fièvre et grossesse algies abdominales et grossesse

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Fivre et grossesse algies abdominales et grossesse. Jean Gondry Cours DCEM3 Octobre 2006. Madame S, 29 ans. 3 me geste, nullipare Assistante maternelle en crche Consulte le 1 aout 2006 pour dclaration de grossesse DR : 19/04/06 Poids 87 kg, Taille 1m67 - PowerPoint PPT Presentation

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  • Fivre et grossessealgies abdominales et grossesseJean GondryCours DCEM3 Octobre 2006

  • Madame S, 29 ans3me geste, nullipareAssistante maternelle en crcheConsulte le 1 aout 2006 pour dclaration de grossesseDR : 19/04/06Poids 87 kg, Taille 1m67Diabtique depuis lage de 14 ans sous insulineTA : 14/8, clino ngatifscho de 12 SA sans anomalie note

  • Quels sont les rsultats attendus de lexamen clinique ? Quel bilan paraclinique programmer ?Quel rythme et particularit de surveillance pour cette grossesse ?

  • Les rsultats du bilan biologique sont les suivantsRubole 16 UIToxoplasmose 187 UI, IgM postifsAgglutinines irrgulires positives (autopapane)Groupe Rh : A ngatif, Kell ngatifVDRL/TPHA ngatifVIH non fait (refus de la patiente)

  • Quelle interprtation faites vous de ces rsultats ?

    Y a-t-il des informations ncessaires recueillir par linterrogatoire ?

  • Pouvez vous citer :Les virus responsables dembryofoetopathie

    Les mesures prophylactiques ventuelles

    L a frquence et les consquences de latteinte embryofoetale

  • Les rsultats sont les suivantsSyndrome grippal avec fbricule 378 mi Juillet (+/- angine)Sro diagnostic ToxoplasmoseSur srum initial : avidit forte des IgGSur srum 3 semaines plus tardIg G : 190 UI Ig M positifQuelle est votre conclusion ?

  • La toxoplasmoseEn France 5000 femmes enceintes sont infects pendant la grossesse par anLe nombre dinfections congnitale est donc de 1000 1500 / an

  • Interprtation des srologiesFacile si : + avant grossesseFacile si : + 1 mois aprs srologie -Si IgG+ et IgM+ : contrle 3 semaines -stagnation : sroconversion >2 mois -augmentation :
  • Face une sroconversionSuivi chographique tous les 15 joursAmniocentse pour PCR un mois aprs la sroconversion -Echo et PCR ngatifs :Rova puis suivi jusqu 9 mois de vie -Echo et PCR positifs : IMG -PCR positif et Echo ngatif : ttt parasitocide et suivi +++

  • A 6 mois : hospitalisation pour hyperthermie 385 avec frissonsCiter les infections bactriennes susceptibles de donner ce tableau

    Quels sont les lments cliniques discriminants ?

    En labsence de diagnostic tiologique immdiat que proposez vous ?

  • Quels seraient les lments en faveur dune listriose ?

  • LISTERIOSE1 grossesse sur 1000Urgence thrapeutique:TTT dbuter av le rsultat des hmoccBG+ intracellulaire facultatif: listeria monocytogenesPorte dentre digestive+++(arienne, conjonctivale, gnitale, cutane)Cas sporadique ou pidmie alimentaire(charcuterie, fromage pate molle)

  • listrioseClinique: forme localise+++, syndrome pseudo grippal, conjonctivites, angines, ADPies pousses de fbricule avec intervalle libre de 8 jours

    Diagnostic: hmocc, microabcs du placenta

    Csq: avortement, accouchement prmatur, MF in utero, septicmie du Nn

    Dclaration obligatoire

  • listrioseTTT: amoxicilline 3g/ jour

    si diag confirm: 6g/jour pdt 3 sem + aminoside pdt 5 jpuis :amox 3g/j per os Jusqu laccouchement

  • Les lments sont en faveur dune infection urinaireQuel est le germe le plus souvent en cause ?Quels seraient les critres en faveur dune pylonphrite ? Quel est le cot le plus souvent intress et pourquoi ?Y a-t-il des examens para cliniques ncessaires ?

  • INFECTION URINAIRECause la + frquente : surtout a droite

    Etiologie: hypotonie des voies excrtrices (progestrone) compression urtrale de lutrus gravide (a droite) glycosurie physiologique boisson insuffisante

    Germe le + freq: E. coli

  • Infection urinaireRisques: ftus: SFA, MAP, avortement spontan mre: nphrite interstitielle chronique, toxmieTTT: rgles hygino dittiques: boisson, miction, toilettecystite: amoxicilline 3g/ jour pdt 10 j per ospyelonphrite: amoxicilline 6g/jour IV + gentamicine IV, relais per os ds lapyrexie: amox 3g/jour pdt 2sem

    SURVEILLANCE: jusqu laccouchement 1 ECBU/ mois

  • Quelques jours plus tardLa patiente signale une perte de Liquide Quels sont les diagnostics possible et que craignez vous ?

  • CHORIOAMNIOTITECAUSE- RPM+++- strilet- exploration diagnostique

    CLINIQUE- CU douloureuses- liquide teint- tachycardie foetale

  • choriamniotiteRisquedcs prinatalleucomalacie priventriculaire

    TTTextraction ftale ou ATBbactrio du placenta avec ATBgr

  • Lors de lexamen chographique Une ascite importante est mise en vidence apparemment isole

    Quelles en sont les causes possibles ?

    Comment arriver votre diagnostic

  • Sur quels lments peut-on faire le diagnostic dinfection Parvovirus B19 pendant la grossesse ? Quelles mesures peut-on proposer en cas de sroconversion maternelle ?

  • Parvovirus5me maladie40% des femmes enceintes sont srongatives1,5% font une sroconversion pendant la grossesse avec 30% de transmission ftale

  • Parvo virus et grossesse = bilan dune anasarqueLe virus a un tropisme pour les hmaties ftales quil dtruit entranant une anmie do linsuffisance cardiaqueLa gurison peut tre spontane ou aprs transfusion in utro (en fonction du degr danmie)En cas de sroconversion le suivi chographique est indispensable pendant 12 semaines

  • Srologie devant :-une ruption -une anasarqueTransfusion si anasarqueSuivi chographique 3 mois si sroconversion

  • 33 SA la patiente accoucheEnfant d1,7 Kg, apgar 8/10/10En fonction des multiples pathologies de la patiente, quelle surveillance doit tre propose ?

  • Me G Louise3me pare consulte en urgence 30 SA pour syndrome douloureux abdominal apparu brutalement

    Comment mener vous votre interrogatoireQuels examens dbutez vous dembleClassez vos diffrentes hypothses diagnostiques

  • 2 heures aprs son admission, les douleurs nont pas cess et des mtrorragies sont mises en vidence lchographie une masse latro utrine est visualise de 6 cm de diamtre : quen pensez vous?

  • Algies pelviennes en urgenceDmarche diagnostiqueConduite tenir

  • Dmarche diagnostiqueQuelles questions poser?

    Que rechercher lexamen clinique

    Quels examens complmentaires demander

  • Quelles questions poser? (1)Douleurs:Depuis quand?Localisation (uni, bilatrale, diffuse)Type, irradiation (lombaire, cuisse, anus) Dbut (brutal, progressif)Evolution (crise, continue)Intensit (mimique, posture,antalgique, sommeil)Priode du cycle

  • Quelles questions poser? (2)Signes associs:Mtrorragies, leucorrhesMalaise, lipothymie, ScapulalgiesTroubles urinairesDyspneTrouble du transitFivre, frissonsSignes sympathiques de grossesse

  • Quelles questions poser? (3)Contexte:DDR, Contraception, gestit, paritGEU, Salpingite, kystes, fibromeAppendicectomie, colique nphrtique, colopathieInfertilit, geste endo utrin rcentTTT actuelDsir de grossesse

  • Que rechercher lexamen clinique? (1)Signes gnraux:FivreAgitation, angoisse, dyspnePouls, TAEtat de choc

  • Que rechercher lexamen clinique? (2)Signes physiques:InspectionPleur, cyanose, sueurs, marbruresrespiration abdominale, langueseins, ballonnementPalpationDouleur provoque, dfense, contractureOrifices herniaires

  • Que rechercher lexamen clinique? (3)Signes physiques:Spculummtrorragies, leucorrhes, cerviciteprlvementsToucher vaginalInformatifToucher rectalDouglas, utrus, matires

  • Quels examens complmentaires? HCGBilan pr-opratoire (RAI, groupe x 2..)EchographieBilans orients:Infectieux, srologiquesBactriologiqueCoelioscopie

  • CAS CLINIQUES1er Cas*

  • Cas n1Patiente de 34 ans adresse pour douleur FID et retard de rglesAntcdents:Endomtriose pelvienneEchec FIV-ICSISous prozac

  • Cas n1Douleur?Depuis 48 hParoxystiqueIrradiation racine de la cuisse type de lancement

  • Cas n1Signes associs?Fivre 39Pas de nause, ni vomissement, constipationPas de mtrorragiesSignes physiques?Langue proprePas de dfenseCul de sac et mobilisation utrine douloureuxUtrus augment de volume,mou

  • Cas n1Examens complmentaires? HCG 510 UINFS: 11 100 GB, 71% neutroBandelette urinaire: leuco+, nitrites-, Sang-chographie

  • Cas n1

  • Cas n1

  • Cas n1Conduite tenir? Coelioscopie?Mthotrxate?Attendre ?

    Antibiotique, surveillance bta, cho 48hConclusion: GIU, infection urinaire!

  • CAS CLINIQUES2me Cas*

  • CAS n2Patiente de 30 ans adresse par le SAMU pour douleur FIG et Flanc G*

  • CAS n2Antcdents?Csarienne il y un moisHistoire:Douleur brutale Flanc G irradiant vers FIG et OGESOS mdecin = colique nphrtique = TTchec TT = SAMU

  • CAS n2Signes associs?Nauses, vomissement = primpranPas darrt du transitSignes physiques?374, pouls 68, TA 113/52Nette sensibilit FIG, pas de dfense vidente!Cul de sac G sensibleMobilisation utrine douloureuse

  • CAS n2Examens complmentaires? HCG ngatives10 900 blancs, 88% neutrochographie Scanner

    Transfert maternit

  • CAS n2

  • CAS n2Moins douloureusePas de dfense379TTT=colique nphrtique

  • CAS n2Quauriez vous fait?

  • CAS n2Chronologie douleur:11h SOS med 12h30 profenid14h30 biprofenid15h30 3mg morphine15h35 1 mg M15h40 1 mg M15h50 3 mg M16h25 2 mg M17h Profenid22h Maternit

  • CAS n2Chronologie Fivre:11h 37 15h30 37417h 37622h Maternit 3796h 383

  • CAS n2Votre diagnostic?

  • CAS n2

  • CAS n2

  • CAS n2Torsion dun kyste dermode ovaire GKyste dermode ovaire D

  • CAS n2

  • CONDUITE A TENIRApproche diagnostique et retentissement

    Grer lurgence

    Confirmer le diagnostic

  • Approche diagnostiqueDiagnostics tiologiques:TorsionGEUKysteSalpingite, pyosalpinxFibromeDiagnostics diffrentiels:AppendiciteColique nphrtique, pylonphriteSig