CONVULSIONES EN PEDIATRIA

EPILEPSIA

DR. WALTER FERNANDEZ D.PEDIATRIA

CONVULSIONES EN PEDIATRIA EPILEPSIA

GENERALIDADES.- Es el trastorno neurológico mas frecuente en Pediatría 4 – 5 % < 15 años han convulsionado alguna vez en su vida ( <2a) 0.5 -1% :Motivo de consulta: S. Emergencia Pediátrica.

50% son C. febriles. 80% son C. F. Simple Es una emergencia médica. Puede ser el inicio de proceso grave del

SNC Es motivo de gran ansiedad en la familia Hasta un 10 % se manifiesta como estatus convulsivo Epilepsia: 5-7/00 hab. Países en desarrollo es el doble (85%) 60-80% se inicia en la infancia Perú: 12/00, Ecuador:17/00, Colombia: 18/00, Panamá:57/00,

Nigeria: 31/00 En la actualidad a pesar de los grandes avances (E. aux. Tto), en

países en desarrollo sigue siendo un problema de salud pública.

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

DEFINICIONES.-

CRISIS CONVULSIVA: Manifestación clínica de una descarga eléctrica paroxística de las

neuronas Sobre un fondo patogénico múltiple Se manifiesta de diferente manera: trastorno :motor, sensitivo, E.

conciencia. etc.

STATUS CONVULSIVO: Convulsión que se prolonga tanto o que se repite tan frecuentemente que crea una situación epiléptica fija y duradera.

EPILEPSIA: Trastorno cerebral crónico, de etiología variada, caracterizada por crisis convulsivas recurrentes sin causa aguda identificable

CONVULSION FEBRIL: Es una crisis convulsiva edad dependiente (3m – 5a), fiebre dependiente y de causa extra cerebral.

CONVULSIONES EN PEDIATRIA EPILEPSIA

FISIOPATOLOGIA

C. C. DESCARGA ELECTRICA PAROXISTICA DE LA NEURONAS

DESPOLARIZACIÓN EXAGERADA

MECANISMOS DESENCADENANTES DE DESPOLARIZACIÓN PAROXÍSTICA

a) Trastornos en la producción de ATP: Hipoxia, hipoglucemia, isquemia

b) ↑ Permeabilidad de M.C: Hipo calcemia, hipo magnecemia

c) ↑ Neurotransmisores exitatorios: Glutamato, aspartato, acetil colina

↓ Neurotransmisores inhibitorios: GABA

PROPAGACIÓN: C.C: Foco epileptógeno: M. Facilitadores/ inhibitorios

→ Conexiones sináptica →Neuronas normales→ C. Calloso → Hemisferio contralateral

→ Tronco Cerebral: C.C. se generaliza, compromiso de conciencia Alt. del sistema autonóm.

FASE TÓNICA: contracción muscular sostenida,

→ Diencéfalo: FASE CLONICA: Se interrumpe la descarga paroxística

PARALISIS DE TOLD (transitoria)

REPERCUSIÓN DE LA C.C. EN EL ORGANISMO: ANOXIA

→ G. Suprarrenal: ↑ catecolaminas (adrenalina): vaso constricción HTA, taquicardia, arritmia.

→ ↑ Presión intracraneana: ↑ consumo (02, glucosa) ,acidosis metabólica, ↓ PPC

→ Hipoxia, hipoglucemia, isquemia→ ↓ATP → > despolarización → Círculo vicioso

→ Mayor entrada de (Na+, Ca++) → Activación de enzimas intracelulares

→ Muerte celular programada ( Apoptosis)

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

ETIOLOGÍA.- Es causa de convulsión cualquier lesión que produzca: anoxia, destrucción de

tejidos, cicatrices, lesiones expansivas. Pueden actuar desde edad fetal En Epilepsia hay una predisposición genética (25-37%): Umbral

Recién Nacido – L. Pequeño Lactante 6m –Preescolar Encefal. Hipóxico- isquémica (60%) • Convulsión febril (3-5%) Hemorragia intracraneal • Infecciones del SNC Trastorno metabólico • Trastorno hidroelectrolítico Infecciones del SNC • Secuelas de trauma obstétrico

Infecciones congénitas • Epilepsia idiopática, S. de

West Errores innatos del metabolismo • Anomalías congénitas del

SNC Anomalías congénitas del SNC • S. de Reye De privación de drogas. S. de West (4-7m)

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

ETIOLOGÍA

Mayores de 5 años: Edad escolar Mayores de 15 años

TEC • Epilepsia (idiopática) Intoxicaciones • TEC Epilepsia (idiopática, residual) • Infecciones del SNC Encefalopatía hipertensiva • Malform. Cerebro vas. Enfermedad Degenerativas del SNC • Alcoholismo Errores innatos del metabolismo • Arterioesclerosis

• ACV, tumores

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

CLASIFICACIÓNPOR LA ETIOLOGÍA: Idiopática: No hay causa aparente Criptogenética: No hay causa, pero: S y S y EEG: Daño cerebral Secundaria o sintomática: Daño cerebral reconocible

POR LA CLÍNICA Y EVOLUCIÓN: Convulsiones agudas, o no recurrentes u ocasionales: causa transitoria Convulsiones crónicas o recurrentes: Epilepsia

- Crisis epiléptica única

- Oligo epilepsia ( 1-2 /año)

- Epilepsia

ASOCIADAS A FIEBRE: Convulsiones con fiebre:

- Convulsión febril

- Epilepsia asociada a fiebre

- Infección del SNC, shiguellosis

- Hemorragia subaracnoidea, SHU Convulsiones sin fiebre

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

CLASIFICACIÓN

TIPO Y FORMA DE CONVULSIÓN: C. Clínico EEG (1981- KIOTO) A) CRISIS PARCIALES: se originan en un foco determinado del cerebro

1) Crisis Parciales Simples:

• No alteración del estado de conciencia

• Expresión clínica depende de ubicación del foco

a) Con S. motores: Crisis Yacksonianas L. frontal , Pre rrolándica

b) Con S. somato sensoriales: Post rrolándica (prurito, hormigueo)

c) Crisis visuales: corteza estriada ,L. occipital (oscuridad,manchas)

d) Crisis olfatorias: Uncus del hipocampo

e) Crisis fonatorias: Áreas del lenguaje (gritos, afasias)

f) Síntomas Psíquicos: angustia, terror, alucinaciones

2) Crisis Parciales Complejas , Crisis del L. Temporal , o Psicomotoras

• Alteración de conciencia inicial

• De inicio parcial simple

• Automatismos

3) Crisis parciales secundariamente generalizadas

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

CLASIFICACIÓN

B) CRISIS GENERALIZADAS:

• Alteración de E. de conciencia desde un inicio

• Alteración neuronal en ambos hemisferios

1) Crisis no convulsivas:

Crisis de Ausencia: Simples: interrupción de conciencia 5- 20”

Compleja o atípicas: Automatismos

2) Crisis convulsivas:

a) Crisis mioclónicas

b) Crisis Atónicas

c) Crisis Tónico clónicas generalizadas

d) Crisis tónicas, crisis clónicas

C) CRISIS CONVULSIVAS NO CLASIFICADAS.-

CONVULSIONES EN PEDIATRIA EPILEPSIA

SINDROMES EPILEPTICOS

S. CRISIS TONICO CLONICO GENERALIZADAS ( GRAN MAL) Incidencia : 70% Etiología: Idiopática, Antecedente familiar +, Examen neurológico

y mental normal C. Clínico:

- S. Prodrómicos: cefalea, irritabilidad, Aura

- Inicio brusco con pérdida de conciencia

- Fase Tónica: hipertonía generalizada, palidez, cianosis,

Midriasis, salivación, mordedura de lengua

Respiración ruidosa, relajación de esfínteres

- Fase Clónica: Sacudidas musculares , dura 1- 5´ a más

- P. Pos ictal: Sueño profundo, (1 hora)

- Despierta: Cefalea, confusión, hemiplejía ( parálisis de Told)

- Tratamiento: Fenobarbital, fenitoina, acido valproico

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

SINDROMES EPILÈPTICOS

SINDROME DE AUSENCIA – PEQUEÑO MAL Incidencia: 2% Sexo: > Femenino. Edad: 4 -11 años Etiología: Idiopática, no signos neurológicos ni daño estructural C. Clínico: Pérdida de conciencia (5-30´)

Se describe: Desmayo, lapsus, interrumpe lo que hacía

Puede haber parpadeo, desviación de la mirada, temblor Tipos: Ausencia simple

Ausencia atípica: Automatismos E. Auxiliares: EEG. Desencadenantes: hiperventilación, luces parpadeantes D. Diagnóstico Diferencial: Crisis parciales complejas Pronostico: Bueno Tratamiento: A. Valproico, etozuxamida, clonazepan

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

SINDROMES EPILÉPTICOS

S. DE EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA DE LA INFANCIA : Edad: 5 – 10 años Etiología: Idiopática, anomalías congénitas antecedente familiar +

Indemnidad neurológica C. Clínico: Depende de la localización del foco E.

Zona pre rrolándica lóbulo frontal: Crisis yacksonianas

C. clónicas unilaterales: inicio en dedo pulgar, mano, cara,

boca. MI del mismo lado, no se altera la conciencia

EEG: Espigas en el lóbulo frontal Pronostico bueno, cesan en el pubertad (70%) Tratamiento: Carbamacepina, fenitoina, fenobarbital, A. valproico.

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

SINDROMES EPILÉPTICOS

S. DE EPILEPSIA PARCIAL DE LA INFANCIA: C. Parciales complejas, C. psicomotoras o del lóbulo temporal

Incidencia: 1/3 de E. en la infancia . Mas frecuentes en la pubertad Etiología: Mayoría de casos es de causa orgánica: Lesiones perinatales,

infecciones del SNC, TEC, malformaciones C. vasculares,tumores C. Clínico:

Inicio: C. parcial simple o estrechamiento de la conciencia

Automatismos, dura: 1 – 10 minutos

P. post ictal: confusión, desorientación, puede terminar: CTCG D. Diferencial: C. de ausencia atípicas. Trastornos psiquiátricos E. Auxiliares: EEG, TAC, RM. Pronóstico: Reservado Tratamiento: Carbamacepina, fenitoina, A. valproico, fenobarbital

Tto. quirúrgico

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

SINDROMES EPILÉPTICOS

S. DE WEST – ESPASMOS INFANTILES MASIVOS – CRISIS DE SALAAN

Incidencia: 3.5%, Edad: < 2 años ( 4- 7 meses) Etiología: 40% desconocida

60% Orgánica: Malf. Congénitas , infecciones, etc C. Clínico: Triada clínica:

Espasmos masivos en flexión o extensión

Deterioro del desarrollo psicomotriz

Hipsarritmia (EEG: ritmo desordenado, asimétrico) E. Auxiliares: EEG, TAC, RM. Pronóstico: reservado Tto: ACTH, corticoides, clonazepan, A. valproico

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

SINDROMES EPILÉPTICOS

S. DE LENNOX – GASTAUT Incidencia: 3% Edad: 2 – 5 años .Sexo: mas frecuente varón Etiología: Semejante al S. de West C. Clínico: C. convulsivas de variado tipo: a cinéticas ( mas

frecuente).

Gran déficit neurológico

Antecedente de S. de West E. Auxiliares: EEG, TAC RM, etc. Pronostico: Reservado Tratamiento: Refractario al tratamiento

ACTH, A. valproico, nitracepan, etosuxamida, clonazepan

Dieta cetógena

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

SINDROMES EPILÉPTICOS

S. MIOCLÓNICOS DE LA INFANCIA:1.- Epilepsia mioclónica de la infancia: 1.4%. Edad: 2 – 6 años

2.- Epilepsia mioclónica juvenil ( S. de Jans): 3%. Edad: 9 – 14 años

- Etiología: Desconocida . Antecedente familiar: 40%

- C. Clínico: Sacudidas musculares en M. S. y M. I.

Ocurre al despertar o primeras horas del día

No alteración de conciencia ni deterioro neurológico.

- Desencadenante: Foto estimulación, alcohol, deprivación del sueño

- E. Auxiliares: EEG

- Pronóstico: Favorable

- Tratamiento: A. valproico

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

DIAGNOSTICO: Clínico Precisar: C. convulsiva, tipo, etiología, síndrome

a) Historia clínica:

- E. Actual: Edad, tipo de crisis, síntomas concomitantes

- Antecedentes Personales: asfixia, ictericia, TEC, MEB, C. Febril

Familiares

b) Examen Físico: F.V, E. de conciencia, S. de hipertensión endocraneana,

S. de focalización, S. meníngeos, trauma, toxicológicos,

Estigmas de enfermedad residual.etc

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPIELPSIA

DIAGNOSTICO:

c) Exámenes Auxiliares:

- Hmg, glicemia, electrolitos, AGA, hepatograma, P. de F. renal,

cultivos, pruebas toxicológicas, niveles plasmáticos de drogas, etc.

- Electroenecefalograma: Técnica sencilla no invasiva

Determina actividad eléctrica anormal, tipo de crisis, etiología.

- EEG- VIDEO Técnica de monitorización continua. Diagnóstico mas

exacto.

- Tomografía A. C. Ecografía transfontanelar, arteriografía, gamagrafía

- Resonancia magnética: Permite estudiar características histológicas,

bioquímicas, anatómicas y localización mas exacta de lesiones

- Estudios Genéticos: Permite establecer la naturaleza genética de

algunas enfermedades como la epilepsia, abriendo la posibilidad de

de Tto de remplazo del gen deficitario.

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Trastornos paroxísticos no convulsivos

Síncope, desmayo, lipotimia Isquemia cerebral transitoria Narcolepsia: Sueño irreprimible Espasmo del sollozo: 6m – 3 años, retención de la

respiración: apnea Migraña Crisis de origen metabólico: Hipo glicemia, hipo calcemia Histeria, crisis de pánico, rabietas, tic, Apnea del sueño, terror nocturno, soñambulismo, pesadilla. Crisis de dolor abdominal

CONVULSIONES EN PEDIATRIA EPILEPSIA

TRATAMIENTO

Es complejo, sistemático e integral Éxito del Tto: Relación M-P (50%), Tto. Medicamentoso (50%) Objetivo: Eliminar la crisis. Paciente desarrolle una vida normal Con Tto. Adecuado: 70% mejoría completa, 20% parcial, 10%

refractario Partes del tratamiento:

- Tto de la crisis convulsiva

- Medidas generales

- Tratamiento medicamentoso

- Tratamiento quirúrgico

- Tratamiento preventivo

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

I.- TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA

OBJETIVOS: DETENER LA CRISIS Y SOPORTE VITAL BUSCAR LA CAUSA: H. C. Y E. A. . TTO DEFINITIVO TTO. PREVENTIVO

0´ ETAPA 1.- A, B, C DE LA REANIMACIÓN:

a) APOYO VENTILATORIO B) APOYO CIRCULATORIO C) TEMPERATURA Permeabilidad de vía aérea, O2, AVM Vía EV: drogas, PPC, Ex. A Bajar T. M. físicos Metamizol: 15-20 mg/kg5´ ETAPA 2.- TTO. DE CAUSA PTIMARIA - ANTICONVULSIVANTES Glucosa: Dx 10%: 2-4 cc/kg/dosis , Dx33 1-2cc/kg/dosis diluido, gluconato de calcio al 10% 5-10´ DIAZEPAN FENOBARBITAL 0.2 – 0.5mg/kg/dosis EV. No diluído 10-20 mg/kg/ dosis EV diluido en ClNa /oo < 1mg/minuto. NO CEDE: repetir ( 3 veces) < 30 mg/minuto . NO CEDE: Repetir (1) 10mg/kg)

CEDE: Tto Mantenimiento NO CEDE CEDE: TTO Mantenim. Diag. TTO Especifico Diag. TTO espec.20´ FENITOINA 15-20 mg/kgdosis, diluido en 20-50 cc CLNa 9/oo volutrol < 50 mg/minuto. Control de FC. NO CEDE: Repetir (1) 10mg/kg ALTERNATIVAS: A: VALPROICO, MIDAZOLAN, LORACEPAN

NO CEDE CEDE

30´ STATUS CONVULSIVO TTO de mantenimiento Diag. TTO específico UCI, AVM. CATERIZACIÓN, MONITORIZACIÓN Diazepan: 0.1mg/kg/hr. Infusión continua , Coma Barbitúrico: Pentotal, tiopental, fenobarbital, Propofol, fosfenitoina Anestesia general, TTO de edema cerebral, TTO hipotención: Dopamina ALTERNATIVAS: Propofol: (Diprivan: 2mg/kg/dosis - Infusión C. 5-10 mg/kg/hr A. Valproico: 20-40mg/kg en 3´. IC: 1mgKg/hr Midazolan: 0.1-0.3 mg/kg (< 4 mg/minuto) IC. 0.05-0.5 mg/kg/hr También se administra por vís intranasal Lorazepan: 0.05 – 0.1 mg/kg/dosis inicial, repètír hasta 4 veces cada 10

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

TRATAMIENTO

II.- MEDIDAS GENERALES * Adecuada información al paciente, familia, escuela, sociedad

* Promover el desarrollo de una vida normal

* Regularidad de ingesta de drogas

* Participación de un equipo multidisciplinario

* Dormir tiempo adecuado

* Evitar bebidas alcohólicas, tabaco

* No excederse en líquidos

* Restringir deportes de riesgo: ciclismo, natación , manejo

de vehículos motorizados.

* No sobre protegerlo ni marginarlo

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

TRATAMIENTO

III.- TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO: Efectuar un diagnóstico correcto: HC, EA: tipo de crisis, causa.

Elegir el anti convulsivante adecuado de acuerdo al diagnóstico

Ante primera crisis convulsiva: buscar factores de riesgo:

* Antecedente familiar * Daño neurológico previo

* Causa orgánica * Retraso mental

* Convulsión febril compleja * EEG anormal

* Inicio del cuadro:< 3 a , >9 a * Ant. de crisis neonatales

Si no hay factores de riesgo: No requiere de tratamiento

Si hay factores de riesgo: ↑ posibilidad de recurrencia: iniciar

TTO.

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES EN TTO. FARMACOLÓGICO:

* Utilizar un solo fármaco

* Politerápia: ↑ efectos colaterales y resistencia medicamentosa * Iniciar con dosis pequeñas. ↑ paulatinamente: dosis

terapéutica * Controles periódicos * Controles de EEG, hepatograma, pruebas de función renal * Duración del TTO: promedio 4 años * Suspensión del TTO: - Si hay F. Riesgo y recaídas: continuar con TTO - Si no hay F.R. y no convulsiona 2 años : suspender el

TTO - Suspender el TTO en forma gradual: en 6 meses - Si hay recurrencia: reiniciar TTO con última dosis que

capaz de controlar la crisis

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

TRATAMIENTO

Errores en el TTO. Que explica fracaso terapéutico:

* Diagnóstico incorrecto de epilepsia

* Uso de drogas para síndrome que no corresponde

* Dosis insuficiente, politerapia

* Hacer cambios frecuentes sin razón

* Suprimir precozmente la medicación

* No conocer la farmacocinética

* No explicar la paciente sobre la necesidad de las drogas

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

TRATAMIENTO

MECANISMOS DE ACCION DE DROGAS ANTIEPILEPTICAS:

Bloque de mecanismos exitatorios: A nivel de Receptores y sinapsis

Fenobarbital, lamotrigina Estímulo de mecanismos inhibitorios: GABA

A. valproico, fenobarbital, Gabapentin, Vigabatrina Estabilización de canales:

Canal del Sodio: fenitoina, lamotrigina

Canal del calcio: Bloqueadores del calcio: Flunarizina

FARMACO DOSIS m/kg/día EFECTOS COLATERALES

A. Valproico 20 -60 2-3 dosis Sedación, trombocitopenia, exantema, hepatotóxico

Carbamacepina 10 - 20 2 Sedación, ataxia,leucopenia, S. de Steve Jonhson

Fenitoina 5 - 7 2 Ataxia, H. gingival, A megaloblástica, S. Steve Jonhson

Fenobarbital 5 - 7 2 Alt. conducta, somnolencia, S. Steve Jonhson, A. megaloblástica.

Clonazepan 0.01 - 0.05 3 Somnolencia, ataxia, ↑ secreción salival

Nitrazepan 0.5 - 1 3 Somnolencia, aumento de secreción salival

Etosoximida 20 - 40 3 Somnolencia, leucopenia, Lupus E. S. Steve Jonhson

Primidona 10 - 20 3 Ataxia, temblor, irritabilidad

Gabapentin 10 - 100 Somnolencia, cefalea, fatiga,

Lamotrigina 0.6 - 5 - 15 Mareos, diplopía, cefalea, ataxia

Vigabatrin 40 - 200 Somnolencia, cefalea, depresión

Oxcarbamacepina 10 - 45 Menos tóxica que carbamacepina

Zonizamide 3 - 12 Anorexia, temblor, baja de peso

Felbamato 15 - 45 Anemia, aplasia medular

Flunarizina 10 - 20 3 Bloqueador del calcio

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIASINDROME FÁRMACOS DE ELECCIÓN

S. Epilepsia Parcial

S. C. Tónico-clónicas generalizadas

S. Ausencia

S. Mioclónicos

S. De West

S. Lennox Gastau

S. C. Atónicas

Carbamacepina, fenitoina, primidona

A. valproico, fenobarbital, gabapentin,

Lamotrigina, vigabatrin, oxcarbamacep.

Fenobarbital, fenitoína, benzodiacepinas

A.valproico, carbamacepina, lamotrigina

Zonizamide, oxcarbamacepina.

A. valproico, clonazepan, etozuximida

Lamotrigina, zonizamide, benzodiacepina

A. valproico, clonazepan

ACTH, clonazepan, nitrazepan, esteroides

A. valproico, felbamato, lamotrigina

Clonazepan, nitrazepan, A. valproico,

ACTH, felbamato, lamotrigina

A. valproico, benzodiacepinas, lamotrigina

Felbamato.

CONVULSIONES EN PEDIATRIA EPILEPSIA

TRATAMIENTO

IV.- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

* Indicado: Epilepsia refractaria (10 – 20%)

* Evaluación pre quirúrgica muy estricta: Anamnesis, E. neurológico

mental, TAC, RM, EEG, etc. Delimitar foco epileptógeno

* Opciones Quirúrgicas: Lobectomía temporal, hemi ferectomía,

Sección del cuerpo calloso, extirpación de lesiones orgánicas

* Criterios de selección para TTO quirúrgico:

- No tener enfermedad neurológica o psiquiátrica progresiva

- Foco epileptógeno resecable y accesible

- Que c.c. interfieran con la vida normal del paciente

- Tto. médico no efectivo

- Coeficiente intelectual > 50%

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

TRATAMIENTO

V.- TRATAMIENTO PREVENTIVO:

* Mejor control prenatal

* Mejor control y atención del parto y recién nacido

* Control y prevención de infecciones del SNC

* Diagnóstico temprano y oportuno de enfermedades in-

tracraneales

* Mejoramiento en servicios de salud

Ha logrado ↓ incidencia de epilepsia en países desarro-

llados

CONVULSIONES EN PEDIATRIAEPILEPSIA

PRONÓSTICO: Variable: depende Etiología Daño neurológico previo Retraso mental Tipo de crisis Edad de comienzo de la enfermedad Prontitud del diagnóstico y Tto. Manejo medico social Pronostico reservado: S. de West, S. de Lennox G, epilepsia

parcial compleja

Pronóstico Bueno: resto de epilepsias (60-70% curación en 4 – 5 años)

GRACIAS

POR SU ATENCIÒN