convulsiones pediatria
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CONVULSIONES EN PEDIATRIA
Jorge Luis Rodriguez
Convulsión tonicoclónica generalizada
Etiología
Diferente dependiendo de la edad. Globalmente las convulsiones febriles son la causa más frecuente
80%. No toda epilepsia produce convulsiones No toda convulsión es epilepsia
Etiología
Según la etiología se clasifican en :
1-Provocadas : producidas por una enfermedad neurológica o sistémica aguda
2-No provocadas : ocurren en ausencia de un precipitante agudo conocido.
Etiología
La etiología está determinada en gran parte por la edad pediátrica del paciente.
1-Neonatos (hasta 1 mes de vida)2-Lactantes y niños (desde 1 mes hasta los 10 años)3-Adolescentes ( a partir de los 10 años)
Neonatos
Hipoxemia Infección sistémica y / o SNC Alteración hidroelectrolítica Déficit B6 Errores congénitos del metabolismo Hemorragia cerebral
Lactantes y niños
Convulsión febril Infección sistémica y/o SNC Alteraciones hidroelectrolíticas Intoxicaciones Epilepsia ( debut)
Adolescentes
Supresión de niveles de anticonvulsivantes en epilepsias conocidas TCE Epilepsia ( debut) Tumor cerebral Intoxicaciones ( alcohol y drogas)
Consideraciones generales
Se considera estatus , aquella convulsión que dure mas de 30 minutos ; independientemente al tipo o etiología.
>90% de las convulsiones llegan a la urgencia postcriticos. Si a la llegada a urgencias, el niño está convulsionando, la
consideraremos como estatus a priori.
Consideraciones generales
Cuanto más prolongada sea la convulsión, más difícil será la reversibilidad.
El éxito del tratamiento no dependerá de una medicación u otra, sino de aplicarla correctamente a las dosis adecuadas.
Valorar los errores más frecuentes : mala oxigenación, dar poca cantidad de antiepilépticos y no dar tiempo a que la medicación haga efecto.
Tratamiento
Las medidas de soporte incluyen , control de temperatura, TA, valoración cada 5 minutos del nivel de conciencia.
Aportación de oxígeno y/o ventilación con ambú si fuera necesario. Medición de la glucemia
Tratamiento
Antitérmicos si fiebre : considerar vía rectal, i.v. y/o intramuscular
Sueroterapia : para poder administrar sueros y potencialmente medicación i.v.
Si hipoglucemia suero de elección glucosado al 10%
Tratamiento anticonvulsivante ambulatorioUtilizar el anticonvulsivante que se manejeDiacepam rectal ( 0,5 mg/Kg) Midazolam intranasal (0,2-0,4 mg/Kg) Midazolam intramuscular (0,3mg/kg)Lorazepam sublingual ( 0,1mg/kg)
Stesolid rectal 5mg
Tratamiento
Midazolan intranasal
Midazolan Intranasal
Convulsión febril
Una convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones no febriles previas.
CARACTERISTICAS
Afecta de 6 meses hasta los 5 años Pico máximo de incidencia a los 24-36 meses. Antecedentes familiares 20% 99% buena evolución Niños>niñas 2:1
CLASIFICACION
CONVULSION FEBRIL SIMPLE (70%) CONVULSION COMPLEJA O COMPLICADA (30%)
CONVULSION SIMPLE
<15 MINUTOS UNICA CONVULSION EN 24 HORAS AUSENCIA DE INFECCION SNC
CONVULSION FEBRIL COMPLEJA
>15 MIN 2 O MAS EPISODIOS EN 24 HORAS PUEDEN DEJA SECUELAS (0,4%) 2-4% PUEDE EVOLUCIONAR A EPILEPSIA
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