoperatoria. Si son procedimientos que no ameritan sondas se le debe pedir al paciente que elimine antes de ser trasladado a la sala de cirugía pues si la vejiga esta llena al realizar la incisión, esta puede resultar lesionada.

d. Preparación Respiratoria: Los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente no deben tener gripa ni ningún tipo de problema respiratorio por que su cirugía debe ser cancelada pues la presencia de secreciones abundantes en la vía aérea puede llevar a sufrir bronco espasmos durante la etapa del transoperatorio y postoperatorio. También se le debe enseñar al paciente como respirar después de la cirugía para disminuir el dolor de la herida quirúrgica y evitar acumulación de secreciones en los pulmones.

Premedicación • Se debe indagar al paciente sobre los medicamentos que

consume en el momento. Es importante saber si consume anticoagulantes como warfarina, pues estos aumentan el riesgo de hemorragia. Si es así, informar inmediatamente al anestesiólogo. Es importante que el paciente hipertenso y/o sufre de las tiroides haya tomado sus medicamentos respectivos, si es diabético nos debemos percatar que no se halla tomado los hipoglucemiantes por su ayuno prolongado. Si toma anticonvulsivantes también debe tomárselos normalmente antes de la cirugía

• En algunos casos los médicos ordenan antibiótico profiláctico el cual se debe administrar inmediatamente antes de iniciar la cirugía.

• Además canalizar al paciente para administrar LEV de base y administrar el antibiótico.

Traslado del Paciente a la Sala de Cirugía

Después de la preparación física y la pre medicación, se debe instruir al paciente sobre cuales son las condiciones en que debe ingresar al quirófano, se le debe proporcionar una bata con abertura total en la parte de atrás, debe colocarse un gorro y unas polainas. El paciente debe retirarse por completo su ropa interior, cualquier joya o escapulario. Debe retirarse sus prótesis dentales o de cualquier tipo, no debe estar maquillada y las uñas deben estar sin esmalte. En algunos casos se debe colocar vendajes en miembros inferiores para evitar trombo embolismos; se colocan si el medico así lo ha ordenado o si es un paciente de riesgo.

TRANSOPERATORIO

Lapso de tiempo que transcurre del momento en que el paciente se transfiere a la mesa de operaciones hasta que se admite a la unidad de cuidados pre anestésicos o sala de recuperación.

Preparación del Área Quirúrgica (Piel)

La piel es la primera línea de defensa contra las infecciones. El trastorno de este mecanismo de protección, como la incisión quirúrgica, aumenta el riesgo de infección. La preparación preoperatorio de la piel es la primera medida preventiva de las infecciones en las heridas.

• En algunos casos como en cirugías de transplantes de cadera, rodilla o cirugías cardiacas, se recomienda al paciente bañarse con un antiséptico como el yoduro de povidona (isodine) antes de ser llevado al quirófano.

• Remoción del vello: es muy controvertido; va de acuerdo a los protocolos de cada institución pero en la actualidad es recomendado cortar el vello con maquina eléctrica y evitar totalmente el rasurado completo ya que en los folículos pilosos puede haber focos de infección que se pueden remover con la afeitada e ingresar a la herida quirúrgica e infectarla.

• En el transoperatorio se debe realizar lavado del área quirúrgica que debe ser amplia con respecto a la incisión. Se debe hacer con un antiséptico tipo yoduro de povidona en espuma. El lavado se realiza del centro a la periferia en piel sana y de la periferia al centro en piel con infección. Luego se debe retirar el jabón y aplicar antiséptico en solución, dejándolo en la piel hasta el momento de la incisión. Luego se deben colocar los campos quirúrgicos estériles para evitar que el área se contamine nuevamente.

Anestesia y Tipos de

Anestesia• La anestesia es aquella ausencia parcial o general de sensibilidad en el cuerpo, la cual puede ser producida de manera artificial, a través de una sustancia específica destinada a tal efecto o por la consecuencia de algún padecimiento.

• Es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.

Los tipos de anestesia son:•Local.•Locorregional:-Troncular.-Neuroaxial (Epidural, Intradural).-Regional Intravenosa.•Anestesia General.

Medicamentos Anestésicos a. Anestesia General::

•Hipnóticos: por vía intravenosa se utilizan: propofol, tiopental, midazolam, ketamina. Por vía respiratoria: halotano, isoflurano y oxido nitroso.•Opioides: morfina, fentanilo.•Relajantes Musculares: bromuro de pancanurio, atracurio, rocuronio, cisatracurio besilato.

b. Anestesia Local:•Lidocaína.•Bupivacaina.•Clorhidrato de Ropivacaina.

Posiciones Quirúrgicas

La capacidad para tolerar el estrés de la intervención depende sobre todo de la normalidad de la función de los sistemas vitales. Debe tomarse en cuenta el estado físico del paciente. Es importante la alineación corporal.

• Ningún obstáculo a la respiración: No cruzar los brazos sobre el pecho.

• Ningún obstáculo en la circulación.• Ninguna presión sobre nervios periféricos:

– Posiciones extremas de cabeza/brazo = lesiones del plexo braquial.– Compresión de cubital, radio y ciático poplíteo externo contra superficies óseas,

mesa, estribos.– Lesión del nervio femoral por los separadores.

• Presión mínima sobre la piel.• Accesibilidad del sitio quirúrgico.• Accesibilidad para la administración de la anestesia.

Posiciones Quirúrgicas

a. Decúbito Dorsal: utilizada en cirugías abdominales tales como laparotomía, prostactectomía abierta, apendicetomía, cara, hombros, cuello.

b. Decúbito ventral: utilizada en cirugías de columna.

c. Posición de Kraske: hemorroidectomía.

d. Posición para Craneotomía:

e. Lateral: utilizada para nefrotocmías, cirugías de tórax.

f. Litotomía: utilizada para cirugías de tipo ginecológico y resección transuretral de próstata.

g. Trendelemburg: utilizada para histerectomía y cirugías pélvicas.

h. Trendelemburg Invertido: para cirugía de vesícula biliar.

i. Posición en la Mesa Ortopédica.

POSTOPERATORIO

Lapso de tiempo que comienza con la admisión del paciente a la sala de recuperación y termina después de la valoración de seguimiento en el ambiente clínico o en el hogar.

Cuidados del Postoperatorio

Inmediato• Valoración e interpretación de la frecuencia, profundidad y características de la respiración.

• Inicio de oxigeno complementario.• Valoración e interpretación de la frecuencia cardiaca.• Balance de líquidos.• Valoración y atención del sitio quirúrgico.• Inicio de ejercicios en las extremidades inferiores.• Valoración del gasto urinario, estado mental y estado

de dolor.• Valoración y tratamiento de las nauseas.• Inicio de consumo de líquidos orales.• Conservación de la seguridad.

Complicaciones en el Postoperatorio

Inmediatoa. Shock:•Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. El shock requiere tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente.

Existen varios tipos de Shock:•Cardiogénico.•Hipovolémico.•Anafiláctico.•Séptico.•Neurogenico.

Signos y Síntomas:•Ansiedad, agitación, inquietud.•Cianosis peribucal.•Dolor torácico.•Confusión.•Mareo, vértigo o lipotimia.•Diaforesis.•Disminución del gasto urinario.•Taquicardia.•Respiración superficial.•Perdida de conocimiento.

b. Dolor:El dolor es una sensación desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algún lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen o el pecho o sentir dolor generalizado.El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.

c. Paro Cardiorespiratorio:•Es la detención de la respiración y del latido cardíaco en un individuo. Puede ocurrir por diversas causas, algunas de las más típicas son ahogo por inmersión o shock eléctrico, efectos de anestesia y otros fármacos, esfuerzo físico extremo.•Implica la detención de la circulación de la sangre y por lo tanto implica la detención del suministro de oxígeno al cerebro. Si un paciente entra en este estado la muerte es inminente, por lo tanto requiere de intervención inmediata a través de resucitación cardiorespiratoria.

Signos:•Perdida de la conciencia.•No responde a estímulos.•No se percibe la respiración.•Disminución de pulsos.•Cianosis.•Midriasis.

Cuidados del Postoperatorio

Mediato• Vigilar signos vitales.• Vigilar signos de infección en la herida quirúrgica.• Continuar con tratamiento farmacológico y terapia de LEV.• Continuar vigilando de manera estrecha la respuesta física

y psicológica del paciente.• Proporcionar enseñanza sobre el proceso de recuperación.• Ayudar al paciente a recuperarse y prepararse para ser

dado de alta.• Determinar el estado psicológico del paciente.• Ayudar con la planeación del alta.• Proporcionar cuidados de seguimiento o cuidados básicos

para el hogar. Y reforzar las enseñanzas previas, contestar las inquietudes del paciente.

Complicaciones del Postoperatorio

Mediatoa. Evisceración:Es la separación total de las capas con exposición de los órganos internos a través de la herida quirúrgica

b. Dehiscencia de Suturas: Puede ser parcial o la total separación de las capas superiores de la herida.

c. Flebitis:Es la inflamación de la pared de una vena, tipología concreta de trombosis. Algunos de los síntomas de la flebitis son que la zona se encuentre roja, caliente y con dolor.

d. Tromboflebitis:La tromboflebitis puede definirse como la presencia de trombos dentro de las venas, que ocasionan una obstrucción en el normal pasaje de la sangre por ellas, en lo que está implicada una inflamación de la vena afectada. La tromboflebitis puede afectar a las venas superficiales o a las venas profundas, siendo este último cuadro el que mayor riesgo de complicaciones tiene.

e. Íleo Paralitico:El íleo paralítico es un tipo de obstrucción intestinal. Resulta cuando la peristalsis se detiene. La peristalisis son contracciones en forma de onda que ayudan a mover el alimento a través del colon.

f. Infección en Herida Quirúrgica:Es la contaminación de la herida, causada por bacterias, hongos o virus. Se debe a una mala manipulación de la herida.

g. Retención Urinaria:Es la imposibilidad de evacuar la orina contenida en la vejiga, y se produce por la insuficiencia de la presión intravesical para vencer la resistencia mecánica y muscular en su tracto de salida.

h. Neumonía:Enfermedad infecciosa del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares. Se inflama y se enrojece el tejido pulmonar.

Recomendaciones Postoperatorias• Explicar al paciente todas las recomendaciones y precauciones

necesarias para protegerlo de los riesgos del procedimiento quirúrgico

• Que labores puede realizar: caminar, bajar y subir escalas, actividades diarias que no exijan esfuerzo físico como aseo personal, de oficina que no implique levantar objetos pesados al menos por 6 semanas tiempo en el que termina la primera fase de cicatrización, actividades de casa, planchar, lavar

• Qué clase de alimentación es ideal: abundantes líquidos orales, evitar el estreñimiento consumiendo alimentos fáciles de digerir, en caso de presentar estreñimiento emplear alimentos ricos en fibra.

• Qué ejercicios puede y no puede hacer: evitar todos aquellos que sean de contacto físico o esfuerzo por lo menos en 6 semanas, no levantar objetos por lo menos en 6 semanas.

• Cuales son los síntomas que podrían representar peligro: fiebre, sangrado, hematomas expansivos, vomito persistente, dolor intenso que no cede con analgésicos, que se abra la herida, inflamación persistente o en aumento en el sitio de la herida.

• Cuales son y como realizan las curaciones y cuidados necesarios. Herida cerrada y limpia: lavado con agua y jabón. Herida con drenajes abierta: debe efectuarse curación diaria por parte del personal de enfermería en el centro asistencial más cercano.

• Asegurarse que al egreso de la institución el paciente lleve formulación con la medicación indicada, y que entiende la forma de administración; si no es así explicarle de nuevo.

• Una vez cumpla con el proceso de liquidación y el paciente tenga su paz y salvo entregarle todos sus documentos: fórmula medica incapacidad, orden de control postoperatorio, paz y salvo orden de salida.

Gracias.!!!