infertilidad -ginecologia

Estudio de la pareja infértil

Dr. Miguel Montes C.

Profesor asociado UCSM

Aspectos básicos en Infertilidad

Avances científicos y tecnológicos Manejo practico, eficiente y humano El diagnostico y tratamiento ameritan

decisiones basada en evidencias científicas solidas

El pronostico actual no es satisfactorio, pero cada vez es mejor.

Es imperativo un enfoque diagnostico y terapéutico organizado e integral eficiente

Abordaje de la Pareja InfértilInfertilidad: Ausencia de concepción luego de un año de RS

sin protección. Infertilidad primaria Infertilidad secundaria Infertilidad no explicada Infertilidad idiopática (ej. azoospermia)

Afecta a un 10-15% de la población en edad reproductiva en E.U.A.

New England Journal Medical. Vol. 346. No 10. March 7, 2002. Pags 769 – 770

Aspectos básicos en Infertilidad

Fertilidad Capacidad de concebir en un lapso definido

Fecundidad Capacidad de concebir y logar un producto vivo.

Esterilidad Condición irreversible o absoluta

Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.

Abordaje de la Pareja Infértil

Objetivos: Identificar y corregir las causas

concretas de la infertilidad. Proporcionar información exacta y

desterrar ideas erróneas. Proveer apoyo emocional a la pareja Orientar y dar alternativas de tto.

Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.

Abordaje de la Pareja Infértil

Anamnesis. G, P, C, A.

(complicaciones) Ciclo menstrual

Pareja (s) sexual(es). Factor coital y Pb. disfunción sexual

Tiempo de evolución de la infertilidad, tratamientos previos.

Intervenciones quirúrgicas, enfermedades previas. DPC. ETS

Medicamentos, alergias.

Ocupación

Consumo de alcohol, tabaco y/o drogas.

AHF: retardo mental, defectos congénitos, FOP, fracaso reproductor.

Enfermedad actual.

Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.

Abordaje de la Pareja Infértil

Examen clínico:

Peso e IMC

Palpación de glándula Tiroidea.

Secreciones mamarias

Exceso de andrógenos

Anomalías vaginales o cérvico-uterinos

Secreciones vaginales.

Tumoración palpable, hipertrofia o masa en pelvis y/o abdomen.

Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.

Abordaje de la Pareja Infértil

Causas de infertilidad:

Disfunción ovulatoria.40%

Problemas poco frecuentes10%

Esterilidad inexplicada10%

Enfermedades tubáricas y pélvicas 40%

Infertilidad femenina

Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.

Abordaje de la Pareja Infértil

ESTUDIO POR FACTORES: Endocrino Ovárico. Tubo peritoneal Uterino Cervical Espermático.

Factor Endocrino Ovárico

Cualquier desequilibrio en el eje Hipotálamo – Hipófisis – Ovario origina una disfunción gonadal (Ovulatoria)

Los trastornos ovulatorios se presentan aproximadamente en el 20% de las mujeres infértiles.

Factor Endocrino Ovárico PRINCIPALES CAUSAS:

Síndrome de Ovarios Poliquísticos (70%)

Amenorrea Hipotalámica (Hipogonadisno hipogonadotrópico) (10%)

Hiperprolactinemia (10%)

Falla Ovárica Prematura (10%)

Factor Endocrino Ovárico Depresión o estrés

Desnutrición

Ejercicio excesivo

Antipsicóticos

Anorexia nerviosa

Bulimia

Seudociesis

Craneofaringioma

Infecciones (HIV, TB)

Síndrome de Kallman

Tumor Hipofisiario

Síndrome de Sheehan

Síndrome de “Silla Turca Vacía”

Factor Endocrino Ovárico

Evaluación:

Ritmo.

Ovulación.

Pruebas especiales (endocrino).

Factor Endocrino Ovárico

Ovulación: Ritmo Menstrual Curva de temperatura basal Progesterona sérica Pico de LH USG seriada Laparoscopia

Factor Endocrino Ovárico

Endocrino alterado: Tiroides Prolactina Hiper androgenemia Resistencia Insulina Síndrome Metabólico

Impaired fertility caused by endocrine dysfunction in women Endocrinol

Metab Clin N Am 32 (2003)

Factor Tuboperitoneal

Identificar: EPI Cirugías previas

complicadas Cirugías tubarias

Método de Dgto.:- HSG- Laparoscopia

Anomalías congénitas.

Tumores

Factor Uterino

Ultrasonido. Histerosalpingografia

. Histeroscopia. Biopsia de

endometrio. Laparoscopia.

Malformaciones congénitas.

Defectos de llenado: tumoraciones, adherencias.

Factor Uterino

Histerosonografia.

Malformaciones Uterinas

Son alteraciones en la morfología uterina resultado de defecto en la fusión de los conductos de Müller.

10% de las mujeres tienen malformaciones de las vías genitales

Lindheim, Steven R. MD; Obstetrical and Gynecological Survey; Vol 58(11) ; Nov 2003 ; pp

770-784

Anomalías uterinas e infertilidad

Anomalías uterinas se observan en el 30% mujeres infértiles.

Índice aumentado de abortos, prematurez, PGR, distocias de presentación.

Resolución por vía cesárea.

Anomalías uterinas e infertilidadTratamiento

Extirpación quirúrgica de un cuerno uterino.

Resección de tabiques por vía vaginal con histeroscopia.

Metroplastía

Factor Cervical

Moco cervical

Prueba de Moghissi

Factor Cervical

Patología Anatómica Endocrinológica Infecciosa Inmunológica Medicamentosa

Incidencia en Infertilidad: 5 a 10%

Anatomía y Fisiología

Conducto Endocervical: 27 mm de longitud.

Capa Mucosa con Múltiples Pliegues.

95% de células secretorias.

5% ciliadas.

Epitelio cilíndrico con múltiples invaginaciones o criptas

Factor Cervical

Los estrógenos incrementa: El diámetro del OCE, La ctividad ciliar y número de criptas:

Efecto contrario: progestágenos.

El moco es abundante y fluido durante la etapa pre ovulatoria y ovulatoria.

Fase Lútea: escaso y espeso.

Funciones del Cérvix

Barrera

Penetración de espermatozoides (nutrición, capacitación, filtración y almacenamiento)

Factor Masculino

Afectado: 40%

Erección

Eyaculación

Espermatograma

Factor Masculino

VALORACIÓN INICIAL 2 espermatogramas

Azoospermia

Hipospermia

Hiperespermia Oligozoospermia

Astenoteratozoospermia

Necrozoospermia

  4ª edición (1999) 5ª edición* (2010)

Licuefacción Total a los 60min Total a los 60min

Volumen 2ml 1.5ml

Color Blanco opalescente Blanco opalescente

pH 7.2-7.8 >7.1

Concentración (ml) 20 millones 15 millones

Móviles progresivos 50% 32%

Vitalidad 75% 58%

Morfología 15% 4%

Leucocitos (ml) < 1millón < 1 millón

Mar test <50% esp. Unidos a partículas

<50% esp. Unidos a partículas

Parámetros de calidad Seminal según La OMS

Factor Masculino

Trastornos más frecuentes asociados a Infertilidad: Varicocele (37%) Infertilidad Idiopática (26%) Insuficiencia testicular (9%) Obstrucción (6%) Criptorquidia (6%) Hipospermia (5%) Aglutinación de espermas (3%) Otras causas (6%)

Infertilidad Inexplicada

Infertilidad Inexplicada.

El resto de elementos habituales de la esterilidad aportan resultados normales.

Incidencia de 10% hasta el 30%.

Factores ambientales y estilo de vida ??? Tabaquismo, café estrés contaminación

Edad materna y duración de esterilidad

Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.

Infertilidad Inexplicada.

Posibles causas: Anormalidades

anatómicas. Defectos de la fase

lútea. Disfunción en la

prolactina Anormalidades de

los ovocitos Función espermática

alterada

Síndrome del folículo luteinizado no roto

Síndrome del folículo vacío

Endometriosis oculta Factores

inmunológicos Factores

emocionales y psicológicos.

Serum leptin level in womenwith unexplained infertility. Journal of Reproductive Immunology 75 (2007)

Infertilidad Inexplicada.

Estrategia terapéutica. 1. Inducción de ovulación.

CC ( 2 meses) Menotropinas o FSH (2 meses)

2.Técnicas de reproducción asistida. Menotropinas o FSH + IIU (4 ciclos) Transferencia intratubaria de gametos. FIV y transferencia de embriones. Inyección espermática intracitoplasmática.

Fundamentos de Endocrinologia Ginecologica y Reproductiva. Carranza. 1ra edición.

Inmunología e Infertilidad.

Autoinmunidad ovárica

10% de falla ovárica prematura (FOP) se relaciona con enfermedades autoinmunes de glándulas endócrinas.

Menopausia prematura 30% poseen autoanticuerpos

específicos contra cels de la granulosa y la teca.

Ac en suero contra cels productoras de esteroides.

Autoinmunidad ovárica

23% en relación con Enf de Addison Asociación concomitante con tiroiditis

de Hashimoto, enf de Graves, hipoparatiroidismo

Menor incidencia: DM, anemia perniciosa, PT, anemia hemolítica, enf de Crohn, colitis ulcerativa, artritis reumatoide, miastenia gravis, alopecia, vitíligo.

BUENOS DIAS