El trmino shock anafilctico est reservado para designar los accidentes

observados como consecuencia de la aplicacin de substancias extraas. El

shock anafilctico se detecta particularmente cuando se utilizan medios de

contraste en radiologa, o se aplican algunos frmacos teraputicos. Tambin

conviene definirlo como la falla circulatoria que se presenta abruptamente despus

de la penetracin, generalmente por va parenteral, de un alergeno al cual el

sujeto est sensibilizado.

Definicin Anafilaxia: reaccin alrgica sistmica aguda causada por la liberacin rpida y mediada por IgE de potentes mediadores, como la histamina, desde los mastocitos de los tejidos y los basfilos perifricos. Es una reaccin alrgica sistmica severa, potencialmente fatal, que aparece inmediatamente despus de la exposicin a un agente alergnico desencadenante Criterios diagnsticos -Compromiso de piel y/o mucosas y sistema respiratorio y/o cada de presin arterial en un tiempo que va de minutos a pocas horas sin relacionar un alergeno. -Asociacin con alergeno y dos mas de los siguientes compromisos *Piel y/o mucosas *Sist. Respiratorio *Cada de presin arterial (p.a.) *Sntomas del tracto gastrointestinal Cada de p.a. luego de exposicin a alergeno conocido relacionado *Nios cada del 30% para la edad *ADULTOS CON P A SISTLICA *P.A.

Factores que Afectan la Incidencia de Anafilaxia

Factores de riesgo *Atopa *Gnero *Edad *Ruta de administracin * Frecuencia de administracin *Estatus socio-econmico Causas de Anafilaxia Alimentos : Nios: leche, huevos, trigo, soya Adultos: man, nueces, pescado, mariscos Drogas : antibiticos, AINES, vacunas (IT) Picaduras de insectos : avispas, abejas, hormigas de fuego Ltex Ejercicio Idiopticos Anafilaxia inducida por alimentos:

Prevalencia/Incidencia *35% a 55% de reacciones anafilcticas son causadas por alergias alimenticias Exposiciones accidentales a alimentos son comunes e impredecibles *Prevalencia de AA es mayor en los primeros aos de vida

6% de infantes

Otras Causas de Reacciones Anafilcticas y Anafilactoides *Agentes de diagnstico: medios de radio contraste * Ejercicio * Agentes biolgicos (Vacunas, Ac monoclonales) *Parasitosis *Idiopticos

Sncope con o sin convulsiones

Impulsa evaluacin cardiovascular y neurolgica Puede ocurrir con episodios mltiples Reportado en: *Hormigas *Mastocitosis -Ltex *Alimentos *Ejercicio Presentaciones Clnicas de Anafilaxia

-Inmediata -Bifsica -Prolongada -Retardada

Reaccin Bifsica

Las reacciones bifsicas se presentan en hasta un tercio de pacientes con reacciones fatales o casi fatales inducidas por alimentos. Esos pacientes parecen haberse recuperado totalmente cuando recurre un bronco espasmo severo; la recurrencia es tpicamente ms refractaria a la terapia estndar y a menudo requiere intubacin y ventilacin mecnica.

Factores que afectaran la Incidencia de una Reaccin Bifsica *Un retraso de 30 minutos o ms entre el contacto con antgeno y la aparicin de sntomas *Retraso en la administracin de la epinefrina *No administracin de epinefrina *Menor dosis de epinefrina *Hipotensin en primera fase *Menor administracin y dosis de corticoesteroides *Antgeno ingerido *Severidad de la primera fase DIAGNOSTICO

Historia Clinica. Pruebas de Laboratorio: La triptasa , un mediador que se libera junto con la

histamina durante la reaccin anafilctica, alcanza su mximo nivel entre 60 y 90 minutos desde que se inici el episodio y tiene una vida media de 6 horas, de modo que se puede medir hasta 6 horas despus del inicio del espisodio anafilctico.

Demostracion del anticuerpo Ig E. Pruebas Cutneas o in vitro . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL *El principal diagnstico diferencial es el sncope vasovagal, que no presenta sntomas cutneos ni broncoespasmo, pero, a diferencia de la reaccin anafilctica, presenta bradicardia. *Tambin se debe distinguir la anafilaxia de otros sndromes que presentan flushing, como el sndrome del hombre rojo, producido por vancomicina; la intolerancia al alcohol o consumo de frmacos con efecto antabs. *La aspiracin de cuerpo extrao, que en nios se puede confundir con angioedemalarngeo Diagnstico Diferencial de Anafilaxia * Prdidas de conciencia bruscas

Sincope vasovagal, hipoglicemia, arritmias, convulsiones *DD de rubor y eritema difusos Carcinoide, Sd. postmenopausicos *Sindromes post-ingesta

Restaurant chino, sulfitos, intox. escombroide *Sindromes por hiperproduccin de histamina

Mastocitosis, U.Pigmentosa, Leucemias basof/promieloc *Enfermedades con sntomas anafilactoides

AE hereditario, Feocromocitoma, Sd. Fragilidad capilar *Enfermedades no orgnicas que simulan anafilaxia Ataques de panico, globus histrico, disfuncin cuerdas vocales Drogas que pueden complicar cuadro *Beta bloqueadores *Inhibidores de la ECA *Tricclicos *Inhibidores de la MAO.

Epinefrina: El tratamiento de eleccin para la Anafilaxia *Epinefrina es el tratamiento de eleccin para la anafilaxia *Los beneficios de la administracin de epinefrina durante la anafilaxia sobrepasan los riesgos

No existe contraindicacin absoluta al uso de epinefrina en anafilaxia * Se sugiere precaucin cuando se administra epinefrina a pacientes mayores o aquellos con enfermedad cardiaca

Shock sptico

El trmino shock se utiliza para describir una situacin mdica en la cual los rganos y tejidos del organismo no reciben un aporte suficiente de oxgeno y nutrientes, ello conlleva a una muerte progresiva de las clulas y a un fallo en la funcin de los diferentes rganos que puede abocar a la muerte.

Esta falta de aporte se produce bsicamente debido a que la cantidad de sangre que llega a los tejidos es insuficiente por un mal funcionamiento del corazn (shock cardiognico), por una prdida de lquidos corporales (shock hipovolmico) o por una infeccin grave (shock sptico). As, el shock sptico es un tipo de shock que se produce como resultado de una respuesta inflamatoria generalizada del organismo debido a una infeccin.

Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy jvenes, al igual que en personas que tienen otras enfermedades.

Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar dao tisular y llevar a que se presente hipotensin arterial

y funcionamiento deficiente de rganos. Algunos investigadores creen que los cogulos sanguneos anormales en pequeas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento deficiente de rganos.

El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta inflamacin puede contribuir a que se presente dao a rganos.

Los factores de riesgo para el shock sptico son, entre otros:

Diabetes Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato

digestivo Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos

extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprtesis vasculares (stents) de metal o plstico usadas para el drenaje

Leucemia Uso prolongado de antibiticos Linfoma Infeccin reciente Ciruga o procedimiento mdico reciente Uso reciente de esteroides