ABSCESOS HEPÁTICOS

ALUMNO: CAMPOS GUILLÉN, BONY

ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA

ABSCESO HEPÁTICO

ABSCESO HEPÁTICO

ANATOMÍA HEPÁTICA

FISIOLOGÍA HEPÁTICA

El hígado es el órgano más grande del organismo, pesa de 1 a 1,5 Kg.

Recibe un flujo sanguíneo doble: el venoso por la vena porta que constituye cerca del 80% del flujo de sangre rica en nutrientes y pobre en oxígeno y el 20% restante a través de la arteria hepática de sangre rica en oxígeno.

Homeostasis de la glucosa y el glucógeno Síntesis de proteínas plasmáticas Síntesis de lípidos y lipoproteínas Síntesis de hormonas y factores de crecimiento Regula el colesterol plasmático Síntesis y secreción de ácidos biliares Captación, conjugación y excreción de la bilirrubina Depósito de vitaminas A, D, E, K y B12 Factores de la coagulación K dependientes Biotransformación, detoxicación y excreción de una

gran variedad de compuestos endógenos y exógenos

FISIOLOGÍA HEPÁTICA

Definición Acumulación de secreción purulenta en el hígado causada por:

Entamoeba histolytica AMEBIANO

BacteriasPIOGENO

ABSCESO HEPÁTICO

ABSCESO PIÓGENO

ABSCESO PIÓGENO:

Incidencia 0,29 – 1,47%.

Edad > 50 años.

Hombre = mujer.

Compromiso > lóbulo derecho

Múltiples 50%.

Mortalidad 6, 5%

Epidemiología

Patogenia

Biliar. 60.6%

Pileflebitis portal 14.7%

Trauma 2.9%

Bacteremia 23.8%

Criptogénico 18.5%Iatrogénica 1%Contigüidad

DIVERTICULITIS

APENDICITIS

• PULMONAR• URINARIO• MICÓTICO• INTESTINAL

LESIÓN VÍA BILIAR

Patología aguda de la vía BILIAR

FACTORES PREDISPONENTES

ADULTOS

1. Enfermedades crónicas y compromiso inmunológico.

2. Cancer de órganos sólidos, leucemias y linfomas se asocian 17-36% con abscesos hepáticos piógenos.

ANATOMIA PATOLOGICASolitarios y grandes:-Origen portal.

-traumático.

-criptogenico.

Múltiples y pequeños:- Biliar.- arterial.

Los abscesos hepáticos por fuente infecciosa intraabdominal tienden a desarrollarse en el lóbulo hepático derecho

Presentación Clínica

Insidiosa < 2 semanasDolor en HDFiebre 92%.Sudoración nocturna.Vómitos.Anorexia.Pérdida de peso.

25%:HepatomegaliaIctericia

INTERMITENTE

37°C

Leucocitosis con neutrofilia.Anemia normocitica. VSG y Proteína C Reactiva.Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%).Prolongación del TP.Hiperbilirrubinemia 50%.AST elevada 45%.Hemocultivos positivos 30 – 50%

Laboratorio

Diagnóstico Imagenológico

Rx simple de abdomen:

- Niveles hidroaéreos dentro del absceso.

- Elevación del

hemidiafragma derecho.

- Derrame pleural.

- Atelectasias.

Diagnóstico Imagenológico

Ecografía:

- Método de elección.- Sensibilidad 85 – 95% en

absceso > 2cm.- Lesión hipoecogénica con

bordes irregulares.- Presencia de microburbujas

o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.

- Permite la aspiración.

Lesiones hipoecogénicas bien definidas.Capsuladas, más o menos organizadas

TAC:- Método preferido en

postoperatorio.- Sensibilidad 95 - 100% en

absceso < 1.5cm.- Determinar otras patologías

intraabdominales.- Permite guiar la aspiración.

Diagnóstico Imagenológico

Tratamiento

Individualizarse.

Punción: cultivo y

antibiograma.Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.

Tratamiento

Antibioticoterapia:

- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido.

- Duración: - Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6

semanas.

- Abscesos únicos 2 semanas.

Drenaje Percutáneo

Exito 85 – 90 %Indicaciones: - Abscesos > 3 cms. < 5 cc / 24 hs.

Complicaciones:- Obstrucción.- Hemorragia.- Sepsis.- Ubicación inadecuada.

Drenaje Quirúrgico

Falla del antibioticoterapia +

drenaje percutáneo.

Peritonitis.

Patología quirúrgica asociada.

Abscesos tabicados.

Abscesos de gran viscosidad.

Abscesos múltiples y grandes (>

6 cms).

Abscesos en lóbulo izquierdo.

Factores de mal pronóstico

Edad > 60 años.

Urea > 20 mgr/dl.

Creatinina > 2 mgr/dl.

Bilirrubina total > 2 mgr/dl.

Albúmina < 2,5 gr/dl.

Comorbilidad.

ABSCESO AMEBIANO

ABSCESO AMEBIANO:

Manifestación extra intestinal amebiana más frecuente.Países tropicales y áreas endémicas.Relación hombre / mujer 10 : 1.Edad promedio 18 – 50 años.Principal localización lóbulo derecho.

Factores de Riesgo

Países en vías de desarrollo.Pobreza.Déficit de condiciones socio-sanitarias.Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta 12 años.)Hacinamiento.Homosexualidad.

Patogénesis

Presentación Clínica

Aguda

Crónica

Presentación Clínica:

Laboratorio

Anemia microcítica hipocrómico.

Fosfatasas Alcalinas 76%.

Bilirrubina, AST y ALT

Hipoalbuminemia.

SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Tratamiento etiológico

Laboratorio

Estudios imagenológicos

Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256

Absceso Hepático Amebiano

Absceso Hepático no Amebiano

Metronidazol

+

Diagnóstico Inmagenológico

Rx de tórax.

Ecografía.

TAC.

Gamagrafía.

Diagnóstico Inmagenológico

Rx de tórax:- Elevación del hemidiafragma derecho.- Atelectasias.- Derrame pleural derecho.

Diagnóstico Inmagenológico

Características ecográficas:

- Generalmente lesiones únicas.

- Forma oval o redondeada.

- Bordes bien definidos.

- Lesión hipoecogénica.

- Cerca de la superficie.

Diagnóstico Inmagenológico

TAC:

- Más sensible para

las lesiones < 1.5

cms.

- Permite realizar

diagnóstico

diferencial con otras

lesiones.

Diagnóstico Inmagenológico

Gamagrafía con Tecnecio 99:

- Permite diferenciar entre

absceso:

. Amebiano Lesión fría o hipocaptante

. Piógeno Lesión caliente

COMPLICACIONES:

Médico.

Drenaje:

- Percutáneo.- Quirúrgico.

TRATAMIENTO

Tratamiento Médico

Respuesta > 85% de los casos.Metronidazol: 7 – 10 días

- 750 mgrs V.O TID O

- 500 mgrs VIV QIDTto. contra la infección luminal: recaída 10%

- Teclozán. - Iodoquinol.

- Furoato de diloxanida - Paromomycin.

Tratamiento Médico

Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días

Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días

Cloroquina

600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, luego 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d

Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días

Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días

Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días

-Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días

-Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.-Localización en lóbulo izquierdo.

-Distancia entre el absceso y el diafragma< 2.5

cms.-Duda diagnóstica.

Punción diagnóstica y terapéutica

Criterios:

Punción

Estudio del fluido extraído:

- Gram.

- Cultivo.

- PCR sensibilidad 83% y

especificidad 100%.

Drenaje

Percutáneo:- Aspiración > 250 cc

cuando se realizó la 1° punción.

Quirúrgico:- No acceso al

drenaje percutáneo.

- Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.

Factores de mal pronóstico

Múltiples abscesos.Volumen del absceso > 500 ml.Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma.

Encefalopatía.Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl.Albúmina < 2 grs /dl.Hb < 8 gr/dlDiabetes Mellitus.

¡MUCHAS

GRACIAS!

ABSCESOS HEPÁTICOS