DR. REYNOSO GONZALEZ RICARDOMÉDICO RESIDENTE 3º AÑO

CIRUGÍA GENERALISSEMYM SATÉLITE

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOTratamiento

MANEJO FARMACOLÓGICO

Siglo XIX fue inminentemente quirúrgico.

Los procedimientos era la punción evacuadora percutánea y el drenaje por laparotomía.

Elevada mortalidad.

A partir de los años setentas se comenzó a utilizar el metronidazol.

Posteriormente se combinó con emetina y cloroquina.

Disminución de la mortalidad.

MANEJO FARMACOLÓGICO

Toxicidad de cloroquina y emetina obligaron a retirarlos del tratamiento.

Estudios demuestran que el metronidazol como monoterapia cura hasta el 90% de la amibiasis hepatica.

Sus derivados son la base del tratamiento.

Actualmente el tratamiento de elección para el AHA continúa siendo farmacológico.

Curar la enfermedad invasiva.

Erradica el estado de portador del parásito en el intestino.

No se ha informado resistencia de E. Histolytica.

MANEJO FARMACOLÓGICO

Interfiere con la síntesis del ácido nucléico del trofozoito.

Favorecen la vacuolización del citoplasma y posteriormente la destrucción completa del trofozoito.

Metronidazol tiene mas efectos adversos que los demás nitroimidazoles.

MANEJO FARMACOLÓGICO

Uso de antibióticos solo cuando se demuestra la presencia de bacterias en el lisado hepatico o cuando menos a causa de una fuerte sospecha de infección agregada.

E. Coli, Enterococos y Enterobacter son los mas frecuentes.

Ampicilina, aminoglucósidos, quinolonas y cefalosporinas de 3ª generación pueden emplearse.

MANEJO FARMACOLÓGICO

El tratamiento médico debe utilizarse para tratar absceso no complicados, en número que no supere 3 y de tamaño no mayor de 150 mm.

Completar 10 días de tratamiento.

MANEJO QUIRÚRGICO

Punción evacuadora percutánea con aguja guiada por USG o TAC.

Drenaje laparoscópico.

Drenaje por laparotomía.

PUNCIÓN EVACUADORA PERCUTÁNEA

Abscesos mayores de 150 mm.

Existencia de uno a tres abscesos.

Falta de respuesta al tratamiento médico.

El fracaso del tratamiento se define por la presencia de fiebre y dolor después de tres a cinco días de terapéutica apropiada.

PUNCIÓN EVACUADORA PERCUTÁNEA

La imagen radiográfica se resuelve con lentitud y los abscesos tratados de manera satisfactoria pueden aumentar de tamaño en el transcurso de las primeras semanas.

Casi todos los abscesos se resuelven en 6 meses con integridad total del parénquima hepatico.

PUNCIÓN EVACUADORA PERCUTÁNEA

En 10% de los casos el USG puede resultar anormal después de un año.

La persistencia de una cavidad en el sitio donde se localizaba el AHA no suele ser indicación para aspiración o para indicar otro periodo de tratamiento.

PUNCIÓN EVACUADORA PERCUTÁNEA

COMPLICACIONES:

Evacuación incompleta del absceso.

Hemorragia.

Fístula biliar.

Contaminación bacteriana.

DRENAJE QUIRÚRGICO

Falta de respuesta al tratamiento médico. Falla de tratamiento mediante PEP. Presencia de abscesos muy grandes, múltiples o localizados en la cara

posterior del hígado y que no puedan abordarse por vía percutánea. Abscesos en el lóbulo izquierdo con alto riesgo de perforación hacia el

pericardio. Abdomen agudo por inminencia de ruptura del absceso. Sepsis abdominal o contaminación bacteriana del absceso. Peritonitis amibiana por ruptura del absceso. Comunicación del absceso a órganos vecinos, pleura o pericardio.

DRENAJE QUIRÚRGICO

Incisión media o paramedia derecha.

Se localiza por palpación o visión directa.

Una vez localizados se procede a drenarlos.

Se colocan drenajes en el sitio operado.

Lavado de cavidad cuando existe peritonitis amibiana o apertura a otros órganos.

DRENAJE QUIRÚRGICO

COMPLICACIONES: Infección pulmonar. Infección de la herida. Absceso abdominal residual. Íleo posoperatorio. Hemorragia. Fístula biliar. Eventración. Hernias de pared abdominal.

PREGUNTAS

1. Cual es el tratamiento farmacologico de eleccion para el absceso hepatico amebiano?

A. Quinolonas. B. Aminoglucosidos. C. Cefalosporinas. D. Metronidazol. Macrolidos.

PREGUNTAS

2. Cual es el mecanismo de accion del metronidazol?

A. Interfiere con la síntesis de acido nucleico del trofozoito. B. Inhibe la síntesis de pared celular. C. Inhibe la enzima tetra hidro folato reductasa. D. Inhibe la sub unidad ribosomal 30S. E. Inhibe la enzima arabinosiltransferasa.

PREGUNTAS

3. Cual es el primer porcedimiento terapéutico invasivo que debe llevarse a cabo en el paciente con absceso hepatico amebiano?

A. Punción Evacuadora Percutánea. B. Drenaje por laparotomía. C. Drenaje por laparoscopia. D. Segmentectomía. E. Drenaje por pleurostomía.

PREGUNTAS

4. No es una indicación para drenaje quirúrgico del absceso hepatico amebiano.

A. Respuesta al tratamiento médico. B. Falla de tratamiento mediante PEP. C. Presencia de abscesos muy grandes, múltiples o localizados en la cara posterior

del hígado y que no puedan abordarse por vía percutánea. D. Abscesos en el lóbulo izquierdo con alto riesgo de perforación hacia el

pericardio. E. Abdomen agudo por inminencia de ruptura del absceso.

PREGUNTAS

5. En cuanto tiempo remite la imagen del absceso por ultrasonido en el paciente con absceso hepatico amebiano.

A. 15 días. B. 30 días. C. 3 meses. D. 6 meses. E. 1 año.

BIBLIOGRAFÍA

Tratado de Cirugía General. Asocación Mexicana de Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General.