Absceso Hepático Absceso Hepático

PiógenoPiógenoAlberto Acosta Santillán

El absceso hepático piógeno es una enfermedad que sigue siendo aun un reto medico, ya que su curso

clínico suele ser grave, el diagnostico en ocasiones es tardío.

0La tasa de mortalidad ha disminuido 0 10-30%

El porcentaje de complicaciones es todavía demasiado elevado

30-60%

0El absceso hepático piógeno no representa una enfermedad hepática especifica, sino mas bien el

destino final de muchos procesos patológicos

Es una entidad clínica que, en el pasado se relaciono con una elevada mortalidad90%

0La aparición de la antibioticoterapia, unidades de cuidados intensivos ayudaron a una mejor supervivencia

0La incorporación de técnicas radiológicas proporcionaron una mayor precisión diagnostica, además posibilitaron otras opciones terapéuticas

0Actualmente las cifras de mortalidad oscilan entre un 15-25% 0 Edad avanzada0 Lesiones múltiples0 Neoplasias malignas

Etiopatogenialos gérmenes pueden invadir el hígado a través de diferentes rutas

Abscesos de origen biliar o Colangíticos

Esta claro que la obstrucción del flujo biliar puede crear abscesos pero se desconoce el mecanismo

Abscesos de origen portal

0Secundarios infección de un órgano portal cuyo drenaje venoso se realiza en el sistema portal

También se han hallado abscesos tras la realización de cirugía anal y tras la ingestion de cuerpos extraños

Abscesos por extensión directa

0Se producen como consecuencia de una infección en órganos vecinos

Arterial

0 Una bacteriemia sistémica, a través de la arteria hepática, puede dar lugar a la formación de abscesos hepáticos

0 Solo el 1% de los pacientes sépticos presenta esta complicación

0 Las causas mas frecuentes son0 Tromboflebitis periféricas supuradas0 Endocarditis0 Infecciones pulmonares

Abscesos Postraumáticos

0Son consecuencia de traumas abiertos o cerrados0 Sobre todo si afectan al hígado

0En el tejido hepático contusionado suele haber hemorragia extravasación de bilis, o desvitalización tisular.

0Esta zona puede infectarse por microrganismos piógenos

0En una proporción variable de pacientes con AHP la etiopatogenia es desconocida0 Abscesos Criptogenético

0Menos frecuentes también se han descrito abscesos piógenos pos cirugía hepática0 Postligaduras0 Postembolización0 Trasplante de hígado

Microbiología0 Los microrganismos aislados con mayor frecuencia suelen

ser E. Coli y Klebsiella seguidos de otras Enterobacterias como Pseudomonas y Proteus

0 En series actuales la presencia de anaerobios oscila entre 24 y 67%0 Bacteroides fragilis0 Fusobacterium0 Streptococcus0 Clostridium

0 En 1967 se aislaron estreptococos0 Enterococus0 Streptococcus milleri

Presentación Clínica

Casi siempre asociada a colangitis o pileflebitis

Forma subclínica

La presencia de estos síntomas en ancianos puede dar lugar a confusión con procesos Cancerosos

0Hepatomegalia o masa dolorosa palpable0 38-60%

0 Ictericia se observa en pacientes con enfermedad biliar0 13-31%

0La mayoría de los pacientes con abscesos piógenos refieren síntomas durante un periodo de varios dias

complicaciones

Diagnostico

0Dada la especificidad clínica, será necesario la realización de diversos estudios que faciliten el diagnóstico lo mas precozmente

Datos de laboratorio0 Son anormales e inespecíficos, y reflejan una infección

bacteriana sistémica

0 Hemograma0 Leucocitosis0 Anemia (40-69%)

0 Alargamiento del TP 0 PFH

0 Transaminasas incremento moderado0 Elevación de la Fosfatasa alcalina0 Hiperbilirrubinemia0 Aumento de LDH y GGT0 Hipoalbuminemia

Radiología: Topografía y Morfología Lesional

0La sospecha Clínica de AHP, basada en hallazgos clínicos y datos biológicos patológicos, deberá ser

confirmada con una prueba Radiológica

025-60% de los pacientes presentan alguna anormalidad en la radiografía de tórax

0La radiografía de abdomen es, en general, de poca ayuda diagnostica.

0Hepatomegalia0Niveles Hidroaereos intrahepatico0Gas en la vía biliar extra hepática

0Presencia de gas en la cavidad del absceso = Klebsiella

Ecografía y TC

0Son los estudios mas importantes para el Diagnostico

0Ecografía0 Inocua0 Barata0 Rápida 0 Alta sensibilidad (80-96%)

0Las desventajas de la ecografía son 0 Difícil acceso a segmentos posteriores0 Difícil localización de abscesos microscópicos múltiples

Tomografía Computarizada

0Es muy precisa en la detección de absceso piógeno

0Sensibilidad: 90-100%

0La ventaja que tiene sobre la ecografía0 Detecta colecciones de hasta 0.5 cm de diámetro0 Aporta información acerca de la existencia de

enfermedad hepática asociada

Puncion-Aspiracion Diagnostica

0Se obtiene muestra de pus 0 Tinción 0 Cultivo

0También sirve como drenaje terapéutico

0Diferenciar entre AHP y AHA

0Los AHP suelen encontrarse con mayor frecuencia en el lóbulo derecho

0Las lesiones pueden ser únicas o múltiples

0El tamaño es variable 0 5-10cm (25cm)