ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DR. MANUEL VELASCO SUÁREZ

Lesión supurativa en el hígado que resulta de la invasión y de la proliferación de microorganismos provenientes directamente de una lesión vía sanguínea o a través de la vía biliar.

Absceso hepático:

60%Lóbulo

derecho

10% Ambos lóbulos

Utilización de drogas inmunosupresoras para enfermedades neoplásicas o para el trasplante de órganos

Algunas conductas sexuales Infección por VIH Antecedentes de viajes a áreas endémicas Fenómenos migratorios

EPIDEMIOLOGIA Entamoeba histolytica

E. dispar

PATOGÉNESIS Movilidad del parasitoCitoesqueleto dinámico de actinomiosina y células de adhesión de

superficie para la diseminación a tejidos.

• Movilidad intercelular a través de la pared celular y parénquima hepático

Miosina II

• Modula la distribución de trofozoito del tejido hepático• Actúa como antígeno de superficie mayor que activa las células epiteliales• Promueve el efecto patogénico y sobrevida del parasito

Galactosa, algunas lectinas y galactosa-acetil-galactosamida (GalGalNAc)

• Apoptosis, la proliferación, arreglos del citoesqueleto y cambios de permeabilidad.

Vía de las MAPK

Células estimuladas por lectinas Aumento de calcio Activa nucleótidos cíclicos y protein

cinasas Cascada MAPK-cinasas

Lisis , Fosfoglicanos

VIRULENCIA Gen inducible por ssp 1 Factor codificador de 20 KD Peroxiredoxina-----------especies reactivas de oxigeno (ROS) Amibaporos (Capacidad de invasión) Gal-GalNAc---------favorece la síntesis de TNF α, reclutamiento de cel. Inflamatorias,

síntesis y liberación de citocinas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Hombres entre 20 y 40 años

Dolor mal definido• Constante e intenso en el cuadrante superior derecho• Exacerba con movimientos respiratorios y se irradia a región

escapular ipsilateral

• Fiebre entre 38 y 40º C, escalofrió y diaforesis• Ataque al estado general y nauseas acompañado de perdida

ponderal moderado• Tos y dolor torácico

Exploración física• Palidez • Hepatomegalia dolorosa a la percusión y a la palpación media y

profunda• Hiperestesia e hiperbaralgesia

Signo de “rebote” peritoneal Rigidez abdominal Ausencia de ruidos peristálticos Frote pleural o pericárdico

DATOS DE

Diagnostico diferencial Absceso hepático piógeno Carcinoma hepatocelular Metástasis hepática Quiste hidatiforme

DIAGNOSTICO Leucocitos >15,000 células por mililitro, con neutrofilia Incremento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) Anemia discreta Elevación de la fosfatasa alcalina Hemaglutinación indirecta con un valor de 1:512 o superior

se considera diagnostico. Tinción de Gram y cultivo.

Lesiones redondeadas u ovales, hipoecoicas y de márgenes bien definidos.

TAC IRM Radiografía simple de tórax

(elevación de hemidiafragma derecha, atelectasia o derrame pleural.

TRATAMIENTO 1 g dos veces al día por 10 a 15 días en población adulta 30-50 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 10 días en pacientes

pediátricos 50 mg cada 6 horas para adulto IV 7.5 mg/kg/día cada 6 horas para paciente pediátrico IV (10 días) Tinidazol, ornidazol a dosis de 2g VO al día por 10 días Cloroquina 1g/día por 2 días VO, seguido de 500mg/día por 2 a 3

semanas Niños 15 mg/kg diariamente por 2-5 días seguido de 5 mg/kg/día por

2 semanas

Drenaje percutáneo

Tejido hepático: 1cm

VACUNA ANTI-AMIBAGalactosa y lectina de superficie inhibida por N-

acetil-galactosamina de E. histolytica por administración oral o sistémica.