Choque anafiláctico

Antecedentes

• Es la manifestación más severa e importante de los padecimientos atópicos por respuesta a un estimulo alergénico.

• Comienzo brusco, duración menos de 24 hrs.• Urticaria, enrojecimiento, prurito,

angioedema, estridor, sibilancias, dificultad para respirar, vómito, diarrea y choque.

• Reacción de hipersensibilidad tipo I– Mediada por IgE

• Las reacciones anafilactoides no son mediadas por IgE. Mismos síntomas de choque anafiláctico.– Respuesta a medicamentos como opiáceos, AINES

y medios de contraste.

Mecanismos fisiopatológicos

• Liberación de histamina hipotensión, broncoespasmo, aumento de la motilidad intestinal.

Etiología

• Choque anafiláctico por:– Alimentos– Picadura de insectos– Medicamentos, etc.

Choque anafiláctico por medicamentos

• Constituye el principal grupo de agentes causales en pacientes adultos.

• Penicilina. Aspirina. AINES. • Baja incidencia son: IBP, antagonistas H2, Cefalosporinas

(raro).

• Reacciones tempranas: 1°-72 hrs después de la adm. Del medicamento.

• Reacción tardía: después de 72 hrs.

• Sibilancias, hipotensión, disfagia y edema en laringe.

Choque anafiláctico por alimentos

• Cacahuate, maní, nuez, pescado, mariscos.• Aparición brusca de los síntomas desde unos minutos

a horas posterior a la ingesta de alimentos.

• Síntomas a nivel gastrointestinal (vómito, diarrea, náuseas, dolor abdominal); oral (prurito en paladar, labios y lengua); respiratorio (disfonía, tos seca, sibilancias, opresión, rinorrea, congestión nasal); cardiovascular (sincope, hipotensión); piel y ojos.

• Reacción bifásica pueden disminuir los síntomas.

Choque anafiláctico por himenópteros

• Abeja 21% Avispa 19%• Se incrementa tres veces con atopia presente.• 11 veces más con dos o más enf. Atópicas.• Primeras 24 hrs. Edema, fatiga, disnea, náuseas,

vómito, fiebre, edema laríngeo, broncoconstricción, hipotensión, hemólisis, trombocitopenia, rabdomiólisis, oliguria, hipercalemia e inconciencia.

• Muerte de 16 hrs a 12 días después de la picadura de abeja.

Choque anafiláctico a medio de contraste

• Minutos después de la administración de medio de contraste ionizado.

• Premedicación con antihistaminicos H1, H2, esteroides, reducen el riesgo anafiláctico a medio de contraste.

Choque anafiláctico a látex

• Menos del 1%• Grupos de riesgo: personal sanitario,

trabajadores de la industria del caucho, enf. Con espina bífida, anomalias urogenitales.

• Choque anafiláctico a látex, reactividad cruzada con diversas frutas (plátano, castaña, higo, tomate, kiwi, aguacate, piña)– Síndrome látex- frutas.

Choque anafiláctico por vacunas

• Riesgo 0.59% a 1.27%• Según el agente causal:– Reacción por algún componente del agente infeccioso

o producto de él– Reacciones por adyuvantes: hidróxido de aluminio– Reacciones por estabilizador: gelatina– Reacciones por conservantes: tiomersal– Reacciones a antibióticos: neomicina– Reacciones a un medio de cultivo biológico: cels de

embrión de pollo

Choque anafiláctico inducido por el ejercicio

• Alta incidencia personal y/o familiar de atopia.• Se asocia con medicamentos, alimentos, antes

y después del ejercicio.

Clínica

• Síntomas cutáneos 90%• Síntomas respiratorios 40-60%• Compromiso del estado general• Sincope e hipotensión 30 a 35%• Dolor abdominal 25 a 30%• Cefalea 5 a 8%• Dolor retroesternal 4 a 6%• Convulsiones 1 a 2%

Síntomas cutáneos

• Urticaria y angioedema• Eritema generalizado• Prurito sin lesiones cutáneas

Síntomas respiratorios

• Disnea y sibilancias• Angioedema laríngeo muerte por asfixia• Rinitis

Síntomas gastrointestinales

• Dolor abdominal– Puede ser por contracciones uterinas

Características clínicas

• Unifásico

• Bifásico: 72 hrs después

Diagnóstico

• Clínico• Determinación de histamina • Triptasa *mayor utilidad. 60 a 90 min.

Manejo inmediato

• Determinar condiciones de la vía aérea, respiración, circulación y edo. Mental.

• Adrenalina 0.2-0.5 mL• Niño 0.01mg/kg dosis máxima de 0.3mg/ IM o

SC/ 5 min hasta controlar los síntomas y la presión arterial.

• EpiPen• EpiPen Jr

Medidas subsecuentes, condicionadas a la respuesta de epinefrina

• Posición de Trendelemburg, miembros inferiores elevados.

• Mantener Vía Aérea expedita• Oxigenoterapía de 6 a 8 L/min• Establecer acceso endovenoso• Administrar sol. Salina 0.9% a razón de 5-10mL/Kg en

carga rápida (5 min).• Si hipotensión persiste: manejar soluciones coloidales.• Auscultar pulmones en busca de crepitantes.

Torniquete

• En caso de choque anafiláctico debido a picadura o inyección: se realiza este procedimiento en el miembro afectado. Mantener ajustado por periodos de 10 min y aflojar durante 1 o 2 min.

Medidas especificas post administración de adrenalina

• Trasladar a UCI• Infusión de adrenalina: solo en caso de paro cardiaco (bolo de 1-5mg) o

hipotensión severa: infusión continua de 1mg en solución salina isotónica o glucosa al 5%.

• Difenhidramina 1-2mg/kg parenteral. Hidroxicina 100mg dosis, y niños 50 mg dosis.

• Ranitidina 1 mg/kg diluir en 20 mL por 5 min• Salbutamol 2.5-5 mg en nebulización diluido en 3 ml de solución salina.• Dopamina 2 a 20 microgramos/kg/ min• Norepinefrina hipotensión que no responde a la adrenalina 0.5 a 1 microgramo/

kg• Isoproterenol se indica en broncoespasmo resistente a tto 0.05 a 2 microgramos/

kg • Glucagón pacientes con hipotensión y broncoespasmo refractario 1 a 5 mg• Glucocorticoides sistémicos prevención prolongada de choque bifásico

Combinaciones

• Difenhidramina + ranitidina más potente que difenhidramina sola.

• Epinefrina sublingual: es similar a la inyección IM de 0.3mg

Puntos clave en paro

• Reanimación cardiopulmonar y medidas avanzadas de soporte

• Epinefrina a dosis altas• Reanimación hídrica agresiva. • Atropina y marcapasos temporal transcutáneo

en asitolia y AESP

Intubación y traqueostomia

• Cuando el manejo del pacinete no mejora. Personal medico calificado

• Seguimiento y observación