“Absceso Cerebral”

Vargas Sánchez Luis Armando

Introducción:

Las infecciones intracraneanas incluyen varias entidades:

• Absceso Cerebral• Empiema Subdural• Absceso Epidural• Tromboflebitis supurativa de los

senos venosos intracraneanos.

Definición:

• Infección focal intracerebral

• Comienza con un área de cerebritis

• Desarrolla una colección de pus rodeada de una cápsula bien vascularizada.

Etiología:

• Los abscesos se pueden establecer por:

– Diseminación de la infección por continuidad a partir de un sitio extracraneal.

– Diseminación hematógena.

– Inoculación directa de microorganismos durante una lesión traumática penetrante.

Diseminación por continuidad

• Causa mas común de absceso cerebral– Niños, adolescentes.

• A partir de un sitio extracraneal – Oído– Senos Paranasales– Dientes

Diseminación Hematógena

• Generalmente ocurren en el territorio de– Arteria cerebral media • lóbulo parietal y temporal

• Suelen ser múltiples en la unión sustancia blanca con /sustancia gris.

• Eventos como:

– Meningitis– Policitemia– Hipoxia crónica– Cortos circuitos intracardiacos de derecha-izquierda

• El factor predisponente más común es la cardiopatía congénita cianógena

– Tetralogia de Fallot, Transposicion de los grandes Vasos.

Diseminación Hematógena

Inoculación Directa

• Generalmente consecuencia de procedimientos neuroquirúrgicos.

• Complicación secundaria a un traumatismo de la cabeza.

• El riesgo de absceso cerebral secundario a trauma penetrante del cráneo está relacionado con la gravedad de la lesión.

Epidemiologia

• Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 1.7:1

• Raro en niños

• En los menores de 15 años representa el 25% de los pacientes con absceso cerebral

Etapas

• Cerebritis temprana – 1 a 3 días

• Cerebritis tardía– 4 a 9 días

• Cápsula temprana– 10 a 13 días

• Cápsula tardía– 14 días o más

Microbiología

• Streptococcus spp – aeróbicos o microaerofílicos

• más frecuentemente son identificadas: por arriba del 70%.

• Cepas del grupo Streptococcus anginosus– Los más frecuentemente aislados.

Microbiología

• El Staphylococcus aureus – más común por traumatismo.

• Los anaerobios– se encuentran como parte de la etiología

polimicrobiana.

Cuadro Clínico

• Los síntomas y signos se pueden agrupar en:

–Manifestaciones sistémicas

–Manifestaciones por hipertensión endocraneana

–Manifestaciones neurológicas focales.

Cuadro Clínico

• Las manifestaciones principales debido a HEC.

<< Hipertensión Endocraneana>>

• La tríada clásica de fiebre, cefalea y signos neurológicos focales.

• Las alteraciones en la conciencia, desde la letárgica hasta el coma.

• Irritabilidad en los lactantes o abombamiento de la fontanela.

Cuadro Clínico

• Signos neurológicos focales, reflejan la localización del absceso:

– Hemiplejía– Hemiparesia – Parálisis de los nervios craneales

Cuadro Clínico

• Las crisis convulsivas

– se presentan del 25% a 30% de los pacientes

– Generalizadas más que focales.

– Los signos de irritación meníngea son menos comunes y sugieren meningitis y/o ruptura del absceso al sistema ventricular.

Laboratorio

• BH– leucocitosis – Aumento de VSG.

• LCR – Normal– Pleocitosis– hiperproteinorraquia– hipoglucorraquia.

• Los cultivos del drenaje del absceso brinda la mejor oportunidad para el diagnóstico microbiológico.

Estudios De Neuroimagen

• TAC de cráneo

– Indica la existencia de absceso cerebral único o múltiple

– Signos de HEC con desplazamiento de la línea media

Diagnostico diferencial

• Otras supuraciones intracraneanas– Absceso epidural – Empiema subdural– Encefalitis viral– Meningitis– Neurocisticercosis– Neoplasias.

Tratamiento

• El esquema empírico estándar – Penicilina G sódica cristalina más

cloramfenicol.

• Actividad adecuada contra – Streptococcus microaerofílicos – Anaerobios

• El cloramfenicol tiene actividad bactericida de amplio espectro.

Tratamiento

• Abscesos cerebrales secundarios a sinusitis – Streptococcus microaerofílicos y anaerobios

• Esquemas recomendados son – PGSC más Metronidazol – Cefotaxima más Metronidazol.

Tratamiento

• 6 a 8 semanas.• No son necesarios esquemas tan

prolongados– 7 días posterior a la exéresis – 3 a 4 semanas posterior a la aspiración.