fièvre et paludisme à madagascar

1

FiFièèvre et paludisme vre et paludisme àà MadagascarMadagascar

Cours International sur le paludisme Cours International sur le paludisme «« Atelier Paludisme 2008Atelier Paludisme 2008 »»10 Mars au 18 Avril 2008 10 Mars au 18 Avril 2008 àà Institut Pasteur de MadagascarInstitut Pasteur de Madagascar

Laurence RandrianasoloLaurence Randrianasolo

UnitUnitéé dd’’EpidEpidéémiologiemiologieInstitut Pasteur de MadagascarInstitut Pasteur de Madagascar

2

Fig : Estimated incidence of clinical malaria episodes caused by local transmission of Plasmodium falciparum in 2004. Adapted from a map in the World Malaria Report 2005 (WHO, 2005), with the assistance and permission ofthe World Health Organization.B WALTHER and M WALTHER. What does it take to control malaria? Ann Trop Med Par. 2007; 101(8):657–672

3

PaludismePaludisme

•• Maladie tropicale : Maladie tropicale : pays en dpays en dééveloppement veloppement rréégression gression ééconomique de 1,3% par anconomique de 1,3% par an

•• En Afrique : 310000 dEn Afrique : 310000 dééccèès par ans par an12 millions de cas par an12 millions de cas par an

•• Moyens de lutte : Moyens de lutte : mméédicaments efficaces dicaments efficaces luttes luttes antivectoriellesantivectorielles

4

Paludisme Paludisme àà MadagascarMadagascar

•• EpidEpidéémies sur les hautes terresmies sur les hautes terres187818781895189519051905

•• 1959 : 1959 : éétat de prtat de préé ééradication atteintradication atteint

•• AnnAnnéées 70 : relâchement du programme de lutte es 70 : relâchement du programme de lutte antivectorielleantivectorielle et et chimioprophylaxiechimioprophylaxie de massede masse

•• 1987 1987 -- 1988 : 1988 : éépidpidéémie sur les hautes terres centrales mie sur les hautes terres centrales

5


Source: Source: MinSanPFPSMinSanPFPS, Service de Statistiques Sanitaires, Service de Statistiques Sanitaires

Antananarivo Toliara

Antsiranana

Toamasina

MahajangaFianarantsoa

Variat io n de la mo yenne de la prévalence de l'accès palustre simple

vu en co nsultat io n externe dans les centres de santé de base à M adagascar, 1999 à 2005

0

5

10

15

20

25

30

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005A n n é e

P o u r c e n t a g e

6


L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : Madagascar est un pays à risque élevé de transmission du paludisme

WHO/FCH/CAH/01.01.2001 - MODÈLE DE CHAPITRE POUR LES MANUELS PCIME (Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant)

le diagnostic clinique est suffisant (!)le diagnostic clinique est suffisant (!)

7

20052005 : Nouvelle d: Nouvelle dééfinition de cas de paludismefinition de cas de paludisme

«« Patient fPatient féébrilebrile prpréésentant ou non lsentant ou non l’’un des signes un des signes suivants : (frissons, perte de lsuivants : (frissons, perte de l’’appappéétit, vomissements, tit, vomissements, maux de tête, douleurs diffuses) maux de tête, douleurs diffuses) etet chez lequel le chez lequel le diagnostic diagnostic parasitologiqueparasitologique (TDR ou Goutte (TDR ou Goutte éépaisse) est paisse) est positifpositif.. »»

Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005

Il y a Il y a 5 faci5 facièès s éépidpidéémiologiquesmiologiques


8

FiFièèvrevre

9

FiFièèvrevre

Evolution Evolution rapiderapide

10

FiFièèvrevreVirusVirusBactBactéériesriesParasitesParasites

Evolution Evolution rapiderapide

11

FiFièèvrevreVirusVirusBactBactéériesriesParasitesParasites

TransmissibleTransmissibleEvolution Evolution rapiderapide

EpidEpidéémiemie

12

FiFièèvrevre

VirusVirusBactBactéériesriesParasitesParasites


EpidEpidéémiemie

PolitiquePolitique

13

FiFièèvrevre



EpidEpidéémiemie

Agent pathogAgent pathogèèneneVecteursVecteurs

PolitiquePolitique

LuttesLuttes

14

FiFièèvrevre



EpidEpidéémiemie

Agent pathogAgent pathogèèneneVecteursVecteurs

SurveillanceSurveillance

PolitiquePolitique

PopulationPopulation

LuttesLuttes

15

•• PaludismePaludisme•• Emergences et Emergences et rere emergencesemergences des arbovirosesdes arboviroses•• Grippe saisonniGrippe saisonnièère re -- Menace dMenace d’’une pandune pandéémie de mie de

grippe aviaire grippe aviaire

FiFièèvre vre àà MadagascarMadagascar

Risques dRisques d’é’épidpidéémiemie

16

Surveillance sentinelle des fiSurveillance sentinelle des fièèvres vres ààMadagascarMadagascar

17

OBJECTIF GENERALOBJECTIF GENERAL

Alerter rapidement les autoritAlerter rapidement les autoritéés en cas ds en cas d’’augmentation augmentation

anormale de lanormale de l’’incidence clinique des suspicions incidence clinique des suspicions

dd’’arboviroses et de la grippe, du paludisme confirmarboviroses et de la grippe, du paludisme confirméé et et

des fides fièèvres isolvres isoléées. es.

18

OBJECTIFS SPECIFIQUESOBJECTIFS SPECIFIQUES

Collecter Collecter lele bruit de fondbruit de fond des syndromes fdes syndromes féébriles briles

Disposer de donnDisposer de donnéées res rééguligulièères res en temps ren temps rééelel

MesurerMesurer la part du paludismela part du paludisme dans ldans l’é’étiologie des tiologie des syndromes fsyndromes féébriles (test de diagnostic rapide)briles (test de diagnostic rapide)

Confirmer Confirmer ll’é’étiologietiologie dd’’une alerte/une alerte/éépidpidéémie de fimie de fièèvrevre

19

METHODOLOGIEMETHODOLOGIE

Sites sentinelles : centre santSites sentinelles : centre santéé de basede base

DDééfinition des casfinition des cas

Recueil et analyse rRecueil et analyse rééguligulièère des donnre des donnééeses

Alerte Alerte -- Investigation et riposteInvestigation et riposte

20

Forte densitForte densitéé de populationde population

Bioclimat diffBioclimat difféérentrent

PossibilitPossibilitéé de communication tde communication tééllééphoniquephonique

Centre de santCentre de santéé de base de base

Public ou privPublic ou privéé

Au moins deux personnels soignantsAu moins deux personnels soignants

VolontariatVolontariat

CaractCaractééristiques du site sentinelle ristiques du site sentinelle

21

•• FiFièèvre = tempvre = tempéérature axillaire rature axillaire ≥≥ 37,537,5°°CC

•• Suspicion de grippe : fiSuspicion de grippe : fièèvre +toux + maux de gorgevre +toux + maux de gorge

•• Suspicion dSuspicion d’’arboviroses : fiarboviroses : fièèvre + au moins 2 des vre + au moins 2 des symptomessymptomes suivant : csuivant : cééphalphaléée, myalgie, arthralgie, douleur e, myalgie, arthralgie, douleur retroretro--orbitaireorbitaire, , ééruption cutanruption cutanéée, syndrome he, syndrome héémorragiquemorragique

•• Paludisme : fiPaludisme : fièèvre + test de diagnostic rapide du paludisme vre + test de diagnostic rapide du paludisme positifpositif

DDééfinition des cas finition des cas

22

Recueil et analyse des donnRecueil et analyse des donnééeses

•• Etat rEtat réécapitulatif journaliercapitulatif journalier

•• Fiche de dFiche de dééclaration individuelle de cas de ficlaration individuelle de cas de fièèvrevre

•• Base de donnBase de donnéées ACCESSes ACCESS

•• RRééception quotidienne des donnception quotidienne des donnéées par SMSes par SMS

•• RRéétro information hebdomadaire et mensuelle tro information hebdomadaire et mensuelle

««EPI VEILLEEPI VEILLE»»

23

Alerte Alerte -- Investigation et riposteInvestigation et riposte

•• Identification dIdentification d’’une alerte par suivi des indicateursune alerte par suivi des indicateurs

•• Confirmation de la situation auprConfirmation de la situation auprèès de responsables du s de responsables du site concernsite concernéé

•• DDééclenchement de lclenchement de l’’investigation puis de la riposteinvestigation puis de la riposte

24

Alerte Alerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte

Circuit : du Circuit : du centre centre vers la pvers la péériphriphéérierie

Centre sentinelle

Médecin Inspecteur

DRSPFPS

SUCA

SUREPI

IPM DULMT

Comité de pilotage

SLMER

SUREPI : service de surveillance epidémiologiqueSLMER : service de lutte contre les maladies emergentes et re emergentesSUCA : service des urgences et catastraphes

25


Circuit : de la Circuit : de la ppéériphriphéérie rie au centreau centre

Centre sentinelle

Médecin Inspecteur

DRSPFPS

SUCA

SUREPI

IPM DULMT

Comité de pilotage

SLMER

DULMT : Direction des urgences et de lutte contre les maladies transmissiblesIPM : Institut pasteur de MadagascarDRSPFPS : Direction régionale de la santé, du planning familial et de la protection sociale

26

RESULTATS RESULTATS

Surveillance sentinelle des fiSurveillance sentinelle des fièèvresvres

27

Sites sentinellesSites sentinelles

BioclimatBioclimat

28

RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique

RRééception de donnception de donnéées journalies journalièères : res : 97,6%97,6%

223300201201TSIROANOMANDIDYTSIROANOMANDIDY

116666216216MORAMANGAMORAMANGA

77771919208208MORONDAVAMORONDAVA

55222424202202TOLIARATOLIARA

10104433172172FARAFANGANAFARAFANGANA

101015151515200200MAEVATANANAMAEVATANANA

1717331313188188ANTSOHIHYANTSOHIHY

Interruption Interruption dd’’activitactivitééss

2,4%2,4%

Correction Correction de de

donndonnééeses2,7%2,7%

Retard deRetard derrééceptionception

4,2%4,2%

Nombre de Nombre de joursjours

MoyMoy=200,8j=200,8jSiteSite

29


RRééception de donnception de donnéées journalies journalièères : res : 97,6%97,6%

228844189189TAOLAGNAROTAOLAGNARO

0011005757IHOSYIHOSY

0000006868EJEDAEJEDA

005544212212MAHAJANGAMAHAJANGA

003311213213ANTSIRANANAANTSIRANANA

228899208208TOAMASINATOAMASINA

Interruption Interruption dd’’activitactivitééss

2,4%2,4%

Correction Correction de de

donndonnééeses2,7%2,7%

Retard deRetard derrééceptionception

4,2%4,2%

Nombre de Nombre de joursjours

MoyMoy=200,8j=200,8jSiteSite

30

ActivitActivitéés des 13 sites sentinelless des 13 sites sentinelles

1 8221 822

2 1272 127

1 523 1 523

11 70311 703

13 33313 333

103 800103 800

(13,7%)(13,7%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe

(16,0%)(16,0%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses

(11,4%)(11,4%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss

(87,8%)(87,8%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss

(12,8%)(12,8%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles

Nombre de consultationsNombre de consultations

10 avril 2007 10 avril 2007 –– 01 mars 200801 mars 2008

31

Surveillance Surveillance clinique clinique des fides fièèvres vres ààMadagascar, Madagascar, 20072007

Paludisme confirméSuspicion d’arbovirosesSyndrome grippalAutres

32


530530

837 837

224224

2 9872 987

3 0403 040

27 65627 656







FaciFacièès s ééquatorialquatorial

33


486 486

1 096 1 096

821821

5 197 5 197

5 455 5 455

47 586 47 586







FaciFacièès s semisemi--ééquatorialquatorial

34


589 589

49 49

305 305

2 2262 226

3 469 3 469

13 08413 084







FaciFacièès plateaus plateau

35


217 217

145 145

173173

1 2931 293

1 369 1 369

14 75614 756







FaciFacièès semis semi--aridearide

36


(0 (0 –– 152)152)54,454,4Moyenne de cas journalierMoyenne de cas journalier

14431443

38,338,3°°C C

2,7 jours2,7 jours

0,86 0,86

12,3 ans12,3 ans

66446644

(21,7%)(21,7%)Prise antipaludique antPrise antipaludique antéérieurerieure

(37,5 (37,5 –– 41,3)41,3)Moyenne tempMoyenne tempéératurerature

(0 (0 –– 186)186)Moyenne Moyenne éévolution de la fivolution de la fièèvrevre

Sexe ratio homme/femmeSexe ratio homme/femme

(1mois ; 85ans)(1mois ; 85ans)Moyenne dMoyenne d’’ageage

Nombre de fiches patientsNombre de fiches patients

Base de donnBase de donnéées des fiches de des des fiches de dééclaration de ficlaration de fièèvrevre

37

RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnéées es

Moyenne de syndrome fébrile = 13,5% (IC95 : 13,2 - 13,8)

Variation de l'indicateur de la fièvre (n = 29 647) selon la tranche d'âge et le bioclimat

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

< 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Age

PourcentageSud

Plateau

Est

Ouest

38

Sexe ratio homme/femme = 0,86Sexe ratio homme/femme = 0,86

Répartition des cas de fièvre (n = 6644) selon le sexe et le bioclimat

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Masculin FemininSexe

Pourcentage SudEstMargeHTCOuest

RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses

39Moyenne 9,7% (IC95 : 9,5 Moyenne 9,7% (IC95 : 9,5 –– 9,9) des fi9,9) des fièèvres vres

Répartition des paludismes confirmés (n=646)

selon l'âge et le bioclimat

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

< 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ansTranche d'âge

Pourcentage Sud

Plateau

Est

Ouest


40Moyenne 10,0% (IC95 : 9,8 Moyenne 10,0% (IC95 : 9,8 –– 10,1) des fi10,1) des fièèvres vres

Répartition des syndromes grippaux (n=662)


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

< 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Tranche d'âge

Pourcentage Sud

Plateau

Est

Ouest


41

Moyenne 17,6% (IC95 : 17,1 Moyenne 17,6% (IC95 : 17,1 –– 18,1) des fi18,1) des fièèvres vres

Répartition des suspicions d'arboviroses (n=1170)


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

< 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Tranche d'âge

Pourcentage SudPlateauEstOuest


42

Autres motifs : 62,7% des fiAutres motifs : 62,7% des fièèvresvres

Part de l'étiologie des fièvres

62,7%10,0%

9,7%

17,6%

Paludismes confirmés

Suspicions Arboviroses

Syndromes grippaux

Autres


43

RESULTATS : Base de donnRESULTATS : Base de donnééeses

AutomAutoméédication : 21,7% des fidication : 21,7% des fièèvres vres

Répartition des médicaments antipaludiques utilisés en automédication

(n=1443)

Sulfadoxine Pyrimethamine

5,1%

Quinine7,5%

Chloroquine84,5%

Autres2,8%

44

PremiPremièère alertere alerte :: ANTSIRANANAANTSIRANANA

RESULTATS : RESULTATS :


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Se ma i n e


Ind_Fi evr e

Ind_Ar bov

Ind_Pal u

Ind_Gr i ppe

45




0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

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Se ma i n e


Ind_Fi evr e

Ind_Ar bov

Ind_Pal u

Ind_Gr i ppe

ALERTEALERTEALERTEALERTEALERTEALERTEALERTEALERTE



ALERTE



ALERTE



0

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Se ma i n e


Ind_Fi evr e

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ALERTE



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Ind_Fi evr e

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Ind_Gr i ppe

ALERTE



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Se ma i n e


Ind_Fi evr e

Ind_Ar bov

Ind_Pal u

Ind_Gr i ppe

ALERTE



ALERTE



ALERTEALERTEALERTEALERTEALERTE

0

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100

Se ma i n e


Ind_Fi evr e

Ind_Ar bov

Ind_Pal u

Ind_Gr i ppe

ALERTE

46



Alerte Alerte -- Investigation et RiposteInvestigation et RiposteALERTE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Se ma i n e


Ind_Fi evr e

Ind_Ar bov

Ind_Pal u

Ind_Gr i ppe

Investigation

CHICKVCHICKV

Enquête en population

47

- Pas confirmation biologique (absence de prélèvement)- Suggestion d’investigation au niveau local

Augmentation Fièvre sur consultation+ Suspicion Arbovirose

30 juilAHH

- Confirmation de la situation - Investigation

Augmentation Paludismes confirmés sur Paludisme suspects

09 juilMAE

- Confirmation biologique : CHIKV- Tendance normale pour une zone endémique

Demande du Ministère au SLMER sur les cas d’Arbovirose

02 maiTOA

- Confirmation biologique: CHIKV- Investigation- Enquête Epidémiologique

Augmentation Fièvre sur consultation+ Suspicion Arbovirose

30 avrilDIE

InvestigationType d’alerteJourCentre



48

-Situation habituelle pour la saisonAugmentation Fièvre sur consultation + paludisme + suspicion d’arbovirose

22 janTOA

-Investigation : confirmation de la situation par les responsables des CSB et dans la population-Confirmation biologique H1N1 - A

Augmentation Fièvre sur consultation+ suspicion grippe

17 décFAR

-Investigation : confirmation de la situation par les responsables des dispensaires et CSB-Confirmation biologique H1N1 - A

Augmentation Fièvre sur consultation+ suspicion grippe

15 octTDD

- Par téléphone confirmation de la situation - Étiologies : angines et infections cutanées

Augmentation Fièvre sur consultation + Pas suspicion Arbovirose, ni Paludisme, ni grippe

28 aoûtTGR

InvestigationType d’alerteSemaineCentre



49

CommentairesCommentaires

50

Analyses prAnalyses prééliminairesliminaires

DescriptivesDescriptives

Par faciPar facièès s éépidpidéémiologiquemiologique

SaisonnalitSaisonnalitéé non non éétuditudiééee

51


Intervention dans les heures Intervention dans les heures qui suivent qui suivent = b= béénnééfice pour la populationfice pour la population

RRééception des donnception des donnéées es journalijournalièères res = analyses = analyses àà temps rtemps rééelel

52


Outil de dOutil de déécision cision = b= béénnééfice pour les fice pour les responsablesresponsables

Base de donnBase de donnéées = es = suivi/suivi/éévaluation du poids du valuation du poids du paludismepaludisme



53


Prise en charge correct = Prise en charge correct = bbéénnééfice pour le maladefice pour le malade

Utilisation TDR Utilisation TDR Autres que paludisme Autres que paludisme

Outil de dOutil de déécision cision = b= béénnééfice pour les fice pour les responsablesresponsables

Base de donnBase de donnéées es = suivi/= suivi/éévaluation du poids du valuation du poids du paludismepaludisme



54

ConclusionConclusion

55

Conclusion Conclusion

FiFièèvre vre ≠≠ paludismepaludisme

56



FiFièèvre = TDRvre = TDR

57



FiFièèvre = TDRvre = TDR

RandrianasoloRandrianasolo L L et et alal. Utilisation du test de diagnostic rapide du paludisme . Utilisation du test de diagnostic rapide du paludisme àà MadagascarMadagascar : : éétude prtude prééliminaire. liminaire. SantSantéé. 2007;17: 69. 2007;17: 69--73.73.

«« TDR TDR pLDHpLDH vsvs microscopie : microscopie : …… sensibilitsensibilitéé 97,2% avec une sp97,2% avec une spéécificitcificitéé de 100%de 100% ... »

Ratsimbasoa Ratsimbasoa et alet al. Which malaria rapid test for Madagascar? Field and laboratory . Which malaria rapid test for Madagascar? Field and laboratory evaluation of three tests and expert microscopy of samples from evaluation of three tests and expert microscopy of samples from suspected malaria suspected malaria patients in Madagascar. patients in Madagascar. Am J Trop Med Am J Trop Med HygHyg.. 2007 ;76(3)2007 ;76(3)

“…“… the sensitivity to detect the sensitivity to detect Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum malaria was 97% for the malaria was 97% for the CareStartCareStartMalaria testMalaria test …”…”

58

PerspectivesPerspectives

59

PerspectivesPerspectives

–– Continuer la surveillance sentinelle des fiContinuer la surveillance sentinelle des fièèvresvres

–– Extension Extension àà dd’’autres sitesautres sites

–– Extension sur dExtension sur d’’autres pathologies : diarrhautres pathologies : diarrhéées, es, ……

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•• PARTENAIRESPARTENAIRES–– SLMERSLMER–– SSUREPISSUREPI–– SLPSLP–– IPMIPM–– SDSPSSDSPS–– CSBCSB

•• REMERCIEMENTSREMERCIEMENTS–– DULMTDULMT–– DRSPFPSDRSPFPS–– Bailleur: Projet CRESANBailleur: Projet CRESAN--22

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•• PARTENAIRESPARTENAIRES–– SLMERSLMER–– SSUREPISSUREPI–– SLPSLP–– IPMIPM–– SDSPSSDSPS–– CSBCSB

•• REMERCIEMENTSREMERCIEMENTS–– DULMTDULMT–– DRSPFPSDRSPFPS–– Bailleur: Projet CRESANBailleur: Projet CRESAN--22

62

Je vous remercie de votre aimable Je vous remercie de votre aimable attention !attention !

fièvre et paludisme à madagascar

Health & Medicine

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