predavanje - akutni edem pluća

7/23/2019 Predavanje - Akutni Edem Pluća

http://slidepdf.com/reader/full/predavanje-akutni-edem-pluca 1/28

Akutni edem plućaAkutni edem pluća



Akutni edem pluća

Akutni edem pluća (Oedema pulmonis acuta) jehitno dramatično stanje u medicini koje zahtjevaneodložnu i adekvatnu intervenciju, a karakterišega po život opasno:

ekstravaskularno nakupljanje tečnosti u plućnimalveolama zbog povišenog plućnog kapilarnog

pritiska ili

poremećene propustljivosti kapilarno-alveolarnemembrane pluća



Uzroci koji dovode do nastanka plućnog edema su:

Oštećena funkcija srca (insu!cijencija) zbog:

- nedovoljne snage srčanog mišića,

- teških poremećaja ritma i dr gdje dolazi do povećanja

hidrostatskog pritiska u plućnim kapilarima



Pojačana propustljivost kapilarno-alveolarne membrane bez povećanja plućnog kapilarnog pritiska:

- in"ekcije,

- hipoalbuminemija,

- inhalacija toksičnih substanci,

- akutni hemoragični pankreatitis,

- inhalacija želudačnog sadržaja,

- povrede grudnog koša,



- politrauma,

- opekotine,

- masna embolija,

- lijekovi (heroin, #-simpatikomimetici),

- spašeni utopljenik, idr

$reba još napomenuti da kod spašenog utopljenika

može doći do razvoja kliničke slike plućnog edemaposle latentnog perioda dužeg od %& sati



Podjela akutnog edema pluća vrši se naosnovu uzroka koji je doveo do njegovog

nastanka:

A. Akutni edem pluća kardiogenog porijekla, i

B. Akutni edem pluća nekardiogenogporijekla



A. Akutni edem pluća kardiogenogporijekla Patofziologija razvoja edema pluća kardiogenog

porijekla počinje nastankom intersticijskogplućnog edema, koji uzrokuje: - smanjenje elastičnosti plućnog tkiva (sniženje

komplijanse pluća),

- sužavanje sitnijih bronhija uz stvaranje otporaulasku

vazdušne struje pa sve do

- kardijalne astme,

- pojačanje rada disajne muskulature

' ovoj "azi nema izrazitih smetnji oksigenacijepluća



ko se u ovom stadijumu ne interveniše razvija sealveolarni edem pluća sa prelaskom transudata u

alveole pluća

n sprečava normalnu oksigenaciju, jer sesmanjuje alveolarna površina za razmjenu gasova

*rv u kapilarima se ne oksigeniše i sa smanjenomkoncentracijom kisika prelazi direktno u lijevupredkomoru (desno-lijevi šant)

+ ' daljem toku dolazi do poremećajapropustljivosti membrane plućni kapilara



!imptomatologija akutnog plućnog edema jevrlo karakteristična i rijetko predstavlja

dijagnostički problem

+ ajizrazitija slika je primorani sjedeći položaj sapolipnejom, dispnejom i ortopnejom

+ acijent zauzima sjedeći položaj (orthopnoea) jerlakše diše, vrlo čujno, teško (d.spnoea) i ubrzanodisanje (tach.pnoea)



+ /putum (ispljuvak) je pjenušav a možeimati primjese krvi

+ uskultatorno se obostrano čuju vlažni

šušnjevi+ /aturacija kisikom izmjerena

pulsoksimetrom je ispod 012



/rce ubrzano radi (tachicardia) a vene su navratu pune

rterijski pritisak je većinom povišen preko &11mm3g, ili pak nizak ispod 01 mm3g, kada se radio kardiogenom šoku

acijent je cijanotičan i obliven znojem,preznojavanje je vrlo obilno i stalno



"ijagnostika

ored anamneze koja često upućuje na hroničnooboljenje srca primjenjuju se još sljedećidijagnostički postupci:

mjerenje saturacije kisika u krvi pulsoksimetrom,

laboratorijsko odre4ivanje parcijalnih pritisakagasova (parcijalni pritisak kisika -a& je snižen,a ugljen-dioksida 56& je normalan ili kasnije

povišen),



rentgenogra!ja - na snimku pluća perihilarno vide

se tipični znaci staze u vidu leptira,



centralni venski kateter - centralni venski pritisak

je povišen,

ehokardiogra!ja - poremećena "unkcija miokardasa povećanim dijastolnim volumenom

' di#erencijalnoj dijagnozi dolaze u obzirbronhijalna astma i dekompenzovana hroničnaobstruktivna plućna bolest (37)



$erapija akutnog edema pluća kardiogenog porijekla

$erapija akutnog edema pluća zavisi od toga da li jeprisutna normo8hipertenzija ili se pak radi o hipotenziji 8kardiogenom šoku

$erapija akutnog edema pluća kod normotenzijeili ipertenzije se sprovodi s ciljem da se obezbijedinormalna "unkcija:

- respiratornog i

- kardiovaskularnog sistema



Poboljšanje oksigenacije povećanjemkoncentracije kisika udahnutog zraka davanjem

kisika 9- litara preko sonde

ko je indicirano vrši se endotrahealna intubacija

pliciraju se bronhodilatatori najčešćemetilksantini (amino!lin amp ; &<1mg iv jednado dvije ampule), ili #&-mimetici kao npr

"enoterol (dva udaha)



%asterećenje srca prije svega smanjenjemdotoka krvi (preload) i eventuelno smanjenje

a"terloada

acijent treba da je u sjedećem položaju, kojeginače sam zauzima

a taj način se smanjuje dotok venske krvi kasrcu



U ovu svru se daju:

Vazodilatatori i to prije svega nitroglicerin uvidu tableta od 0,5 mg (jedna do dvije tableteispod jezika svakih 5-10 minuta), u vidu spreja (2udaha) ili u vidu infuzije (0,-!g"kg"min#)#

Diuretici, i to furosemid 10-$0 mg i#v# u

zavisnosti od stepena te%ine plu&nog edema ivisine arterijskog krvnog pritiska#

Antiaritmici ako je neophodno, npr# kodsupraventrikularne tahiaritmije' digitalis#



!edacija ako je potrebno, npr mor!n &-< mg iv(razrije4en sa %1 ml) na %< minuta ili diazepam amp intavenski <mg =epresija centra za disanje jeovdje poželjna

>otirajuće podvezivanje sva & ekstremiteta manžetama od aparata za pritisak smanjujući venskipriliv krvi je manje e"ektivan i nesuguran postupak

?ventuelno 'ebotomija (brzo oduzimanje oko &<1ml venske krvi) ako su prethodni postupci bili

neuspješni



Terapija akutnog edema pluća kodhipotenzije i kod kardiogenog šoka serazlikuje od prethodne i to u kardiocirkulatornojterapiji'

Ležeći položaj bolesnika

Aplikacija inotropnih lijekova, npr# dopamin 2-10!g"kg"min# sam ili u kombinaciji sa dobutaminom

Antiaritmici ako je neophodno, imaju&i u viduvisinu hipotenzije

Diuretici i vazodilatatori se daju tek nakonstabilizacije arterijskog krvnog pritiska#



Patofziologija razvoja edema pluća nekardiogenogporijekla zasniva se na:

- oštećenju normalne permeabilnosti kapilarno-alveolarne

membrane dejstvom novonastalih endogenihtoksina

koji razlažu kapilarnu membranu (proteaze) i

- egzogenih toksina koji su dospjeli do plućnog tkiva

(otrovni gasovi)

B. Akutni edem pluća nekardiogenog porijekla



ored ovih otrovnih substanci:

- sniženi koloidno-osmotski pritisak (edemi usleddugotrajne gladi, ne"rotski sindrom) i

- relativno sniženje intraalveolarnog pritiska

zraka(nprprilikom brzog izronjavanja iz vode) mogudovesti

do razvoja plućnog edema



(naci i simptomi ovog oblika edema pluća su ubiti isti kao i kod kardiogenog plućnog edema:

- tahipneja,- dispneja,

- cijanoza,

- tahikardija,

- preobilno znojenje,- sjedeći položaj bolesnika

*od inhalacionih trauma (otrovni gasovi) može se javiti slika slična napadu bronhijalne astme zbograzvoja bronhospazma, gdje se auskultatornočuje di"uzni @eezing



"ijagnostika

ored navedenih znakova i simptoma i brzogutvr4ivanja vrste osnovnog uzroka, vrši se:

- mjerenje saturacije krvi kisikom koja je ispod012,

- mjeri se krvni pritisak koji je nespeci!čnihvrijednosti,

- snima se ?*A koji pokazuje tahikardiju ilitahiaritmiju,

- vrši se auskultacija pluća gde se ćuju srednji isitni vlažni

šušnjevi



=alja dijagnostika je slična kao i kod edema plućakardiogene geneze

' di#erencijalnoj dijagnozi dolazi u obzir većopisani kardiogeni edem pluća



$erapija akutnog edema pluća nekardiogenogporijekla

oboljšanje oksigenacije povećanjemkoncentracije kisika udahnutog zraka davanjemkisika 9- litara preko sonde uz kontinuiranopraćenje saturacije krvi pulsoksimetrom

?ndotrahealna intubacija i kardiopulmonalnareanmimacija ako su indicirane



rimjena lijekova prema razvoju kliničke slike

*od inhalacione traume daju se kortikosteroidi

(npr metilprednizolon amp ; &<1 mg iv) da bise spriječilo napredovanje oštećenja alveola ikapilara pluća



)*A+A A PA-/

predavanje - akutni edem pluća

Documents