AKUTNI MOŽDANI SINDOM I DROGE

ALEKSANDRA DIVKOVIĆ

-Šta je AMS?

-EtiologijaAMS može biti izazvan:

1) nedostatkom pojedinih činilaca neophodnih za funkciju mozga (kiseonik, glukoza, vitamini, aminokiseline, san, spoljni stimulusi)

2) delovanjem toksičnih suspstancija na mozak (ugljen monoksid, cijanidi, metil alkohol, etil alkohol, narkotici, psihofarmaci, organofosfati, tumori...)

3) cirkulatornim poremećajima (apopleksija)

4) infektivnim oboljenjima (meningitisi, encefalitisi, apscesi)

5) malignim neoplazmama (naročito u frontalnom režnju)

6) traumama glave i mozga

7) endokrinim oboljenjima (štitasta, nadbubreg)

KLINIČKA SLIKA

• DELIRANTNO STANJE -PARANOIDNO-HALUCINATORNI SINDROM

• SUMRAČNO STANJ -MANIČNI SINDROM

• POREMEĆAJI MIŠLJENJA -FOBIČNO ANANKASTIČNI SINDROM

• POREMEĆAJI PAMĆENJA

• POREMEĆAJI AFEKTIVITETA

• POREMEĆAJI PAŽNJE

• POREMEĆAJI PERCEPCIJE

-UPOTREBA DROGA MOŽE PROUZROKOVATI AMS NA DVA NAČINA:

• 1.INTOKSIKACIJA PAS ( ALKOHOL, SEDATIVI I HIPNOTICI, OPIJATI, PSIHOSTIMULANSI, HALUCINOGENI, INHALANTI, INDUSTRIJSKI OTROVI)

• 2. APSTINENCIJALNI SINDROMI VEZANI ZA PAS ( ALKOHOL, SEDATIVI I HIPNOTICI, OPIJATI, PSIHOSTIMULANSI I DR.).

-DIJAGNOSTIČKI KRITERIJUMI PREMA DSM IV ZA DELIRIJUM U ODNOSU NA RAZLIČITE UZROKE:

• A. POREMEĆAJ SVESTI (TJ. REDUKOVANA JASNOĆA SVESTI O OKOLINI) SA REDUKOVANOM SPOSOBNOŠĆU KONCENTRACIJE, ODRŽAVANJA I PROMENE PAŽNJE;

• B. PROMENE KOGNICIJE, SHVATANJA (KAO ŠTO SU : DEFICIT PAMĆENJA, DEZORJENTACIJA, POREMEĆAJI GOVORA) ILI RAZVOJ POREMEĆAJA OPAŽANJA KOJI SE NE MOŽE BOLJE OBJASNITI PREGEZISTIRAJUĆOM, USPOSTAVLJENOM ILI RAZVIJENOM DEMENCIJOM;

• C. POREMEĆAJ SE RAZVIJA U KRATKOM PERIODU ( OBIČNO UNUTAR NEKOLIKO SATI ILI DANA) I IMA TENDENCIJU DNEVNOG FLUKTUIRANJA TOKOM SVOG TRAJANJA;

ZA DELIRIJUM IZAZVAN RAZLIČITIM INTOKSIKACIJAMA:

• KRITERIJUMI A, B I C SU ZADOVOLJENI I:

• D. EVIDENTNO JE IZ ISTORIJE BOLESTI , SOMATSKOG PREGLEDA ILI LABORATORIJSKIH NALAZA DA:

• (1) SIMPTOMI IZ KRITERIJUMA A I B SE RAZVIJAJU TOKOM INTOKSIKACIJE PSIHOAKTIVNIM SUPSTANCAMA,

• ( 2) UPOTREBA LEKOVA JE ETIOLOŠKI POVEZANA SA POREMEĆAJEM.

ZA DELIRIJUM IZAZVAN APSTINENCIJALNIM SINDROMOM:

• KRITERIJUMI A, B I C SU ZADOVOLJENI I:

• D. EVIDENTNO JE IZ ISTORIJE BOLESTI , SOMATSKOG PREGLEDA ILI LABORATORIJSKIH NALAZA DA SE SIMPTOMI IZ KRITERIJUMA A I B JAVLJAJU TOKOM, ILI UBRZO NAKON APSTINENCIJALNOG SINDROMA (OVU DIJAGNOZU TREBA POSTAVITI SAMO UKOLIKO SU KOGNITIVNI SIMPTOMI NAGLAŠENIJI OD ONIH KOJI SE JAVLJAJU U APSTINENCIJALNOM SINDROMU).

ZA DELIRIJUM MULTIPLE ETIOLOGIJE:

• KRITERIJUMI A, B I C SU ZADOVOLJENI I:

• D. EVIDENTNO JE IZ ISTORIJE BOLESTI , SOMATSKOG PREGLEDA ILI LABORATORIJSKIH NALAZA DA JE DELIRIJUM IZAZVAN VIŠESTRUKIM UZROCIMA (NPR. OPŠTE ZDRAVSTVENO STANJE I INTOKSIKACIJA SUPSTANCAMA ILI NEŽELJENI EFEKTI LEKOVA

MOGUĆI MEHANIZAM NASTANKA DELIRIJUMA IZAZVANOG UPOTREBOM

DROGA

- POREMEĆAJ U NEUROTRANSMITERSKOM SISTEMU

• SMANJENA KONCENTRACIJA ACETIL-HOLINA

• POVEĆANA KONCENTRACIJA DOPAMINA

• BLOKADA GLUTAMATA

• BLOKADA PONOVNOG PREUZIMANJA SEROTONINA

INTOKSIKACIJE DROGAMA I AMS

• HALUCINOGENI

- PHENCYCLIDIN (PCP):

POREMEĆAJ PAŽNJE I PAMĆENJA, PSIHOMOTORNO UZBUĐENJE, VIZUELNE ILUZIJE I HALUCINACIJE, POREMEĆAJ PERCEPCIJE SOPSTVENOG TELA I OKOLINE, DELIRANTNO STANJE

- ANTIHOLINERGICI:

TRANZITORNA PSIHOTIČKA STANJA KOJA PRATI PSIHOMOTORNI NEMIR, KONFUZNO STANJE, POREMEĆAJI SVESTI, VIDNE, REĐE SLUŠNE HALUCINACIJE, FENOMENI DEREALIZACIJE I DEPERSONALIZACIJE, PARANOIDNE INTERPRETACIJE I IDEJE, DEZORIJENTACIJA U VREMENU, PROSTORU I PREMA LIČNOSTI, LOGOREJA I AGRESIVNOST PREMA OKOLINI.

LSD

- ILUZIJE I HALUCINACIJE

- PROMENE RASPOLOŽENJA

- TRANSFORMACIJE LIŠNOSTI, POREMEĆAJ ŠEME SOPSTVENE TELESNOSTI

- SUMANUTOSTI I HALUCINACIJE RAZLIČITOG TIPA

PSIHOSTIMULANSI

• OVE DROGE TAKOĐE MOGU IZAZVATI BROJNE POREMEĆAJE KOJI SE JAVLJAJU U OKVIRU AMS-A, POSEBNO AKO SE RADI O VISOKIM DOZAMA.

• AMFETAMIN

- PRI VISOKIM DOZAMA IZAZIVA PSIHOMOTORNI NEMIR, KONFUZNA STANJA, ILUZIJE, HALUCINACIJE, GUBITAK SVESTI I KOMU. OVE OSOBE MOGU ISPOLJITI NASILNO PONAŠANJE SA EKSTREMNOM AGRESIVNOŠĆU

MDMA

• PRI VEĆIM DOZAMA MOŽE IZAZVATI I HALUCINACIJE I ILUZIJE

• PROMENE U PEREPCIJI, RASPOLOŽENJU, PONAŠANJU, PAMĆENJU,

• KONFUZNOST, PARANOIDNI POREMEĆAJI, NEUSKLAĐENO PONAŠANJE, OSOBA JE UPLAŠENA ILI AGRESIVNA. TAKOĐE JE PRISUTNA DEHIDRIRATACIJA I INSOMNIJA.

KOKAIN

• MIKROPSIJE (LILIPUTANSKE HALUCINACIJE)

• HAPTIČKE HALUCINACIJE

• KOKAINSKI DELIRIJUM

KANABINOIDI

• DEPERSONALIZACIJA, DEREALIZACIJA, ANKSIOZNI POREMEĆAJI, POREMEĆAJI SVESTI, PONAŠANJA, AFEKATA

• DELIRIJUM SLIČAN ALKOHOLNOM

INHALANTI

• NEKE SUPSTANCE IZ OVE GRUPE IZAZIVAJU HALUCINATORNE EFEKTE

• PROMENE SVESTI

• ILUZIJE I HALUCINACIJE

• DEZORIJENTACIJA

APSTINENCIJALNI SINDROM I AMS

• NAKON PRESTANKA UNOŠENJA OPIJATA, BARBITURATA I DRUGIH SEDATIVNO-HIPNOTIČKIH SUPSTANCI MOGU SE ISPOLJITI OZBILJNE APSTINENCIJALNE POJAVE U VIDU DELIRANTNOG STANJA, KOJE U VELIKOJ MERI UGOŽAVAJU ŽIVOT BOLESNIKA.

• -RANIJE SE VEROVALO DA SU APSTINENCIJALNE SMETNJE PRI PRESTANKU UZIMANJA PSIHOSTIMULANASA I KANABISA BEZNAČAJNE. MEĐUTIM, DANAS JE DOKAZANO DA I POSLE PREKIDA UZIMANJA OVIH DROGA MOŽE DA DOĐE DO RAZVOJA OZBILJNIJIH APSTINENCIJALNIH SIMPTOMA, KOJI, U NEKIM SLUČAJEVIMA MOGU DA UGROŽE ŽIVOT BOLESNIKA. NPR., U KOKAINSKOJ APSTINENCIJI SE MOŽE JAVITI HALUCINATORNO-DELIRANTNO STANJE KOJE SE MOŽE ZAVRŠITI SMRĆU.

AGITIRANI DELIRIJUM

• PODTIP DELIRIJUMA

• RAZLIČITE ETIOLOGIJE

• AKUTNI POČETAK BIZARNOG NASILNOG PONAŠANJA, AGRESIJA, BORBENOST, HIPERAKTIVNOST, EKSTREMNA PARANOJA, HALUCINACIJE, NADLJUDSKA SNAGA, NEPOVEZANO VIKANJE

• LETALNI AGITIRANI DELIRIJUM

• POVIŠENA TEMPERATURA

• DELIRIJUM SA AGITACIJOM

• RESPIRATORNI AREST

• SMRT

TRETMAN

• AMS TRAJE OD NEKOLIKO DANA DO NAJDUŽE JEDNOG MESECA

• MOŽE DA SE ZAVRŠI:

-RESTITUCIJOM AD INTEGRUM ILI

-PRELAZOM U DEMENCIJU.

- OTKLONITI ŠTETNO DELOVANJE OSNOVNOG FAKTORA KOJI JE DOVEO DO SINDROMA

- PRAĆENJE VITALNIH FUNKCIJA, EVALUIRANJE SOMATSKOG STATUSA, OBEZBEĐENJE PROHODNOSTI VAZDUŠNIH PUTEVA, REHIDRATACIJA, DETOKSIKACIJA, UKLJUČIVANJE KARDIOTONIKA, REGULISANJE ELEKTROLITNOG DISBALANSA, UKLJUČIVANJE ANTIBIOTIKA KAO PREVENCIJA OD MOGUĆE PNEUMONIJE, NADOKNADA TEČNOSTI, VITAMINA

- ANKSIOLITICI, HIPNOTICI, ANTIPSIHOTICI

PSIHOTERAPIJKI TRETMAN

• PRIMENA RAZLIČITIH OBLIKA PSIHOTERAPIJE ZA VREME TRAJANJA SINDROMA ČESTO NEMOGUĆA

• TRETMAN PO POVLAČENJU SIMPTOMA

• SUPORTATIVNA TERAPIJA