01 its generalitati

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE

CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei

INFECŢIILE INFECŢIILE TRANSMISIBILETRANSMISIBILE

SEXUALSEXUAL- GENERALI- GENERALITĂŢI -TĂŢI -






INFECŢIILE TRANSMISIBILE SEXUAL INFECŢIILE TRANSMISIBILE SEXUAL (ITS)(ITS)

grup de afecţiuni de etiologie grup de afecţiuni de etiologie bacteriană, virală, fungică sau bacteriană, virală, fungică sau parazitară care se transmit parazitară care se transmit preponderent prin contact sexual preponderent prin contact sexual şi ale căror manifestări primare şi ale căror manifestări primare apar mai ales la nivel ano-genital.apar mai ales la nivel ano-genital.






PRINCIPALII AGENŢI ETIOLOGICI AI PRINCIPALII AGENŢI ETIOLOGICI AI ITS ITS (1)(1)

A. bacteriiA. bacteriiTreponema pallidumTreponema pallidumNeisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeaeHaemophilus ducreyiHaemophilus ducreyiChlamydia trachomatisChlamydia trachomatisMycoplasma hominisMycoplasma hominisUreaplasma urealyticumUreaplasma urealyticumGardnerella vaginalisGardnerella vaginalisCallymmatobacterium granulomatosisCallymmatobacterium granulomatosisShigella spp.Shigella spp.Salmonella sppSalmonella sppStreptococ grup B etc.Streptococ grup B etc.






PRINCIPALII AGENŢI ETIOLOGICI PRINCIPALII AGENŢI ETIOLOGICI AI ITS AI ITS (2)(2)

B. virusuriB. virusuriHerpetoviridaeHerpetoviridae: HSV-2 şi 1, : HSV-2 şi 1, citomegalovirus, HHV-8.citomegalovirus, HHV-8.Virusurile hepatitice B, C, A.Virusurile hepatitice B, C, A.Papillomavirusuri Papillomavirusuri Virusul Virusul Molluscum contagiosumMolluscum contagiosumHIV etc.HIV etc.

C. fungiC. fungi Candida albicansCandida albicans etc. etc.






PRINCIPALII AGENŢI ETIOLOGICI PRINCIPALII AGENŢI ETIOLOGICI AIAI ITS ITS (3)(3)

D. protozoareD. protozoareTrichomonas vaginalisTrichomonas vaginalisEntamoeba histolyticaEntamoeba histolyticaGiardia lambliaGiardia lamblia etc. etc.

E. ectoparaziţiE. ectoparaziţiPhthirius pubisPhthirius pubisSarcoptes scabiei.Sarcoptes scabiei.






PRINCIPALELE SINDROAME PRINCIPALELE SINDROAME DETERMINATE DE AGENŢII ETIOLOGICI DETERMINATE DE AGENŢII ETIOLOGICI

AIAI ITSITS

ulceraţii genitale:ulceraţii genitale: agenţi etiologici primari: agenţi etiologici primari: T. pallidum, T. pallidum, HSV-2, HSV-1, HSV-2, HSV-1, H. H.

ducrey, Chl. trachomatisducrey, Chl. trachomatis (L (L11, L, L22, L, L33)), , Calymmatobacterium granulomatis;Calymmatobacterium granulomatis;

agenţi etiologici secundari: bacterii piogeneagenţi etiologici secundari: bacterii piogene, Candida , Candida spp, spp, alte levuri.alte levuri.

uretrită (la bărbaţi):uretrită (la bărbaţi): agenţi etiologici primari: agenţi etiologici primari: N. gonorrhoeae, C. N. gonorrhoeae, C.

trachomatis, U. urealyticum (?), M. genitalium (?);trachomatis, U. urealyticum (?), M. genitalium (?); agenţi etiologici secundari: agenţi etiologici secundari: T. vaginalisT. vaginalis, HSV-2, HSV-1., HSV-2, HSV-1.







AI ITSAI ITS

cervicită, uretrită (la femei)cervicită, uretrită (la femei):: agenţi etiologici primari: agenţi etiologici primari: C. trachomatis, N. C. trachomatis, N.

gonorrhoeaegonorrhoeae, HSV;, HSV; agenţi etiologici secundari: agenţi etiologici secundari: T. vaginalis.T. vaginalis.

vaginită, vulvovaginită:vaginită, vulvovaginită: agenţi etiologici primari:agenţi etiologici primari: T. vaginalis, Candida T. vaginalis, Candida

spp;spp; agenţi etiologici secundari: floră vaginală agenţi etiologici secundari: floră vaginală

anaerobă, alte levuri.anaerobă, alte levuri.







AI ITSAI ITS

vaginoza bacteriană:vaginoza bacteriană: agenţi etiologici primari: ?;agenţi etiologici primari: ?; agenţi etiologici secundari: agenţi etiologici secundari: Gardnerella vaginalis, Gardnerella vaginalis,

M. hominis, Mobiluncus spp,M. hominis, Mobiluncus spp, floră vaginală floră vaginală anaerobă.anaerobă.

boala inflamatorie pelvină:boala inflamatorie pelvină: agenţi etiologici primari: agenţi etiologici primari: Chl. trachomatis, N. Chl. trachomatis, N.

gonorrhoeaegonorrhoeae;; agenţi etiologici secundari: agenţi etiologici secundari: M. homnis, Prevotella M. homnis, Prevotella

sppspp, Peptococcus , Peptococcus sppspp, Bacteroides , Bacteroides spp. bacterii spp. bacterii coliforme.coliforme.







AI ITSAI ITS epididimită (<35 de ani):epididimită (<35 de ani):

agenţi etiologici primari: agenţi etiologici primari: Chl. trachomatis, N. Chl. trachomatis, N. gonorrhoeaegonorrhoeae

agenţi etiologici secundari:agenţi etiologici secundari: Enterobacteriaceae (Enterobacteriaceae (E. E. colicoli)), Pseudomonas , Pseudomonas spp, spp, T. vaginalis T. vaginalis etc.etc.

prostatită:prostatită: agenţi etiologici primari: Enterobacteriaceae (agenţi etiologici primari: Enterobacteriaceae (E. E.

colicoli), ), Pseudomonas spp Pseudomonas spp etcetc. . agenţi etiologici secundari:agenţi etiologici secundari: N. gonorrhoeae, N. gonorrhoeae,

Mycoplasma spp.(?), Ureaplasma spp (?), Chl. Mycoplasma spp.(?), Ureaplasma spp (?), Chl. trachomatis (?), T. vaginalis.trachomatis (?), T. vaginalis.







AI ITSAI ITS rectită, rectocolitărectită, rectocolită:: N. gonorrhoeae, Chl. N. gonorrhoeae, Chl.

trachomatis, trachomatis, HSVHSV, T. pallidum., T. pallidum. complicaţii perinatale şi neonatalecomplicaţii perinatale şi neonatale

(corioamnionită, naştere prematură, ruptură precoce a (corioamnionită, naştere prematură, ruptură precoce a membranelor, pneumonie, conjunctivită, imunodeficienţă, membranelor, pneumonie, conjunctivită, imunodeficienţă, sindromul TORCHESsindromul TORCHES**)) agenţi etiologici primari:agenţi etiologici primari: N. gonorrhoeae, Chl. N. gonorrhoeae, Chl.

trachomatistrachomatis, CMV, HSV (1 şi 2), , CMV, HSV (1 şi 2), T. pallidumT. pallidum, streptococ , streptococ de grup B, HIV, etc.de grup B, HIV, etc.

agenţi etiologici secundari:agenţi etiologici secundari: U. urealyticum, M. hominis. U. urealyticum, M. hominis.**toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes, sifilis.toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes, sifilis.







AI ITSAI ITS

vegetaţii veneriene:vegetaţii veneriene: Papilomavirusurile umane (6 Papilomavirusurile umane (6 şi 11).şi 11).

Molluscum contagiosum:Molluscum contagiosum: virusulvirusul molluscum molluscum contagiosum.contagiosum.

infestare cu ectoparaziţiinfestare cu ectoparaziţi: : Sarcoptes scabiei, Sarcoptes scabiei, Phtirius pubis.Phtirius pubis.

artrită reactivartrită reactivăă:: N. gonorrhoeae, Chl. N. gonorrhoeae, Chl. trachomatistrachomatis, HBV, HIV (?)., HBV, HIV (?).







AI ITSAI ITS

infecţii digestive:infecţii digestive: Shigella Shigella sppspp, Giardia , Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica, lamblia, Entamoeba hystolitica, Campylobacter Campylobacter sppspp, , HIV (?).HIV (?).

hepatită virală:hepatită virală: virusurile hepatitice (A, B, C). virusurile hepatitice (A, B, C). sindrom tip mononucleoză infecţioasă:sindrom tip mononucleoză infecţioasă:

CMV, virusul Epstein-Barr, herpesvirusul uman CMV, virusul Epstein-Barr, herpesvirusul uman 6 (?), HIV (?).6 (?), HIV (?).







AI ITSAI ITS

sindromul de imunodeficienţă dobândită sindromul de imunodeficienţă dobândită (SIDA)(SIDA): HIV (1, 2).: HIV (1, 2).

neoplaziineoplazii (carcinom ano-genital, sarcom (carcinom ano-genital, sarcom Kaposi, limfom, carcinom hepatic etc.): Kaposi, limfom, carcinom hepatic etc.): Papillomavirusurile umane (16, 18, 31, 33, 35, Papillomavirusurile umane (16, 18, 31, 33, 35, etc), HIV, virusul hepatitic B, herpesvirusul etc), HIV, virusul hepatitic B, herpesvirusul uman 8.uman 8.






INCIDENŢA ITSINCIDENŢA ITS s-a apreciat că în anul 1995 pe glob au fost peste s-a apreciat că în anul 1995 pe glob au fost peste

250 de milioane de cazuri de gonoree şi 50 de 250 de milioane de cazuri de gonoree şi 50 de milioane de cazuri de sifilis. milioane de cazuri de sifilis.

cele mai răspândite ITS de etiologie bacteriană cele mai răspândite ITS de etiologie bacteriană sunt infecţiile genitale cu sunt infecţiile genitale cu Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis:: principala cauză de sterilitate şi sarcină ectopică. principala cauză de sterilitate şi sarcină ectopică. 4 milioane de cazuri noi pe an în Statele Unite.4 milioane de cazuri noi pe an în Statele Unite. între 8 şi 40% dintre femeile active sexual sunt între 8 şi 40% dintre femeile active sexual sunt

infectate cu infectate cu Chl. trachomatisChl. trachomatis; ; 10% dintre bărbaţii activi sexual asimptomatici 10% dintre bărbaţii activi sexual asimptomatici

sunt infectaţi. sunt infectaţi.






INCIDENŢA ITSINCIDENŢA ITS

vegetaţiile veneriene (condyloma acuminata) reprezentă cea mai importantă cauză de ITS de etiologie virală (afectează 10-30% din populaţia adultă activă sexual).

aproximativ 1.000.000 de persoane sunt infectate anual cu Herpes simplex (Statele Unite ale Americii).






INCIDENŢA ITSINCIDENŢA ITS – – FACTORI CARE ÎNTREŢIN INCIDENŢA RIDICATĂ FACTORI CARE ÎNTREŢIN INCIDENŢA RIDICATĂ (1)(1)

modificarea modificarea comportamentului sexualcomportamentului sexual creşterea promiscuităţii sexuale: creşterea promiscuităţii sexuale: sexualitate precoce şi mai liberă, sexualitate precoce şi mai liberă, societate mai permisivă, societate mai permisivă, autonomia economică şi sexuală a adolescenţilor autonomia economică şi sexuală a adolescenţilor

şi femeilor,şi femeilor, impactul mass-media etc., impactul mass-media etc.,

un un nivel scăzut de educaţie pentru sănătate:nivel scăzut de educaţie pentru sănătate: ignorarea pericolului ITS, ignorarea pericolului ITS, nefolosirea mijloacelor de protecţie, nefolosirea mijloacelor de protecţie, prezentarea tardivă la medic etc.prezentarea tardivă la medic etc.






INCIDENŢA ITSINCIDENŢA ITS – – FACTORI CARE ÎNTREŢIN INCIDENŢA RIDICATĂ (2)FACTORI CARE ÎNTREŢIN INCIDENŢA RIDICATĂ (2)

prostituţia necontrolată, prostituţia necontrolată, degradarea continuă a condiţiilor socio-degradarea continuă a condiţiilor socio-

economice, economice, deteriorarea sistemului de sănătate publică, deteriorarea sistemului de sănătate publică, practicarea ilegală a medicinei, practicarea ilegală a medicinei, dezvoltarea comerţului şi a turismului, dezvoltarea comerţului şi a turismului,

inclusiv “sexual” inclusiv “sexual” fondurile financiare inadecvate.fondurile financiare inadecvate.






ROMÂNIAROMÂNIAevoluţia numărului de cazuri de evoluţia numărului de cazuri de

sifilissifilis

9698

1617

19832592

4563

5375

5994

5993

6020

7949

7277

7638

7555

9976

8099

1270212539

6618

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003






ROMÂNIAROMÂNIAevoluţia incidenţei sifilisuluievoluţia incidenţei sifilisului

35,9

44,34

44,62

7,1

8,6

11

19,8

23,2

25,9

25,8

26,5

29,1

35

32,8

34,7

32,3

55,96

58,53

0

10

20

30

40

50

60

70






ROMÂNIAROMÂNIAincidenţa gonoreeiincidenţa gonoreei

n=2526n=252646,2

11,62

20,21

14,23

21,8

16

15,7

18,2

20,13

24,7

25,6

26,8

28

28,133,5

35,741,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

57,7

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003






PROFILAXIA ŞI CONTROLUL ITS PROFILAXIA ŞI CONTROLUL ITS (1)(1)

crearea unei reţele accesibile de diagnostic şi tratament;crearea unei reţele accesibile de diagnostic şi tratament; identificarea şi tratamentul bolnavilor cu ITS şi a identificarea şi tratamentul bolnavilor cu ITS şi a

contacţilor;contacţilor; urmărirea postterapeutică a bolnavilor; urmărirea postterapeutică a bolnavilor; evaluarea, tratamentul şi consilierea partenerilor sexuali;evaluarea, tratamentul şi consilierea partenerilor sexuali; vaccinuri (USA): vaccinuri (USA):

• hepatita hepatita AA - bolnavii cu ITS care nu au fost vaccinaţi - bolnavii cu ITS care nu au fost vaccinaţi anterior;anterior;

• hepatita hepatita BB - homosexuali bisexuali, - homosexuali bisexuali, consumatori de consumatori de drogdroguri injectabileuri injectabile..






PROFILAXIA ŞI CONTROLUL ITS PROFILAXIA ŞI CONTROLUL ITS (2)(2)

promovarea măsurilor de educaţie pentru promovarea măsurilor de educaţie pentru sănătate a populaţiei:sănătate a populaţiei: avantajele unui comportament sexual avantajele unui comportament sexual

sigur, sigur, utilizarea măsurilor de protecţie utilizarea măsurilor de protecţie

individuală, individuală, necesitatea prezentării la medic la necesitatea prezentării la medic la

primele semne de boală,primele semne de boală, avantajele tratamentului precoce etc. avantajele tratamentului precoce etc.






SCOPURILE TRATAMENTULUI ITS de etiologie bacteriană:

• eliminarea manifestărilor clinice; • prevenirea complicaţiilor şi a sechelelor; • întreruperea transmiterii prin eradicarea

infecţiei). ITS de etiologie virală - sunt mai puţin clare;

recidivele, frecvente chiar şi după tratamentul corect aplicat, complică şi mai mult situaţia.

01 its generalitati

Documents