grossesse hterotopique

7/25/2019 GROSSESSE HTEROTOPIQUE

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LA GROSSESSE HETEROTOPIQUE

S.A.ABED; S.BENMOKHTAR; R.CHAIBI

Service de Gync!"ie O#$% %ri&'e H.C.A.


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INTRODUCTION

La grossesse heterotopique est lassociation dunegrossesse intra-utrine et dune grossesse extra - utrine.

Le er cas dassociation a t rapport par Du!erne" en

#$%. Ce &ut un diagnostic ncropsique.

No!ac' en ()* pu+liait une srie historique de )** cas.

Depuis cette date de no,+reuses sries ont t rapportes.

Nous !ous rapportons ) cas sui!is dune re!ue de la

littrature a&in de r())e!er !*e+i$%ence de ce%%e ($$ci(%in

d*(%%irer !*(%%en%in $'r $( ,r&'ence

e% d*in$i$%er $'r !e$ di,,ic'!%$ di("n$%i&'e$ e% $'r $(

"r(vi%.


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OBSER-ATION M/e M.S0 12 (n$ G3 P4 ABRT;Ad/i$e )'r %(% de c5c

6$(n$ /%rrr("ie$ 7.E!!e )r$en%e de$ d'!e'r$ )e!vienne$ 0 ver%i"e$ e%

)(!)i%(%in$ de)'i$ $e/(ine.

A !*(d/i$$in 8

pleur intense / 01 #$23$ 0ouls $2,,/1+do,en sensi+le T4 utrus aug,ent de !olu,e/ Cris du Douglas

5cho 6IU de % se,aines et 7 8ours/ 5panche,ent intra-pritonale 999

L()(r%/ie 8

:,opritoine litre/ 6.5.U a,pullaire droite ro,pue/ ;alpingecto,ie

Bnne$ $'i%e$ )r(%ire$

Bnne v!'%in de !( "r$$e$$e in%r( 9 '%rine

Acc'c5e/en% : 1 $e/(ine$ d*'ne ,i!!e%%e de 14


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OBSER-ATION 4M/e S.A.0 1 (n$ G3 P4 ABRT0 Gr$$e$$e ind'i%e

De)'i$ 1 $e/(ine$8D'!e'r$ )e!vienne$ cd(n% ('+ (n%i$)($/di&'e$

E)(nc5e/en% in%r()ri%n(! di("n$%i&' de)'i$ 4 ='r$

A !*(d/i$$in 8 01 )$2%$/ pouls %$2,n/ T< 7#/=/ ;ensi+ilit de la >I6

T.4 utrus aug,ent de !olu,e/ Douglas tr?s douloureux

5chographie 6.I.U 95panche,ent de ,o"enne a+ondance

culdocentese sang noir incoagula+le

L()(r%/ie 8 he,atoc?le de =$$cc/ 6.5.U in&undi+ulaire/ salpingecto,ie

Bnne$ $'i%e$ )r(%ire$

Ev!'%in nr/(!e de !( G.I.U

Acc'c5e/en% : 1> S.Ad*'ne ,i!!e%%e de 4


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COMMENTAIRES

?r&'enceDE-OE e$%i/(i% en 32 !( ,r&'ence de$

"r$$e$$e$ 5e%er%)i&'e$ : 8 cas pour 7$ $$$ grossesses

et cas pour )= grossesses ectopiques


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COMMENTAIRES

Ce%%e ,r&'ence e$% en ('"/en%(%in8 cas pour =$$$ grossesses en (%) @ Richards A

cas pour =$$$ grossesses en (%( @ La&&ont A cas pour )) grossesses en ((* @ T1LA

B A'"/en%(%in de$ GEU 6d'#!e@327 !ie : 8 !*('"/en%(%in de$ /(!(die$ in,!(//(%ire$ d' )e!vi$

M(%erni% %(rdive 6end/e%ri$e7B !*'%i!i$(%in cri$$(n%e de$ ind'c%e'r$ de !*v'!(%in e%

de$ %ec5ni&'e$ de P.M.A.


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COMMENTAIRES

E%i)(%5"enie

Le$ %i!"ie$ $n% ce!!e$ 8 dune 65U

et dune grossesse g,ellaire

10

L( di$c'$$in re$%e 'ver%e d(n$ !( "en$e de !( "r$$e$$e

5e%er%)i&'e $)n%(ne.

>condation si,ultane ou di&&re

;uper&condation ou super&oetation


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DIAGNOSTICC!ini&'e

Le di("n$%ic de ce%%e ($$ci(%in e$% di,,ici!e. Le )!'$ $'ven% 'ne

de$ "r$$e$$e$ $e /(ni,e$%e en /($&'(n% !*('%re8

Dans ($E des cas la s",pto,atologie extra - utrine est prdo,inante Dans $E ce sera la s",pto,atologie utrine qui prdo,inera.

Reece r())r%e !e$ ,r&'ence$ $'iv(n%e$ de$ $i"ne$ e% de$

$y/)%/e$ 8 Douleurs a+do,inales +asses ......... % E

asse annexielle ........................... 37/( E

Irritation pritonale ..................... 37/ ( E

Utrus aug,ent de !olu,e ..........3)/ 3 E

etrorragies ..................................7/ % E

0onction du Douglas positi!e ......... )#/ ) E

;ensi+ilit pel!ienne unilatrale ...#/ = E


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DIAGNOSTIC

A%%en%in F!*($$ci(%in de$ 3 $i"ne$8

douleur a+do,inale +asse

irritation pritonale

,asse annexielle

utrus aug,ent de !olu,e Gdoit Htre !ocatrice de grossesse

heterotopique

F

L*(#$ence de /e%rrr("ie$ (' c'r$ de !*)i$de (i"' de !( GEUdi% ,(ire v&'er 'ne "r$$e$$e in%r( 9 '%rine ($$cie.

FL( )er$i$%(nce de /e%rrr("ie$ ()r$ c're%("e '%rin )'r

(vr%e/en% $)n%(n ' IMG di% "(!e/en% (%%irer !*(%%en%in.


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DIAGNOSTIC

HCG 8

Le d$("e n*( &'e )e' d*in%r% $*i! e$% )ri$ i$!e/en%

M(i$ 8 L( )er$i$%(nce de %('+ !ev$ d(n$ !( $'rvei!!(nce )$%

)r(%ire d*'ne "r$$e$$e e+%r( 9 '%rine devr( ,(ire rec5erc5er

'ne G.I.U. ($$cie

De$ %('+ !ev$ ()r$ c're%("e '%rin0 ($$cie$ : de$d'!e'r$ (#d/in(!e$ (vec de$ /e%rrr("ie$ diven% )(r(%re

$'$)ec%$ .


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DIAGNOSTIC

Ec5"r()5ie 8A))r%er( $'ven% de$ !/en%$ de )r$/)%in8

;ac gestationnel intra - utrin contenant des chose,+r"onnaires

cJt dune ,asse latro - utrine oK dun panche,ent du Douglas

Erre'r$ : vi%er

Ne pas interprter s"st,atique,ent cette ,asse co,,e un'"ste o!arien.

La constatation dune grossesse utrine !oluti!e ne doit pas&aire li,iner s"st,atique,ent une 6.5.U. associe. ;urtoutsil "a notion din&ertilit dinduction de lo!ulation oud10


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DIAGNOSTIC

Ce!i$c)ie 8

F C*e$% !*e+(/en c! d' di("n$%ic .F Se$ indic(%in$ diven% %re !(r"e$ e% $(n$ d!(i.

F I! ,('dr( : %'% )ri+ $F(#$%enir de )!(cer 'n 5y$%r/%re

d(n$ !( c(vi% '%rine %(n% &'*'ne "r$$e$$e '%rine v!'%ive

n*e$% )($ ,r/e!!e/en% !i/ine .


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PRONOSTIC

M(%erne!

De < (' d#'% d' $ic!e 0 !( /r%(!i% /(%erne!!e e$%

e$%i/e (c%'e!!e/en% : )(r iner

?e%(!

D(n$ < : JJ de$ c($0 !( G.I.U. ( v!' : %er/e $e!n !(

)!')(r% de$ ('%e'r$ .


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TRAITEMENT

Tr(i%e/en% c5ir'r"ic(! de !( G.E.U8

B L()(r%/ie $i 5e/)eri%ine i/)r%(n% ' %(% de c5c

B Ce!ic5ir'r"ie8 $(!)in"ec%/ie ' $(!)in"%/ie

Tr(i%e/en% cn$erv(%e'r de !( G.I.U. 6 %c!y$e0)r"e$%(%i,$0 vi%er

/(ni)'!(%in$ '%rine$ 7

Le %r(i%e/en% /dic(! de !( G.E.U.6/%5re+(%e en )(r%ic'!ier 7 n*e$% )($indi&'e . L*in=ec%in !c(!e de KCL e$% in%re$$(n%e d(n$ !e$ GEU de !(

crne.


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CONCLUSION

L( "r$$e$$e 5%r%)i&'e e$% ,r&'en%e de)'i$ !*(vne/en% de$

di,,ren%e$ %ec5ni&'e$ d*($$i$%(nce /dic(!e : !( Prcr(%in .

Le di("n$%ic n*e$% )($ (i$ .

I! ,('% %'% !e %e/)$ y )en$er $'r%'% !r$&'e $n% re%r'v$ de$

,(c%e'r$ de ri$&'e de G.E.U en )(r%ic'!ier ind'c%in de!*v'!(%in e% ?.I.-.

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