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Grossesse
1 Grossesse intra-uteacuterine deacutebutante
2 Grossesse deacutebutante non localiseacutee asymptomatique
3 Surveillance apregraves IVG meacutedicamenteuse
Gyneacutecologie
4 Monitorage eacutechographique des stimulations
5 Kystes ovariens (hors meacutenopause)
Aspects pratiques
Principes de bonne pratique
① Crsquoest un examen compleacutementaire (CCAM)
Mateacuteriel-deacutependant
Opeacuterateur-deacutependant responsabiliteacute meacutedico-leacutegale
② Si sensibiliteacute insuffisante retard au diagnostic
③ Si faux positifs eacuteleveacutes effets deacuteleacutetegraveres coucircts
④ La simpliciteacute de sa mise en œuvre nrsquoest pas une
indication leacutegitime
1 GROSSESSE INTRA-UTEacuteRINE
DEacuteBUTANTE
Avant 5 sa
- hCG entre 500 et 1 000
Grossesse visible dans 50
- hCG ge 1 000
Grossesse visible dans ~100
- Mesure du Sac Gestationnel 2 ndash 9 mm
- Mesure de lrsquouteacuterus non pertinente
Agrave 5 sa
- SG = 10 mm Embryon visible 2 - 5 mm (= VO)
De 6 agrave 10 sa
- Mesure de lrsquoembryon LCC gtgt terme plusmn 3 jours
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull Le deacutecollement trophoblastique nrsquoexiste
pas sur une grossesse eacutevolutive
bull Il srsquoagit drsquoun deacutefaut drsquoaccolement sans
valeur pronostique peacutejorative
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull
bull
bull Si la grossesse est non eacutevolutive crsquoest un deacutecollement ovulaire
MEacuteTRORRAGIES ET RISQUE DE FCS
R Hasan Obstet Gynecol 2009 October
2 GROSSESSE DEacuteBUTANTE
NON LOCALISEacuteE
ASYMPTOMATIQUE
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Principes de bonne pratique
① Crsquoest un examen compleacutementaire (CCAM)
Mateacuteriel-deacutependant
Opeacuterateur-deacutependant responsabiliteacute meacutedico-leacutegale
② Si sensibiliteacute insuffisante retard au diagnostic
③ Si faux positifs eacuteleveacutes effets deacuteleacutetegraveres coucircts
④ La simpliciteacute de sa mise en œuvre nrsquoest pas une
indication leacutegitime
1 GROSSESSE INTRA-UTEacuteRINE
DEacuteBUTANTE
Avant 5 sa
- hCG entre 500 et 1 000
Grossesse visible dans 50
- hCG ge 1 000
Grossesse visible dans ~100
- Mesure du Sac Gestationnel 2 ndash 9 mm
- Mesure de lrsquouteacuterus non pertinente
Agrave 5 sa
- SG = 10 mm Embryon visible 2 - 5 mm (= VO)
De 6 agrave 10 sa
- Mesure de lrsquoembryon LCC gtgt terme plusmn 3 jours
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull Le deacutecollement trophoblastique nrsquoexiste
pas sur une grossesse eacutevolutive
bull Il srsquoagit drsquoun deacutefaut drsquoaccolement sans
valeur pronostique peacutejorative
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull
bull
bull Si la grossesse est non eacutevolutive crsquoest un deacutecollement ovulaire
MEacuteTRORRAGIES ET RISQUE DE FCS
R Hasan Obstet Gynecol 2009 October
2 GROSSESSE DEacuteBUTANTE
NON LOCALISEacuteE
ASYMPTOMATIQUE
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
1 GROSSESSE INTRA-UTEacuteRINE
DEacuteBUTANTE
Avant 5 sa
- hCG entre 500 et 1 000
Grossesse visible dans 50
- hCG ge 1 000
Grossesse visible dans ~100
- Mesure du Sac Gestationnel 2 ndash 9 mm
- Mesure de lrsquouteacuterus non pertinente
Agrave 5 sa
- SG = 10 mm Embryon visible 2 - 5 mm (= VO)
De 6 agrave 10 sa
- Mesure de lrsquoembryon LCC gtgt terme plusmn 3 jours
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull Le deacutecollement trophoblastique nrsquoexiste
pas sur une grossesse eacutevolutive
bull Il srsquoagit drsquoun deacutefaut drsquoaccolement sans
valeur pronostique peacutejorative
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull
bull
bull Si la grossesse est non eacutevolutive crsquoest un deacutecollement ovulaire
MEacuteTRORRAGIES ET RISQUE DE FCS
R Hasan Obstet Gynecol 2009 October
2 GROSSESSE DEacuteBUTANTE
NON LOCALISEacuteE
ASYMPTOMATIQUE
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Avant 5 sa
- hCG entre 500 et 1 000
Grossesse visible dans 50
- hCG ge 1 000
Grossesse visible dans ~100
- Mesure du Sac Gestationnel 2 ndash 9 mm
- Mesure de lrsquouteacuterus non pertinente
Agrave 5 sa
- SG = 10 mm Embryon visible 2 - 5 mm (= VO)
De 6 agrave 10 sa
- Mesure de lrsquoembryon LCC gtgt terme plusmn 3 jours
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull Le deacutecollement trophoblastique nrsquoexiste
pas sur une grossesse eacutevolutive
bull Il srsquoagit drsquoun deacutefaut drsquoaccolement sans
valeur pronostique peacutejorative
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull
bull
bull Si la grossesse est non eacutevolutive crsquoest un deacutecollement ovulaire
MEacuteTRORRAGIES ET RISQUE DE FCS
R Hasan Obstet Gynecol 2009 October
2 GROSSESSE DEacuteBUTANTE
NON LOCALISEacuteE
ASYMPTOMATIQUE
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull Le deacutecollement trophoblastique nrsquoexiste
pas sur une grossesse eacutevolutive
bull Il srsquoagit drsquoun deacutefaut drsquoaccolement sans
valeur pronostique peacutejorative
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull
bull
bull Si la grossesse est non eacutevolutive crsquoest un deacutecollement ovulaire
MEacuteTRORRAGIES ET RISQUE DE FCS
R Hasan Obstet Gynecol 2009 October
2 GROSSESSE DEacuteBUTANTE
NON LOCALISEacuteE
ASYMPTOMATIQUE
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull Le deacutecollement trophoblastique nrsquoexiste
pas sur une grossesse eacutevolutive
bull Il srsquoagit drsquoun deacutefaut drsquoaccolement sans
valeur pronostique peacutejorative
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull
bull
bull Si la grossesse est non eacutevolutive crsquoest un deacutecollement ovulaire
MEacuteTRORRAGIES ET RISQUE DE FCS
R Hasan Obstet Gynecol 2009 October
2 GROSSESSE DEacuteBUTANTE
NON LOCALISEacuteE
ASYMPTOMATIQUE
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
IMAGES PEacuteRI-OVULAIRES FORTUITES
bull
bull
bull Si la grossesse est non eacutevolutive crsquoest un deacutecollement ovulaire
MEacuteTRORRAGIES ET RISQUE DE FCS
R Hasan Obstet Gynecol 2009 October
2 GROSSESSE DEacuteBUTANTE
NON LOCALISEacuteE
ASYMPTOMATIQUE
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
MEacuteTRORRAGIES ET RISQUE DE FCS
R Hasan Obstet Gynecol 2009 October
2 GROSSESSE DEacuteBUTANTE
NON LOCALISEacuteE
ASYMPTOMATIQUE
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
2 GROSSESSE DEacuteBUTANTE
NON LOCALISEacuteE
ASYMPTOMATIQUE
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
LES GROSSESSES NON LOCALISEacuteES
bull Preacutevalence difficile agrave eacutevaluer
bull variable en fonction des critegraveres drsquoinclusion
bull estimeacutee agrave 25 de lrsquoensemble des GEU
bull effet centre
bull Eacutevoquer la GNL est donc agrave la fois
bull hCG deacutependant
bull GIU trop jeunes
bull GEU trop petites
bull Opeacuterateur deacutependant
E Kirk Acta Obstet Gynecol Scand 2008
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Eacutechographie
GIU GNL GEU
hCG lt 1 500 hCG non connu
hCG (agrave 48h) gt 1 500
Eacutechographie
GNL persistante
hCG agrave 48h
Ratio gt 2 1 lt Ratio lt 2 Ratio lt 08
GNL reacutesolutive GNL persistante
1 2 3
1 2 3
1 2 3
G Condous Ultrasound Obstet Gynecol 2007
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Agrave RETENIR EN PARTANT 3 INFOS
1 Avant 35 jours diagnostic le plus freacutequent GNL
1 Entre 35 et 41 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU de viabiliteacute incertaine
1 Agrave partir de 42 jours diagnostic le plus freacutequent
GIU eacutevolutive
Les chances drsquoaffirmer lrsquoeacutevolutiviteacute augmentent jour
par jour jusqursquoagrave 49 jours puis se stabilisent
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Agrave RETENIR EN PARTANT 1 RECOMMANDATION
Chez les patientes asymptomatiques et sans
anteacuteceacutedent de GEU
Pas drsquoeacutechographie avant 42 jours
gtgt Reacuteduction des examens non informatifs
potentiellement deacuteleacutetegraveres
gtgt Pas drsquoaugmentation de la morbiditeacute en
cas de GEU non diagnostiqueacutee
C Bottomley Human Reprod Vol24 82009
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
3 SURVEILLANCE APREgraveS
IVG MEacuteDICALE
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
EacuteCHOGRAPHIE APREgraveS MIFEacutePRISTONE
ET MISOPROSTOL
Echo H6 Echo J14
Endomegravetre 7 ndash 14 mm
sans image intra-cavitaire
11 (30)
Sac ovulaire persistant 2 (5) 0
Image heacuteteacuterogegravene 23 (63) 19 (53)
Signal Doppler 15 (65) 15 (78)
Curetage 2
Markovitch O J Clin Ultrasound 2006
36 patientes
G le 49 jours drsquoameacutenorrheacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Endometrial thickness at approximately 7 days following medical abortion NS
M F REEVES Ultrasound Obstet Gynecol 2009
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Agrave RETENIR EN PARTANT
Eacutechographie apregraves IVG meacutedicale
bull systeacutematique entre J 21 et J 28 (4egraveme consultation)
non pertinente
bull en fonction du contexte clinique
leacutegitime
Ph FAUCHER Contraception pratique amp gyneacutecologie 1 mars 2010
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
4 MONITORAGE EacuteCHOGRAPHIQUE
DES STIMULATIONS
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
CITRATE DE CLOMIPHEgraveNE
bull Monitorage non indispensable
bull Taux de grossesse peu diffeacuterents
avec ou sans monitorage
bull Mais risque
de deacuteveloppement multifolliculaire
de grossesse multiple
drsquohyperstimulation
gtgt Eacutechographie agrave J12 lors du 1er cycle stimuleacute
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
u-FSH ou r-FSH
bull Monitorage indispensable pour tous les protocoles
bull 4 objectifs
1 identifier lrsquoapparition drsquo1 follicule de 10 mm
= follicule dominant seacutelectionneacute
2 adapter les doses jusqursquoagrave un diamegravetre de 18 mm
3 endomegravetre isoeacutechogegravene et ge 7 mm ()
4 identifier les situations peacutejoratives
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
5 mm
14 mm
20 mm
Follicules
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Diagnostic diffeacuterentiel
Varices pelviennes
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Corps jaune
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
JR Richmond Human Reprod 2005
DIAMEgraveTRE FOLLICULAIRE AVANT IIU
112 cycles stim r-FSH
donneacutees complegravetes
Diamegravetre critique 16 mm
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
TAUX DE GROSSESSE APREgraveS IIU
Stimulation Mono-follicule Multi-follicules (le 4)
TG simple 84 15
OR 2 follicules 16 (99 CI 13 ndash 20)
OR 3 et 4 follicules 20 (99 CI 16 ndash 23)
TG geacutemellaire 03 28
OR GG 2 follicules 17 (99 CI 08ndash36)
OR GG 3 et 4 follicules 28 (99 CI 12ndash64)
Meacuteta-analyse 14 eacutetudes 11 599 cycles
MME van Rumste Human Reprod Update 2008
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
132 mm
Endomegravetre
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
CROISSANCE ENDOMEacuteTRIALE
J Bromer Fertil Steril 2009 March retrospective cohort study
246 cycles PR 22
Nadir 45 mm on day 4
Increasing 1 mmday
Plateau on day 9
Kamath MS J Hum Reprod Sci 2010 Sep
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
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5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
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Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
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bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
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① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
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① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
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② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
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③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
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Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
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11 sa 3565euro
bull JQQJ037
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Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
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bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
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A B C
A C B
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Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
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HORS MEacuteNOPAUSE
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MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
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Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
bull Type A triple ligne
bull Type B triple ligne mince
bull Type C hypereacutechogegravene
Dickey RP Fertil Steril 1993
A B C
A C B
Gonen Y Casper RF J In Vitro Fert Embryo Transf 1990
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
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3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
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Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
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② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Chen Reproductive Biol Endocrinol 2010
2896 cycles
retrospective cohort study
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
50 reacuteponses (+ 4 non exploitables)
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
5 KYSTES OVARIENS
HORS MEacuteNOPAUSE
KYSTES DE LrsquoOVAIRE
MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement
Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
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3 questions
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② Si non aimeriez vous en faire
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Oui 2050 (40)
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11 sa 3565euro
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MORPHOLOGIE EacuteCHOGRAPHIQUE
KYSTE COMPLEXE
Contenu cloisonneacute mixte heacuteteacuterogegravene
Paroi irreacuteguliegravere + veacutegeacutetation interne
Doppler
vascularisation preacutesente
heacutemodynamique indices faible reacutesistance (IR IP)
Scores Index Risque Maligniteacute (reproductibiliteacute meacutediocre)
KYSTE SIMPLE
Contenu aneacutechogegravene = transonore = liquidien pur
Sans cloison
Paroi fine (lt 3 mm) et reacuteguliegravere
Doppler absence de vascularisation indices eacuteleveacutes
Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
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ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
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bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
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11 sa 3565euro
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Management of asymptomatic ovarian and
other adnexal cysts imaged at US
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Radiology volume 256 number 3mdashseptember 2010
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
CNGOF 2009
bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
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3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
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Oui 2050 (40)
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Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
ASPECTS PRATIQUES
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
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bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
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bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
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① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
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Oui 1228 (43)
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③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
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Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
PROTECTION ET DEacuteSINFECTION DES SONDES ENDOVAGINALES
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bull Aucun cas drsquoinfection lieacutee agrave une eacutechographie
diagnostique abdominale ou vaginale nrsquoa eacuteteacute
rapporteacute dans la litteacuterature mecircme en lrsquoabsence de
protection et de deacutesinfection
bull Les regravegles drsquohygiegravene proposeacutees par le Haut Conseil
de la santeacute publique doivent ecirctre suivies et afficheacutees
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
bull utilisation drsquo une gaine de protection de la sonde adapteacutee et marqueacutee CE
Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
bull veacuterifie lrsquointeacutegriteacute de lrsquoemballage et la date limite drsquoutilisation
bull srsquoassure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct
bull Veacuterifie lrsquoabsence de deacutechirure de la gaine et en change si elle est deacutechireacutee
Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
bull Examine la gaine agrave la recherche de deacutechirure visible
bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
bull Pas de surprime si eacutecho avant 10 sa
avec ou sans compte rendu (MACSF)
bull Eacutechographie en Gyneacutecologie
bull Les problegravemes potentiels
bull Retard au diagnostic par deacutefaut de sensibiliteacute
bull Sur-traitement deacuteleacutetegravere par deacutefaut de speacutecificiteacute
bull En cas de problegraveme les questions qui facircchent
bull Formation du praticien
bull Conformiteacute du mateacuteriel
EacuteCHOGRAPHIE EN CONSULTATION DE GYNEacuteCOLOGIE
Enquecircte par email aupregraves des gyneacutecologues du CGMPIF
3 questions
① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
② Si non aimeriez vous en faire
③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Vos commentaires
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① Faites vous des eacutechographies dans votre cabinet
Non 2850 (56)
Oui 2050 (40)
+1 non installeacutee et 1 pas de reacuteponse
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② Si non aimeriez vous en faire
Oui 1228 (43)
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③ Une FMC (seacuteminaire ou autre) sur lrsquoeacutechographie
gyneacutecologique vous inteacuteresserait-elle
Oui 3950 (78)
Parmi les 20 qui pratiquent leacutechographie
deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
Le praticien doit appliquer les regravegles drsquohygiegravene standard
bull lavage des mains avant lrsquoexamen
bull port de gants non steacuteriles agrave usage unique
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Lors de la mise en place de la gaine de protection le meacutedecin
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Lors du retrait de la gaine de protection le meacutedecin
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bull Retire la gaine avec preacutecaution pour eacuteviter de la deacutechirer et contaminer la sonde
bull Jette la gaine dans le container agrave deacutechets meacutedicaux
bull Deacutesinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants agrave usage unique
bull Examine la sonde agrave la recherche de souillures visibles
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique segraveche ou une compresse blanche non
tisseacutee en vue de rechercher des souillures
En lrsquoabsence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Essuie la sonde avec une lingette agrave usage unique impreacutegneacutee ou preacute-impreacutegneacutee
de deacutetergent deacutesinfectant marqueacute CEE et ne contenant pas drsquoaldeacutehyde
bull Attend le seacutechage spontaneacute avant une nouvelle utilisation
En preacutesence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette le meacutedecin
bull Reacutealise un nettoyage avec la lingette
bull Reacutealise une deacutesinfection de niveau intermeacutediaire immersion dans du
glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
bull Nettoie la sonde avec un deacutetergent
bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
mecircme srsquoil nrsquoa pas eacuteteacute complegravetement utiliseacute
Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
drsquoeacutechographie avec effraction cutaneacuteo-muqueuse
Existence drsquoune cicatrice opeacuteratoire reacutecente
Plaie cutaneacutee
Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
ASSURANCE
bull Eacutechographie de Grossesse
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avec ou sans compte rendu (MACSF)
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deacutesirent une FMC 18
si pas deacutebutant 1
nrsquoen deacutesire pas 1
TARIFICATION
CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
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glutaraldeacutehyde agrave 2 pendant 20 minutes
En fin de programme le meacutedecin
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bull Rince la sonde agrave lrsquoeau du reacuteseau
bull Segraveche la sonde soigneusement
bull Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions drsquohygiegravene
pour eacuteviter sa contamination
Le gel sera non steacuterile pour les eacutechographies sans effraction cutaneacuteo-muqueuse
Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
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Un gel steacuterile en conditionnement individuel doit ecirctre utiliseacute en cas
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Ponction ou biopsie (Circulaire DHEM Ndeg96479 du 6 feacutevrier 1996)
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Il sera conditionneacute en flacon de petit volume agrave mettre aux deacutechets en fin de journeacutee
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avec ou sans compte rendu (MACSF)
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CCAM
bull ZCQJ006
bull eacutechographie par voie rectale ou vaginale 5670euro
bull ZCQM003
bull eacutechographie pelvienne 5670euro
bull JNQM001
bull eacutechographie non morphologique de la grossesse avant
11 sa 3565euro
bull JQQJ037
bull longueur du canal cervical du col de lrsquouteacuterus 3344euro
Mais compte rendu deacutetailleacute et iconographie soigneacutee
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