akcİĞer kanserİ tani ve tedavİsİnde bronkoskopİ

AKCİĞER KANSERİ TANI VE AKCİĞER KANSERİ TANI VE

TEDAVİSİNDE BRONKOSKOPİTEDAVİSİNDE BRONKOSKOPİ

Doç.Dr. Adnan YILMAZDoç.Dr. Adnan YILMAZ

Süreyyapaşa Göğüs Hastalıklarıve Göğüs Cerrahisi E.A. Hastanesi

Trakeobronşiyal sistemin Trakeobronşiyal sistemin değerlendirilmesideğerlendirilmesi

Tanı amacı ile örnek alınmasıTanı amacı ile örnek alınması

Tedavi amaçlı uygulamalarTedavi amaçlı uygulamalar

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİ

Rijid BronkoskopiRijid Bronkoskopi

Fiberoptik BronkoskopiFiberoptik Bronkoskopi

Otofloresan bronkoskopiOtofloresan bronkoskopi

Rijit bronkoskopiRijit bronkoskopi

RİJİD BRONKOSKOPİRİJİD BRONKOSKOPİAVANTAJLARAVANTAJLAR

İşlem süresince hava yolu kontrolü İşlem süresince hava yolu kontrolü

sağlamasısağlaması

Oksijenizasyona imkan vermesiOksijenizasyona imkan vermesi

Büyük biyopsiler almayı sağlarBüyük biyopsiler almayı sağlar

Kanama kontrolüKanama kontrolü

RİJİD BRONKOSKOPİRİJİD BRONKOSKOPİDEZAVANTAJLARDEZAVANTAJLAR

Çoğu zaman genel anestezi ve derin IV Çoğu zaman genel anestezi ve derin IV sedasyon gerektirmesi sedasyon gerektirmesi

Sayıca daha fazla personele ihtiyaç Sayıca daha fazla personele ihtiyaç duyulmasıduyulması

Yatak başında uygulama güçlüğüYatak başında uygulama güçlüğü Distal hava yollarını değerlendirememeDistal hava yollarını değerlendirememe Havayolu ve orofarengeal yapılara Havayolu ve orofarengeal yapılara

travma riskinin daha yüksek olmasıtravma riskinin daha yüksek olması Boyun hareketleri sınırlı olgularda Boyun hareketleri sınırlı olgularda

uygulama zorluğuuygulama zorluğu Öğrenmenin daha zor olmasıÖğrenmenin daha zor olması

RİJİD BRONKOSKOPİRİJİD BRONKOSKOPİTERCİH EDİLDİĞİ DURUMLARTERCİH EDİLDİĞİ DURUMLAR

Pediyatrik hastalarPediyatrik hastalar

Masif hemoptiziMasif hemoptizi

Santral hava yolu tümörleriSantral hava yolu tümörleri

Aspire yabancı cisimlerin çıkartılmasıAspire yabancı cisimlerin çıkartılması

Mukus plakların temizlenmesiMukus plakların temizlenmesi

Endobronşiyal tedavilerEndobronşiyal tedaviler

RİJİD BRONKOSKOPİRİJİD BRONKOSKOPİKONTRENDİKASYONLARKONTRENDİKASYONLAR

Rigid bronkoskopinin kontrendikasyonları Rigid bronkoskopinin kontrendikasyonları fiberoptik bronkoskopinin fiberoptik bronkoskopinin kontrendikasyonlarına benzer. kontrendikasyonlarına benzer.

Farklı olarak temporamandibuler eklem Farklı olarak temporamandibuler eklem hareketlerinin kısıtlı oluşu, ankiloz ve hareketlerinin kısıtlı oluşu, ankiloz ve kifoskolyoz gibi servikal bölgenin kifoskolyoz gibi servikal bölgenin hareketlerini kısıtlayan patolojiler rigid hareketlerini kısıtlayan patolojiler rigid bronkoskopi için major bronkoskopi için major kontrendikasyonlardır.kontrendikasyonlardır.

FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİAVANTAJLARAVANTAJLAR

Periferik hava yollarını Periferik hava yollarını

değerlendirebilmedeğerlendirebilme

Derin sedasyon ve genel anestezi Derin sedasyon ve genel anestezi

gerekmezgerekmez

Yatak başında hastaya uygulanabilirYatak başında hastaya uygulanabilir

Daha az sayıda personel gereksinimiDaha az sayıda personel gereksinimi

Öğrenimi daha kolayÖğrenimi daha kolay

BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİENDİKASYONLARENDİKASYONLAR

TanısalTanısal

TerapötikTerapötik

İzlemİzlem

AraştırmaAraştırma

TANISAL ENDİKASYONLARTANISAL ENDİKASYONLAR

Yakınmaların değerlendirilmesiYakınmaların değerlendirilmesi

(Öksürük,Hemoptizi, Stridor, Wheeze)(Öksürük,Hemoptizi, Stridor, Wheeze)

Radyolojik anormalliklerin Radyolojik anormalliklerin

değerlendirilmesideğerlendirilmesi

Pulmoner infeksiyonlarPulmoner infeksiyonlar

Ses kısıklığı, kord vokal paralizisi, Ses kısıklığı, kord vokal paralizisi,

diyafragma paralizisi, plevral efüzyondiyafragma paralizisi, plevral efüzyon

Hava yolu açıklığını değerlendirmekHava yolu açıklığını değerlendirmek

TANISAL ENDİKASYONLARTANISAL ENDİKASYONLAR

Akciğer kanseri tanısıAkciğer kanseri tanısı Akciğer kanseri evrelemeAkciğer kanseri evreleme Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinde Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinde

orjin araştırmaorjin araştırma Metastatik tümörlerMetastatik tümörler Mediasten-özafagus malignitelerinin Mediasten-özafagus malignitelerinin

tanısıtanısı Trakeobronşiyal yabancı cisim tanısıTrakeobronşiyal yabancı cisim tanısı Trakeobronşiyal striktür ve stenozlarTrakeobronşiyal striktür ve stenozlar Persisten pnömotoraksPersisten pnömotoraks

TANISAL ENDİKASYONLARTANISAL ENDİKASYONLAR

Trakeo-bronko özafageal fistülleri Trakeo-bronko özafageal fistülleri

değerlendirmedeğerlendirme

Trakeobronşiyal yaralanmalar (termal, Trakeobronşiyal yaralanmalar (termal,

kimyasal maddeler vb.)kimyasal maddeler vb.)

Toraks travmasıToraks travması

Fokal-difüz akciğer hastalıklarında Fokal-difüz akciğer hastalıklarında

akciğer parankiminden biyopsi-örnek akciğer parankiminden biyopsi-örnek

almaalma

Tanısal BALTanısal BAL

TANISAL ENDİKASYONLARTANISAL ENDİKASYONLARAKCİĞER KANSERİ TANISIAKCİĞER KANSERİ TANISI

FOB, FOB, santral santral hava yollarındaki tümörlerde hava yollarındaki tümörlerde % 90-95% 90-95 gibi yüksek tanı değerine gibi yüksek tanı değerine sahipken sahipken periferikperiferik akciğer akciğer karsinomlarında bu oran karsinomlarında bu oran

% 50-60% 50-60’a düşmektedir. ’a düşmektedir.

3 cm.den daha küçük periferik tümörlerde 3 cm.den daha küçük periferik tümörlerde

tanı değeri % 30 civarındadır.tanı değeri % 30 civarındadır.

Tanısal amaçlı bronkoskopinin Tanısal amaçlı bronkoskopinin endikasyonlarına bağlı olarak endikasyonlarına bağlı olarak toplam tanı toplam tanı değeri % 55-75değeri % 55-75 arasında değişmektedir. arasında değişmektedir.

Akciğer Kanserlerinin Akciğer Kanserlerinin Bronkoskopik BulgularıBronkoskopik Bulguları

Ikeda Ikeda S. Atlas of FOBS. Atlas of FOB

A.Direkt Bulgular:A.Direkt Bulgular:– 1.Tümör1.Tümör a) Kitlea) Kitle b)Kitle-nekrozb)Kitle-nekroz– 2.İnfiltrasyon2.İnfiltrasyon

a) Mukoza düzensizliğia) Mukoza düzensizliği b) Eritem, damarlanma artışıb) Eritem, damarlanma artışı c) Kıkırdak halkalarında silinmec) Kıkırdak halkalarında silinme

B.İndirekt Bulgular:B.İndirekt Bulgular:– 1.Stenoz (Bronşta darlık)1.Stenoz (Bronşta darlık)– 2.Kompresyon (dıştan bası)2.Kompresyon (dıştan bası)– 3.Ödem, mukozada kalınlaşma3.Ödem, mukozada kalınlaşma

AKCİĞER KANSERİ TANISIAKCİĞER KANSERİ TANISIBRONKOSKOPİK TANISAL BRONKOSKOPİK TANISAL

YÖNTEMLERYÖNTEMLER

Forseps BiyopsiForseps Biyopsi Fırça BiyopsisiFırça Biyopsisi Transbronşiyal-endobronşiyal iğne biopsisiTransbronşiyal-endobronşiyal iğne biopsisi Bronşiyal yıkamaBronşiyal yıkama Transbronşiyal biyopsiTransbronşiyal biyopsi BALBAL

EBUSEBUS

AKCİĞER KANSERİ-İZLEMAKCİĞER KANSERİ-İZLEM

Endobronşiyal tedavi Endobronşiyal tedavi uygulamalarının izlemiuygulamalarının izlemi

Cerrahi tedavi sonrası nüks-ikinci Cerrahi tedavi sonrası nüks-ikinci primer açısından izlemprimer açısından izlem

TERAPÖTİK ENDİKASYONLARTERAPÖTİK ENDİKASYONLAR

Sekresyon, mukus plaklar, pıhtı ve Sekresyon, mukus plaklar, pıhtı ve

nekrotik debrislerin temizlenmesinekrotik debrislerin temizlenmesi

Aspire yabancı cisimlerin çıkartılmasıAspire yabancı cisimlerin çıkartılması

Bronkoskopik drenaj (abse,bronkojenik Bronkoskopik drenaj (abse,bronkojenik

kist)kist)

Striktür ve stenozların tedavisiStriktür ve stenozların tedavisi

(dilatasyon, stent, lazer, elektrokoter, (dilatasyon, stent, lazer, elektrokoter,

argon plazma)argon plazma)

Bronkoskopik tedavi (bronkoplevral fistül, Bronkoskopik tedavi (bronkoplevral fistül,

lezyon içi enjeksiyon)lezyon içi enjeksiyon)

TERAPÖTİK ENDİKASYONLARTERAPÖTİK ENDİKASYONLAR

Endotrakeal tüp yerleştirme-değiştirmeEndotrakeal tüp yerleştirme-değiştirme

Terapötik BALTerapötik BAL

LazerLazer

KriyoterapiKriyoterapi

ElektrokoterElektrokoter

Argon plazmaArgon plazma

BrakiterapiBrakiterapi

Fotodinamik tedaviFotodinamik tedavi

DilatasyonDilatasyon

Stent yerleştirmeStent yerleştirme

GereçlerGereçler

OTOFLORESAN BRONKOSKOPİOTOFLORESAN BRONKOSKOPİENDİKASYONLARENDİKASYONLAR

Akciğer kanseri düşündüren klinik ve Akciğer kanseri düşündüren klinik ve radyolojik bulguların varlığıradyolojik bulguların varlığı

Balgamda malignite açısından şüpheli Balgamda malignite açısından şüpheli sitolojik bulguların varlığısitolojik bulguların varlığı

Riskli gruplarda yeni ortaya çıkan Riskli gruplarda yeni ortaya çıkan solunum sistemi yakınmalarının varlığısolunum sistemi yakınmalarının varlığı

Cerrahi tedavi planlanan olgularda Cerrahi tedavi planlanan olgularda senkron tümör araştırmasısenkron tümör araştırması

Akciğer kanserli olguların tedavi sonrası Akciğer kanserli olguların tedavi sonrası izlemiizlemi

OTOFLORESAN BRONKOSKOPİOTOFLORESAN BRONKOSKOPİENDİKASYONLARENDİKASYONLAR

Baş-boyun kanserli olguların tedavi Baş-boyun kanserli olguların tedavi sonrası izlemisonrası izlemi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı Kronik obstrüktif akciğer hastalığı varlığı (40 yaş üzeri sigara içenlerde)varlığı (40 yaş üzeri sigara içenlerde)

Radon, uranyum veya asbeste mesleki Radon, uranyum veya asbeste mesleki maruziyet (40 yaş üzeri sigara içenlerde)maruziyet (40 yaş üzeri sigara içenlerde)

Cerrahi sınır biyopsilerindeCerrahi sınır biyopsilerinde Biyopsi yerinin seçilmesindeBiyopsi yerinin seçilmesinde Endobronşiyal küratif tedaviye rehberlikEndobronşiyal küratif tedaviye rehberlik

OTOFLORESAN BRONKOSKOPİOTOFLORESAN BRONKOSKOPİSONUÇLARSONUÇLAR

KB OF

MetaplaziHafif Displazi

10/92 47/92

Orta-Şiddetli Displaziİnsitu Karsinom

15/42 36/42

İnvaziv kanser 7/19 16/19

Moro-Sibilot D. Chest 2002; 122: 1902-8

OTOFLORESAN BRONKOSKOPİOTOFLORESAN BRONKOSKOPİSONUÇLARSONUÇLAR

Risk grubunda 123 olgu SAFE 1000Risk grubunda 123 olgu SAFE 1000

Işık (%)

Otofloresan (%)

Sensitivite 76.3 96.8 Spesifite 57.1 56.1 PPV 46.7 52.1 NPV 83.1 97.2

Hanibuchi M. J Med Invest 2007; 54: 261-6.

SAFE 1000 (Pentax)

SAFE 1000 (Pentax)

Sabrınız içinSabrınız için

teşekkür teşekkür ederim...ederim...

BRONKOSKOPİ BRONKOSKOPİ KONTRENDİKASYONLARKONTRENDİKASYONLAR

Hastanın veya yakınının işlemin Hastanın veya yakınının işlemin

yapılmasını kabul etmemesiyapılmasını kabul etmemesi

Bronkoskopiyi yapacak personelin Bronkoskopiyi yapacak personelin

deneyimsiz oluşudeneyimsiz oluşu

İşlemin yapıldığı laboratuvarda oksijen İşlemin yapıldığı laboratuvarda oksijen

desteğinin sağlanamamasıdesteğinin sağlanamaması

Acil müdahale için gerekli ekipman-Acil müdahale için gerekli ekipman-

ilaçların bulunmamasıilaçların bulunmaması

BRONKOSKOPİ BRONKOSKOPİ KONTRENDİKASYONLARKONTRENDİKASYONLAR

% 100 oksijen uygulamasına rağmen % 100 oksijen uygulamasına rağmen

PaO2 PaO2 <<60 mmHg ise60 mmHg ise

Ağır bronkosapazm varsaAğır bronkosapazm varsa

Stabil olmayan astımın varlığıStabil olmayan astımın varlığı

Ciddi aritmilerCiddi aritmiler

BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI DURUMLARDURUMLAR

Hastanın kooperasyonunun düşük Hastanın kooperasyonunun düşük

olmasıolması

Yakın zamanda geçirmiş MI veya Yakın zamanda geçirmiş MI veya

“unstable angina”“unstable angina”

İmmünosupresyonİmmünosupresyon

Debilite, ileri yaş, malnütrisyonDebilite, ileri yaş, malnütrisyon

Serebrovasküler patolojiSerebrovasküler patoloji

KİBASKİBAS

KonvülsiyonKonvülsiyon

BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI DURUMLARDURUMLAR

Üremi Üremi Pulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon Mekanik ventilasyon gerektiren Mekanik ventilasyon gerektiren

solunum yetmezliğisolunum yetmezliği Kanama diyateziKanama diyatezi TrombositopeniTrombositopeni Kısmi trakea obstrüksiyonuKısmi trakea obstrüksiyonu Ağır anemiAğır anemi VKSSVKSS